Графік відновлення після пологів — тиждень за тижнем протягом першого року

Перші два тижні — це найінтенсивніша фаза відновлення після пологів — ваше тіло виконує величезну роботу, навіть коли ви відчуваєте, що просто лежите на дивані.

Кровотеча (лохії) є сильною та яскраво червоною протягом перших 3–4 днів, подібно до або сильніше, ніж під час важких менструацій. Це матка скидає свою вагітну оболонку та загоює рану, залишену плацентою (яка розміром з обідню тарілку). Вам знадобляться потужні прокладки — не тампони — під час цієї фази. Кровотеча поступово переходить від червоного до рожево-коричневого протягом перших двох тижнів.

Скорочення матки (післяпологові болі) відбуваються, коли матка скорочується до розміру до вагітності. Вони особливо помітні під час годування груддю (окситоцин від годування стимулює скорочення) і зазвичай стають сильнішими з кожною наступною дитиною. Вони варіюються від легкого спазму до несподівано інтенсивного болю і зазвичай досягають піку на 2–3 день, а потім поступово зменшуються протягом першого тижня.

Загоєння перинеуму є основним акцентом, якщо у вас були вагінальні пологи. Розриви або шви епізіотомії викликають набряк, синці та біль. Льодові пакети, сидячі ванни, прокладки з відвару гамамелісу та пері-бутель для м'якого очищення забезпечують полегшення. Сидіти може бути незручно — подушка у формі пончика допомагає.

Гормональний крах є драматичним. Рівні естрогену та прогестерону різко падають з вагітних піків (одні з найвищих гормональних рівнів, які ваше тіло коли-небудь відчувало) до майже нуля протягом 48 годин після народження плаценти. Ця раптова відміна викликає коливання настрою, потовиділення та емоційну чутливість — і є основним чинником "дитячих блакитних".

Недосипання починається відразу. Новонароджені годуються кожні 2–3 години цілодобово. У поєднанні з післяпологовим болем, гормональними змінами та гіпервігілентністю нових батьків, втрата сну є значною та накопичувальною.

Перші два тижні — це про виживання: відпочинок якомога більше, харчування, гідратація, управління болем та прийняття допомоги.

Тижні з 2 по 6 — це період поступового покращення — але "поступовий" є ключовим словом. Багато жінок очікують, що до цього часу відчуватимуть себе набагато краще, і розчаровуються, коли відновлення здається повільним.

Кровотеча зменшується і змінює колір. До 2–3 тижня лохії переходять з червоного на рожевий, коричневий, жовтувато-білий. Короткі повернення до червонішого або більшої кровотечі після активності є нормальними і є сигналом вашого тіла сповільнитися. Кровотеча зазвичай повністю зупиняється до 4–6 тижнів, хоча деякі жінки мають періодичні плями довше.

Загоєння перинеуму та кесаревого розтину триває. Розриви першого ступеня та більшість розривів другого ступеня в основному загоюються до 3–4 тижнів, хоча чутливість може залишатися. Розриви третього та четвертого ступеня потребують 6–12 тижнів для початкового загоєння і можуть вимагати подальшої терапії тазового дна. Загоєння розрізу кесаревого розтину прогресує — зовнішній розріз заживає протягом 1–2 тижнів, але внутрішній розріз матки потребує 6–8 тижнів для початкового загоєння і 6–12 місяців для повної сили.

Годування груддю зазвичай встановлюється (або ви вирішуєте, що це не підходить вам). До 2–3 тижнів початкове переповнення зникає, і якщо годування груддю проходить добре, постачання починає регулюватися. Якщо це не так, це критичний період для отримання підтримки лактації.

Енергія дуже низька. Навіть якщо ви відчуваєте мотивацію робити більше, ваше тіло все ще загоюється внутрішньо. Місце рани плаценти закривається, об'єм крові нормалізується, а суглоби та зв'язки затягуються. Перевантаження активності під час цієї фази часто призводить до збільшення кровотечі та затримок.

Настрій повинен стабілізуватися. "Дитячі блакитні" (коливання настрою, плач, тривога, перевантаження) зазвичай досягають піку приблизно на 3–5 день і зникають до 2 тижнів. Якщо симптоми настрою тривають або погіршуються після 2 тижнів, це може вказувати на післяпологову депресію або тривогу, а не на дитячі блакитні — і потребує оцінки.

Перевірка на 6 тижні є важливою віхою, а не фінішною лінією. Це мінімальний термін для початкового загоєння, а не момент, коли ви повинні очікувати, що відчуєте себе "повернутим до нормального".

Це фаза, яка багатьох жінок застає зненацька — суспільство натякає, що ви повинні бути "відновлені" до цього часу, але ваше тіло та мозок все ще виконують значну роботу.

Фізичні зміни тривають. Випадіння волосся часто починається приблизно через 3 місяці після пологів (телогеновий ефлювій — затримане випадіння волосся, яке зберігалося під час вагітності). Це може бути тривожним, але є тимчасовим, досягаючи піку приблизно через 3–4 місяці та зникаючи до 6–12 місяців. Лабільність суглобів від релаксину зберігається — ваші зв'язки все ще більш вільні, ніж до вагітності, що підвищує ризик травм під час фізичних вправ. Сила кора та тазового дна все ще відновлюється.

Якщо вам дозволено займатися фізичними вправами на 6 тижні, повертайтеся поступово. Прогулянки є ідеальним початковим вправою. Реабілітація тазового дна повинна передувати активності з високим навантаженням. Багато жінок виявляють діастаз прямої кишки (абдомінальне розділення) під час цієї фази, що виграє від специфічних реабілітаційних вправ і повинно бути оцінено фізіотерапевтом тазового дна.

Гормональна адаптація триває, особливо якщо ви годуєте груддю. Годування груддю підтримує високий рівень пролактину та пригнічує естроген, що означає, що вагінальна сухість, знижений лібідо та продовження аменореї є звичайними та очікуваними. Це не є показниками проблеми — це нормальна фізіологія під час годування груддю.

Сон може почати покращуватися трохи, оскільки діти розвивають довші періоди сну, хоча багато немовлят все ще прокидаються 1–3 рази за ніч у цьому віці. Накопичений борг сну з перших 6 тижнів є реальним і потребує часу для відновлення.

Психічне здоров'я продовжує еволюціонувати. Післяпологова депресія та тривога можуть виникнути або погіршитися під час цієї фази — не лише в перші два тижні. Шкала післяпологової депресії Едінбурга повинна бути проведена в кількох точках протягом першого року, а не лише під час візиту на 6 тижні.

Повернення до роботи, якщо це застосовно, часто відбувається під час цього вікна. Переплетення фізичного відновлення, недосипання, логістики годування груддю та емоційної складності залишення вашої дитини створює значний стрес.

Фаза з 3 до 6 місяців — це час, коли багато жінок починають відчувати себе більше як самі себе — хоча темп відновлення варіюється вельми.

Фізичне відновлення прискорюється. Більшість жінок помічають значні покращення в енергії, силі та загальному фізичному комфорту під час цієї фази. Шрами кесаревого розтину дозрівають (стають пласкіше, блідіше та менш чутливими). Перинеальна тканина повністю загоюється для більшості жінок, хоча рубцева тканина може все ще викликати дискомфорт під час статевого акту.

Функція кора та тазового дна продовжує покращуватися з постійною реабілітацією. Це фаза, коли цілеспрямована фізіотерапія тазового дна може вирішити залишкову нетримання, симптоми пролапсу або біль. Багато жінок виявляють, що проблеми, які вони вважали "просто так, як є зараз", насправді дуже підлягають лікуванню.

Введення дитини в тверду їжу (зазвичай близько 6 місяців) може почати змінювати частоту годування груддю, що може викликати гормональні зміни. Деякі жінки помічають повернення менструації, зміни лібідо або зміни настрою, оскільки рівні пролактину знижуються, а вісь HPO починає повторно активуватися.

Сон покращується для більшості сімей, оскільки діти консолідують нічний сон, хоча багато немовлят все ще прокидаються принаймні один раз. Поліпшення якості сну має подальші переваги для настрою, когнітивної функції, терпіння та фізичного відновлення.

Склад тіла все ще змінюється. Очікування "повернення до нормального" на цьому етапі є нереалістичним і шкідливим. Багато жінок все ще носять вагітну вагу, а форма тіла може назавжди змінитися. Діастаз прямої кишки, ширші стегна та змінений розмір і форма грудей є звичайними та нормальними.

Динаміка відносин еволюціонує. Стрес нової батьківства показав, що знижує задоволеність у відносинах — це нормально, але вимагає уваги. Спілкування, спільна відповідальність та захист невеликих моментів для пари допомагають.

Психічне здоров'я може знову змінитися під час цієї фази, оскільки гормони змінюються, реальність довгострокового батьківства встановлюється, і деякі жінки починають обробляти досвід пологів (травма пологів може виникнути через місяці).

Друга половина першого року характеризується продовженням адаптації — фізично, гормонально та психологічно.

Фізичне відновлення в основному завершується для більшості жінок до 12 місяців, хоча деякі зміни є постійними. Абдомінальне розділення (діастаз прямої кишки), яке не відповіло на реабілітацію до цього моменту, може потребувати подальшої оцінки. Стабільність суглобів повернулася для більшості жінок. Хірургічні шрами зріють. Більшість жінок відчувають фізичну здатність до своїх діяльностей до вагітності, хоча склад тіла може відрізнятися.

Гормональні зміни можуть бути значними під час цієї фази, якщо ви відмовляєтеся від годування груддю. Гормональний перехід від годування груддю до не годування імітує міні-менопаузу у зворотному напрямку: естроген підвищується, пролактин знижується, і багато жінок відчувають коливання настрою, тривогу або депресію під час відмови від годування. Якщо ваша менструація повертається, перші кілька циклів можуть бути нерегулярними, важчими або болючішими, ніж до вагітності.

Вага та склад тіла: дослідження показують, що більшість жінок зберігають в середньому 1–5 кг (2–11 фунтів) ваги вагітності через 12 місяців. Це варіюється вельми. Якщо вага не повернулася до бажаного діапазону, зосередьтеся на складі тіла (м'язи проти жиру), а не на числі на вагах. Адекватний білок, силові тренування та сон є більш ефективними, ніж обмеження калорій.

Психологічна інтеграція відбувається під час цієї фази. Багато жінок описують перехід від "виживання" до "знаходження нового нормального". Ідентичність як батька стає більш усталеною. Відносини з партнерами, друзями та родиною повертаються до нових моделей.

Обробка пологів: якщо у вас був важкий або травматичний досвід пологів, психологічна обробка може тривати значно довше 12 місяців. Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР), пов'язаний з пологами, впливає на 3–4% жінок і може не бути визнаним до місяців пізніше. Якщо у вас є спогади, нічні жахи або уникальні поведінки, пов'язані з пологами, зверніться за спеціалізованою підтримкою.

Мітка в 12 місяців є розумною точкою для всебічної самооцінки: як ваше фізичне здоров'я, ваше психічне здоров'я, ваші відносини, ваше відчуття себе? Що ще потребує уваги? Післяпологовий період не має чіткої кінцевої точки — він переходить у тривалий досвід батьківства.

Відновлення після кесаревого розтину має свій власний графік, який зазвичай довший і фізично обмежувальніший, ніж відновлення після вагінальних пологів. Приблизно третина пологів у США відбувається шляхом кесаревого розтину, тому це реальність для багатьох жінок.

Перші 24–48 годин: вас будуть спостерігати в лікарні на предмет кровотечі, ознак інфекції та відновлення функції кишечника. Управління болем зазвичай переходить від внутрішньовенних/епідуральних медикаментів до пероральних знеболювальних. Виходити з ліжка та ходити (з допомогою) рекомендується протягом 12–24 годин — рання мобілізація знижує ризик тромбоутворення та прискорює відновлення кишечника. Катетер зазвичай видаляють протягом 12–24 годин.

Перші 2 тижні: зовнішній розріз заживає (степлери або шви видаляють приблизно на 7–10 день). Біль контролюється ібупрофеном та ацетамінофеном (обидва безпечні для годування груддю). Уникайте піднімання чогось важчого за вашу дитину. Підйом по сходах дозволений, але його слід мінімізувати. Водіння зазвичай обмежено на 2–4 тижні (поки ви не зможете різко загальмувати без болю). Позиції для годування груддю можуть потребувати адаптації, щоб уникнути тиску на розріз (лежачи на боці або в положенні футбольного м'яча).

Тижні 2–6: поступове збільшення активності. Внутрішнє загоєння розрізу матки займає 6–8 тижнів. Ви можете відчувати тягнучі або потягуючі відчуття в області шраму. Оніміння навколо розрізу є звичайним і може тривати місяцями (або постійно для невеликої ділянки). Ходьба рекомендується; зазвичай продовжуються обмеження на вправи для кора та підйом.

6 тижнів до 6 місяців: більшість жінок отримують дозвіл на повну активність на 6 тижні, але це не означає, що ви повністю загоєні. Шрам матки продовжує зміцнюватися протягом 6–12 місяців. Повернення до фізичних вправ має бути поступовим — оцінка тазового дна рекомендується навіть після кесаревого розтину (тазове дно було під впливом вагітності навіть без вагінальних пологів). Масаж шраму (після 6 тижнів) може зменшити спайки та покращити рухливість тканин.

Довгострокові міркування: шрами кесаревого розтину можуть розвивати спайки, які викликають біль, тягнення або обмеження руху. Мобілізація рубцевої тканини з фізіотерапевтом може вирішити цю проблему навіть через роки. Майбутні вагітності несуть міркування, пов'язані з рубцем матки (рішення про VBAC проти повторного кесаревого розтину).