Homiladorlik davrida dori-darmon xavfsizligi — Nima xavfsiz, nimadan qochish kerak

Acetaminophen (Tylenol) homiladorlik davrida eng xavfsiz retseptsiz og'riq qoldiruvchi dori sifatida hisoblanadi va bosh og'rig'i, tana og'rig'i, isitma va yengildan o'rtacha og'riqlar uchun birinchi navbatdagi tavsiya etiladi. U homiladorlik davrida o'nlab yillar davomida keng qo'llanilgan va ACOG kabi yirik tibbiy tashkilotlar tavsiya etilgan dozalar (kuniga 3,000mg dan oshmasligi kerak, garchi ko'plab provayderlar 2,000mg limitini afzal ko'rishadi) bo'yicha foydalanishni davom ettirishni qo'llab-quvvatlaydilar.

NSAIDlar (noto'g'ri steroidal yallig'lanishga qarshi dorilar) — ibuprofen (Advil, Motrin) va naproksen (Aleve) kabi — homiladorlik davrida odatda qochish kerak. Birinchi trimestrda ba'zi tadqiqotlar tushish xavfini biroz oshirishi mumkinligini ko'rsatadi. Uchinchi trimestrda (ayniqsa 20 haftadan keyin) NSAIDlar ductus arteriosusning erta yopilishiga (muhim homila qon tomiri), amniotik suyuqlik darajasining pasayishiga (oligohidramnios) va homilada buyrak muammolariga olib kelishi mumkin. FDA 2020 yilda 20 haftadan keyin NSAIDlardan foydalanishga qarshi aniq ogohlantirish berdi.

Aspirin standart dozalarida boshqa NSAIDlar bilan bir xil sabablarga ko'ra qochish kerak. Biroq, past dozali aspirin (kuniga 81mg) ba'zi yuqori xavf ostida bo'lgan ayollar uchun preeklampsiya xavfini kamaytirish uchun tavsiya etiladi — bu sizning provayderingiz tomonidan belgilangan maxsus tibbiy ko'rsatma bo'lib, odatda 12-16 haftalar oralig'ida boshlanadi.

Miqrenlar uchun, acetaminophen va kafein (o'rtacha miqdorda) birinchi yondashuv hisoblanadi. Provayderingiz miqrenni oldini olish uchun magniy qo'shimchasini tavsiya qilishi mumkin. Acetaminophenga javob bermaydigan og'ir miqrenlar uchun, provayderingiz foyda va xavflarni baholaganidan so'ng maxsus dori-darmonlarni buyurishi mumkin.

Har doim kombinatsiyalangan mahsulotlardagi faol ingredientlarni tekshiring (sovuq dori-darmonlar, PM formulalari) — ko'pchilik bir nechta dori-darmonlarni o'z ichiga oladi, ularning ba'zilari homiladorlik davrida xavfsiz bo'lmasligi mumkin.

Homiladorlik davrida allergiya, sovuq yoki burun tiqilishi bilan shug'ullanish qiyin, chunki ko'plab odatiy dori-darmonlar ikkinchi marta o'ylashni talab qiladi. Keng tarqalgan variantlar haqida dalillar shuni ko'rsatadi.

Allergiya uchun antihistaminlar: loratadin (Claritin) va cetirizin (Zyrtec) homiladorlik davrida birinchi navbatdagi xavfsiz variantlar hisoblanadi. Ikkalasi ham ikkinchi avlod antihistaminlar bo'lib, keng ko'lamli xavfsizlik ma'lumotlariga ega va minimal uyquchanlik keltirib chiqaradi. Diphenhydramine (Benadryl) ham xavfsiz deb hisoblanadi, lekin uyquchanlik keltirib chiqaradi va odatda kechasi yoki o'tkir allergik reaktsiyalar uchun ishlatiladi. Chlorpheniramine yana bir xavfsiz variantdir.

Burun tiqilishi uchun, tuzli burun spreyi va burun yuvish (steril suv bilan neti pot kabi) eng xavfsiz birinchi navbatdagi variantlardir. Burun steroid spreylari (budesonid/Rhinocort homiladorlikda eng ko'p o'rganilgan) doimiy foydalanish uchun xavfsizdir. Pseudoephedrine (Sudafed) birinchi trimestrda qorin devori nuqsonlari xavfi sababli odatda qochish kerak va zarur bo'lsa, ikkinchi va uchinchi trimestrda qisqa vaqt davomida ishlatilishi kerak — bu qon bosimini ham oshirishi mumkin. Phenylephrine (ko'plab 'PE' formulalarida) og'iz orqali yomon so'riladi va homiladorlikda cheklangan dalillarga ega.

Qayt qilish uchun, dextrometorfan (Robitussin DM va Delsymda mavjud) birinchi trimestrdan keyin xavfsiz deb hisoblanadi. Guaifenesin (Mucinexda ekspektorant) odatda qabul qilinadi, garchi birinchi trimestrda ma'lumotlar cheklangan. Asal kutilmagan darajada samarali va mutlaqo xavfsiz yo'talni bostiruvchi hisoblanadi — tadqiqotlar u kechki yo'tal uchun dextrometorfanga nisbatan ta'sir ko'rsatishini ko'rsatadi.

Tomoq og'rig'i uchun, tomoq lozengalari, iliq tuzli suv bilan gargar qilish va acetaminophen xavfsizdir. Katta miqdordagi mentol yoki homiladorlikda o'rganilmagan o'simlik ingredientlarini o'z ichiga olgan lozengalardan qochish kerak.

Umumiy qoida: eng kam samarali doza vaqti-vaqti bilan foydalanish uchun eng qisqa vaqt davomida ishlatilishi kerak. Barcha yorliqlarni diqqat bilan o'qib chiqing va ko'p alomatli kombinatsiya mahsulotlaridan qoching — faqat sizda mavjud bo'lgan aniq alomatlarni davolang.

Oshqozon muammolari homiladorlik davrida eng keng tarqalgan alomatlardan biri bo'lib, baxtimizga ko'pchilik xavfsiz davolash variantlariga ega.

Yurak qizishi va kislota qaytishi uchun, kaltsiy karbonat antatsidlar (Tums) birinchi navbatdagi variantdir — ular shuningdek, qo'shimcha kaltsiy taqdim etadi. Famotidin (Pepcid) antatsidlar bilan davolanishga javob bermaydigan davomli yurak qizishi uchun xavfsiz deb hisoblanadi. Ranitidin (Zantac) avval tavsiya qilingan, lekin ifloslanish xavflari sababli bozorga chiqarib yuborilgan. Omeprazole (Prilosec) va boshqa proton nasos inhibitörleri (PPIs) odatda og'ir holatlar uchun ajratilgan — ular zararli deb hisoblanmaydi, lekin dalil bazasi kichikroq, shuning uchun provayderlar ko'pincha avval H2 blokatorlarini sinab ko'rishadi. Natriy bikarbonat asosidagi antatsidlar (pishirish soda, Alka-Seltzer) yuqori natriy tarkibi sababli qochish kerak, bu suyuqlikni ushlab qolishi mumkin.

Ko'ngil aynishi va qusish uchun birinchi navbatdagi davolash vitamin B6 (piridoksin, kuniga uch marta 25mg) va doxylamine (Unisom SleepTabs, 12.5mg) kombinatsiyasidir. Ushbu kombinatsiya — avvalgi Diclegis sifatida sotilgan — homiladorlikda har qanday anti-ko'ngil aynishi davolash usuli bo'yicha eng keng xavfsizlik ma'lumotlariga ega. Standartlashtirilgan kapsulalardagi zanjabil (kuniga to'rt marta 250mg) klinik dalillar bilan qo'llab-quvvatlanadi. O'rtacha ko'ngil aynishi uchun, provayderingiz dimenhidrinat (Dramamine) yoki meklizin buyurishi mumkin. Og'ir holatlar (giperemesis gravidarum) uchun, ondansetron (Zofran), metoklopramid yoki IV suyuqliklar zarur bo'lishi mumkin.

Ich qotishi uchun, xavfsizlik ierarxiyasi: birinchi navbatda oziq-ovqat tolasi (psyllium husk/Metamucil xavfsiz), keyin osmotik laksativlar (polietilen glikol/Miralax kuchli xavfsizlik profiliga ega), keyin esa najas yumshatgichlar (docusate sodium/Colace). Stimulant laksativlar, masalan, senna yoki bisakodil faqat ba'zan va provayder ko'rsatmasi bilan ishlatilishi kerak, chunki ular nazariy jihatdan bachadon kontraktsiyalarini keltirib chiqarishi mumkin. Mineral yog'ni qochish kerak, chunki u oziq-ovqat moddalari so'rilishini buzishi mumkin.

Diareya uchun, loperamid (Imodium) birinchi trimestrdan keyin qisqa muddatli foydalanish uchun xavfsiz deb hisoblanadi. Gidratatsiya va elektrolitlarni almashtirishga e'tibor bering. Bismut subsalisilat (Pepto-Bismol) uning salitsilat (aspirin kabi) tarkibi sababli qochish kerak.

Homiladorlik davrida eng muhim — va noto'g'ri tushunilgan — dori-darmon qarorlari surunkali holatlar bilan bog'liq. 'Bolani xavfsizligi uchun' barcha dori-darmonlarni to'xtatish instinkti aslida davolanishni davom ettirishdan ko'ra xavfliroq bo'lishi mumkin. Nazorat qilinmaydigan surunkali holatlar onaga va bolaga jiddiy xavflarni keltirib chiqaradi.

Depressiya va tashvish: davolanmagan prenatal depressiya erta tug'ilish, past tug'ilish vazni, tug'ilgandan keyingi depressiya va ona-bola bog'lanishining buzilishi bilan bog'liq. SSRIlar, xususan sertraline (Zoloft) va fluoxetine (Prozac), homiladorlikda keng o'rganilgan. Ular placentani kesib o'tsa-da, bolaga mutlaq xavflar kichik va ko'pchilik tadqiqotlar bu dori-darmonlar sog'lom homiladorlik bilan mos kelishini ko'rsatadi. Paroksetin (Paxil) odatda yurak nuqsonlari xavfini biroz oshirishi sababli qochish kerak. Antidepressantlarni to'satdan to'xtatmang — provayderingiz bilan ishlang, dori-darmonlarni davom ettirish, o'zgartirish yoki asta-sekin kamaytirish uchun.

Epilepsiya: homiladorlik davrida nazorat qilinmaydigan tutqanoqlar jiddiy xavflarni keltirib chiqaradi, jumladan homila jarohati, placentani ajratish va onaning o'limi. Ko'pchilik anti-epileptik dorilar ma'lum xavfga ega — valproik kislota (Depakote) tug'ilish nuqsonlari xavfini eng yuqori darajada oshiradi va imkon qadar qochish kerak. Lamotrigine (Lamictal) va levetiracetam (Keppra) odatda eng xavfsiz variantlar deb hisoblanadi. Agar sizda epilepsiya bo'lsa va homiladorlikni rejalashtirsangiz, dori-darmon rejimini optimallashtirish uchun oldindan nevrologingiz bilan ishlang. Yuqori dozali foliy kislotasi (kuniga 4mg) tavsiya etiladi.

Astma: nazorat qilinmaydigan astma bolaga kislorod yetkazib berishni kamaytiradi va preeklampsiya, erta tug'ilish va past tug'ilish vazni xavfini oshiradi. Ko'pchilik astma dori-darmonlari — inhalyatsion kortikosteroidlar (budesonid eng ko'p o'rganilgan), qisqa ta'sirli beta-agonistlar (albuterol) va uzoq ta'sirli beta-agonistlar — xavfsiz deb hisoblanadi va davom ettirilishi kerak. Budesonid homiladorlik davrida eng ko'p xavfsizlik ma'lumotlariga ega bo'lgan inhalyatsion kortikosteroiddir. Qoidasi oddiy: astma tutqanoq xavfi astma dori-darmonlaridan ko'ra ancha yuqori.

Shu prinsip qalqonsimon bez kasalliklari, autoimmun kasalliklar va gipertoniya uchun ham amal qiladi — dori-darmonlarni to'liq to'xtatmasdan eng xavfsiz samarali davolashni topish uchun provayderingiz bilan yaqin ishlang.

'Tabiiy' xavfsiz degani emas — bu homiladorlik davrida tushunish uchun eng muhim farqlardan biridir. O'simlik qo'shimchalari FDA tomonidan dori-darmonlar kabi tartibga olinmaydi, ya'ni ularning tozaligi, kuchi va xavfsizligi kafolatlanmaydi. Ko'plab o'simlik mahsulotlari faol birikmalarni o'z ichiga oladi, bu esa placentani kesib o'tishi, bachadon kontraktsiyalarini keltirib chiqarishi yoki boshqa dori-darmonlar bilan o'zaro ta'sir qilishi mumkin.

Xavfsizligini qo'llab-quvvatlaydigan ba'zi o'simlik mahsulotlari zanjabil (eng ko'p o'rganilgan — kuniga 1,000mg gacha dozalarda ko'ngil aynishiga samarali, ishonchli xavfsizlik profili bilan), peppermint choyi (hazm qilish noqulayliklari uchun normal oziq-ovqat/ichimlik miqdorida xavfsiz), chamomile choyi (umuman o'rtacha miqdorda xavfsiz deb hisoblanadi, garchi juda katta dozalarda yaxshi o'rganilmagan) va malina yaprog'i choyi (uchinchi trimestrda tug'ilishga tayyorgarlik ko'rish uchun an'anaviy ravishda ishlatiladi — cheklangan dalillar ikkinchi tug'ilish bosqichini qisqartirishini ko'rsatadi, lekin faqat 32 haftadan keyin va provayderning roziligi bilan boshlang).

Homiladorlik davrida qochish kerak bo'lgan o'simlik mahsulotlari qora cohosh va ko'k cohosh (bachadon kontraktsiyalarini keltirib chiqarishi va erta tug'ilishni chaqirishi mumkin), dong quai (estrogenik ta'sirga ega va bachadon kontraktsiyalarini keltirib chiqarishi mumkin), pennyroyal (zaharlidir va tushishga olib kelishi mumkin — hatto kichik miqdorlar ham xavfli), katta dozalarda petrushka, shuvoq yoki oregano yog'i (konsentratsiyalangan shakllar bachadonni rag'batlantirishi mumkin), St. John's wort (ko'plab dori-darmonlar bilan o'zaro ta'sir qiladi va homiladorlik xavfsizligi bo'yicha yetarli ma'lumotga ega emas), efedra/ma huang (qon bosimini va yurak urishini oshirishi mumkin bo'lgan stimulyator), kava (jigar zararlanishi bilan bog'liq va homiladorlik xavfsizligi bo'yicha ma'lumotga ega emas) va yuqori dozali A vitamini qo'shimchalari (kuniga 10,000 IU dan yuqori dozalari teratogenik hisoblanadi).

Asosiy yog'lar ham ehtiyotkorlikni talab qiladi. Lavanda yoki peppermint yog'ini tarqatish odatda xavfsiz deb hisoblanadi, ammo asosiy yog'larni ichish yoki to'g'ridan-to'g'ri teriga qo'llash homiladorlik davrida tavsiya etilmaydi. Ba'zi yog'lar — masalan, clary sage, rozmarin va darçın qobig'i — kontraktsiyalarni rag'batlantirishi mumkin.

Har qanday qo'shimcha qabul qilishdan oldin, provayderingizga so'rang. Maxsus ingredientlar va dozalarni ko'rib chiqishlari uchun haqiqiy mahsulotni (yoki yorliqning fotosuratini) olib keling.

Homiladorlik davrida dori-darmon xavfsizligini baholash noaniqlikni talab qiladi — bu kamdan-kam hollarda oddiy ha yoki yo'q. Eski FDA homiladorlik harf toifalari (A, B, C, D, X) 2015 yilda Homiladorlik va Emizish Yorlig'i Qoidasi (PLLR) bilan almashtirildi, bu esa xavflar, inson ma'lumotlari va hayvon ma'lumotlari haqida batafsil hikoya qilishni talab qiladi. Bu ko'proq ma'lumot beradi, lekin talqin qilish uchun ham murakkab.

Tushunish uchun asosiy tamoyillar: homiladorlikda hech qanday dori 100% xavfsiz deb isbotlanmagan — etik cheklovlar homilador ayollarda tasodifiy nazorat qilinadigan sinovlarni o'tkazishga to'sqinlik qiladi. Ko'p xavfsizlik ma'lumotlari homiladorlik davrida dori-darmonlarni qabul qilgan ayollarda natijalarni kuzatadigan ro'yxatlardan, hayvonlar ustida o'tkazilgan tadqiqotlardan (bu har doim insonlarga mos kelmaydi) va retrospektiv kuzatuv tadqiqotlaridan kelib chiqadi. Zarar yo'qligi dalilning yo'qligi xavfsizlik dalili emas, lekin ko'plab keng qo'llaniladigan dori-darmonlar uchun o'nlab yillik haqiqiy foydalanish katta ishonch beradi.

Foyda-xavf hisob-kitobi har doim ikki tomonni o'z ichiga oladi: dori-darmonning bola uchun xavfi va davolanmagan holatning ona va bola uchun xavfi. Masalan, SSRIning kichik nazariy xavfi ko'pincha homiladorlik davrida davolanmagan depressiyaning yaxshi hujjatlashtirilgan xavflaridan ancha oshib ketadi.

Dori-darmonlar haqida provayderingiz bilan muhokama qilayotganda, to'liq dori ro'yxatingizni (qo'shimchalar, vitaminlar va ba'zan retseptsiz foydalanishni o'z ichiga olgan holda) bo'lishing, 'Bu dori homiladorlik davrida qanday xavflarga ega?' va 'Ushbu holatni davolamaslikning xavflari qanday?' kabi aniq savollar bering, dori-darmon xavfsizligi uchun internet qidiruvlariga yoki homiladorlik ilovalariga tayanmang — bu ko'pincha haddan tashqari ehtiyotkor bo'ladi va keraksiz xavotirlarni keltirib chiqarishi mumkin, va vaqt haqida so'rang — ba'zi dori-darmonlar faqat ma'lum rivojlanish oynalarida xavfli.

Provayderingiz bilan muhokama qilish uchun ishonchli manbalar MotherToBaby (mothertobaby.org) — dori-darmonlar bo'yicha savollarga telefon yoki chat orqali javob beradigan teratologiya ma'lumotlari mutaxassislari tomonidan boshqariladigan bepul xizmat, LactMed (emizish xavfsizligi uchun) va Teratologiya Ma'lumotlari Mutaxassislari Tashkiloti (OTIS) homiladorlik ro'yxatlari.

Eng muhim xulosa: hech qachon retseptli dori-darmonlarni provayderingiz bilan birinchi marta gaplashmasdan to'xtatmang. To'satdan to'xtatish surunkali holatlar va bola uchun xavfli bo'lishi mumkin.