Sizning Prenatal Parvarish Rejasi — Har Bir Test va Qabulni Tushuntirish

Prenatal parvarish murakkabliklarni erta aniqlash va sog'lom homiladorlikni qo'llab-quvvatlash uchun mo'ljallangan vaqt sinovdan o'tgan reja asosida o'tkaziladi. Past xavfli homiladorlik uchun odatiy qabul chastotasi birinchi qabulingizdan (taxminan 8-10-haftalarda) 28-haftagacha har 4 haftada, 28-haftadan 36-haftagacha har 2 haftada va 36-haftadan tug'ilgunga qadar har hafta o'tkaziladi.

Sizning birinchi prenatal qabulingiz eng uzun va eng keng qamrovli bo'ladi. To'liq sog'liq tarixi (tibbiy, jarrohlik, oilaviy va akusherlik), jismoniy tekshiruv, agar kerak bo'lsa, pelvik tekshiruv va Pap smear, qon tahlillari (qon guruhi, Rh faktori, to'liq qon hisoboti, gepatit B, HIV, sifilis, rubella immuniteti va ehtimol tiroid funktsiyasi), protein va bakteriyalar uchun siydik testi, qon bosimi va vazn o'lchovlari va genetik skrining imkoniyatlari muhokama qilinadi. Siz homiladorlikni tasdiqlash, ko'plarni tekshirish va tug'ilish sanasini baholash uchun birinchi ultratovushni ham o'tkazishingiz mumkin.

Keyingi muntazam qabul vaqtlarida (15-20 daqiqa) odatda vazn va qon bosimini tekshirish, protein va glyukoza uchun siydik testi, fundal balandligini o'lchash (pubik suyakdan bachadonning yuqori qismigacha bo'lgan masofa), Doppler yordamida bolaning yurak urishini eshitish va savollar berish va har qanday tashvishlarni muhokama qilish imkoniyati mavjud. 28-haftadan boshlab, bolaning pozitsiyasi ham baholanishi mumkin.

Yuqori xavfli homiladorliklar — ko'plarni, gestatsion diabet, preeklampsiya xavfi yoki mavjud sharoitlar bilan bog'liq — ko'proq tez-tez monitoring va qo'shimcha testlarni talab qiladi. Provayderingiz sizning individual xavf omillaringizga asoslangan rejangizni moslashtiradi.

Murakkab bo'lmagan homiladorlikka ega bo'lgan ko'pchilik ayollarda kamida ikkita ultratovush o'tkaziladi — ammo soni provayder va xavf omillariga qarab farq qiladi. Birinchi trimester ultratovushi (odatda 8-12-haftalarda) homiladorlikni tasdiqlaydi, yurak urishini tekshiradi, bolalar sonini aniqlaydi, toj-qorin uzunligiga asoslangan tug'ilish sanasini baholaydi (eng aniq sanalash usuli) va birinchi trimester skriningi uchun nuchal shaffoflik o'lchovi bilan birlashtirilishi mumkin.

Anatomik skan (o'rtacha homiladorlik ultratovushi yoki 2-darajali ultratovush deb ham ataladi) 18-22-haftalar orasida o'tkaziladi va eng batafsil muntazam ultratovushdir. Sonografiya bolaning miyasini, yuzini, umurtqasini, yuragini (to'rt xonasi va klapanlari), oshqozonini, buyraklarini, peshob to'plovchini, qo'llarini va umbilical simini tizimli ravishda tekshiradi. Ular shuningdek, placenta joylashuvi, amniotik suyuqlik miqdori va servikal uzunlikni baholaydilar. Bu odatda jinsni aniqlash mumkin bo'lgan vaqt, agar siz bilishni xohlasangiz.

Agar anatomik skan hech narsa kuzatilsa, qo'shimcha ultratovushlar tavsiya etilishi mumkin, agar sizning bolangiz kutilganidan ancha katta yoki kichik bo'lsa, agar sizda gestatsion diabet yoki gipertoniya kabi sharoitlar bo'lsa, agar siz ko'plarni olib yursangiz, agar anatomik skanda placenta pastda joylashgan bo'lsa (32-haftada qayta tekshirish standartdir) yoki uchinchi trimesterda bolaning o'sishini yoki pozitsiyasini baholash uchun.

Uchinchida, yuqori xavfli homiladorliklar uchun o'sish ultratovushi taklif qilinishi mumkin (taxminan 32-36-haftalarda) bolaning vaznini baholash, amniotik suyuqlik darajasini tekshirish va bolaning pozitsiyasini baholash uchun. Ultrasonografiya homiladorlik davomida xavfsiz hisoblanadi — standart chastotalarda diagnostik ultratovushdan zarar etkazish haqida hech qanday dalil yo'q.

Glyukoza chaqiruv testi, 24-28-haftalar orasida o'tkaziladi, gestatsion diabet mellitusini (GDM) skrining qiladi — bu holatda homiladorlik gormonlari insulinning qon shakarini boshqarish qobiliyatiga aralashadi. GDM homiladorliklarning 6-9% ni ta'sir qiladi va o'rtacha kattaroq bolalar (makrosomiya), kesar tug'ilish xavfini oshirish, neonatal gipoglikemiya va onalar va bolalar uchun keyinchalik 2-toifa diabet rivojlanish xavfini oshirish kabi murakkabliklarga olib kelishi mumkin.

Bir qadamli yondashuv 75-gramm og'zaki glyukoza tolar testi (OGTT) och qoringa o'tkaziladi, qon och qoringa, bir soat va ikki soatdan keyin olinadi. Ikki qadamli yondashuv (AQShda ko'proq tarqalgan) och qoringa 50-gramm glyukoza chaqiruvini boshlaydi — siz juda shirin glucola ichimligini ichasiz va bir soatdan keyin qon olinadi. Agar natijangiz belgilangan chegaradan (odatda 130 yoki 140 mg/dL, provayderingizga qarab) oshsa, siz uch soatlik, 100-gramm OGTT ga o'tasiz, och qoringa, bir, ikki va uch soatdan keyin qon olinadi.

Agar gestatsion diabet bilan aniqlansa, birinchi davolash chizig'i dietani boshqarishdir — uglevodlarni muvozanatlash uchun dietolog bilan ishlash, kichik va tez-tez ovqatlanish va uyda qon shakarini nazorat qilish. Ovqatdan keyin yurish kabi muntazam jismoniy faoliyat sezilarli darajada yordam beradi. GDM bilan og'rigan ayollarning 70-85% diet va jismoniy mashqlar bilan boshqarishi mumkin. Agar turmush tarzidagi o'zgarishlarga qaramay qon shakar darajasi yuqori bo'lsa, dori-darmon (insulin yoki metformin) kerak bo'lishi mumkin.

Xavf omillariga ega bo'lgan ayollar — BMI 30 dan yuqori, diabet tarixi, oldingi GDM, PCOS yoki ma'lum etnik kelib chiqishi — homiladorlikda erta skriningdan o'tkazilishi mumkin. To'g'ri boshqarish bilan, gestatsion diabet bilan og'rigan ko'pchilik ayollar sog'lom homiladorlik va tug'ilishlarga ega bo'ladi.

Guruh B streptokokk (GBS) odatda ichaklarda yashaydigan va vaginal va rektal hududlarni kolonizatsiya qilishi mumkin bo'lgan bakteriya turidir. Sog'lom ayollarning taxminan 25% GBS ni olib yuradi — bu jinsiy yo'l bilan yuqadigan infeksiya emas va kattalarda simptomlarni keltirib chiqarmaydi. Biroq, bu vaginal tug'ilish paytida bolaga o'tishi va sepsis, pnevmoniya va meningit kabi jiddiy neonatal infeksiyalarga olib kelishi mumkin.

GBS skriningi 36-37-haftalar orasida o'tkaziladigan oddiy testdir. Provayderingiz vaginal va rektumdan namuna olish uchun swabdan foydalanadi (agar xohlasangiz, swabni o'zingiz ham qilishingiz mumkin). Natijalar 24-48 soat ichida qaytadi. GBS kolonizatsiyasi vaqtinchalik bo'lishi mumkin — siz bir homiladorlikda ijobiy natija ko'rsatishingiz va boshqa birida salbiy natija ko'rsatishingiz yoki hatto bir xil homiladorlik davomida o'zgarishingiz mumkin. Shuning uchun test tug'ilish sanasiga yaqin o'tkaziladi.

Agar siz ijobiy natija ko'rsatsangiz, sizga mehnat paytida intravenoz antibiotiklar (odatda penitsillin yoki ampisillin) beriladi — ideal holda tug'ilishdan kamida 4 soat oldin maksimal himoya uchun. Ushbu intrapartum antibiotik profilaktikasi (IAP) erta boshlanishli neonatal GBS kasalligi xavfini taxminan 80% ga kamaytiradi. Mehnat boshlanishidan oldin antibiotiklar kerak emas — ular tug'ilish vaqtida sizning tizimingizda bo'lishi kerak.

Maxsus holatlar: agar sizda avvalgi bolada GBS kasalligi bo'lgan bo'lsa, yoki agar bu homiladorlikda siydikda GBS aniqlansa (og'ir kolonizatsiyani ko'rsatadi), siz avtomatik ravishda qabul natijasidan qat'i nazar mehnat paytida antibiotiklar olasiz. Agar siz mehnat boshlanishidan oldin rejalashtirilgan kesar tug'ilishga ega bo'lsangiz va membranalar yorilmagan bo'lsa, GBS profilaktikasi zarur bo'lmasligi mumkin — provayderingiz bilan muhokama qiling.

Agar siz salbiy natija ko'rsatsangiz, GBS uchun mehnat paytida antibiotiklar kerak emas (biroq boshqa sabablarga ko'ra, masalan, membranalar uzoq muddat yorilganida berilishi mumkin).

Har bir homiladorlikda, oldingi vaksinalash holatidan qat'i nazar, ikkita vaksina maxsus tavsiya etiladi, chunki siz ishlab chiqaradigan antitanachalar placenta orqali o'tadi va bolangizni hayotining zaif birinchi oylarida himoya qiladi.

Tdap vaksinasini (tetanus, difteriya va pertussis/yo'tal) 27-36-haftalar orasida, eng yaxshi vaqt 27-32-haftalar orasida tavsiya etiladi. Yo'tal yangi tug'ilganlar uchun ayniqsa xavfli — 2 oydan kichik bolalar o'zlari vaksinalanadigan yoshda emaslar va pertussis bolalarda og'ir nafas olish kasalliklari, shifoxonaga yotqizish va hatto o'limga olib kelishi mumkin. Homiladorlik paytida vaksinalanish bolangizga sizning antitanachalaringiz orqali passiv immunitet beradi. Tadqiqotlar onalarning Tdap vaksinasini olish 2 oydan kichik bolalarda pertussisni oldini olishda 78-91% samarali ekanligini ko'rsatadi.

Gripp vaksinasini (faoliyatdan mahrum gripp vaksinasini — in'ektsiya, burun spreyi emas) barcha homilador ayollarga gripp mavsumida, trimesteridan qat'i nazar, tavsiya etiladi. Homiladorlik immun tizimida, yurakda va o'pkalarda o'zgarishlar tufayli og'ir gripp murakkabliklari xavfini oshiradi. Gripp vaksinasini olish sizni va bolangizni himoya qiladi, chunki antitanachalar placenta orqali o'tadi. Homiladorlik paytida vaksinalanish gripp bilan bog'liq shifoxonaga yotqizish xavfini taxminan 40% ga kamaytiradi.

RSV vaksinasini (Abrysvo) RSV mavsumida (sentabr-yanvar) yangi tug'ilganlarni respirator sinitsial virusdan himoya qilish uchun 32-36-haftalar orasida taklif qilish mumkin, bu bolalarda shifoxonaga yotqizishning asosiy sababidir. Vaqtni provayderingiz bilan muhokama qiling.

Agar siz yangilangan doza olishga haqlisiz bo'lsa, COVID-19 vaksinasini homiladorlik paytida tavsiya etiladi. mRNA vaksinalari (Pfizer va Moderna) homiladorlikda keng xavfsizlik ma'lumotlariga ega va yangi tug'ilganlarni himoya qiluvchi antitanachalarni taqdim etadi.

Ushbu vaksinalarning barchasi homiladorlikda kuchli xavfsizlik profiliga ega. Jonli vaksinalar (masalan, MMR va varitsella) homiladorlik paytida qochish kerak — agar siz ularga immun bo'lmasangiz, ularni tug'ilgandan keyin berish mumkin.

Qon tahlillari prenatal parvarishning asosiy qismidir, turli testlar turli bosqichlarda sizning salomatligingizni nazorat qilish va murakkabliklarni skrining qilish uchun o'tkaziladi. Sizning birinchi prenatal qabulingizda keng qamrovli panel odatda qon guruhi va Rh faktori — agar siz Rh-manfiy bo'lsangiz va bola Rh-ijobiy bo'lsa, sizga RhoGAM in'ektsiyalari 28-haftada va tug'ilgandan keyin antitanachalar hosil bo'lishining oldini olish uchun kerak bo'ladi. To'liq qon hisoboti (CBC) anemiya uchun tekshiradi, bu homiladorlikda kengaytirilgan qon hajmi tufayli keng tarqalgan.

Infektsion kasalliklarni skrining gepatit B yuzasi antigeni, HIV, sifilis (RPR yoki VDRL) va rubella immunitetini o'z ichiga oladi. Xavf omillariga qarab, gepatit C va gonoreya/xlamidiya ham tekshirilishi mumkin. Ushbu infektsiyalar homiladorlik yoki tug'ilish paytida bolaga o'tishi mumkin va erta aniqlash davolanish yoki profilaktik chora-tadbirlar uchun imkon beradi.

Birinchi trimester skrining qon tahlillari (11-14-haftalar) PAPP-A va erkin beta-hCG ni o'lchaydi, xromosomalar xavfini baholash uchun. Agar siz NIPT (hujayrasiz DNK skriningi) ni tanlasangiz, qon 10-haftadan boshlab olinadi.

24-28-haftalarda glyukoza chaqiruv testi gestatsion diabetni skrining qiladi va takroriy CBC anemiyani tekshiradi. Agar siz Rh-manfiy bo'lsangiz, antitanachalar skriningi takrorlanadi va RhoGAM beriladi.

Uchinchi trimesterda, provayderingiz ba'zi testlarni takrorlashi mumkin, jumladan CBC va STI skriningi (sifilis, HIV, gepatit B va xlamidiya/gonoreya) xavf omillariga ega bo'lgan ayollar uchun yoki davlat qonunlari talab qilganda takrorlanishi tavsiya etiladi. Ba'zi provayderlar tiroid funktsiyasini tekshirishi mumkin, agar simptomlar tiroid muammolarini ko'rsatsa.

Qo'shimcha qon testlari individual sharoitlarga qarab buyurilishi mumkin — agar siz og'ir qichishishni bildirgan bo'lsangiz (holestazni skrining qilish uchun), shubhali preeklampsiya uchun jigar va buyrak funktsiyasi yoki rejalashtirilgan protseduralardan oldin qon ivish tadqiqotlari.