Секс після народження дитини — коли відновити, зміни лібідо та образ тіла

Стандартна рекомендація — почекати до після вашого 6-тижневого післяпологового огляду — але причини, що стоять за цим терміном, важливо зрозуміти, а реальність є більш нюансованою, ніж одна дата.

Чому 6 тижнів? Шийка матки потребує часу, щоб закритися (щоб запобігти інфекції, що піднімається в матку), місце рани плаценти потребує загоєння (це внутрішня рана розміром з обідню тарілку), перинеальні розриви або кесареві розтини потребують загоєння, а лохії (післяпологова кровотеча) повинні зупинитися. Статевий акт до досягнення цих етапів загоєння підвищує ризик інфекції і може порушити процес загоєння.

Мітка в 6 тижнів є мінімумом, а не терміном. Багато жінок не готові фізично або емоційно через 6 тижнів, і це абсолютно нормально. Дослідження показують, що до 6 тижнів після пологів лише близько 40% жінок відновили статевий акт. Через 3 місяці — близько 65%. Через 6 місяців — близько 85%. І значна меншість потребує більше часу.

Фактори, що впливають на готовність: фізичне загоєння (чи відчуваєте ви ще біль? чи чутливе місце розриву/розтину?), емоційна готовність (чи відчуваєте ви себе сексуальною істотою зараз, чи ваше тіло відчуває, що належить дитині?), рівень енергії (недосипання є одним з найпотужніших вбивць лібідо), грудне вигодовування (гормональне пригнічення естрогену суттєво впливає на вагінальну тканину та збудження), досвід пологів (травматичні пологи можуть викликати уникнення всього, що пов'язане з піхвою), і стосунки з партнером (відчуття зв'язку та підтримки підвищує бажання; відчуття тиску знижує його).

Не проникаюча інтимність: фізична близькість, поцілунки, масаж та інші форми інтимності можуть підтримувати зв'язок, поки ви не готові до статевого акту. Ключовим є спілкування — ваш партнер повинен знати, де ви знаходитесь, що відчувається нормально, а що ні.

Найважливіше правило: ви відновлюєте сексуальну активність, коли ВИ відчуваєте готовність — не коли календар говорить, що ви повинні, не коли ваш партнер готовий, і не коли ви відчуваєте провину за очікування.

Зниження лібідо після пологів є майже універсальним — і має кілька перекриваючих причин, які роблять його однією з найскладніших тем сексуального здоров'я.

Гормональні фактори: якщо ви годуєте груддю, рівень естрогену пригнічується (схоже на менопаузальні рівні), що викликає вагінальну сухість, витончення вагінальної тканини та зменшення кровотоку до генітальних тканин — все це знижує збудження та підвищує дискомфорт. Пролактин (підвищений під час грудного вигодовування) безпосередньо пригнічує лібідо. Тестостерон (який стимулює бажання як у жінок, так і у чоловіків) може бути нижчим у післяпологовий період. Навіть якщо ви не годуєте груддю, гормональне відновлення займає місяці.

Фізичні фактори: втома та недосипання є найпотужнішими антиафродизіаками. Біль або страх болю (від загоєння розривів, кесаревих швів або очікування дискомфорту) викликає реакцію уникнення. "Втомлена від дотиків" — після того, як весь день тримала, годувала та заспокоювала дитину, багато жінок відчувають, що їхнє тіло виконало свою норму фізичного контакту. Проблеми з образом тіла (відчуття незнайомості у вашому зміненому тілі) можуть заважати сексуальному вираженню.

Психологічні фактори: зміна ідентичності, ставши матір'ю, може тимчасово відключити вас від вашого сексуального «я». Тривога або гіпервігілентність (складно розслабитися, тому що ви прислухаєтеся до дитини). Напруга у стосунках (незадоволення через нерівний розподіл обов'язків є потужним вбивцею лібідо). Травма при пологах або негативні асоціації з вагінальною областю.

Терміни: лібідо зазвичай починає повертатися поступово між 3 і 12 місяцями після пологів, хоча терміни варіюються. Деякі жінки помічають повернення бажання, коли покращується сон; інші не відчувають сексуальності знову до відлучення; ще інші потребують року або більше.

Що допомагає: лікування основних факторів (сон, біль, гормональна підтримка, здоров'я стосунків), вагінальний естроген, якщо сухість, пов'язана з грудним вигодовуванням, є проблемою, якісна змазка (на водній або силіконовій основі), фізична інтимність з низьким тиском (відновлення фізичного контакту без очікування статевого акту) та відкрите спілкування з вашим партнером про те, де ви знаходитесь і що вам потрібно.

Найважливіше переосмислення: низьке післяпологове лібідо не є проблемою з вами — це передбачувана, фізіологічно обумовлена реакція на вимоги нового батьківства.

Болючий статевий акт (диспареунія) впливає на до 62% жінок під час їхньої першої спроби післяпологового сексу, і близько 30% все ще відчувають біль через 6 місяців. Це поширено — але це не те, що ви повинні просто терпіти. Біль під час сексу є лікувальним.

Поширені причини включають перинеальну рубцеву тканину: розриви та епізіотомії заживають з рубцевою тканиною, яка може бути менш еластичною, чутливішою або жорсткішою, ніж первісна тканина. Рубцева тканина може викликати локалізований біль під час проникнення. Лікування: мобілізація рубця з фізіотерапевтом тазового дна, перинеальний масаж вдома та час.

Вагінальна сухість: особливо поширена, якщо ви годуєте груддю, через низький рівень естрогену. Вагінальна оболонка витончується і виробляє менше змазки, що робить тертя болісним. Лікування: щедре використання якісної змазки (силіконова основа тримається довше), вагінальні зволожувачі між статевою активністю та вагінальний естроген, якщо це рекомендовано вашим лікарем.

Напруга м'язів тазового дна (гіпертонія): тазове дно може реагувати на травму при пологах, страх або біль, ставши хронічно напруженим — що робить проникнення болісним. Це поширено після важких пологів та у жінок з тривогою щодо сексу після пологів. Лікування: фізіотерапія тазового дна, зосереджена на розслабленні та зниженні напруги (не Кегелі — які можуть погіршити напруженість), терапія дилататорами та дихальні техніки.

Прилипання кесаревого шва: внутрішні зрощення від кесаревого розтину можуть викликати відчуття потягування або глибокий біль під час статевого акту. Лікування: мобілізація рубця, фізіотерапія та іноді хірургічна оцінка для значних зрощень.

Практичні стратегії: використовуйте щедру кількість змазки, обирайте позиції, які дозволяють вам контролювати глибину та швидкість (ви зверху даєте найбільший контроль), рухайтеся повільно, спілкуйтеся з вашим партнером у реальному часі ("це боляче", "повільніше", "спробуйте інший кут"), прелюдія має значення більше ніж будь-коли (збудження підвищує кровотік і природну змазку), і зупиніться, якщо це боляче — терпіти біль створює негативні асоціації, які погіршують проблему.

Коли шукати допомогу: якщо біль триває незважаючи на змазку, якщо певні області постійно болісні, якщо ви повністю уникаєте сексу через страх болю, або якщо біль погіршується, а не покращується. Фізіотерапевт тазового дна є найбільш відповідним першим направленням.

Образ тіла є одним з найзначніших психологічних бар'єрів для повторного залучення до сексуального життя після пологів, і це рідко обговорюється в клінічних розмовах про секс після народження дитини.

Реальність: ваше тіло змінилося. Ваш живіт може бути м'якшим, ваші груди іншими, ваші стегна ширшими, ваша шкіра позначена розтяжками, а ваша вага відрізняється від до вагітності. Ці зміни є фізичним доказом чогось надзвичайного — але вони можуть відчуватися так, ніби щось було у вас відібрано, особливо в культурі, яка ототожнює бажаність з вузьким фізичним ідеалом.

Як образ тіла впливає на сексуальність: самоусвідомлення під час інтимності знижує збудження (важко бути присутнім і чутливим, коли ви турбуєтеся про те, як виглядаєте), уникнення бути побаченим (бажання вимкнути світло, залишатися під ковдрами, уникати позицій, де ваше тіло видно), знижена сексуальна впевненість (відчуття, що ваше тіло більше не привабливе або бажане), і негативний самозвіт під час інтимних моментів (що відволікає вас від досвіду).

Що говорить дослідження: дослідження постійно показують, що найсильнішим предиктором післяпологового сексуального задоволення не є вага тіла, видимість рубців або будь-яка об'єктивна фізична міра — це прийняття тіла та самоспівчуття. Жінки, які можуть прийняти свої змінені тіла, мають кращу сексуальну функцію, ніж ті, хто стрункіший, але більш критичний до себе.

Що допомагає: спілкуйтеся з вашим партнером про свої почуття (багато партнерів вважають післяпологове тіло красивим або неважливим для привабливості — але їм потрібно знати, що ви боретеся), починайте з не візуальної інтимності (масаж з закритими очима, приглушене світло, зосередження на відчуттях, а не на зовнішньому вигляді), активно практикуйте самоспівчуття (помічайте критичний внутрішній голос і навмисно замінюйте його), зосереджуйтеся на задоволенні, а не на виконанні, і вирішуйте клінічну депресію або тривогу, якщо вони присутні.

Що може зробити ваш партнер: конкретні, щирі компліменти про ваше тіло (узагальнене "ти виглядаєш чудово" менш ефективне, ніж "мені подобається, як відчувається твоя шкіра" або "ти для мене така красива"), ніколи не коментуйте негативно зміни післяпологового тіла, дотримуйтеся вашого ведення щодо освітлення, позицій та темпу, і висловлюйте бажання так, щоб це відчувалося автентично, а не виставково.

Відновлення образу тіла потребує часу. Будьте терплячими до себе. Сексуальність і комфорт у тілі відновлюються поступово, коли ви пристосовуєтеся до вашого нового тіла, а гострі вимоги нового батьківства зменшуються.

Відновлення інтимного зв'язку після народження дитини є процесом, а не подією. Це вимагає свідомості з обох партнерів і готовності переосмислити, як виглядає інтимність під час цього етапу.

Спочатку не сексуальна інтимність: фізична близькість, яка не веде до сексу — обійми, тримання за руки, сидіння близько на дивані, короткі поцілунки, масаж спини — відновлює фізичний комфорт і безпеку, які є основою сексуального відновлення. Багато пар пропускають цей етап, переходячи від відсутності фізичного контакту до спроби статевого акту, що може відчуватися різко.

Спілкування є мостом: говоріть чесно про те, де ви знаходитесь. "Я хочу відчути близькість до тебе, але я не готова до сексу" — це повне речення. "Я сумую за інтимністю з тобою" — це дійсно від партнера, який чекає. Саме розмова є інтимністю.

Створіть можливості для зв'язку: це не повинно бути складно. Після того, як дитина засне, посидьте разом 15 хвилин без екранів. Прогуляйтеся разом. Поділіться однією чесною річчю про те, як ви почуваєтеся. Ці мікрозв'язки накопичуються.

Коли ви готові знову ввести сексуальну активність: почніть з взаємного дослідження без мети. Приберіть очікування, що контакт повинен призвести до статевого акту. Перенавчіться, що відчуває добре у вашому зміненому тілі. Використовуйте змазку щедро. Рухайтеся повільно. Смійтеся разом — незручність є нормальною, а гумор знімає напругу.

Вирішуйте практичні бар'єри: якщо ви втомлені, ранкова або денна інтимність може працювати краще, ніж нічна. Якщо присутність дитини заважає, перемістіть до іншої кімнати. Якщо ви "втомлені від дотиків", поважайте це відчуття і спробуйте знову, коли будете готові. Якщо один партнер хоче секс більше, ніж інший, домовтеся з добротою — ні бажання, ні його відсутність не є неправильними.

Довгострокова перспектива: більшість пар відчувають зниження частоти сексу протягом першого року, яке поступово відновлюється. Пари, які надають пріоритет емоційному зв'язку, відкрито спілкуються про бажання та розчарування, і підходять до відновлення з терпінням і гумором, зазвичай виходять з більш міцними сексуальними стосунками, ніж раніше — тому що їм довелося бути свідомими щодо чогось, що раніше було на автопілоті.

Якщо ви застрягли: терапія для пар або сексуальна терапія можуть допомогти розірвати патерни уникнення, образи або непорозуміння. Немає нічого ганебного в отриманні підтримки для чогось, що має таке велике значення.

Контрацепція заслуговує на післяпологову розмову — ідеально перед тим, як ви покинете лікарню або під час вашого 6-тижневого огляду — оскільки фертильність може повернутися раніше, ніж ваш період.

Ключовий факт: ви можете овулювати до вашого першого післяпологового періоду. Для жінок, які не годують груддю, овуляція може відбутися вже через 25 днів після пологів. Для жінок, які годують груддю, овуляція зазвичай відновлюється незадовго до першого періоду — але немає надійного способу передбачити, коли.

Опції, доступні відразу після пологів: мідна спіраль (Paragard) — може бути встановлена відразу після пологів або під час 6-тижневого візиту, без гормонів, ефективна протягом 10+ років. Гормональна спіраль (Mirena, Liletta) — ті ж варіанти встановлення, також дуже ефективна. Прогестиновий препарат ("міні-піл") — безпечний під час грудного вигодовування, може бути розпочатий відразу після пологів. Прогестиновий імплант (Nexplanon) — може бути встановлений перед виходом з лікарні, ефективний протягом 3 років, безпечний для грудного вигодовування.

Опції, доступні через 6 тижнів: комбіновані оральні контрацептиви (не рекомендуються протягом перших 3–6 тижнів після пологів через ризик тромбоутворення, і можуть зменшити вироблення молока у деяких жінок, які годують груддю), діафрагма (потребує повторного налаштування після пологів), і методи обізнаності про фертильність (ненадійні, поки цикли не стануть регулярними).

Бар'єрні методи (презервативи) доступні відразу і є найпоширенішим методом, що використовується для раннього післяпологового статевого акту. Вони також захищають від ІПСШ, що залишається актуальним.

Метод лактаційної аменореї (LAM): якщо виконуються всі три умови (ексклюзивне грудне вигодовування, дитина молодше 6 місяців, період не повернувся), LAM є приблизно на 98% ефективним. Якщо будь-яка з умов не виконується, вам потрібен резервний метод.

Найважливіше повідомлення: обговорюйте контрацепцію проактивно, а не реактивно. Тісний інтервал між вагітностями (менше 18 місяців) несе ризики для здоров'я як для матері, так і для дитини. Які б не були ваші цілі в плануванні сім'ї, наявність надійної контрацепції дає вам можливість вибрати свій час.