Ваш графік пренатального догляду — пояснення кожного тесту та прийому

Пренатальний догляд слідує перевіреному графіку, розробленому для раннього виявлення ускладнень, підтримуючи здорову вагітність. Для вагітності з низьким ризиком типова частота візитів — кожні 4 тижні з вашого першого прийому (близько 8-10 тижнів) до 28-го тижня, кожні 2 тижні з 28-го до 36-го тижня, і щотижня з 36-го тижня до пологів.

Ваш перший пренатальний візит є найдовшим і найповнішим. Очікуйте повну медичну історію (медичну, хірургічну, сімейну та акушерську), фізичний огляд, включаючи тазовий огляд і мазок Папаніколау, якщо це потрібно, аналізи крові (група крові, Rh-фактор, загальний аналіз крові, гепатит B, ВІЛ, сифіліс, імунітет до краснухи та, можливо, функцію щитовидної залози), аналіз сечі на білок і бактерії, вимірювання артеріального тиску та ваги, а також обговорення варіантів генетичного скринінгу. Ви також можете пройти перше ультразвукове дослідження для підтвердження вагітності, перевірки на множинність і оцінки терміну пологів.

Наступні рутинні візити коротші (15-20 хвилин) і зазвичай включають перевірку ваги та артеріального тиску, аналіз сечі на білок і глюкозу, вимірювання висоти дна матки (відстань від лобкової кістки до верхівки матки), прослуховування серцебиття дитини за допомогою доплера, а також можливість задати питання та обговорити будь-які занепокоєння. З 28-го тижня також може оцінюватися положення плода.

Вагітності з високим ризиком — включаючи ті, що мають множинність, гестаційний діабет, ризик прееклампсії або наявність попередніх захворювань — потребують більш частого моніторингу та додаткових тестів. Ваш лікар налаштує ваш графік на основі ваших індивідуальних факторів ризику.

Більшість жінок з uncomplicated вагітностями проходять принаймні два ультразвукові дослідження — хоча їх кількість варіюється в залежності від лікаря та факторів ризику. Ультразвукове дослідження першого триместру (зазвичай 8-12 тижні) підтверджує вагітність, перевіряє наявність серцебиття, визначає кількість дітей, оцінює термін пологів на основі довжини від верхівки до куприка (найбільш точний метод датування) і може бути поєднане з вимірюванням нухальної прозорості для скринінгу першого триместру.

Анатомічне сканування (також зване ультразвуком середньої вагітності або ультразвуком рівня 2) проводиться між 18-22 тижнями і є найдетальнішим рутинним ультразвуковим дослідженням. Сонографіст систематично оглядає мозок, обличчя, хребет, серце (всі чотири камери та клапани), шлунок, нирки, сечовий міхур, кінцівки та пуповину дитини. Вони також оцінюють місце розташування плаценти, кількість амніотичної рідини та довжину шийки матки. Це зазвичай той момент, коли можна визначити стать, якщо ви вирішите дізнатися.

Додаткові ультразвукові дослідження можуть бути рекомендовані, якщо анатомічне сканування виявляє щось, що потребує подальшого спостереження, якщо ваша дитина вимірюється значно більшою або меншою, ніж очікувалося, якщо у вас є такі захворювання, як гестаційний діабет або гіпертонія, якщо ви носите множинність, якщо плацента була низько розташована під час анатомічного сканування (повторне дослідження на 32-му тижні є стандартним), або в третьому триместрі для оцінки росту або положення плода.

Ультразвукове дослідження росту може бути запропоноване в третьому триместрі (близько 32-36 тижнів) для вагітностей з високим ризиком, щоб оцінити вагу плода, перевірити рівень амніотичної рідини та оцінити положення дитини. Ультразвук вважається безпечним протягом вагітності — немає доказів шкоди від діагностичного ультразвуку на стандартних частотах.

Тест на глюкозу, який проводиться між 24-28 тижнями, скрингує на гестаційний діабет (GDM) — стан, коли гормони вагітності заважають інсуліну регулювати рівень цукру в крові. GDM впливає на 6-9% вагітностей і може викликати ускладнення, включаючи дітей більших за середній розмір (макросомія), підвищений ризик кесаревого розтину, неонатальну гіпоглікемію та підвищений ризик розвитку діабету 2 типу в майбутньому як для матері, так і для дитини.

Одноетапний підхід передбачає тест на толерантність до глюкози (OGTT) з 75-грамовою дозою, який проводиться натщесерце, з забором крові натщесерце, через годину та через дві години. Двоетапний підхід (більш поширений у США) починається з не натщесерце 50-грамового тесту на глюкозу — ви п'єте дуже солодкий напій глюкози, а через годину у вас беруть кров. Якщо ваш результат перевищує поріг (зазвичай 130 або 140 мг/дл, залежно від вашого лікаря), ви переходите до трьохгодинного тесту OGTT з 100-грамовою дозою, який проводиться натщесерце, з забором крові натщесерце, через годину, дві та три години.

Якщо діагностовано гестаційний діабет, перша лінія лікування — дієтичне управління — робота з дієтологом для балансування вуглеводів, вживання менших і частіших прийомів їжі та моніторинг рівня цукру в крові вдома. Регулярна фізична активність, така як прогулянки після їжі, значно допомагає. Приблизно 70-85% жінок з GDM можуть управляти ним лише за допомогою дієти та фізичних вправ. Якщо рівень цукру в крові залишається підвищеним незважаючи на зміни способу життя, можуть знадобитися ліки (інсулін або метформін).

Жінки з факторами ризику — ІМТ понад 30, сімейна історія діабету, попередній GDM, ПКЯ або певні етнічні групи — можуть проходити скринінг раніше під час вагітності. При належному управлінні більшість жінок з гестаційним діабетом мають здорові вагітності та пологи.

Стрептокок групи B (GBS) — це тип бактерій, які зазвичай живуть в кишечнику і можуть колонізувати вагінальні та ректальні області. Приблизно 25% здорових жінок несуть GBS — це не статевозахворювання і не викликає симптомів у дорослих. Однак він може передаватися дитині під час вагінальних пологів і викликати серйозні неонатальні інфекції, включаючи сепсис, пневмонію та менінгіт.

Скринінг на GBS — це простий тест, який проводиться між 36-37 тижнями. Ваш лікар використовує тампон для збору зразка з вагіни та прямої кишки (ви можете зробити це самостійно, якщо бажаєте). Результати приходять протягом 24-48 годин. Колонізація GBS може бути тимчасовою — ви можете отримати позитивний результат в одній вагітності та негативний в іншій, або навіть коливатися під час однієї і тієї ж вагітності. Ось чому тестування проводиться близько до терміну пологів.

Якщо ви отримали позитивний результат, вам буде введено внутрішньовенні антибіотики (зазвичай пеніцилін або ампіцилін) під час пологів — ідеально, принаймні за 4 години до пологів для максимального захисту. Ця антибіотикопрофілактика під час пологів (IAP) знижує ризик раннього неонатального захворювання GBS приблизно на 80%. Вам не потрібні антибіотики до початку пологів — вони повинні бути присутніми у вашій системі на момент пологів.

Особливі ситуації: якщо у вас була попередня дитина з захворюванням GBS, або якщо GBS виявлено у вашій сечі під час цієї вагітності (що вказує на важку колонізацію), ви автоматично отримаєте антибіотики під час пологів незалежно від результату мазка. Якщо у вас заплановане кесареве розтин до початку пологів і ваші оболонки не розірвані, профілактика GBS може не бути необхідною — обговоріть це з вашим лікарем.

Якщо ви отримали негативний результат, антибіотики не потрібні під час пологів для GBS (хоча їх можуть дати з інших причин, таких як тривале розрив оболонок).

Дві вакцини спеціально рекомендуються під час кожної вагітності, незалежно від попереднього статусу вакцинації, оскільки антитіла, які ви виробляєте, перетинають плаценту і захищають вашу дитину під час її вразливих перших місяців життя.

Вакцина Tdap (правець, дифтерія та коклюш) рекомендується між 27-36 тижнями, з оптимальним вікном між 27-32 тижнями. Коклюш особливо небезпечний для новонароджених — діти до 2 місяців занадто молоді, щоб вакцинуватися самостійно, а коклюш може викликати важкі респіраторні захворювання, госпіталізацію та навіть смерть у немовлят. Вакцинація під час вагітності забезпечує вашу дитину пасивним імунітетом через ваші антитіла. Дослідження показують, що вакцинація матері Tdap є на 78-91% ефективною у запобіганні коклюшу у немовлят до 2 місяців.

Вакцина проти грипу (неактивна вакцина проти грипу — укол, а не назальний спрей) рекомендується всім вагітним жінкам під час сезону грипу, незалежно від триместру. Вагітність підвищує ризик важких ускладнень від грипу через зміни в імунній системі, серці та легенях. Вакцина проти грипу захищає як вас, так і вашу дитину, оскільки антитіла переносяться через плаценту. Вакцинація під час вагітності знижує ризик госпіталізації, пов'язаної з грипом, приблизно на 40%.

Вакцину RSV (Abrysvo) можуть запропонувати між 32-36 тижнями під час сезону RSV (з вересня по січень), щоб захистити новонародженого від респіраторно-синцитіального вірусу, який є однією з основних причин госпіталізації немовлят. Обговоріть терміни з вашим лікарем.

Вакцину проти COVID-19 рекомендується під час вагітності, якщо ви маєте право на оновлену дозу. Вакцини мРНК (Pfizer та Moderna) мають обширні дані про безпеку під час вагітності та забезпечують антитіла, які захищають новонародженого.

Усі ці вакцини мають сильні профілі безпеки під час вагітності. Живі вакцини (такі як MMR та варіцела) слід уникати під час вагітності — якщо ви не маєте імунітету до них, їх можна вводити після пологів.

Аналізи крові є основою пренатального догляду, з різними тестами, які проводяться на різних етапах для моніторингу вашого здоров'я та скринінгу на ускладнення. Під час вашого першого пренатального візиту комплексний панель зазвичай включає групу крові та Rh-фактор — якщо ви Rh-негативна, а дитина Rh-позитивна, вам знадобляться ін'єкції RhoGAM на 28-му тижні та після пологів, щоб запобігти утворенню антитіл. Загальний аналіз крові (CBC) перевіряє на анемію, яка є поширеною під час вагітності через збільшений об'єм крові.

Скринінг на інфекційні захворювання включає антиген поверхні гепатиту B, ВІЛ, сифіліс (RPR або VDRL) та імунітет до краснухи. Залежно від факторів ризику, також можуть перевіряти гепатит C та гонорею/хламідію. Ці інфекції можуть передаватися дитині під час вагітності або пологів, а раннє виявлення дозволяє проводити лікування або профілактичні заходи.

Аналізи крові на скринінг першого триместру (11-14 тижні) вимірюють PAPP-A та вільний бета-hCG для оцінки хромосомного ризику. Якщо ви обираєте NIPT (скринінг вільної ДНК), кров береться вже на 10-му тижні.

На 24-28 тижнях тест на глюкозу скрингує на гестаційний діабет, а повторний CBC перевіряє на анемію. Якщо ви Rh-негативна, повторюється скринінг антитіл, і вводиться RhoGAM.

У третьому триместрі ваш лікар може повторити певні тести, включаючи CBC, а скринінг на ІПСШ (сифіліс, ВІЛ, гепатит B та хламідію/гонорею) рекомендується знову для жінок з факторами ризику або за вимогою закону штату. Деякі лікарі також перевіряють функцію щитовидної залози, якщо симптоми вказують на проблеми з щитовидною залозою.

Додаткові аналізи крові можуть бути призначені на основі індивідуальних обставин — жовчні кислоти, якщо ви повідомляєте про сильний свербіж (для скринінгу на холестаз), функцію печінки та нирок при підозрі на прееклампсію або коагуляційні дослідження перед запланованими процедурами.