Tug'ilgandan keyin pelvik qavatni tiklash — Kegel, PT va yordam olish vaqti

Pelvik qavat — bu pelvisning pastki qismida hamak kabi cho'zilgan mushaklar, bog'lamlar va bog'lovchi to'qimalar guruhi. U peshob, bachadon va to'siqni qo'llab-quvvatlaydi, davomiylikni saqlaydi (peshob va najasni boshqarish), jinsiy funktsiya va sezgi uchun hissa qo'shadi va pelvis va umurtqani barqarorlashtiradi.

Homiladorlik paytida pelvik qavat og'irlikni oshiradi, chunki bola va bachadon o'sadi. Relaxin gormoni tug'ilish uchun pelvik qavatning bog'lovchi to'qimalarini bo'shashtiradi. Uchinchi trimesterda pelvik qavat sezilarli darajada ko'proq og'irlikni qo'llab-quvvatlaydi, to'qimalar integriteti esa kamayadi.

Vaginal tug'ilish paytida pelvik qavat mushaklari bolani o'tkazish uchun taxminan 3 marta dam olish uzunligiga cho'ziladi. Bu ajoyib cho'zilish — bu sizning bisepsingizni 3 marta cho'zishga o'xshaydi. Pudendal nerv (pelvik qavatga sezgi va motor nazoratini ta'minlaydi) tug'ilish paytida cho'zilishi yoki siqilishi mumkin, bu esa mushak funksiyasini vaqtincha kamaytiradi.

Natija: vaginal tug'ilishdan keyin ko'p ayollarda pelvik qavat kuchsizlik, sezgi kamayishi va mushaklar koordinatsiyasining o'zgarishi mavjud. Levator ani jarohatlari (asosiy pelvik qavat mushaklar guruhining cho'zilishi yoki yirtilishi) vaginal tug'ilishlarning taxminan 13–36% da sodir bo'ladi va ko'proq forsep tug'ilishlari, uzoq vaqt itarish va katta bolalar bilan bog'liq.

Keser tug'ilish: pelvik qavat homiladorlikdan ta'sirlanadi, hatto vaginal tug'ilishsiz ham. Homiladorlik og'irligi, gormonal o'zgarishlar va o'zgargan pozitsiya pelvik qavatga bosim o'tkazadi. Keser orqali tug'ilgan ayollarda vaginal tug'ilish bilan taqqoslaganda pelvik qavat jarohati darajalari pastroq, lekin ular pelvik qavat disfunktsiyasidan ozod emas.

Asosiy xabar: tug'ilishdan keyin pelvik qavat o'zgarishlari deyarli universaldir. Savol shundaki, sizning pelvik qavatingiz ta'sirlanganmi — bu qanday qilib samarali tiklash kerak.

Kegel mashqlari (pelvik qavat mushaklarini o'qitish) pelvik qavatni tiklash uchun asosiy aralashuvdir — lekin tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ayollarning 50% gacha faqat og'zaki yoki yozma ko'rsatmalar berilganda ularni noto'g'ri bajaradi. To'g'ri texnika muhimdir.

To'g'ri mushaklarni topish: siz peshob oqimini to'xtatishga harakat qilayotganingizni yoki ijtimoiy vaziyatda gazni ushlab turishga harakat qilayotganingizni tasavvur qiling. Siz jalb qilayotgan mushaklar — bu pelvik qavat. Siz ichkarida ko'tarish va siqishni his qilishingiz kerak — bu sizning orqa qismingizda, ichki sonlaringizda yoki qoringizda emas. Agar qoringiz ko'rinadigan darajada qisqarayotgan bo'lsa, siz noto'g'ri mushaklarni ishlatyapsiz.

Yana bir ko'rsatma: siz vagina bilan bir murchni ko'tarayotgandek tasavvur qiling. His qilish yumshoq ichki ko'tarilish bo'lishi kerak, kuchli bosish emas.

Asosiy Kegel protokoli: pelvik qavat mushaklarini siqib, 5 soniya ushlab turing, so'ngra 5 soniya bo'shating. 10 marta takrorlang. Kuniga 3 to'plam bajaring. Kuchayganingiz sayin, ushlab turish vaqtini 10 soniyagacha oshiring. Har doim normal nafas oling — nafasingizni ushlab turmang.

Tez siqishlar: davomiy ushlab turishlarga qo'shimcha ravishda, tez siqishlarni (siqib, darhol bo'shatish) mashq qiling — bu sizni yo'talganingizda, aksirganda yoki sakraganingizda faollashadigan tez-tez mushak tolalarini o'qitadi. Har bir davomiy ushlab turish to'plamidan keyin 10 tez siqishni bajaring.

O'sish: kuchayganingiz sayin Kegellarni funksional faoliyatlarga qo'shing — yo'talish, aksirish, ko'tarish yoki qorin bosimini oshiradigan har qanday faoliyatdan oldin pelvik qavatni jalb qilishni mashq qiling (bu "qobiliyat" deb ataladi va stress inkontinensiyasini kamaytirish uchun isbotlangan strategiyadir).

Agar Kegellar o'z-o'zidan yetarli bo'lmasa: agar siz 6–8 hafta davomida Kegellarni muntazam ravishda bajarayotgan bo'lsangiz va yaxshilanish ko'rmasangiz yoki to'g'ri mushaklarni izolyatsiya qila olmasangiz, pelvik qavat jismoniy terapevtiga murojaat qiling. Ular sizning mushak funksiyangizni ichki tekshirish yoki biofeedback (bu sizga ekranda to'g'ri mushaklarni jalb qilayotganingizni ko'rsatadi) orqali baholashlari mumkin, pelvik qavatingiz aslida juda qattiq (gipertonik) yoki juda kuchsiz (ba'zi ayollar kuchaytirishdan oldin bo'shashishni o'rganishlari kerak) ekanligini aniqlashlari mumkin va shaxsiy reabilitatsiya dasturini ishlab chiqishlari mumkin.

Pelvik qavat PT tug'ilishdan keyingi pelvik qavat disfunktsiyasi uchun oltin standart davolashdir — va bu faqatgina umumiy mashqlardan ancha samaraliroqdir. Ammo ko'p ayollar uning mavjudligini bilishmaydi va bu juda kam ishlatiladi.

Dastlabki baholash: PT batafsil tarixni (homiladorlik, tug'ilish, simptomlar, maqsadlar) oladi va odatda pelvik qavatni tashqi kuzatish (mushaklar koordinatsiyasi, prolaps, chandiq izlarini qidirish), ichki raqamli tekshirish (mushak kuchi, chidamlilik, koordinatsiya va sezuvchanlikni baholash — bu rozilik bilan amalga oshiriladi va istalgan vaqtda to'xtatilishi mumkin), asosiy barqarorlik, pozitsiya va harakatlar naqshlarini baholash va ehtimol biofeedback (pelvik qavat mushaklari faoliyatini o'lchaydigan kichik sensor va uni ekranda ko'rsatish)ni o'z ichiga oladi.

Davolash pelvik qavat mushaklarini real vaqtli fikr bilan o'qitishni, qo'l terapiyasini (qattiq mushaklarni bo'shatish, chandiq to'qimalarini harakatlantirish va mushaklar koordinatsiyasini yaxshilash uchun ichki va tashqi texnikalar), asosiy reabilitatsiyani (chuqur asosiy mushaklarni pelvik qavat bilan birgalikda ishlashga qayta o'qitish), peshob va najas odatlari haqida ta'limni (ba'zi odatlar — masalan, "har ehtimolga qarshi" peshob qilish — aslida disfunktsiyani yomonlashtiradi), biofeedback o'qitishni, elektr stimulyatsiyani (faqat yordamga muhtoj juda kuchsiz mushaklar uchun), pessar fitting (prolapsni boshqarish uchun) va faoliyatga qaytish rejasini o'z ichiga olishi mumkin.

Chandiq to'qimalarini ishlash perineal yirtilishlar yoki keser tug'ilishidan keyin ayniqsa muhimdir. Chandiq to'qimalari harakatni cheklashi, og'riq keltirishi va mushak funksiyasini buzishi mumkin. Chandiqni qo'l bilan harakatlantirish (to'liq tuzalganidan keyin, odatda 6+ hafta) qulaylik va funksiyani sezilarli darajada yaxshilashi mumkin.

Davomiyligi va tez-tezligi: pelvik qavat PT ning odatiy kursi 2–4 oy ichida 6–12 sessiyani o'z ichiga oladi, sessiyalar o'rtasida uy mashqlari bilan. Ba'zi ayollar davomiy parvarish vizitlariga muhtoj bo'lishi mumkin.

Ko'p mutaxassislar endi barcha tug'ilishdan keyingi ayollar uchun pelvik qavat PT baholashini tavsiya qilmoqdalar — faqat simptomlari bo'lganlar uchun emas — chunki ko'p muammolar subklinik va erta hal qilish osonroqdir.

Kirish: pelvik qavat PT ko'pchilik sug'urta rejalari tomonidan qoplanadi. Sizga OB yoki akusherdan yo'naltirish kerak bo'lishi mumkin, ammo ba'zi shtatlar to'g'ridan-to'g'ri kirishga ruxsat beradi. APTA (Amerika Jismoniy Terapiya Assotsiatsiyasi) pelvik qavat mutaxassislarini topish uchun katalogga ega.

Pelvik organ prolapsi (POP) pelvik qavat mushaklari va bog'lovchi to'qimalar kuchsizlanib, bir yoki bir nechta pelvik organlar (peshob, bachadon yoki to'siq) vaginal kanalga tushishi yoki chiqishi paytida sodir bo'ladi. Bu xavfli ko'rinishi mumkin, lekin siz o'ylagandan ko'ra ko'proq tarqalgan — va juda davolanishi mumkin.

Tarqalish: vaginal tug'ilish qilgan ayollarning taxminan 50% da tekshirishda bir darajada prolaps mavjud, garchi ko'pchilik simptomlardan bexabar bo'lsa. Simptomatik prolaps ayollarning taxminan 6–8% ni ta'sir qiladi. Xavf vaginal tug'ilish bilan oshadi (ayniqsa, bir nechta tug'ilishlar, katta bolalar va asbobli tug'ilish), qarish, semizlik, surunkali qovuq/qiyinchilik, og'ir ko'tarish va genetik moyillik.

Prolaps turlari: tsistotsele (peshob old vaginal devoriga tushadi — eng keng tarqalgan tur), bachadon prolapsi (bachadon vaginal kanalga tushadi), rektocele (to'siq orqa vaginal devorga chiqadi) va enterocele (kichik ichak yuqori vaginal devorga bosadi).

Simptomlar: pelvik hududda og'irlik, bosim yoki "biror narsa tushib qolmoqda" hissi, vaginal ochilishda ko'rinadigan yoki seziladigan shish, peshob yoki najas bilan qiyinchilik, turish paytida yelka og'rig'i va uzoq turish, og'ir ko'tarish yoki kun oxirida yomonlashadigan simptomlar va yotganingizda yaxshilanish.

Davolash bosqichma-bosqich: pelvik qavat jismoniy terapiyasi engil-to'rtinchilik prolaps uchun birinchi darajali davolashdir va simptomlarni sezilarli darajada yaxshilashi va rivojlanishni oldini olishi mumkin. Pessar (vaginal ravishda joylashtiriladigan silikon qurilma) prolaps organlarini qo'llab-quvvatlaydi va darhol simptomlarni yengillashtiradi — ko'p ayollar pessarlarni yillar davomida muvaffaqiyatli ishlatadilar. Jarrohlik (turli ta'mirlash protseduralari) simptomatik prolaps uchun saqlanadi, bu esa konservativ davolashga javob bermaydi.

Muhim xabar: prolaps keng tarqalgan, bu sizning aybingiz emas va bu davolanishi mumkin. Erta aralashuv (pelvik qavat PT, turmush tarzini o'zgartirish) engil prolapsning og'ir bo'lishini oldini olishi mumkin. Agar sizda simptomlar bo'lsa, kutmang — pelvik qavat mutaxassisiga murojaat qiling.

Pelvik qavatni tiklash jarayoni oylarga, haftalarga emas — va haqiqiy vaqt jadvalini tushunish sizni reabilitatsiyaga sodiq qolishga yordam beradi va umidsizlikdan qochishga yordam beradi.

0–6 hafta: dastlabki tiklanish. Pelvik qavat mushaklari tug'ilishning cho'zilishi va kuchlanishidan tiklanmoqda. Vaginal tug'ilishdan bir necha kun ichida (agar qulay bo'lsa) yoki keser olib tashlangandan keyin yumshoq Kegellarni boshlash mumkin. Bu kuchaytirish haqida emas — bu mushaklar bilan qayta bog'lanish va neyromuskulyar nazoratni tiklash haqida. Siz dastlab ko'p narsa sodir bo'lmayotganini his qilishingiz mumkin, bu normaldir.

6–12 hafta: faol reabilitatsiya boshlanadi. Agar siz pelvik qavat PT bilan ishlayotgan bo'lsangiz, bu maqsadli ish boshlanadi. Siz kuch, koordinatsiya va chidamlilikni qayta tiklaysiz. Davomiylik va asosiy funktsiyalarda yaxshilanishlar odatda ushbu bosqichda boshlanadi. Ba'zi ayollar sezilarli yaxshilanishni ko'rishadi; boshqalari hali ham dastlabki bosqichdalar.

3–6 oy: bosqichma-bosqich kuchaytirish. Pelvik qavat mashqlari yanada qiyinlashadi (uzunroq ushlab turish, ko'proq takrorlash, funksional harakatlar bilan integratsiya). Yuqori ta'sirli faoliyatlarga qaytish pelvik qavat baholashiga asoslanishi kerak — faqat tug'ilishdan keyingi vaqtga emas. Ko'p ayollar bu bosqichda inkontinensiya, prolaps simptomlari va jinsiy funktsiyada sezilarli yaxshilanishni ko'rishadi.

6–12 oy: davomiy optimizatsiya. Ko'p ayollar uchun pelvik qavat funksiyasi ushbu nuqtada sezilarli darajada yaxshilanadi, garchi ba'zi ayollar 12 oydan keyin ham o'sishni davom ettiradilar. Katta jarohatlari bo'lgan ayollar (uchinchi/to'rtinchi darajali yirtilishlar, levator ani avulsiyasi) uzoqroq tiklanish yo'lini olishi mumkin va davomiy pelvik qavat PT dan foyda olishlari mumkin.

Tiklanish tezligini ta'sir qiluvchi omillar: pelvik qavat jarohatining og'irligi, pelvik qavat mashqlarining muntazamligi, pelvik qavat PT bilan ishlayotganingiz, emizish holati (relaksin darajasi yuqori bo'lib, to'qimalarning tiklanishini sekinlashtirishi mumkin), umumiy salomatlik va ovqatlanish, va genetik (ba'zi ayollar tabiiy ravishda ko'proq chidamli bog'lovchi to'qimalarga ega).

Uzoq muddatli qarash: pelvik qavat salomatligi umr bo'yi davom etadigan amaliyotdir. Tug'ilishdan keyin rivojlantirgan mashqlar va ong sizga o'n yillar davomida xizmat qiladi — perimenopauza, menopauza va undan keyin. Hozirda pelvik qavatga sarmoya kiritish ko'paytiruvchi foyda keltiradi.

Ha — va bu tug'ilgandan keyin pelvik qavat reabilitatsiyasini jiddiy qabul qilishning muhim sababidir, hatto hozirgi simptomlar engil bo'lsa ham.

Homiladorlik va tug'ilish ayollarda pelvik qavat disfunktsiyasi uchun eng muhim xavf omillaridir. Ammo ta'sirlar yillar yoki o'n yillar o'tgach to'liq namoyon bo'lishi mumkin. Tug'ilgandan keyin engil stress inkontinensiyasi bo'lgan ayol perimenopauza paytida (estrogenning kamayishi pelvik qavat to'qimalarini yanada kuchsizlantiradi) yoki menopauzadan keyin yomonlashishi mumkin.

Estrogen aloqasi: estrogen pelvik qavat mushaklari, bog'lovchi to'qimalar va uretral qoplamaning sog'lig'ini saqlaydi. Menopauzadan keyin estrogenning kamayishi ilgari boshqarilgan yoki subklinik bo'lgan pelvik qavat muammolarini qayta faollashtirishi yoki yomonlashtirishi mumkin. Shuning uchun tug'ilishdan keyin pelvik qavat muammolaridan "tuzalgan" ko'p ayollar 50-yillarda va 60-yillarda inkontinensiya yoki prolaps simptomlarini yana rivojlantiradilar.

Kumulativ xavf: har bir vaginal tug'ilish pelvik qavatga bosim qo'shadi. Bir nechta vaginal tug'ilish qilgan ayollarda keyinchalik prolaps va inkontinensiya darajalari yuqori. Jarohatlar yig'iladi — lekin yaxshi xabar shundaki, reabilitatsiya ham yig'iladi.

Oldini olish strategiyalari: pelvik qavat mashqlarini umr bo'yi davom etadigan amaliyot sifatida saqlang (faqat tug'ilishdan keyin emas), muntazam jismoniy faoliyatni davom ettiring (umumiy fitnes pelvik qavat funksiyasini qo'llab-quvvatlaydi), sog'lom vaznni saqlang (ortiqcha vazn pelvik qavatga bosimni oshiradi), surunkali kuchlanishdan qoching (qovuqni proaktiv ravishda davolang) va perimenopauza paytida pelvik qavatni tekshirishni ko'rib chiqing (simptomlar muammoli bo'lishidan oldin).

Menopauzadan keyin vaginal estrogen pelvik qavat to'qimalarining sog'lig'ini saqlashga yordam berishi va inkontinensiya va prolapsning rivojlanishini kamaytirishi mumkin.

Katta rasm: tug'ilishdan keyin pelvik qavat reabilitatsiyasi faqat tug'ilishdan tiklanish haqida emas — bu butun umr davomida pelvik salomatlikni ta'minlash uchun asos yaratish haqida. Siz hozirda kuchaytirish, ong va sog'lom odatlar uchun qilgan sarmoyangiz menopauza va undan keyin sizni himoya qiladi.

Agar sizda yillar oldin sodir bo'lgan tug'ilishdan hal qilinmagan pelvik qavat muammolari bo'lsa, hali ham kech emas. Pelvik qavat PT tug'ilgandan keyin hatto o'n yillar o'tgach yordam berishi mumkin. Sizning pelvik qavat mushaklaringiz hali ham mushaklardir — ularni hali ham kuchaytirish mumkin.