Підготовка до пологів — ознаки, коли йти, управління болем та кесарів розтин

Пологи зазвичай не починаються раптово — ваше тіло посилає сигнали за кілька днів і тижнів до пологів. Розпізнавання цих ознак допомагає вам відчувати себе підготовленим, а не зловленим зненацька.

За кілька тижнів до пологів ви можете помітити, що дитина 'опускається' нижче у вашому тазу, що полегшує дихання, але збільшує тиск у тазу та частоту сечовипускання. Ви можете втратити слизову пробку — густі, желеподібні виділення, які іноді мають кров'янистий відтінок (називаються 'кров'янистими виділеннями'). Скорочення Бракстона Хікса можуть ставати частішими та сильнішими, і ви можете відчути сплеск енергії та бажання організувати та прибрати (інстинкт 'гніздування'). Рідкий стілець або діарея за день-два до пологів також є звичайними, оскільки простагландини, які розм'якшують шийку матки, також впливають на кишечник.

Справжні ознаки пологів включають регулярні скорочення, які стають все ближчими, довшими за тривалістю та сильнішими за інтенсивністю з часом. На відміну від скорочень Бракстона Хікса, справжні пологові скорочення не зникають, коли ви змінюєте позиції, ходите або п'єте воду. Вони часто починаються в нижній частині спини і іррадіюють вперед, і слідують передбачуваному шаблону. Ваші води можуть відійти — це може бути драматичний сплеск або повільна, постійна течія, яку ви можете сплутати з сечею. Лише близько 10-15% жінок відчувають, що води відійшли до початку скорочень.

Ключова різниця між продромальними (помилковими) пологами та справжніми пологами — це прогресія. Справжні пологові скорочення стають постійно ближчими і інтенсивнішими. Якщо ви не впевнені, відстежте їх протягом години — якщо вони нерегулярні або зупиняються під час відпочинку, ймовірно, це ще не активні пологи.

Знати, коли йти до лікарні, може бути стресово, але правило 5-1-1 надає надійні рекомендації для більшості доношених вагітностей: йдіть, коли скорочення відбуваються через 5 хвилин, кожне триває щонайменше 1 хвилину, і цей шаблон триває щонайменше 1 годину. Деякі постачальники використовують 4-1-1 (скорочення через 4 хвилини) або 3-1-1 для жінок, які живуть далеко від лікарні або мали швидкі попередні пологи.

Щоб відстежити скорочення, вимірюйте від початку одного скорочення до початку наступного (це інтервал) і відзначайте, як довго триває кожне скорочення (це тривалість). Використовуйте додаток для відстеження скорочень або просто годинник з секундною стрілкою. Запишіть щонайменше 5-6 скорочень, щоб виявити шаблон.

Йдіть до лікарні негайно, незалежно від шаблону скорочень, якщо у вас відійшли води (зверніть увагу на час, колір і запах — прозора і без запаху рідина є нормальною; зелена, коричнева або з неприємним запахом рідина потребує термінової оцінки), у вас значна вагінальна кровотеча (більше, ніж кров'янисті виділення), ви відчуваєте зменшення рухів плода, у вас сильний головний біль з змінами зору (можлива прееклампсія) або скорочення починаються до 37 тижнів (можливі передчасні пологи).

Коли ви приїдете до лікарні, вас оцінять у триажі. Медсестра або постачальник перевірять вашу шийкову дилатацію, еффacement (зменшення товщини) та положення дитини. Вони будуть контролювати скорочення та серцебиття дитини. Якщо ви на ранніх пологах (менше 4-6 см розкриття), вас можуть відправити додому, щоб ви могли продовжити пологи там — це нормально і не означає, що ви прийшли занадто рано. Пологи вдома на ранній стадії часто є більш комфортними і можуть зменшити ймовірність непотрібних втручань.

Зателефонуйте до офісу вашого постачальника перед тим, як вирушити — вони можуть допомогти вам оцінити, чи настав час, і попередити лікарню про ваш приїзд.

Управління болем під час пологів існує на спектрі, від немедикаментозних технік комфорту до повної регіональної анестезії. Розуміння всіх варіантів заздалегідь надає вам можливість приймати обґрунтовані рішення в моменті — і цілком нормально змінити свою думку під час пологів.

Немедикаментозні варіанти включають рух та зміни позицій (ходьба, коливання, на колінах, присідання — залишаючись вертикальною та рухливою, можна зменшити біль і допомогти пологам прогресувати), гідротерапію (пологи в теплій душі або ванні забезпечують значне полегшення болю; плавучість і тепло розслабляють м'язи та зменшують сприйняття інтенсивності скорочень), дихальні техніки та зосереджене розслаблення (повільне, ритмічне дихання під час скорочень активує парасимпатичну нервову систему та зменшує реакцію 'бий або біжи'), масаж та контртиск (сильний тиск на нижню частину спини під час скорочень може забезпечити полегшення, особливо для спинних пологів), TENS-одиниця (трансдермальна електрична стимуляція нервів — маленькі електроди на спині передають легкі електричні імпульси, які блокують сигнали болю) та використання м'яча для пологів (сидіння, легке підстрибування або виконання кругових рухів стегнами на м'ячі для пологів можуть полегшити тазовий біль і сприяти прогресу пологів).

Медикаментозні варіанти включають закис азоту ('газ для сміху') — 50/50 суміш закису азоту та кисню, що вдихається через маску під час скорочень; він не усуває біль, але зменшує тривогу та полегшує відчуття. IV опіоїди (фентаніл або морфін) забезпечують тимчасове полегшення болю, але можуть викликати сонливість і можуть вплинути на дихання дитини, якщо їх вводять близько до пологів. Епідуральна анестезія є найефективнішим методом полегшення болю під час пологів, її використовують близько 70% жінок у лікарнях США. Анестезіолог вводить маленький катетер в епідуральний простір нижньої частини спини, постачаючи постійну медикацію, яка знеболює нижню частину тіла, поки ви залишаєтеся в свідомості та пильності. Сучасні 'ходячі епідурали' дозволяють відчувати деякі відчуття та рухи.

Немає медалі за витримку болю, і немає невдачі в виборі медикаментів. Найкращий план управління болем — це той, що допомагає вам отримати позитивний досвід пологів.

План пологів — це інструмент комунікації — спосіб поділитися своїми уподобаннями з вашою командою догляду, щоб вони могли вас підтримати, особливо в моменти, коли ви не зможете чітко висловити свої бажання. Це не контракт, і гнучкість є важливою, оскільки пологи непередбачувані. Думайте про це як про 'уподобання при пологах', а не про жорсткий план.

Ключові елементи, які слід включити, — це ваші уподобання щодо середовища під час пологів (приглушене освітлення, музика, обмежена кількість відвідувачів, свобода рухатися та змінювати позиції, хто має бути в кімнаті), уподобання щодо управління болем (ваше початкове уподобання та чи відкриті ви до зміни думки — наприклад, 'я хотіла б спочатку спробувати немедикаментозні варіанти, але відкриті до епідуральної анестезії, якщо це буде потрібно'), уподобання щодо моніторингу (періодичний проти безперервного моніторингу плода — періодичний моніторинг дозволяє більше рухатися, але не підходить для всіх ситуацій) та уподобання щодо туження та народження (бажані позиції, чи хочете ви дзеркало, щоб спостерігати, затримка перетискання пуповини, контакт шкіра до шкіри відразу після народження).

Також розгляньте можливість включення ваших уподобань щодо втручань — ваші почуття щодо методів індукції, епізіотомії (ACOG рекомендує проти рутинної епізіотомії) та вакуумного або щипцевого народження. Для кесаревого розтину зазначте, чи хочете ви, щоб драпіровка була опущена, щоб спостерігати за народженням, негайний контакт шкіра до шкіри в операційній та хто має вас супроводжувати.

Уподобання щодо догляду за новонародженим часто ігноруються: затримка першої ванни, негайний та тривалий контакт шкіра до шкіри, грудне вигодовування протягом першої години та чи хочете ви, щоб дитина залишалася з вами. Якщо ви вирішили не годувати груддю, зазначте це також — ваша команда повинна підтримувати ваше обґрунтоване рішення без тиску.

Зберігайте ваш план пологів на одній сторінці. Поділіться ним з вашим постачальником під час пренатального візиту (близько 32-36 тижнів) і принесіть копії до лікарні. Обговоріть його з вашим партнером або особою підтримки, щоб вони могли відстоювати ваші бажання, якщо це буде потрібно.

Приблизно 32% пологів у Сполучених Штатах — це кесареві розтини, тому розуміння процедури важливе незалежно від вашого плану пологів. Кесарів розтин (C-section) — це хірургічне народження через розріз у животі та матці. Деякі з них плануються заздалегідь (заплановані), а деякі стають необхідними під час пологів (незаплановані або екстрені).

Заплановані кесареві розтини можуть бути рекомендовані при плацентарній previa (плацента покриває шийку матки), якщо дитина знаходиться в поперечному або сідничному положенні, яке не можна виправити, при багатоплідній вагітності (залежно від позиціонування), певних материнських захворюваннях, попередньому класичному (вертикальному) розрізі матки або активному спалаху генітального герпесу під час пологів. Заплановані кесареві розтини зазвичай виконуються на 39 тижні.

Незаплановані кесареві розтини під час пологів можуть статися, якщо пологи зупиняються незважаючи на втручання (недостатній прогрес), дитина показує ознаки стресу на моніторі плода, пуповина пролапсує (випадає через шийку матки перед дитиною) або плацента починає відокремлюватися від стінки матки (відшарування плаценти). Екстрений кесарів розтин може відбутися дуже швидко — іноді протягом 15-30 хвилин після прийняття рішення.

Під час кесаревого розтину ви отримаєте регіональну анестезію (спинальну або епідуральну), тому ви будете в свідомості, але знеболені від грудей донизу. Робиться горизонтальний розріз трохи вище лінії лобка (бікіні-розріз). Весь процес народження зазвичай триває 10-15 хвилин, ще 30-45 хвилин на закриття. Багато лікарень зараз підтримують 'м'які' або 'сімейно-орієнтовані' кесареві розтини, які включають опускання драпіровки, щоб ви могли спостерігати, негайний контакт шкіра до шкіри в операційній та присутність вашого партнера.

Відновлення після кесаревого розтину займає більше часу, ніж після вагінальних пологів — зазвичай 6-8 тижнів. Ви залишитесь у лікарні на 2-4 дні. Управління болем включає медикаменти, які безпечні для грудного вигодовування. Вам рекомендуватимуть ходити протягом 12-24 годин, щоб запобігти тромбоутворенню. Уникайте піднімання чогось важчого за вашу дитину протягом 4-6 тижнів та слідкуйте за ознаками інфекції (лихоманка, збільшення червоного кольору або виділень у місці розрізу, неприємні виділення).

Пологи діляться на три стадії, кожна з яких має свої характеристики та часові рамки. Розуміння їх допомагає вам усвідомити, де ви знаходитесь у процесі та що буде далі.

Перша стадія є найдовшою, охоплюючи від початку регулярних скорочень до повного розкриття шийки матки (10 см). Вона ділиться на ранні пологи (0-6 см розкриття), коли скорочення є легкими до помірними, через 5-20 хвилин, і тривають 30-60 секунд. Ця фаза може тривати години до днів для жінок, які народжують вперше. Більшість жінок відчувають комфорт вдома під час цієї фази — відпочивайте, їжте легку їжу, пийте воду та періодично відстежуйте скорочення. Активні пологи (6-10 см розкриття) — це коли скорочення стають інтенсивними, через 2-4 хвилини, і тривають 60-90 секунд. Це зазвичай триває 4-8 годин для жінок, які народжують вперше. Саме тоді ви будете в лікарні і, можливо, захочете управління болем. Перехід (8-10 см) є найінтенсивнішою фазою — скорочення потужні та майже безперервні. Вона зазвичай триває 30 хвилин до 2 годин і часто супроводжується нудотою, тремтінням та інтенсивним тиском.

Друга стадія починається з повного розкриття і закінчується народженням дитини. Це стадія туження. Для жінок, які народжують вперше, вона зазвичай триває 1-3 години (коротше при народженні без епідуральної анестезії). З епідуральною анестезією ваш постачальник може рекомендувати 'пологи вниз' — чекати на бажання тужитися, а не тужитися відразу при 10 см. Ви будете тужитися під час скорочень і відпочивати між ними. Вихід голови дитини (статус видимості) є ознакою того, що народження неминуче.

Третя стадія — це народження плаценти, яке зазвичай відбувається через 5-30 хвилин після народження дитини. Ваш постачальник перевірить плаценту, щоб переконатися, що вона повна, і ви можете отримати Пітокін, щоб допомогти матці скорочуватися та зменшити кровотечу. Це також час, коли будь-які розриви ремонтуються.

Кожні пологи різні — ці часові рамки є середніми, і ваш досвід може бути коротшим або довшим. Наступні пологи зазвичай швидші, ніж перші.