Sizning 6 haftalik tekshiruvingiz yetarli emas — Nima so'rash kerak

6 haftalik tug'ruqdan keyingi tashrif — agar u umuman bo'lsa (40% ayollar bormaydi) — sizning qon ketishingiz to'xtaganini va jinsiy aloqaga va ishga qaytishingiz mumkinligini tasdiqlash uchun mo'ljallangan tizimning bir qoldig'idir. U sizning jismoniy va ruhiy tiklanishingizni to'liq baholash uchun hech qachon mo'ljallanmagan.

Amalda, standart tashrif ko'pincha 15 daqiqa davom etadi. Sizning ta'sirlangan joyingizni yoki yirtilishingizni tekshiradi, qisqa pelvik tekshiruv o'tkazadi, savollaringiz bormi deb so'raydi, kontratseptsiya haqida muhokama qiladi va sizni yo'lga chiqaradi. Agar hamma narsa yuzaki "normal" ko'rinsa, siz tozalangan hisoblanasiz — va ichki xabar shuki, tiklanish tugallangan.

Lekin 6 haftalik tiklanish deyarli boshlanmoqda. Sizning bachadoniz yaqinda tug'ilishdan oldingi o'lchamiga qaytgan. Tug'ruq paytida cho'zilgan yoki yirtilgan pelvik qavat mushaklari hali ham tiklanmoqda. Ajralgan qorin mushaklari (diastasis recti) qayta bog'lanmagan. Gormonlar hali ham o'zgarishda. Uyqusizlik o'zining eng yuqori cho'qqisida. Va tug'ruqdan keyingi kayfiyat buzilishlari bu davrdan ancha keyinroq rivojlanishi yoki yomonlashishi mumkin.

ACOG 2018 yilda tug'ruqdan keyingi parvarish jarayon bo'lishi kerakligini tavsiya qilgan — bitta tashrif emas — dastlabki aloqa 3 hafta ichida va 12 hafta ichida to'liq baholash bilan. Lekin amalga oshirish sekin bo'ldi va ko'plab amaliyotlar hali ham bitta 6 haftalik tashrifga qaytmoqda.

Siz ko'proq narsaga loyiqsiz. Bu, aniq talablar bilan tayyorlanishni anglatadi va yuzaki tekshiruvni sizning to'liq tug'ruqdan keyingi baholashingiz sifatida qabul qilmaslikni anglatadi.

Ha — albatta. Pelvik qavat baholash AQShda standart tug'ruqdan keyingi parvarishdan yo'qolgan eng muhim narsalardan biri, Frantsiya kabi mamlakatlarda esa tug'ruqdan keyingi pelvik qavat reabilitatsiyasi milliy sog'liq tizimi tomonidan qamrab olingan.

Sizning pelvik qavat mushaklaringiz sizning peshob qopqog'ingizni, bachadon va to'siqni qo'llab-quvvatlaydi. Vaginal tug'ruq paytida bu mushaklar bolani joylashtirish uchun cho'ziladi — va ular turli darajadagi jarohatlarni boshdan kechirishlari mumkin. Hatto C-seksiyadan tug'ilishlar ham pelvik qavatga bosim o'tkazadi, chunki 9 oy davomida homiladorlik o'z-o'zidan bu mushaklarga katta yuk tushiradi.

Tug'ruqdan keyin keng tarqalgan pelvik qavat muammolari orasida stressli peshobni nazorat qila olmaslik (qayt qachon, hapshirish, kulish yoki sakrashda oqish), kuchli peshob qilish istagi (to'satdan, kuchli peshob qilish zarurati), pelvik organ prolapsi (pelvikda og'irlik yoki "biror narsa tushyapti" hissi), jinsiy aloqada og'riq va najasni nazorat qila olmaslik yoki gazni nazorat qilishda qiyinchiliklar mavjud.

Bu muammolar tug'ruqdan keyin 35% ayollarga ta'sir qiladi, lekin ko'plab ayollar buni eslatmaydilar, chunki ularga "bola tug'ganidan keyin normal" deb aytilgan. Oqish keng tarqalgan. Bu normal emas, va bu albatta davolanmaydigan holat emas.

Pelvik qavat fizioterapevti sizning mushak funksiyangizni baholay oladi, aniq zaifliklar yoki muvofiqlik muammolarini aniqlaydi va maqsadli reabilitatsiya rejasini ishlab chiqadi. Erta aralashuv (taxminan 6–8 hafta tug'ruqdan keyin, yoki sizning provayderingiz tomonidan tozalanganingizda) surunkali muammolarni oldini oladi. Kegel mashqlari ko'plab ayollar uchun yetarli emas — va ularni noto'g'ri bajarish ba'zi sharoitlarni yomonlashtirishi mumkin.

Provayderingizdan yo'naltirish so'rang. Agar ular talabni rad etsa, o'z-o'zidan yo'naltirishni ko'rib chiqing — ko'plab pelvik qavat PTlar shifokor yo'naltirishisiz bemorlarni qabul qiladi.

Diastasis recti — to'g'ri qorin mushaklarining ajralishi — "olti paket" mushaklari — qorin o'rtasida. Homiladorlik paytida o'sayotgan bachadon bu mushaklarni bir-biridan ajratadi va ularning orasidagi bog'lovchi to'qima (linea alba) yupqalanadi va kengayadi. Har qanday homiladorlikda ma'lum darajada ajralish sodir bo'ladi; klinik jihatdan ahamiyatga ega diastasis recti (2 barmoq kengligidan ko'proq bo'shliq sifatida aniqlanadi, yoki taxminan 2 sm) 6 haftalik tug'ruqdan keyin 60% ayollarga ta'sir qiladi va 12 oyda ham 30% ga ta'sir qiladi.

Diastasis recti belgilari orasida siz o'z qorin o'rtasida ko'rinadigan qirra yoki "doming" ko'rinishi, jismoniy mashqlar bilan javob bermaydigan doimiy tug'ruqdan keyingi "pooch", pastki orqa og'riq, pelvik qavat disfunktsiyasi (qorin devori va pelvik qavat tizim sifatida ishlaydi) va har kuni faoliyatlar davomida asosiy barqarorlikda qiyinchiliklar mavjud.

Diastasis recti uchun tekshirish oddiy jismoniy tekshiruv bo'lib, taxminan 30 soniya davom etadi — provayderingiz sizning qorin o'rtasida barmoqlarini joylashtiradi, siz kichik qiyinlikni bajarayotganda va bo'shliqni o'lchaydi. Uning oddiyligi sababli, bu tekshirish 6 haftalik tashrifda muntazam ravishda o'tkazilmaydi. Uni aniq so'rang.

Agar diastasis recti mavjud bo'lsa, tug'ruqdan keyingi tiklanishga ixtisoslashgan fizioterapevt sizga chuqur asosiy mushaklarni reabilitatsiya qilish uchun maqsadli mashqlarni o'rgatishi mumkin va bo'shliqni yopishga yordam beradi. Umumiy asosiy mashqlar — ayniqsa qiyinliklar va planklar — aslida diastasis recti ni yomonlashtirishi mumkin, agar chuqur barqarorlashtiruvchilar to'g'ri ishlamasa.

Erta aniqlash va to'g'ri reabilitatsiya katta farq qiladi. E'tiborsiz qoldirilgan diastasis recti surunkali orqa og'riq, davom etayotgan pelvik qavat muammolari va yillar davomida davom etadigan funktsional cheklovlarga olib kelishi mumkin.

Kamida, siz tug'ruqdan keyingi depressiya va tashvish uchun tasdiqlangan skrining vositasini olishingiz kerak — faqat suhbatdosh "qanday his qilyapsiz?" emas, bu ko'p hollarda o'tkazib yuboriladi.

Edinburg Tug'ruqdan Keyingi Depressiya Skali (EPDS) eng keng tarqalgan va tasdiqlangan skrining vositasidir. Bu 10 savoldan iborat o'z-o'zini baholash so'rovnomasidir, taxminan 5 daqiqa davom etadi. 10 yoki undan yuqori ball depressiya ehtimolini ko'rsatadi, bu esa qo'shimcha baholashni talab qiladi. 13+ ball depressiyani kuchli ko'rsatadi. 10-savol aynan o'ziga zarar yetkazish fikrlari haqida so'raydi.

Biroq, EPDSning cheklovlari mavjud. U asosan depressiyani skrining qilish uchun mo'ljallangan va tashvish, g'azab yoki OCD simptomlarini to'liq qamrab olmaydi — bularning barchasi tug'ruqdan keyin keng tarqalgan ko'rinishlardir. Agar sizning EPDS ballingiz past bo'lsa, lekin siz sezilarli darajada tashvish, asabiylik, bosim o'tkazuvchi fikrlar yoki g'azabni boshdan kechirsangiz, provayderingizga aniq ayting. Skrining vositasi siz boshdan kechirayotgan narsani ushlamasligi mumkin.

Skrining har bir tug'ruqdan keyingi tashrifda amalga oshirilishi kerak, faqat 6 haftada emas. PPD va PPA birinchi yil davomida har qanday vaqtda rivojlanishi mumkin — 6 haftalik normal skrining sizning toza ekanligingizni anglatmaydi. AAP ko'rsatmalari ham yaxshi bola tashriflarida skrining o'tkazishni tavsiya qiladi (1, 2, 4 va 6 oy), pediatrik uchrashuvlar yangi onalar uchun eng tez-tez uchraydigan aloqa nuqtalari ekanligini tan olishadi.

Agar skrining kayfiyat buzilishi ko'rsatmalarini ko'rsatsa, provayderingiz aniq keyingi qadamlarni taklif qilishi kerak: perinatal ruhiy salomatlikda tajribali terapevtga yo'naltirish, agar mos bo'lsa, dori-darmon variantlarini muhokama qilish va 1–2 hafta ichida qayta aloqa qilish. Ijobiy skriningdan so'ng "kelasi oy qanday his qilayotganingizni ko'raylik" degan javob yetarli parvarish emas.

Ha, ayniqsa, siz "yangi ona bo'lish" bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan, lekin aslida tiroid disfunktsiyasini ko'rsatishi mumkin bo'lgan simptomlarni boshdan kechirsangiz — kutilganidan ortiq charchoq, tushuntirib bo'lmaydigan vazn o'zgarishlari, haddan tashqari soch to'kilishi, kayfiyat o'zgarishlari, tashvish yoki depressiya, miyaning xiralashishi, g'ayrioddiy darajada sovuq his qilish yoki qovuq qiyinchiliklari.

Tug'ruqdan keyingi tiroidit 5–10% ayollarga ta'sir qiladi, bu esa uni tug'ruqdan keyingi eng keng tarqalgan tibbiy holatlardan biriga aylantiradi. Bu homiladorlik paytida tabiiy ravishda susaytirilgan immun tizimi tug'ilgandan keyin "qaytib kelishi" va zaif ayollarda tiroid bezini hujum qilishi mumkin.

Holat odatda biphasik naqshga ega. Dastlabki bosqich (1–4 oy tug'ruqdan keyin) gipertiroyd — tashvish, tez yurak urishi, vazn yo'qotish, titroq va asabiylik, yallig'langan tiroid saqlangan gormonni chiqarishi bilan. Bu gipotiroid bosqichiga (4–8 oy tug'ruqdan keyin) o'tadi — charchoq, vazn ortishi, depressiya, quruq teri, soch to'kilishi va sovuqni sezmaslik.

Muammo shundaki, bu simptomlarning ko'pchiligi normal tug'ruqdan keyingi moslashuv va PPD bilan kesishadi, shuning uchun tiroid disfunktsiyasi ko'pincha o'tkazib yuboriladi. Oddiy qon testi ularni ajratishi mumkin. To'liq tiroid panelini so'rang: TSH, erkin T4, erkin T3 va tiroid peroksidaza (TPO) antitelolari. TPO antitelolari muhimdir, chunki ijobiy natija ko'rsatgan ayollar tug'ruqdan keyingi tiroidit rivojlanishi va doimiy gipotiroidizmga o'tish xavfi yuqori bo'ladi.

Yuqori xavf ostida bo'lgan ayollar shaxsiy yoki oilaviy tiroid kasalliklari, 1-tur diabet yoki boshqa autoimmun holatlari bo'lganlardir. Lekin har qanday ayol tug'ruqdan keyingi tiroiditni rivojlantirishi mumkin. Agar provayderingiz rad etsa, qat'iy ravishda himoya qiling — bu keng tarqalgan, tekshiriladigan, davolash mumkin bo'lgan holat.

6 haftalik tashrif kontratseptsiya rejalashtirish uchun muhim bir lahzadir, chunki keng tarqalgan va xavfli bir noto'g'ri tushuncha shundaki, siz emizayotganingizda yoki davrlaringiz qaytganidan oldin homilador bo'lolmaysiz. Siz albatta homilador bo'lishingiz mumkin. Ovulyatsiya tug'ruqdan keyin 25 kun ichida sodir bo'lishi mumkin va bu sizning birinchi tug'ruqdan keyingi davringizdan oldin sodir bo'ladi — ya'ni siz hech qachon davr ko'rmasdan homilador bo'lishingiz mumkin.

Laktatsion Amenoreya Usuli (LAM) haqiqiy kontratseptiv usuldir — lekin faqat uchta shart bir vaqtning o'zida bajarilganda: sizning babyingiz 6 oydan kichik, siz faqat emizayotgan bo'lsangiz (hech qanday qo'shimchalar, hech qanday so'rg'ichlar, kun davomida har 4 soatda va kechasi har 6 soatda ovqatlantirish), VA sizning davringiz qaytmagan. Agar har qanday bitta shart bajarilmasa, LAM ishonchli emas va sizga boshqa usul kerak.

Tug'ruqdan keyin kontratseptiv variantlar progestin faqat usullarni o'z ichiga oladi (emizish paytida xavfsiz): mini-tablet, gormonal IUD (Mirena, Kyleena), implant (Nexplanon) yoki Depo-Provera in'ektsiyasi. Bular sut ta'minotiga ta'sir qilmaydi. Birlashtirilgan gormonal usullar (estrogen + progestin: kombinatsion tabletka, plastinka, halqa) odatda kamida 4–6 hafta tug'ruqdan keyin qonni quyish xavfini oshirishi sababli qochiladi va ba'zi ayollarda sut ta'minotini kamaytirishi mumkin.

Mis IUD (Paragard) juda samarali gormonsiz variantdir. IUDlar va implant 6 haftalik tashrifda yoki hatto tug'ruqdan keyin darhol joylashtirilishi mumkin.

Qisqa interpregnancy interval (tug'ilish va keyingi homiladorlik o'rtasida 18 oydan kam) erta tug'ilish, past vazn va onalik muammolari xavfini oshiradi. Bu hukm qilish haqida emas — bu sizning tanangizga to'liq tiklanish uchun vaqt berish haqida. Oila rejalashtirish maqsadlaringiz haqida haqiqiy suhbat qiling va ularga mos keladigan usulni tanlang.