U xơ và Adenomyosis — Giải thích về Kỳ Kinh Nặng

U xơ tử cung (leiomyomas) là những khối u không ung thư phát triển trong hoặc trên tử cung. Chúng rất phổ biến — đến tuổi 50, tới 80% phụ nữ sẽ có ít nhất một u xơ, mặc dù nhiều người sẽ không bao giờ biết vì u xơ thường không gây ra triệu chứng.

U xơ được cấu tạo từ cơ trơn và mô liên kết sợi và có kích thước từ một hạt giống nhỏ không nhìn thấy bằng mắt thường đến những khối lớn có thể làm biến dạng tử cung. Chúng có thể phát triển như một nốt đơn lẻ hoặc theo cụm. Vị trí của chúng quan trọng hơn kích thước để xác định triệu chứng: u xơ dưới niêm mạc (nhô vào khoang tử cung) có khả năng gây chảy máu nặng và vấn đề sinh sản, u xơ trong thành tử cung có thể gây đau và áp lực, và u xơ dưới thanh mạc (trên bề mặt ngoài) có thể chèn ép bàng quang hoặc ruột.

Nguyên nhân chính xác của u xơ chưa được hiểu rõ, nhưng chúng phụ thuộc vào estrogen và progesterone — có nghĩa là chúng phát triển trong những năm sinh sản và thường thu nhỏ sau mãn kinh. Các yếu tố nguy cơ bao gồm tuổi tác (thường gặp nhất ở độ tuổi 30 và 40), tiền sử gia đình, chủng tộc da đen (tỷ lệ mắc cao gấp 2–3 lần và thường nghiêm trọng hơn), béo phì, bắt đầu hành kinh sớm, và thiếu vitamin D.

Hầu hết u xơ là lành tính, với ít hơn 1 trong 1.000 là ung thư (leiomyosarcoma). Tuy nhiên, các triệu chứng mà chúng gây ra — chảy máu nặng, đau đớn, áp lực, và các biến chứng sinh sản tiềm ẩn — có thể ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống và không nên bị bỏ qua.

Adenomyosis xảy ra khi mô nội mạc tử cung (mô thường lót bên trong tử cung) phát triển vào thành cơ của tử cung (myometrium). Mỗi chu kỳ kinh nguyệt, mô bị lệch này tiếp tục dày lên, phân hủy và chảy máu — nhưng bên trong thành cơ, khiến tử cung phình to, trở nên mềm nhũn, và gây ra cơn đau dữ dội và chảy máu nặng.

Trong khi u xơ là những khối u riêng biệt có thể được xác định và loại bỏ, adenomyosis là khuếch tán — mô nội mạc tử cung được dệt vào chính cơ, làm cho việc điều trị phẫu thuật trở nên khó khăn hơn mà không phải loại bỏ tử cung. Hãy nghĩ về u xơ như những viên bi trong bột bánh mì so với adenomyosis như những viên sô cô la tan chảy vào bột.

Adenomyosis thường được chẩn đoán ở phụ nữ từ 35–50 tuổi, mặc dù nó có thể xảy ra ở bất kỳ độ tuổi sinh sản nào. Nó ảnh hưởng đến khoảng 20–35% phụ nữ, mặc dù tỷ lệ thực sự có thể cao hơn vì nó trước đây chỉ được chẩn đoán sau khi cắt bỏ tử cung. MRI hiện đại và siêu âm qua âm đạo giờ đây có thể phát hiện nó một cách không xâm lấn.

Hai tình trạng này thường đồng tồn tại — lên đến 40% phụ nữ có u xơ cũng có adenomyosis. Cả hai đều gây ra chảy máu nặng và đau đớn, nhưng adenomyosis có xu hướng tạo ra cơn đau lan tỏa, co thắt hơn trong toàn bộ tử cung, trong khi u xơ có thể gây ra triệu chứng áp lực cục bộ hơn. Adenomyosis cũng có liên quan chặt chẽ đến lạc nội mạc tử cung, và nhiều phụ nữ có cả hai tình trạng.

Biết tình trạng nào (hoặc sự kết hợp nào) đang gây ra triệu chứng của bạn là rất quan trọng để chọn lựa điều trị đúng, vì vậy việc chẩn đoán chính xác là rất quan trọng.

Chảy máu kinh nguyệt nặng (menorrhagia) được định nghĩa y học là mất hơn 80ml máu mỗi chu kỳ — nhưng vì không ai đo lường lượng máu kinh của mình, các tiêu chuẩn thực tế thì hữu ích hơn.

Chảy máu của bạn có thể được coi là nặng nếu bạn thấm qua một miếng băng vệ sinh hoặc tampon thông thường trong vòng chưa đầy 2 giờ, bạn cần sử dụng bảo vệ kép (băng vệ sinh cộng với tampon) thường xuyên, bạn có cục máu đông lớn hơn một đồng xu (2.5cm), kỳ kinh của bạn kéo dài hơn 7 ngày, bạn cần thay sản phẩm kinh nguyệt vào ban đêm, hoặc chảy máu của bạn hạn chế các hoạt động hàng ngày của bạn.

Chảy máu nặng không chỉ quan trọng vì sự bất tiện mà còn vì hậu quả sức khỏe của nó. Hậu quả nghiêm trọng nhất là thiếu máu do thiếu sắt, xảy ra khi mất máu vượt quá khả năng của cơ thể để thay thế các kho dự trữ sắt. Các triệu chứng của thiếu máu liên quan đến kỳ kinh bao gồm mệt mỏi kéo dài, yếu đuối, khó thở trong hoạt động bình thường, da nhợt nhạt, chóng mặt, tay chân lạnh, và khó tập trung.

Đáng chú ý, nhiều phụ nữ có chảy máu nặng một cách khách quan không nhận ra rằng điều đó là bất thường vì họ chưa bao giờ biết điều gì khác. Họ đã thích nghi — mang theo các vật dụng bổ sung, lên kế hoạch cuộc sống xung quanh kỳ kinh của họ, chấp nhận mệt mỏi như là cơ sở của họ. Một nghiên cứu cho thấy 50% phụ nữ có mất máu kinh nguyệt vượt quá 80ml mỗi chu kỳ coi chảy máu của họ là "bình thường."

Nếu bất kỳ tiêu chuẩn nào ở trên áp dụng cho bạn, hãy đề cập đến điều đó với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Một xét nghiệm máu đơn giản có thể kiểm tra thiếu máu, và điều tra thêm có thể xác định liệu u xơ, adenomyosis, hoặc một tình trạng khác đang gây ra chảy máu nặng. Kỳ kinh nặng có thể điều trị được — bạn không phải chỉ chịu đựng.

Điều trị phụ thuộc vào mức độ triệu chứng, kích thước và vị trí của u xơ, liệu adenomyosis có hiện diện hay không, tuổi tác của bạn, và mục tiêu sinh sản của bạn. Các lựa chọn điều trị đã mở rộng đáng kể trong những năm gần đây.

Quản lý y tế thường là phương pháp đầu tiên. IUD hormone (Mirena) rất hiệu quả trong việc giảm chảy máu nặng từ cả u xơ và adenomyosis. Axit tranexamic, được sử dụng trong kỳ kinh của bạn, giảm mất máu từ 30–50% bằng cách ngăn chặn sự phân hủy cục máu đông. Biện pháp tránh thai hormone (thuốc, miếng dán, hoặc vòng) có thể giảm chảy máu và đau đớn. Các agonist GnRH có thể làm thu nhỏ u xơ tạm thời bằng cách tạo ra trạng thái estrogen thấp, thường được sử dụng trước phẫu thuật để giảm kích thước u xơ.

Các thủ thuật xâm lấn tối thiểu cho u xơ bao gồm thuyên tắc động mạch tử cung (UAE), chặn nguồn cung cấp máu đến u xơ khiến chúng thu nhỏ lại, và siêu âm tập trung có hướng dẫn MRI, sử dụng nhiệt để phá hủy mô u xơ. Myomectomy phẫu thuật loại bỏ từng u xơ trong khi bảo tồn tử cung và là lựa chọn ưu tiên cho phụ nữ muốn duy trì khả năng sinh sản.

Đối với adenomyosis cụ thể, các lựa chọn điều trị hạn chế hơn vì bệnh này là khuếch tán. IUD hormone thường là lựa chọn không phẫu thuật hiệu quả nhất. Phá hủy nội mạc tử cung có thể giảm chảy máu nhưng chỉ phù hợp cho những phụ nữ đã hoàn thành việc sinh con. Adenomyomectomy (cắt bỏ mô adenomyotic) có thể thực hiện trong một số trường hợp nhưng kỹ thuật khó khăn.

Cắt bỏ tử cung vẫn là phương pháp chữa trị duy nhất cho cả hai tình trạng nhưng được coi là biện pháp cuối cùng, đặc biệt đối với những phụ nữ muốn có con. Khi tất cả các phương pháp điều trị khác đã thất bại và chất lượng cuộc sống bị ảnh hưởng nghiêm trọng, đây có thể là một quyết định thay đổi cuộc sống mà nhiều phụ nữ báo cáo rằng họ ước gì đã thực hiện sớm hơn.

Bổ sung sắt là cần thiết bên cạnh bất kỳ điều trị nào nếu có thiếu máu — điều trị chảy máu mà không bổ sung lại kho dự trữ sắt sẽ khiến bạn cảm thấy kiệt sức.

Cả hai tình trạng đều có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản, nhưng tác động khác nhau đáng kể tùy thuộc vào loại, vị trí, và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Đối với u xơ, vị trí là yếu tố quan trọng. U xơ dưới niêm mạc — những u làm biến dạng hoặc nhô vào khoang tử cung — có tác động rõ ràng nhất đến khả năng sinh sản. Chúng có thể cản trở việc cấy ghép phôi, tăng nguy cơ sảy thai, và thường được khuyến nghị loại bỏ trước khi điều trị sinh sản. U xơ trong thành tử cung lớn hơn 4–5cm cũng có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản, mặc dù bằng chứng ít rõ ràng hơn. U xơ dưới thanh mạc (ở bên ngoài tử cung) thường không làm giảm khả năng sinh sản trừ khi chúng rất lớn.

Myomectomy (cắt bỏ u xơ) có thể cải thiện kết quả sinh sản khi u xơ làm biến dạng khoang tử cung. Tuy nhiên, phẫu thuật tự nó tạo ra mô sẹo, vì vậy quyết định phẫu thuật nên cân nhắc lợi ích khả năng sinh sản tiềm năng so với rủi ro phẫu thuật. Thời gian phục hồi trước khi cố gắng mang thai thường là 3–6 tháng.

Adenomyosis ảnh hưởng đến khả năng sinh sản qua một số cơ chế: nó thay đổi khả năng co bóp của tử cung, làm suy giảm khả năng tiếp nhận của nội mạc tử cung, và có thể cản trở việc cấy ghép phôi. Nghiên cứu ngày càng cho thấy adenomyosis làm giảm tỷ lệ thành công của IVF. Sự ức chế y tế bằng các agonist GnRH trước khi chuyển phôi là một chiến lược đang được nghiên cứu để cải thiện kết quả.

Nếu bạn có một trong hai tình trạng và đang lên kế hoạch mang thai, việc tham vấn sớm với một chuyên gia sinh sản là rất có giá trị. Họ có thể đánh giá liệu điều trị trước khi thụ thai có nên được thực hiện và giúp bạn phát triển một thời gian biểu tính đến bất kỳ can thiệp và thời gian phục hồi cần thiết nào. Đối với một số phụ nữ, việc bảo tồn khả năng sinh sản thông qua việc đông lạnh trứng có thể đáng xem xét trong khi quyết định điều trị được thực hiện.

Thiếu sắt do chảy máu kinh nguyệt nặng là một trong những thiếu hụt dinh dưỡng phổ biến nhất ở phụ nữ tiền mãn kinh trên toàn thế giới, nhưng thường bị bỏ qua — ngay cả bởi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể không liên kết sự mệt mỏi, mờ mắt, hoặc không chịu đựng được tập thể dục của bạn với kỳ kinh của bạn.

Sắt là cần thiết để sản xuất hemoglobin, protein trong hồng cầu mang oxy khắp cơ thể bạn. Khi các kho dự trữ sắt bị cạn kiệt, cơ thể bạn không thể sản xuất đủ hồng cầu khỏe mạnh, dẫn đến thiếu máu do thiếu sắt. Nhưng ngay cả trước khi bạn trở nên thiếu máu, các kho sắt thấp (ferritin) có thể gây ra triệu chứng đáng kể.

Các dấu hiệu sớm của việc thiếu sắt bao gồm mệt mỏi không cải thiện với giấc ngủ, khó tập trung và mờ mắt, giảm khả năng tập thể dục và cảm thấy mệt mỏi dễ dàng, chân tay không yên (đặc biệt vào ban đêm), lo âu và dễ cáu gắt tăng, tóc mỏng và móng tay giòn, nhiễm trùng thường xuyên (sắt hỗ trợ chức năng miễn dịch), và thèm ăn đá, đất, hoặc tinh bột (một tình trạng gọi là pica).

Khi thiếu máu tiến triển, các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn bao gồm da nhợt nhạt và mí mắt trong, nhịp tim nhanh, khó thở với nỗ lực tối thiểu, chóng mặt và choáng váng, và tay chân lạnh. Thiếu máu nghiêm trọng có thể gây đau ngực và cần điều trị khẩn cấp.

Nếu bạn có kỳ kinh nặng, hãy yêu cầu bác sĩ kiểm tra công thức máu hoàn chỉnh (CBC) và mức ferritin. Ferritin dưới 30 ng/mL được coi là thấp, ngay cả khi hemoglobin của bạn vẫn "bình thường" về mặt kỹ thuật. Điều trị bao gồm giải quyết nguyên nhân cơ bản của chảy máu nặng trong khi đồng thời bổ sung sắt thông qua bổ sung (tìm ferrous sulfate, ferrous bisglycinate, hoặc phức hợp polysaccharide sắt) và thực phẩm giàu sắt. Truyền sắt tĩnh mạch là một lựa chọn khi các bổ sung đường uống không được dung nạp hoặc không hoạt động đủ nhanh.