Menopauzadan Keyin Suyak Salomatligi — Osteoporozni Oldini Olish Qo'llanmasi

Suyak doimiy ravishda qayta qurilayotgan tirik to'qima — eski suyaklar osteoklastlar deb ataladigan hujayralar tomonidan parchalanadi va yangi suyaklar osteoblastlar deb ataladigan hujayralar tomonidan quriladi. Reproduktiv yillar davomida estrogen bu jarayonni muvozanatda saqlaydi, osteoklast faoliyatini bostirib, osteoblast funktsiyasini qo'llab-quvvatlaydi.

Menopauzadan keyin estrogen darajalari pasayganda, bu muvozanat suyak parchalanishiga tomon keskin o'zgaradi. Osteoklastlar faolroq va uzoq umr ko'radigan bo'ladi, osteoblast funktsiyasi esa kompensatsiya qilish uchun oshmaydi. Natijada, menopauzadan keyin birinchi 5–7 yil ichida suyak zichligining tez yo'qotilishi sodir bo'ladi.

Raqamlar hayratlanarli. Premenopauzali ayollar har yili suyak zichligining taxminan 0.5% ini yo'qotishadi. Menopauzadan keyin birinchi 5–7 yil ichida bu 2–3% gacha tezlashadi — 4–6 barobar oshadi. Ushbu tez fazadan so'ng, suyak yo'qotish yilda taxminan 1% gacha sekinlashadi, ammo cheksiz davom etadi. Bir ayol menopauzadan keyin o'n yil ichida 20% yoki undan ko'proq suyak zichligini yo'qotishi mumkin.

Barcha suyaklar bir xil darajada ta'sirlanmaydi. Trabekulyar suyak (umurtqalar, tos va bilakning yumshoq ichki qismi) kortikal suyakdan (uzun suyaklarning zich tashqi qismi) tezroq yo'qoladi. Shuning uchun eng keng tarqalgan osteoporozga oid sinishlar umurtqa (umurtqa siqilishi), tos (femoral bo'yin sinishlari) va bilakda (Kolles sinishlari) sodir bo'ladi.

Tos sinishlari ayniqsa halokatli. 65 yoshdan oshgan ayollar orasida tos sinishi bo'lganlarning taxminan 20% bir yil ichida vafot etadi, 50% ilgari erkinlik darajasini qayta tiklay olmaydi va ko'pchilik uzoq muddatli parvarishga muhtoj bo'ladi. Oldini olish sinish sodir bo'lgandan keyin davolashdan ancha samaraliroq.

DEXA (ikkita energiya rentgen absorptiometriyasi) skaneri suyak mineral zichligini (BMD) o'lchash uchun oltin standart testdir. Bu og'riqsiz, taxminan 10–15 daqiqa davom etadi, juda past radiatsiya ishlatadi (ko'krak rentgenidan kam), va suyak zichligini tos va umurtqada o'lchaydi.

Natijalar T-ball sifatida hisobot beriladi, bu sizning suyak zichligingizni sog'lom 30 yoshli ayolning suyak zichligi bilan taqqoslaydi (suyak zichligi eng yuqori darajada bo'lganida). T-ball -1.0 yoki undan yuqori normal hisoblanadi. -1.0 dan -2.5 gacha osteopeniyani (past suyak zichligi — ogohlantirish zonasini) ko'rsatadi. -2.5 yoki undan past T-ball osteoporozni ko'rsatadi. -2.5 dan past va sinish tarixi bo'lsa, bu og'ir osteoporozni ko'rsatadi.

Skrining tavsiyalari tashkilotlarga qarab farq qiladi, lekin umumiy fikr shundaki, barcha ayollar 65 yoshda asosiy DEXA skaneri o'tkazishlari kerak. Biroq, osteoporoz yoki tos sinishi bo'yicha oilaviy tarix, past tana vazni (BMI 20 dan past), chekish, ortiqcha alkogol iste'moli, erta menopauza (45 yoshdan oldin), uzoq muddatli amenoreya, uzoq muddatli kortikosteroidlar ishlatish, revmatoid artrit yoki gipertireoz kabi xavf omillari bo'lgan ayollar uchun erta skrining (menopauzadan yoki 50 yoshdan boshlab) tavsiya etiladi.

FRAX vositasi (Sinish Xavfi Baholash Vositasi) sizning DEXA natijalaringizni klinik xavf omillari bilan birlashtirib, katta osteoporozga oid sinish ehtimolini 10 yil davomida baholaydi. Bu davolash qarorlarini yo'naltirishga yordam beradi — osteopeniya va bir nechta xavf omillari bo'lgan ayol dori-darmonlardan foyda ko'rishi mumkin, bir xil T-ballga ega, ammo kam xavf omillari bo'lgan ayol esa faqat turmush tarzini o'zgartirish bilan boshqarishi mumkin.

Davolanishda DEXA skanerlari odatda har 1–2 yilda bir marta o'tkaziladi (javobni kuzatish uchun) yoki dori-darmon ishlatmaydigan osteopeniya bilan ayollar uchun har 2–5 yilda bir marta.

Kaltsiy va vitamin D suyak salomatligi uchun asosiy oziq moddalar, lekin tavsiyalar "qo'shimcha oling" dan ko'ra nozikroq.

Menopauzadan keyin ayollar uchun kaltsiy ehtiyoji kuniga 1,200 mg (ovqat va qo'shimchalardan umumiy). Kalit so'z - umumiy — ovqat manbalari birinchi o'rinda bo'lishi kerak. Bir stakan sut yoki yogurt taxminan 300 mg, bir porsiya mustahkamlangan don yoki apelsin sharbati taxminan 200 mg, va 3 untsiya sardina (suyaq bilan) taxminan 325 mg beradi. Qora bargli sabzavotlar, bodom va tofu ham hissa qo'shadi. Ko'pchilik ayollar ovqatdan 600–800 mg oladi, shuning uchun 400–600 mg qo'shimcha odatda bo'shliqni to'ldiradi.

Muhim: ko'proq yaxshiroq emas. Kaltsiy iste'moli 1,500 mg/dan yuqori qo'shimcha suyak foydasini ko'rsatmagan va yurak-qon tomir xavfini oshirishi mumkin (bu hali ham munozara qilinmoqda). Eng yaxshi so'rilishi uchun 500 mg yoki undan kam bo'laklarga bo'lingan dozalar bilan qo'shimchalar oling, va kaltsiy karbonat ovqat bilan olinishi kerak (kaltsiy sitratni istalgan vaqtda olish mumkin).

Vitamin D kaltsiy so'rilishi uchun zarur — yetarli vitamin D bo'lmasa, siz xohlagancha kaltsiy olsangiz ham, tanangiz uni samarali ishlata olmaydi. Menopauzadan keyin ayollar uchun tavsiya etilgan iste'mol kuniga 800–1,000 IU, lekin ko'plab mutaxassislar 1,000–2,000 IU, ayniqsa yuqori xavfdagi ayollar yoki hujjatlashtirilgan yetishmovchiligi bo'lganlar uchun tavsiya etadi.

Vitamin D yetishmovchiligi juda keng tarqalgan — taxminlar shuni ko'rsatadiki, menopauzadan keyin ayollarning 40–50% yetarli darajalarga ega emas (30 ng/mL dan past). Xavf omillari qora teri, shimoliy kengliklar, cheklangan quyosh nuri, semizlik va malabsorbsiya sharoitlarini o'z ichiga oladi. Oddiy qon testi (25-gidroxivitamin D) sizning darajangizni tekshirish uchun foydalaniladi, va qo'shimchalar 30–50 ng/mL qon darajasiga erishishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Vitamin K2 suyak salomatligida yangi o'yinchi hisoblanadi. U kaltsiyni suyak bilan bog'lashga yordam beradigan osteokaltsin deb ataladigan oqsilni faollashtiradi. Tadqiqotlar hali ham rivojlanmoqda, lekin ba'zi mutaxassislar kaltsiy va vitamin D bilan birga K2 qo'shimchasini (kuniga 100–200 mcg) tavsiya etadilar.

Mashq menopauzadan keyin suyak zichligini saqlash uchun eng samarali strategiyalardan biridir, lekin barcha mashqlar bir xil darajada foydali emas. Suyaklar mexanik yuklanishga javob beradi — ular stressga duch kelganda kuchayadi va ishlatilmasa zaiflashadi.

Yuk ko'taruvchi ta'sirli mashqlar suyak shakllanishini piezoelektrik ta'sir orqali rag'batlantiradi — suyakdagi mexanik stress kichik elektr signallarini ishlab chiqaradi, bu esa osteoblastlarni rag'batlantiradi. Yurish minimal asosiy mashqdir, lekin yuqori ta'sirli faoliyatlar samaraliroq: yugurish, sayr qilish, zinapoyadan chiqish, raqsga tushish va sakrash mashg'ulotlari (hatto past darajadagi plyometrik mashqlar, masalan, quti ustida sakrash va kichik sakrashlar) kuchli suyak qurilish signallarini beradi.

Qarshilik mashg'ulotlari boshqa muhim komponentdir. Mushaklar suyaklarga ulanish nuqtalarida tortiladi, bu esa suyak shakllanishini rag'batlantiruvchi mexanik stressni yaratadi. Bosqichma-bosqich qarshilik mashg'ulotlari — siz vaqt o'tishi bilan vazn yoki qarshilikni asta-sekin oshirganingizda — bir xil engil vaznlarni takroran ishlatishdan ko'ra samaraliroq. Suyak salomatligi uchun muhim mashqlar umurtqani (o'lik ko'tarish, qatorlar), tosni (squatlar, lunges, tos burilishlari) va bilaklarni (ushtirish mashqlari, fermerning ko'tarishlari) maqsad qiladi.

Ta'sir va qarshilik mashg'ulotlarining kombinatsiyasi har birining o'zidan ko'ra samaraliroqdir. LIFTMOR sinovidan olingan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yuqori intensivlikdagi qarshilik va ta'sir mashg'ulotlari (haftasiga ikki marta) menopauzadan keyin past suyak massasi bo'lgan ayollarda tos va umurtqada suyak zichligini yaxshilaydi — va to'g'ri ko'rsatma bilan xavfsizdir.

Suyaklarga yordam bermaydiganlar: suzish va velosipedda yurish, yurak-qon tomir salomatligi uchun ajoyib bo'lsa-da, suyaklar uchun zarur bo'lgan yuk ko'taruvchi yoki ta'sir stimulyatsiyasini taqdim etmaydi. Yumshoq yoga va cho'zish, moslashuvchanlik va muvozanat uchun qadrli bo'lsa-da, muhim suyak foydasi uchun yetarlicha mexanik stressni keltirib chiqarmaydi (lekin muvozanat mashg'ulotlari tushishning oldini olish uchun juda muhimdir).

Doza muhim. Har kuni kamida 30 daqiqa yuk ko'taruvchi mashqlarni va haftasiga 2–3 qarshilik mashg'ulotlarini maqsad qiling. Biron bir sessiyada intensivlikdan ko'ra, oylik va yillik davomida davomiylik muhimroqdir.

Agar turmush tarzidagi choralar yetarli bo'lmasa, bir nechta dori-darmonlar sinishlarni samarali ravishda oldini olish va ba'zi hollarda suyaklarni qayta qurish uchun ishlatilishi mumkin.

Bisfosfonatlar osteoporozga chalingan ko'pchilik ayollar uchun birinchi navbatdagi davolashdir. Variantlar orasida alendronat (Fosamax — haftasiga bir marta og'iz orqali qabul qilinadigan tabletka), risedronat (Actonel — haftasiga yoki oylik og'iz orqali qabul qilinadigan tabletka), ibandronat (Boniva — oylik og'iz orqali yoki har chorakda IV) va zoledronik kislota (Reclast — yilda bir marta IV infuziya) mavjud. Ular osteoklastlarni inhibe qilib, suyak parchalanishini sekinlashtiradi. Ular sinish xavfini 40–70% ga kamaytiradi, bu joyga qarab farq qiladi. Tomonlama ta'sirlar orasida GI irritatsiyasi (og'iz shakllari — bo'sh oshqozonga suv bilan qabul qilinishi kerak, 30 daqiqa davomida to'g'ri turish) va juda uzoq muddatli foydalanishda og'iz suyak nekrozi va noan'anaviy femur sinishlari kabi kam uchraydigan asoratlar mavjud.

Denosumab (Prolia) osteoklastlarni faollashtiruvchi RANKL deb ataladigan oqsilni bloklaydigan yilda ikki marta in'ektsiya hisoblanadi. Bu juda samarali, suyak zichligini 10 yil davomida doimiy ravishda yaxshilaydi. Muhim ogohlantirish: denosumab to'xtatilganda suyak yo'qotish tezda qaytadi, shuning uchun to'xtatishdan oldin bisfosfonatlarga o'tish rejasi zarur.

HRT suyak yo'qotishni oldini oladi va sinish xavfini taxminan 30–40% ga kamaytiradi. Bu ayniqsa, vasomotor simptomlari bo'lgan yosh menopauzali ayollar uchun mos keladi. Suyaklarni himoya qiluvchi ta'sirlar faqat davolash davom etgan vaqt davomida davom etadi.

Anabolik agentlar faqat parchalanishni sekinlashtirish o'rniga yangi suyaklarni faol ravishda quradi. Teriparatid (Forteo) va abaloparatid (Tymlos) kuniga bir marta 2 yil davomida in'ektsiya qilinadi. Romosozumab (Evenity) esa 1 yil davomida oylik in'ektsiya hisoblanadi. Bu odatda og'ir osteoporozga chalingan ayollar yoki boshqa davolashlardan so'ng sinish bo'lganlar uchun ajratiladi.

Davolash odatda yutuqlarni saqlash uchun (odatda bisfosfonat) saqlash dori-darmonlari bilan davom etadi. Dori tanlovi sinish xavfi darajasi, boshqa tibbiy sharoitlar, bemorning afzalliklari va narx jihatidan bog'liq.

Ha — va bu umid beruvchi muhim xabardir. Menopauzadan keyin suyak yo'qotishining oldini olish mumkin emas deb hisoblangan bo'lsa, endi suyak zichligini saqlash, pasayishini sekinlashtirish va ko'p hollarda to'g'ri aralashuvlar bilan aslida oshirish mumkinligini bilamiz.

Anabolik dori-darmonlar suyaklarni haqiqatan ham qayta qurishi mumkin. Romosozumab umurtqa suyak zichligini o'rtacha 13% va tos zichligini 5–7% ga oshiradi, faqat bir yilda. Teriparatid umurtqa zichligini 2 yil ichida 8–10% ga oshiradi. Bu sinish xavfini sezilarli darajada kamaytiradigan dramatik yaxshilanishlardir.

Bisfosfonatlar va denosumab suyak zichligini 3–5 yil ichida 3–8% ga oshirishi mumkin, asosan normal suyak shakllanishiga ruxsat berish orqali, ortiqcha parchalanishni bostirish bilan.

Erta menopauzadan boshlab boshlangan HRT tez suyak yo'qotish fazasini to'liq oldini olishi mumkin va 3 yil ichida suyak zichligini 2–5% ga oshirishi mumkin.

Yuqori intensivlikdagi mashqlar suyak zichligini o'rtacha oshirishi mumkin. LIFTMOR sinovi 8 oy davomida nazorat ostida yuqori intensivlikdagi qarshilik va ta'sir mashg'ulotlari davomida bel umurtqasida 2.9% va femoral bo'yinda 0.3% o'sishni ko'rsatdi — bu yillar davomida ko'payadigan muhim yaxshilanishlardir.

Haqiqiy tekshirish: suyaklarni qayta qurish vaqt, davomiylik va ko'pincha dori-darmonlarni talab qiladi. Faqat mashqlardan olingan yutuqlar dori-darmonlarga nisbatan kam, lekin mashq qo'shimcha foydalar (mushak kuchi, muvozanat, tushishning oldini olish) beradi, bu esa dori-darmonlarda mavjud emas. Osteoporozga chalingan ayollar uchun eng yaxshi yondashuv odatda dori-darmonlar, mashqlar va ovqatlanishni birlashtirishdir.

Oldini olish davolashdan osonroqdir. Menopauzaning tez yo'qotish fazasida (HRT, mashq va ovqatlanish orqali) suyak zichligini saqlagan ayol, yillar davomida e'tiborsiz qolgan yo'qotishlardan so'ng qayta qurish zarur bo'lgan ayoldan ancha yaxshi holatda boshlaydi. Shuning uchun asosiy DEXA skriningi va erta aralashuvlar juda qadrli.