Tug'ruqni Nazorat Qilish Haqidagi Afsonalar — Bepushtlikka Olib Keladimi? Dalillar

Yo'q. Bu gormonal kontratseptsiya haqidagi eng qat'iy va zararli afsonalardan biri bo'lib, o'nlab yillik tadqiqotlar bu noto'g'ri ekanini izchil ko'rsatib kelmoqda.

Tug'ruqni nazorat qilishni to'xtatgandan so'ng barcha usullarda pushtdorlik tiklanadi, ammo vaqt jadvali farqlanadi. Kombinatsiyalangan tabletka, plastir yoki halqani to'xtatgandan so'ng ko'pchilik ayollar 1-3 oy ichida tuxum yetiladi. Contraception jurnalida chop etilgan 2018-yilgi yirik tizimli sharh 14 000 dan ortiq ayolni tahlil qilgan va gormonal kontratseptsiyani to'xtatgandan keyingi 12 oy ichida homiladorlik ko'rsatkichlari hech qachon foydalanmagan ayollarnikiga teng — taxminan 83% ekanligini aniqlagan.

Gormonal spiralni (IUD) olib tashlagandan so'ng, pushtdorlik 1-2 oy ichida tiklanadi. Spiralning progestini mahalliy ta'sir ko'rsatib, tizimli so'rilishi minimal bo'lgani uchun miyaning gormonal signalizatsiyasi tez tiklanadi.

Implantni (Nexplanon) olib tashlagandan so'ng, ovulyatsiya odatda 1 oy ichida qayta boshlanadi. Tadqiqotlar implant qancha muddat o'rnatilgan bo'lishidan qat'i nazar, pushtdorlikka tezda qaytishni ko'rsatadi.

Depo-Provera sezilarli kechikish kuzatiladigan yagona usuldir — oxirgi in'yektsiyadan keyin ovulyatsiyaning qaytishi uchun o'rtacha vaqt taxminan 5,5 oyni tashkil qiladi va bu 12-18 oygacha cho'zilishi mumkin. Bu kechikish vaqtinchalik bo'lib, doimiy zararni bildirmaydi. Biroq, yaqin kelajakda homilador bo'lishni istasangiz, buni rejalashtirishda hisobga olish foydali.

Bu afsona nima uchun saqlanib qolgan? Ko'p ayollar tug'ruqni nazorat qilishni o'smirlik yoki yigirma yoshlarida boshlaydi va homilador bo'lishga tayyor bo'lganda o'ttiz yoshlarida to'xtatadi. Yosh bilan bog'liq pushtdorlik pasayishi va gormonal kontratseptsiya bilan yashiringan, ilgari aniqlanmagan PCOS yoki endometrioz kabi holatlar homilador bo'lishni qiyinlashtirishi mumkin. Aybdor sifatida tug'ruqni nazorat qilish ko'rsatiladi, lekin haqiqiy sabab boshqa yerda.

Dalillar oddiy "ha" yoki "yo'q"dan ko'ra nozikroq — va haqiqat shundaki, ko'pchilik ayollar gormonal kontratseptsiyadan klinik jihatdan sezilarli vazn ortishini deyarli yoki umuman boshdan kechirmaydi.

49 ta tadqiqotni tahlil qilgan muhim Cochrane sharhi kombinatsiyalangan og'iz orqali kontratseptivlarning sezilarli vazn ortishiga olib kelishi haqida kuchli dalil topmadi. Ko'pchilik sinovlar 6-12 oy davomida o'rtacha vazn o'zgarishi 2 kg (taxminan 4,4 funt) dan kam bo'lganini ko'rsatdi — bu normal vazn tebranishi doirasida bo'lib, platsebo guruhlaridagi vazn o'zgarishlariga mos keladi.

Biroq, individual tajriba farq qiladi. Ba'zi ayollar, ayniqsa dastlabki bir necha oyda, suyuqlik ushlanishi, shishish yoki mo'tadil vazn ortishini sezadilar. Estrogen suyuqlik ushlanishini kuchaytirishi mumkin va progestin turlari androgen va mineralokortikoid ta'sirlari bilan farqlanadi. Vazn o'zgarishini sezgan bo'lsangiz, aniq formulaning ahamiyati bor: drospirenon saqlovchi tabletkalar (Yaz va Yasmin kabi) yengil diuretik xususiyatlarga ega va suyuqlik ushlanishiga olib kelish ehtimoli kamroq.

Depo-Provera muhim istisno hisoblanadi. In'yektsiya ba'zi tadqiqotlarda birinchi yilda o'rtacha 2,5-4 kg (5,5-8,8 funt) ko'proq vazn ortishi bilan bog'liq bo'lib, vaqt o'tishi bilan asta-sekin ortish davom etadi. Bu shunchaki suyuqlik ushlanishi emas, balki haqiqiy yog' ortishi ko'rinadi va Depo'ning ishtaha va metabolizmga ta'siri bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Dastlabki 6 oyda tana vaznining 5% dan ortig'ini olgan ayollar odatda vazn ortishini davom ettiradi.

Gormonal spiral va implant yirik tadqiqotlarda vaznga minimal ta'sir ko'rsatadi, garchi individual farqlar mavjud bo'lsa-da.

Amaliy xulosa: agar vazn o'zgarishi sizni tashvishga solsa, bu usulni tanlashda asosli omil. Ammo katta vazn ortishidan qo'rqish sizni yuqori samarali kontratseptsiyadan qaytarmasligi kerak — ko'pchilik usullar uchun ta'sir minimal.

Gormonal kontratseptsiya bilan saraton o'rtasidagi munosabat haqiqatan ham murakkab — bu oddiy yaxshi yoki yomon hikoya emas. Dalillar ba'zi saraton turlari uchun ortgan xavf va boshqalariga qarshi sezilarli himoya ta'sirini ko'rsatadi.

Ko'krak bezi saratoni: New England Journal of Medicine jurnalida chop etilgan, 1,8 million ayolni qamrab olgan 2017-yilgi Daniya kohort tadqiqoti kabi yirik tadqiqotlar gormonal kontratseptsiyani hozirda va yaqinda ishlatgan ayollarda ko'krak bezi saratoni xavfining kichik, ammo statistik jihatdan ahamiyatli ortishini — taxminan 20% nisbiy ortish — aniqladi. Biroq, mutlaq xavf ortishi kichik: yiliga har 7 700 ayolga taxminan 1 qo'shimcha ko'krak bezi saratoni holati. Xavf to'xtatilgandan taxminan 5 yil ichida boshlang'ich darajaga qaytadi.

Bachadon bo'yni saratoni: kombinatsiyalangan og'iz orqali kontratseptivlarni uzoq muddat (5+ yil) qo'llash, ehtimol gormonal o'zgarishlar davomli HPV infeksiyasiga moyillikni oshirishi mumkinligi sababli, bachadon bo'yni saratoni xavfining ozgina ortishi bilan bog'liq. Bu xavf ham to'xtatilgandan taxminan 10 yil ichida boshlang'ich darajaga qaytadi.

Tuxumdon saratoni: gormonal kontratseptsiya sezilarli himoya ta'minlaydi. Kombinatsiyalangan tabletka qo'llash tuxumdon saratoni xavfini taxminan 40-50% ga kamaytiradi va bu himoya to'xtatilgandan so'ng 20-30 yil davom etadi. Tuxumdon saratoni kechroq aniqlanishi tufayli yomon prognozga ega ekanini hisobga olsak, bu muhim foyda.

Endometriy saratoni: kombinatsiyalangan tabletka qo'llash xavfni taxminan 30-50% ga kamaytiradi, himoya to'xtatilgandan keyin kamida 15 yil davom etadi.

Kolorektal saraton: ba'zi dalillar og'iz orqali kontratseptiv qo'llashning mo'tadil himoya ta'sirini ko'rsatishini ta'kidlaydi.

Umumiy saraton ta'siri ko'pchilik ayollar uchun ijobiy — tuxumdon va endometriy saratoniga qarshi himoya ta'sirlari, ayniqsa ko'krak bezi saratoni bo'yicha kuchli oilaviy tarixga ega bo'lmagan ayollarda, mo'tadil ko'krak bezi va bachadon bo'yni saratoni ortishidan ustun turadi. Shaxsiy xavf profilingizni shifokoringiz bilan muhokama qiling.

Yo'q. Gormonal kontratseptsiyani uzoq muddat qo'llash yaxshi o'rganilgan bo'lib, ayollarning aksariyati uchun xavfsizdir. Uzoq muddatli qo'llash reproduktiv organlaringizga, gormonal tizimingizga yoki umumiy sog'lig'ingizga to'planib boruvchi zarar yetkazishi haqida hech qanday dalil yo'q.

Og'iz orqali kontratseptivlar xavfsizligi bo'yicha eng yirik va eng uzoq tadqiqotlar — 1968-yildan buyon 46 000 dan ortiq ayolni kuzatib borgan Royal College of General Practitioners'ning Oral Contraception Study tadqiqoti kiradi — uzoq muddat tabletka qo'llovchilarda qo'llamaydiganlarga nisbatan umumiy o'lim darajasi biroz pastroq ekanini ko'rsatadi. Bu asosan tuxumdon va endometriy saratoniga qarshi himoya ta'sirlari bilan bog'liq.

Tug'ruqni nazorat qilishda tuxumdonlaringiz tuxum hujayralarini tezroq yoki sekinroq "sarflamaydi". Gormonal kontratseptsiya ovulyatsiyani bostiradi, ammo tuxumdon zaxirangizni tabiiy tsikldan farqli tarzda kamaytirmaydi. Sizda mavjud tuxum hujayralarining umumiy soni tug'ilishdan oldin belgilanadi va har oy ovulyatsiya qilishingizdan qat'i nazar, genetik jihatdan dasturlashtirilgan tezlikda kamayadi.

Endometriy (bachadon shilliq qavati) gormonal kontratseptsiyani to'xtatgandan so'ng 1-3 tsikl ichida normal qalinlik va funksiyaga qaytadi. Progestin ta'sirida yillar davomida yupqalashish doimiy o'zgarishlarga olib kelmaydi.

Ba'zi holatlar uzoq muddatli qo'llash uchun ehtiyotkorlik bilan ko'rib chiqishni talab qiladi. Kombinatsiyalangan tabletka qo'shimcha xavf omillari (chekish, semirish, trombofiliya) bo'lgan ayollarda muddat bilan to'planib boruvchi kichik qon ivishi xavfini tashiydi. Depo-Provera suyak zichligiga ta'sir qiladi (keyingi savolga qarang). Va auralik migreni bo'lgan ayollar insult xavfi tufayli estrogen saqlovchi usullardan saqlanishi kerak.

Ammo qarshi ko'rsatmalar bo'lmagan sog'lom ayollar uchun, o'smirlikdan perimenopozgacha — agar ular shuni tanlasa — uzluksiz gormonal kontratseptsiya qo'llash tibbiy jihatdan qo'llab-quvvatlanadi. "Tananizga tanaffus berish" qo'rquvi dalillarga asoslanmagan.

Depo-Provera (depo medroksiprogesteron atsetat) qo'llash davomida suyak mineral zichligini haqiqatan ham kamaytiradi — bu haqiqiy ta'sir, afsona emas. Biroq, klinik ahamiyati tashvishlanishdan ko'ra ko'proq ishonch beradi, chunki suyak zichligi to'xtatilgandan keyin tiklanadi.

Mexanizm: Depo-Provera estrogen ishlab chiqarishni erta menopauzaga o'xshash darajaga bostiradi. Estrogen suyak zichligini saqlash uchun muhim bo'lgani sababli, qo'llovchilar qo'llashning dastlabki 2 yilida suyak zichligining taxminan 5-7% ini yo'qotadi. Bu emizish davrida kuzatiladigan suyak yo'qotilishiga o'xshash.

Tiklanish: ko'plab tadqiqotlar Depo-Provera'ni to'xtatgandan keyin 2-3 yil ichida suyak zichligi sezilarli darajada yoki to'liq tiklanishini ko'rsatadi. Obstetrics & Gynecology jurnalidagi muhim tadqiqot to'xtatgandan keyin ayollarni 7 yilgacha kuzatib bordi va umurtqa pog'onasi va son suyagida suyak zichligining deyarli to'liq tiklanganini aniqladi.

Klinik oqibatlar: FDA 2004-yilda, munosib alternativ bo'lmasa, Depo qo'llashni 2 yil bilan cheklashni tavsiya qiluvchi qora quti ogohlantirishini qo'shdi. Biroq ACOG va JSST ko'proq nozik pozitsiya egallaydi — ular Depo'ning afzalliklari umuman olganda, 2 yildan oshgan taqdirda ham, ko'pchilik ayollar uchun xavflardan ustun turishini bildiradi. Depo-Provera qo'llash reproduktiv yoshdagi ayollarda suyak sinishi xavfini oshirishi haqida hech qanday dalil yo'q.

Maxsus holatlar: o'smirlar hali cho'qqi suyak massasini shakllantirmoqda, shuning uchun bu davrda uzoq muddatli Depo qo'llash ehtiyotkorlik bilan muhokama qilinishi kerak. Mavjud osteoporoz xavf omillariga ega ayollar (oilaviy tarix, ovqatlanish buzilishlari, surunkali kortikosteroid qo'llash, juda past tana vazni) alternativalarni muhokama qilishi kerak.

Depo qo'llash vaqtida suyak salomatligini qo'llab-quvvatlash uchun: yetarli kalsiy iste'moli ta'minlang (kuniga 1 000-1 300 mg), yetarli D vitamini saqlang (kuniga 600-1 000 IU) va muntazam ravishda og'irlik ko'targan mashqlarni bajaring. Bular tug'ruqni nazorat qilish usulingizdan qat'i nazar yaxshi amaliyotlar.

Yo'q. Gormonal kontratseptsiyani davriy ravishda to'xtatib, qayta boshlash uchun tibbiy asos yo'q. Tananingizga sun'iy gormonlardan "tanaffus" yoki "qayta yuklash" kerak degan fikr hech qanday dalil bilan tasdiqlanmagan afsona bo'lib, unga amal qilish istalmagan homiladorlikka olib kelishi mumkin.

Bu ishonch, ehtimol, 1960-70-yillardagi, ancha yuqori gormon dozalarini o'z ichiga olgan va ko'proq xavf tashigan dastlabki og'iz orqali kontratseptivlardan kelib chiqqan. O'sha davrdagi ba'zi shifokorlar ortiqcha ehtiyotkorlik tufayli davriy tanaffuslarni tavsiya qilishgan. Zamonaviy formulalar ancha past gormon dozalarini o'z ichiga oladi va o'nlab yillik xavfsizlik ma'lumotlari bu amaliyotni eskirgan qilib qo'ydi.

Tanaffus olish aslida xavf tug'diradi. Tug'ruqni nazorat qilishni har safar to'xtatib, qayta boshlaganingizda, ehtimoliy nojo'ya ta'sirlar — ko'ngil aynishi, oraliq qon ketishi, bosh og'rig'i, kayfiyat o'zgarishlari — bilan moslashish davridan o'tasiz. Shuningdek, qon ivishi uchun eng yuqori xavf davriga (qo'llashning dastlabki 3-6 oyi) duch kelasiz, bu esa har yangi boshlanishda qayta boshlanadi. Va, albatta, tanaffus davomida istalmagan homiladorlik xavfiga duchor bo'lasiz.

Ba'zi ayollar "hayzim hali ishlayaptimi" deb tekshirish uchun tanaffus olishni xohlaydi. Gormonal kontratseptsiyani to'xtatgandan so'ng hayzingiz qaytadi — dalillar buni izchil ko'rsatadi. Agar hayzingiz tug'ruqni nazorat qilishdan oldin muntazam bo'lgan bo'lsa, u qayta muntazam bo'ladi. Agar notekis bo'lgan bo'lsa (masalan, PCOS tufayli), u qayta notekis bo'ladi — ammo bu asosiy holat, tug'ruqni nazorat qilishning zarari emas.

Tug'ruqni nazorat qilishni to'xtatishning yagona qonuniy sabablari: homilador bo'lishni istasangiz, baholashni xohlagan nojo'ya ta'sirlarni boshdan kechirsangiz, yangi qarshi ko'rsatma paydo bo'lsa (estrogen saqlovchi usullar uchun auralik migren kabi) yoki shunchaki uni endi qo'llashni istamasangiz. Barchasi asosli sabablar — lekin ularning hech biri "tanaffus" haqida emas.

Bu eng diqqat tortadigan tug'ruqni nazorat qilish da'volaridan biri — va uning ortidagi dalillar sarlavhalar taklif qilganidan ancha zaifroq.

Bu g'oya asosan Proceedings of the Royal Society B jurnalida chop etilgan kichik 2008-yilgi tadqiqotdan kelib chiqadi, unda tabletka qo'llayotgan ayollar MHC-ga o'xshash erkaklarning hidiga nisbatan o'zgargan afzalliklarni ko'rsatgani aniqlangan (MHC genlari immun funktsiyada rol o'ynaydi). Nazariyaga ko'ra: tabletka homiladorlikka o'xshash gormonal holatlarni taqlid qilgani uchun, u ayollarning turmush o'rtog'i afzalliklarini genetik jihatdan o'xshash sheriklarga siljitishi mumkin — bu esa ular tabletkani to'xtatgach va "tabiiy" afzalliklari qaytgach, munosabatlardan norozilikka olib kelishi mumkin.

Nega bu haqda tashvishlanmasligingiz kerak: asl tadqiqot kichik namuna hajmiga ega bo'lgan va haqiqiy dunyo munosabatlari natijalari o'rniga sun'iy hid afzalliklari testlaridan foydalangan. Natijalarni takrorlashga urinishlarning bir qancha aralash yoki nol natijalarni berdi. Psychological Science jurnalida chop etilgan, 500 dan ortiq juftlikni qamrab olgan yirik 2020-yilgi tadqiqot ayolning sherigi bilan uchrashganida gormonal kontratseptsiya qo'llagan-qo'llamaganiga qarab munosabatdan qoniqish, jinsiy qoniqish yoki jozibadorlikda hech qanday ahamiyatli farq topmadi.

MHC-ga asoslangan turmush o'rtog' tanlash nazariyasining o'zi odamlarda bahsli. MHC-ga asoslangan hid afzalliklari sichqonlarda ko'rsatilgan bo'lsa-da, MHC-ning inson jozibadorligidagi roli ancha noaniq va ehtimol madaniy, psixologik va ijtimoiy omillar tomonidan bosib qolinadi.

Munosabatdan qoniqish son-sanoqsiz sabablar — stress, hayotdagi o'zgarishlar, muloqot uslublari, shaxsiy rivojlanish — tufayli tebranadi. Munosabat dinamikasini tabletka keltirib chiqargan feromon siljishlariga bog'lash, hozirgi dalillar vazniga mos kelmaydigan haddan tashqari soddalashtirishdir.

Agar siz tug'ruqni nazorat qilishni boshlagandan yoki to'xtatgandan keyin jozibadorlik yoki munosabatdan qoniqishda o'zgarishlarni boshdan kechirayotgan bo'lsangiz, kayfiyat, libido va energiyaga gormonal ta'sirlar ancha mos izohlardir — va bularni shifokoringiz bilan muhokama qilishga arziydi.