Третій триместр тиждень за тижнем — чого очікувати (тижні 28-40+)

Тижні 25-27 є перехідним періодом між другим і третім триместрами. До 25 тижня ваша дитина має приблизно 13,5 дюймів у довжину і важить близько 1,5 фунта — приблизно розміром з цвітну капусту. Легені швидко розвиваються, формуючи більше повітряних мішечків (альвеол) і виробляючи зростаючу кількість сурфактанту, хоча вони все ще незрілі. Дитина тепер постійно реагує на звуки і може злякатися від гучних шумів.

На 26 тижні очі відкриваються вперше, і дитина може сприймати світло і темряву через стінку матки. Шаблони мозкових хвиль показують чіткі цикли сну і неспання, а дитина проводить більшу частину часу у REM-сні. Імунна система дозріває, оскільки дитина отримує антитіла від вас через плаценту.

До 27 тижня дитина важить близько 2 фунтів і практикує дихання, вдихаючи і видихаючи амніотичну рідину. Мозок формує свої характерні борозни і складки, збільшуючи поверхневу площу для критичних нейронних зв'язків. Якщо народитися на цьому етапі, шанси на виживання з доглядом у NICU перевищують 90%, хоча значна підтримка все ще буде потрібна.

Для вас зростаюча дитина означає збільшений тиск на ваш сечовий міхур (часті походи в туалет повертаються), можливу задишку, оскільки матка тисне вгору до діафрагми, і більш інтенсивні скорочення Бракстона Хікса. Сон може стати більш складним — спробуйте спати на лівому боці з подушкою між колінами, що покращує кровообіг до дитини. Ваші передпологові візити зміняться з кожних чотирьох тижнів на кожні два тижні, починаючи приблизно з цього часу.

До 28 тижня ви офіційно в третьому триместрі. Дитина має приблизно 14,8 дюймів у довжину і важить близько 2,25 фунта. Критичним розвитком у цей період є швидкий ріст мозку — мозок додає мільярди нейронів і формує складні нейронні шляхи. Дитина тепер може мріяти під час REM-сну, а мозкові сканування недоношених дітей, народжених у цьому віці, показують впізнавані шаблони мозкової активності.

На 29 тижні дитина набирає вагу швидше — приблизно півфунта на тиждень — оскільки жирові запаси накопичуються під шкірою. Цей жир є важливим для регуляції температури після народження. М'язи і легені дитини продовжують дозрівати, а кістки тверднуть, хоча череп залишається м'яким і гнучким, щоб дозволити проходження через родовий канал.

30 тиждень позначає ще один етап: дитина має приблизно 15,7 дюймів у довжину і важить близько 3 фунтів. Лануго (тонке волосся на тілі) починає зникати, оскільки жирові запаси дитини беруть на себе регуляцію температури. Кістковий мозок повністю взяв на себе виробництво червоних кров'яних клітин від селезінки. Очі дитини тепер можуть фокусуватися, і вона може повертатися до світла, яке світить на ваш живіт або від нього.

Ваш лікар почне контролювати положення вашої дитини. Багато дітей все ще знаходяться в поперечному положенні на 28-30 тижнях, що є абсолютно нормальним — більшість перевернуться головою вниз до 36 тижня. Ви повинні почати регулярно рахувати удари, якщо ще не почали. Поширені дискомфорти включають печію, безсоння, задишку та зростаючий тиск у тазу.

Протягом тижнів 31-33 ріст і дозрівання вашої дитини продовжуються вражаючими темпами. До 31 тижня дитина важить близько 3,3 фунта і має приблизно 16 дюймів у довжину. П'ять почуттів тепер усі функціонують — дитина може бачити світло і темряву, чути і реагувати на звуки, відчувати смак амніотичної рідини (яка має смак того, що ви їсте), відчувати дотик і навіть нюхати. Цикли сну дитини стали більш визначеними, з періодами тихого сну, активного сну та неспання.

На 32 тижні дитина практикує всі навички, необхідні для життя поза маткою: дихальні рухи (вдихання і видихання амніотичної рідини), смоктання, ковтання і навіть координацію цих дій разом. Нігті на пальцях ніг і рук виросли до кінчиків пальців. Шкіра дитини стає менш прозорою і більш непрозорою, оскільки накопичується жир.

До 33 тижня дитина важить близько 4 фунтів. Кістки черепа все ще м'які і розділені проміжками, званими фонтанелями, які дозволяють черепу стискатися під час пологів. Імунна система отримує підвищення антитіл від вас — цей пасивний імунітет захистить дитину протягом перших кількох місяців життя, поки її власна імунна система не дозріє.

Ви можете помітити, що ваша дитина регулярно гикає — це нормально і допомагає розвивати діафрагму. Простір там стає тісним, тому рухи можуть відчуватися інакше — більше перекочування і розтягування, менше драматичних ударів. Ви можете відчувати все частіші скорочення Бракстона Хікса, труднощі зі сном і потребу частіше мочитися. Якщо ви ще не почали план пологів, це хороший час, щоб почати думати про свої уподобання.

Тижні 34-36 є критичним часом для дозрівання легенів і остаточних приготувань до пологів. До 34 тижня дитина важить близько 4,7 фунта і має приблизно 17,7 дюймів у довжину. Легені майже дозріли — виробництво сурфактанту швидко зростає, і діти, народжені на 34 тижні, хоча ще недоношені, зазвичай добре справляються з мінімальною підтримкою в NICU. Центральна нервова система і легені є останніми основними системами, які повністю дозрівають.

На 35 тижні нирки повністю розвинені, печінка може обробляти деякі відходи, а фізичний ріст в основному завершено — з цього моменту дитина в основному набирає жир. Більшість дітей вже зайняли положення головою вниз. Ваш лікар може перевірити положення дитини під час вашого візиту.

36 тиждень є ключовою контрольною точкою. Ваші передпологові візити змінюються на щотижневі до пологів. Ваш лікар проведе тест на стрептокок групи B (GBS) — простий вагінальний і ректальний мазок. Приблизно 25% жінок є носіями бактерій GBS, які безпечні для вас, але можуть викликати серйозну інфекцію у новонароджених. Якщо ви отримаєте позитивний результат, ви отримаєте внутрішньовенні антибіотики під час пологів, щоб захистити дитину.

Ваша дитина може 'опуститися' (включитися) у ваш таз приблизно в цей час, особливо якщо це ваша перша вагітність. Це називається 'освітлення', і хоча це знімає тиск з вашої діафрагми (полегшуючи дихання), це збільшує тиск у тазу та потребу мочитися. Ви також можете відчувати більш інтенсивні скорочення Бракстона Хікса, інстинкт 'гніздування' для прибирання та організації, а також збільшення вагінальних виділень, оскільки ваша шийка матки починає м'якшати. Якщо ваша дитина все ще в поперечному положенні на 36 тижні, ваш лікар може обговорити зовнішню цефалічну версію (ECV), щоб спробувати перевернути дитину.

На 37 тижні ваша вагітність вважається 'раннім терміном', а на 39 тижні — 'повним терміном'. Це розрізнення важливе — дослідження показують, що діти, народжені на 39 тижні або пізніше, мають кращі результати, ніж ті, хто народжений на 37-38 тижнях, з меншими проблемами з диханням, кращою регуляцією температури та сильнішими навичками годування. Ось чому ACOG рекомендує уникати вибіркової індукції або кесаревого розтину до 39 тижнів, якщо це не обумовлено медичними показаннями.

До 37 тижня дитина має приблизно 19 дюймів у довжину і важить приблизно 6,3 фунта. Мозок і легені все ще дозрівають — мозок збільшиться приблизно на одну третину в розмірі між 35-39 тижнями. Дитина додає близько півунції жиру на день, формуючи пухкі щічки та повне тіло, яке ви побачите при народженні.

На 38 тижні органи дитини вже готові до життя поза маткою. Дитина продовжує ковтати амніотичну рідину і виробляти меконій (темний, смолистий перший стілець). Меланін накопичується в шкірі — хоча остаточний колір шкіри розвивається протягом місяців після народження.

39 тиждень вважається ідеальним часом для пологів. Дитина зазвичай важить 7-8 фунтів і має приблизно 20 дюймів у довжину. Груди стають більш помітними, і дитина має достатньо жиру, щоб підтримувати температуру тіла після народження. Ви можете помітити, що слизова пробка відходить (густі, іноді з кров'ю виділення), збільшення скорочень Бракстона Хікса, які можуть стати більш регулярними, і рідкі стільці, оскільки ваше тіло готується до пологів.

Слідкуйте за справжніми ознаками пологів: регулярні скорочення, які стають ближчими, довшими та сильнішими з часом; біль у нижній частині спини, що іррадіює вперед; і розрив вод (що відбувається перед початком пологів лише у близько 10-15% жінок).

По-перше, знайте, що терміни — це оцінки — лише близько 5% дітей народжуються в свій точний термін. Перевищення 40 тижнів є звичайним, особливо при перших вагітностях. Приблизно 30% вагітностей тривають більше 40 тижнів, і вагітність не вважається 'після терміну' до 42 тижнів.

Однак ваш лікар буде уважніше стежити за вами після 40 тижнів, оскільки ризики поступово зростають. Плацента має обмежений термін служби, і після 41 тижня вона може стати менш ефективною в доставці кисню та поживних речовин. Рівень амніотичної рідини може зменшитися, а дитина продовжує рости, що може ускладнити вагінальні пологи.

Ваш лікар, ймовірно, рекомендуватиме більш частий моніторинг після терміну, зазвичай включаючи тести на відсутність стресу (NST), які вимірюють серцевий ритм дитини у відповідь на рух, перевірки індексу амніотичної рідини (AFI) за допомогою ультразвуку та біофізічні профілі, які оцінюють дихання, рухи, м'язовий тонус і рівень рідини дитини. Ці тести допомагають забезпечити, щоб дитина все ще процвітала.

Більшість лікарів рекомендують індукцію пологів між 41 і 42 тижнями. Дослідження ARRIVE, велике дослідження, опубліковане в New England Journal of Medicine, показало, що індукція на 39 тижні для жінок з низьким ризиком при першій вагітності була пов'язана з нижчим рівнем кесаревого розтину, без підвищеного ризику для дитини. Однак рішення про те, коли і чи індукувати, є індивідуальним і повинно обговорюватися з вашим лікарем.

Природні методи, які люди намагаються використовувати для стимуляції пологів, включають прогулянки, стимуляцію сосків, фініки (фрукти — дослідження показують, що вживання 6 фініків щодня з 36 тижня може допомогти) і секс (сперма містить простагландини, які можуть пом'якшити шийку матки). Хоча докази змішані, ці методи зазвичай безпечні для спроб після 39 тижнів з дозволу вашого лікаря.

Третій триместр приносить значні фізичні виклики, оскільки ваше тіло підтримує швидко зростаючу дитину. Ось науково обґрунтовані стратегії для найбільш поширених дискомфортів.

Для печії та кислотного рефлюксу (які впливають на понад 50% жінок у третьому триместрі) їжте менші, частіші прийоми їжі, уникайте лежати протягом принаймні 30 хвилин після їжі, підкладіть подушки під себе вночі та запитайте свого лікаря про антациди, такі як карбонат кальцію (Tums) або фамотидин, які вважаються безпечними під час вагітності.

Для безсоння та порушення сну встановіть послідовний режим сну, спіть на лівому боці з подушкою для вагітних для підтримки, обмежте рідину ввечері (щоб зменшити нічні походи в туалет) і спробуйте техніки релаксації, такі як керована медитація або м'яка пренатальна йога перед сном.

Для болю в спині та тиску в тазу носіть підтримуючий материнський пояс, практикуйте нахили таза та розтяжки кішка-корова, прикладайте тепло або холод до болючих ділянок і розгляньте можливість пренатального масажу або хіропрактики. Плавання особливо корисне, оскільки плавучість знімає тиск на суглоби та м'язи.

Для набряків (едеми) в ногах і щиколотках піднімайте ноги, коли це можливо, підтримуйте гідратацію (парадоксально, вживання більшої кількості води допомагає зменшити набряки), носіть компресійні шкарпетки та уникайте тривалого стояння. Однак негайно повідомте про раптові або сильні набряки — особливо на обличчі або руках — оскільки це може бути ознакою прееклампсії.

Для задишки практикуйте гарну поставу, щоб дати своїм легеням більше місця, спіть, підклавши подушки, і робіть перерви під час фізичної активності. 'Опускання' дитини в останні тижні часто приносить полегшення.