Ваш огляд через 6 тижнів НЕ є достатнім — що насправді запитати

Візит через 6 тижнів після пологів — якщо він взагалі відбувається (до 40% жінок не відвідують) — є реліктом системи, яка була розроблена для підтвердження того, що ви більше не кровоточите і можете відновити статеве життя та роботу. Він ніколи не був розроблений для всебічної оцінки вашого фізичного та психічного відновлення.

На практиці стандартний візит триває лише 15 хвилин. Ваш лікар перевіряє загоєння вашого розрізу або розриву, проводить короткий огляд тазового дна, запитує, чи є у вас питання, обговорює контрацепцію і відправляє вас далі. Якщо все виглядає "нормально" на поверхні, ви отримуєте дозвіл — і неявне повідомлення полягає в тому, що відновлення завершено.

Але відновлення через 6 тижнів лише починається. Ваша матка лише нещодавно повернулася до свого розміру до вагітності. М'язи тазового дна, які розтягнулися або порвалися під час пологів, все ще заживають. М'язи живота, які роз'єдналися (діастаз прямих м'язів), ще не з'єдналися. Гормони все ще в зміні. Недосипання досягає свого піку. І післяпологові розлади настрою можуть розвинутися або погіршитися далеко за межами цього періоду.

ACOG оновила свої рекомендації в 2018 році, щоб рекомендувати, що післяпологова допомога має бути безперервним процесом — а не одноразовим візитом — з початковим контактом протягом 3 тижнів і всебічною оцінкою до 12 тижнів. Але впровадження йде повільно, і багато практик все ще дотримуються єдиного візиту через 6 тижнів.

Ви заслуговуєте на більше. Це означає, що потрібно прийти підготовленими з конкретними запитами і не приймати поверхневу перевірку як вашу всебічну післяпологову оцінку.

Так — абсолютно. Оцінка тазового дна, безсумнівно, є найважливішою річчю, якої не вистачає в стандартній післяпологовій допомозі в Сполучених Штатах, незважаючи на те, що вона є звичною в таких країнах, як Франція, де реабілітація тазового дна після пологів покривається національною системою охорони здоров'я.

Ваші м'язи тазового дна підтримують ваш сечовий міхур, матку та пряму кишку. Під час вагінальних пологів ці м'язи розтягуються, щоб вмістити дитину — і вони можуть зазнати різного ступеня травми. Навіть пологи кесаревим розтином пов'язані зі стресом тазового дна, оскільки 9 місяців вагітності самі по собі створюють значне навантаження на ці м'язи.

Звичайні проблеми з тазовим дном після пологів включають стресову нетримання сечі (протікання, коли ви кашляєте, чхаєте, смієтеся або стрибаєте), нетримання за позивом (раптове, інтенсивне бажання сечовипускання), пролапс тазових органів (відчуття тяжкості або "щось падає" в тазу), біль під час статевого акту та нетримання калу або труднощі з контролем газів.

Ці проблеми впливають на приблизно 35% жінок після пологів, але багато жінок не згадують про них, оскільки їм сказали, що це "нормально після народження дитини". Протікання є звичайним. Це не робить його нормальним, і це, безумовно, не робить його невиліковним.

Фахівець з фізичної терапії тазового дна може оцінити функцію ваших м'язів, виявити конкретні слабкості або проблеми з координацією та розробити цілеспрямований план реабілітації. Раннє втручання (починаючи з 6–8 тижнів після пологів або коли ваш лікар дасть дозвіл) запобігає хронічним проблемам. Кегелі самі по собі не є достатніми для багатьох жінок — і виконання їх неправильно може насправді погіршити певні стани.

Запитайте у вашого лікаря про направлення. Якщо вони відмовлять у запиті, розгляньте можливість самостійного направлення — багато фахівців з фізичної терапії тазового дна приймають пацієнтів без направлення лікаря.

Діастаз прямих м'язів — це роз'єднання м'язів прямого живота — "шестипакетних" м'язів — вздовж середньої лінії живота. Під час вагітності зростаюча матка розтягує ці м'язи, а сполучна тканина (linea alba) між ними стоншується і розширюється. Деякий ступінь роз'єднання відбувається практично у всіх вагітностях; клінічно значущий діастаз прямих м'язів (визначається як проміжок більше ніж 2 ширини пальців, або приблизно 2 см) впливає на приблизно 60% жінок через 6 тижнів після пологів і все ще впливає на близько 30% через 12 місяців.

Ознаки діастазу прямих м'язів включають видиму гребінь або "доменування" вздовж середньої лінії вашого живота, коли ви виконуєте рух сидіння, постійний післяпологовий "животик", який не реагує на фізичні вправи, біль у нижній частині спини, дисфункцію тазового дна (черевна стінка та тазове дно працюють як система) та труднощі з стабільністю корпусу під час повсякденних дій.

Перевірка на діастаз прямих м'язів є простим фізичним оглядом, який займає близько 30 секунд — ваш лікар розміщує свої пальці вздовж середньої лінії вашого живота, поки ви виконуєте невеликий скручування, і вимірює проміжок. Незважаючи на свою простоту, ця перевірка не виконується регулярно під час візиту через 6 тижнів. Запитайте про це конкретно.

Якщо діастаз прямих м'язів присутній, фізичний терапевт, спеціалізуючись на післяпологовому відновленні, може навчити вас цілеспрямованим вправам для реабілітації глибоких м'язів корпусу та допомогти закрити проміжок. Загальні вправи для корпусу — особливо скручування та планки — можуть насправді погіршити діастаз прямих м'язів, якщо їх виконувати до того, як глибокі стабілізатори почнуть функціонувати належним чином.

Раннє виявлення та належна реабілітація мають значний вплив. Невирішений діастаз прямих м'язів може призвести до хронічного болю в спині, постійних проблем з тазовим дном та функціональних обмежень, які можуть тривати роками.

Принаймні, ви повинні отримати перевірений інструмент скринінгу для післяпологової депресії та тривоги — а не просто розмовне "як ви почуваєтеся?", яке пропускає більшість випадків.

Шкала післяпологової депресії Единбурга (EPDS) є найширше використовуваним і перевіреним інструментом скринінгу. Це 10-питальник самозвіту, який займає близько 5 хвилин. Результат 10 або вище вказує на можливу депресію, що вимагає подальшої оцінки. Результат 13+ сильно вказує на депресію. Питання 10 конкретно запитує про думки про самопошкодження.

Однак EPDS має обмеження. Він був розроблений в основному для скринінгу депресії і не охоплює тривогу, гнів або симптоми ОКР — всі з яких є звичайними післяпологовими проявами. Якщо ваш бал EPDS низький, але ви відчуваєте значну тривогу, дратівливість, нав'язливі думки або гнів, скажіть про це своєму лікарю прямо. Інструмент скринінгу може не вловити те, через що ви проходите.

Скринінг повинен відбуватися на кожному післяпологовому візиті, а не лише один раз через 6 тижнів. PPD та PPA можуть розвинутися в будь-який момент протягом першого року — нормальний скринінг через 6 тижнів не означає, що ви в безпеці. Рекомендації AAP також передбачають скринінг під час візитів до лікаря для здорових дітей (1, 2, 4 і 6 місяців), визнаючи, що педіатричні прийоми часто є найчастішими контактами для нових матерів.

Якщо скринінг вказує на розлад настрою, ваш лікар повинен запропонувати конкретні наступні кроки: направлення до терапевта, який має досвід у перинатальному психічному здоров'ї, обговорення варіантів медикаментозного лікування, якщо це доречно, та подальше спостереження протягом 1–2 тижнів. Позитивний скринінг, за яким слідує "давайте подивимося, як ви почуваєтеся наступного місяця", не є адекватною допомогою.

Так, особливо якщо ви відчуваєте симптоми, які можуть бути пов'язані з "просто бути новою мамою", але насправді можуть вказувати на дисфункцію щитовидної залози — втома, що перевищує очікуване, незрозумілі зміни ваги, випадання волосся, яке здається надмірним, зміни настрою, тривога або депресія, туман в голові, відчуття незвичайного холоду або запори.

Післяпологовий тиреоїдит впливає на 5–10% жінок, що робить його одним з найпоширеніших післяпологових медичних станів. Це відбувається, коли імунна система, яка природно пригнічена під час вагітності, "відновлюється" після пологів і може атакувати щитовидну залозу у вразливих жінок.

Стан зазвичай слідує за біфазним патерном. Початкова фаза (1–4 місяці після пологів) є гіпертиреоїдною — тривога, швидкий пульс, втрата ваги, тремтіння та дратівливість, оскільки запалена щитовидна залоза вивільняє накопичений гормон. Це переходить у гіпотиреоїдну фазу (4–8 місяців після пологів) — втома, збільшення ваги, депресія, сухість шкіри, випадання волосся та непереносимість холоду.

Проблема в тому, що багато з цих симптомів перекриваються з нормальною післяпологовою адаптацією та PPD, через що дисфункцію щитовидної залози часто пропускають. Простий аналіз крові може відрізнити їх. Запитайте про повний аналіз на щитовидну залозу: TSH, вільний T4, вільний T3 та антитіла до тиреоїдної пероксидази (TPO). Антитіла TPO важливі, оскільки жінки, які мають позитивний тест, мають вищий ризик розвитку післяпологового тиреоїдиту та прогресування до постійного гіпотиреозу.

Жінки з підвищеним ризиком включають тих, хто має особисту або сімейну історію захворювань щитовидної залози, цукровий діабет 1 типу або інші аутоімунні захворювання. Але будь-яка жінка може розвинути післяпологовий тиреоїдит. Якщо ваш лікар відмовляється, наполягайте рішуче — це звичайний, тестований, лікувальний стан.

Візит через 6 тижнів є критичним моментом для планування контрацепції, оскільки поширене і небезпечне непорозуміння полягає в тому, що ви не можете завагітніти, поки годуєте грудьми або до повернення менструації. Ви абсолютно можете. Овуляція може відбутися вже через 25 днів після пологів, і вона відбувається до вашої першої післяпологової менструації — що означає, що ви можете завагітніти, не бачачи жодної менструації.

Метод лактаційної аменореї (LAM) є законним методом контрацепції — але лише якщо всі три умови виконуються одночасно: вашій дитині менше 6 місяців, ви виключно годуєте грудьми (без добавок, без сосок, годування щонайменше кожні 4 години вдень і кожні 6 годин вночі), І ваша менструація не повернулася. Якщо будь-яка з цих умов не виконується, LAM є ненадійним, і вам потрібен інший метод.

Контрацептивні варіанти після пологів включають методи лише з прогестином (безпечні під час годування грудьми): міні-пігулки, гормональні ВМС (Mirena, Kyleena), імплант (Nexplanon) або укол Depo-Provera. Вони не впливають на вироблення молока. Комбіновані гормональні методи (естраген + прогестин: комбіновані пігулки, пластир, кільце) зазвичай уникаються принаймні до 4–6 тижнів після пологів через підвищений ризик тромбозу, і можуть зменшити вироблення молока у деяких жінок.

Мідна ВМС (Paragard) є дуже ефективним не гормональним варіантом. Обидва ВМС та імплант можуть бути встановлені під час візиту через 6 тижнів або навіть відразу після пологів.

Короткі інтервали між вагітностями (менше 18 місяців між пологами та наступною завагітнінням) пов'язані з вищими ризиками передчасних пологів, низької ваги при народженні та материнських ускладнень. Це не про судження — це про те, щоб дати вашому тілу час на повне відновлення. Проведіть реальну розмову про свої цілі планування сім'ї та виберіть метод, який відповідає їм.