U Nang Buồng Trứng và Sức Khỏe Khung Chậu

U nang buồng trứng là những túi chứa dịch phát triển trên hoặc trong buồng trứng. Chúng rất phổ biến — hầu hết phụ nữ trong độ tuổi sinh sản phát triển ít nhất một u nang trong suốt cuộc đời, và phần lớn trong số đó là vô hại và tự khỏi mà không cần điều trị.

U nang chức năng là loại phổ biến nhất và là một phần bình thường của quá trình rụng trứng. U nang nang trứng hình thành khi nang không vỡ để giải phóng trứng và tiếp tục phát triển. U nang hoàng thể hình thành sau khi rụng trứng khi nang trống đầy dịch thay vì co lại. Cả hai loại thường tự khỏi trong vòng 1–3 chu kỳ kinh nguyệt và hiếm khi lớn hơn 5–6 centimet.

Các loại khác bao gồm u nang dermoid (teratomas), chứa mô như tóc, da hoặc răng và phát triển từ các tế bào phôi; endometriomas ("u nang socola"), hình thành khi mô nội mạc tử cung phát triển trên buồng trứng; và u nang tuyến, phát triển từ các tế bào bề mặt buồng trứng và có thể trở nên khá lớn.

Hầu hết các u nang không gây triệu chứng và được phát hiện tình cờ trong quá trình chẩn đoán hình ảnh vì lý do khác. Khi triệu chứng xảy ra, chúng có thể bao gồm đau hoặc áp lực khung chậu (âm ỉ hoặc sắc nhọn, ở một bên), đầy hơi hoặc cảm giác no, đau khi quan hệ tình dục, và chu kỳ kinh nguyệt không đều.

Các rủi ro chính từ u nang buồng trứng là vỡ và xoắn. Một u nang vỡ có thể gây ra cơn đau sắc nhọn đột ngột và, hiếm khi, chảy máu nội bộ nghiêm trọng. Xoắn buồng trứng xảy ra khi một u nang khiến buồng trứng xoắn quanh nguồn cung cấp máu của nó — đây là một tình huống khẩn cấp phẫu thuật cần điều trị ngay lập tức để cứu buồng trứng.

U nang buồng trứng thường được phát hiện trong một cuộc kiểm tra khung chậu định kỳ hoặc tình cờ trong quá trình chẩn đoán hình ảnh thực hiện vì lý do khác. Khi đã xác định, cách tiếp cận phụ thuộc vào kích thước, hình dạng của u nang và triệu chứng của bạn.

Siêu âm qua âm đạo là công cụ chẩn đoán chính. Nó có thể xác định kích thước, vị trí và thành phần của u nang — liệu nó có đơn giản (chứa dịch, thành mỏng), phức tạp (chứa các thành phần rắn, thành dày, hoặc vách ngăn), hay rắn. Các u nang đơn giản dưới 5 centimet ở phụ nữ tiền mãn kinh gần như luôn là lành tính và thường không cần theo dõi.

Đối với các u nang cần theo dõi, bác sĩ của bạn thường sẽ khuyến nghị siêu âm lại trong 6–8 tuần để xem liệu u nang đã tự khỏi, lớn lên, hoặc thay đổi hình dạng hay chưa. Các u nang chức năng nên tự khỏi trong khoảng thời gian này — nếu một u nang kéo dài hoặc lớn lên, cần điều tra thêm.

Có thể yêu cầu xét nghiệm máu, đặc biệt là CA-125 ở phụ nữ sau mãn kinh, để giúp đánh giá nguy cơ ung thư. Ở phụ nữ tiền mãn kinh, CA-125 ít hữu ích hơn vì nó có thể tăng cao do nhiều tình trạng lành tính bao gồm lạc nội mạc tử cung, u xơ, và thậm chí là chính kỳ kinh nguyệt.

MRI hoặc CT đôi khi được sử dụng cho các u nang phức tạp hoặc khi kết quả siêu âm không rõ ràng. Những phương pháp này cung cấp thông tin chi tiết hơn về cấu trúc bên trong của u nang và mối quan hệ với các cơ quan xung quanh.

Cách tiếp cận "theo dõi và chờ đợi" là phù hợp cho hầu hết các u nang. Nếu bạn được thông báo rằng bạn có một u nang buồng trứng nhỏ, đơn giản, hãy cố gắng không hoảng sợ — bác sĩ của bạn có thể đang theo dõi nó vì họ mong đợi nó sẽ tự khỏi, không phải vì họ lo lắng về điều gì nghiêm trọng.

Vỡ u nang buồng trứng là phổ biến và, trong hầu hết các trường hợp, không nguy hiểm — các u nang chức năng thường vỡ trong quá trình rụng trứng mà không gây ra triệu chứng rõ ràng. Tuy nhiên, khi một u nang lớn vỡ, nó có thể gây ra cơn đau đột ngột, dữ dội mà dễ hiểu gây ra sự lo lắng.

Một u nang vỡ thường gây ra cơn đau sắc nhọn, đột ngột ở một bên khung chậu có thể xuất hiện trong hoặc sau hoạt động thể chất hoặc quan hệ tình dục. Cơn đau có thể ban đầu rất nghiêm trọng nhưng thường cải thiện trong vài giờ đến vài ngày. Bạn cũng có thể trải qua tình trạng chảy máu âm đạo nhẹ, buồn nôn, hoặc đầy hơi. Hầu hết các u nang vỡ có thể được quản lý tại nhà với việc nghỉ ngơi, nhiệt, và thuốc giảm đau không kê đơn.

Tuy nhiên, một số vỡ gây ra chảy máu nội bộ nghiêm trọng (vỡ u nang xuất huyết), điều này cần sự chú ý y tế. Các dấu hiệu cảnh báo bao gồm cơn đau không cải thiện hoặc trở nên tồi tệ hơn trong vài giờ, chóng mặt, cảm giác nhẹ đầu, hoặc ngất xỉu, nhịp tim nhanh, da lạnh và ẩm, đau vai (dấu hiệu cho thấy máu đang kích thích cơ hoành), và sốt. Những triệu chứng này cần được đánh giá khẩn cấp.

Tại phòng cấp cứu, bạn thường sẽ nhận được siêu âm để kiểm tra dịch tự do (máu) trong khung chậu, xét nghiệm máu để kiểm tra tình trạng thiếu máu và loại trừ thai ngoài tử cung, và quản lý cơn đau. Hầu hết các vỡ xuất huyết được giải quyết với việc theo dõi và chăm sóc hỗ trợ, nhưng hiếm khi, cần phẫu thuật để ngăn chặn chảy máu tích cực.

Nếu bạn trải qua các vỡ u nang tái phát, bác sĩ của bạn có thể khuyến nghị biện pháp tránh thai hormone để ức chế quá trình rụng trứng và ngăn ngừa sự hình thành các u nang chức năng mới. Điều này không ảnh hưởng đến các u nang hiện có nhưng có thể ngăn ngừa các đợt tái phát trong tương lai.

Bệnh viêm vùng chậu (PID) là một nhiễm trùng của các cơ quan sinh sản nữ — thường là tử cung, ống dẫn trứng và buồng trứng. Nó thường được gây ra bởi vi khuẩn lây truyền qua đường tình dục, đặc biệt là chlamydia và gonorrhea, nhưng cũng có thể do vi khuẩn âm đạo bình thường mà leo lên đường sinh sản trên.

PID là một mối quan tâm sức khỏe nghiêm trọng vì nó có thể gây ra tổn thương lâu dài ngay cả sau khi điều trị. Nhiễm trùng kích thích viêm và sẹo trong ống dẫn trứng và các cấu trúc khung chậu, có thể dẫn đến đau khung chậu mãn tính (khoảng 30% phụ nữ đã từng bị PID), vô sinh (1 trong 8 phụ nữ có PID gặp khó khăn trong việc mang thai), và tăng nguy cơ thai ngoài tử cung (nguy cơ cao gấp 6–10 lần sau khi bị PID).

Các triệu chứng dao động từ nhẹ đến nặng. Nhiều phụ nữ bị PID có triệu chứng nhẹ mà dễ bị bỏ qua hoặc quy cho các nguyên nhân khác. Các dấu hiệu phổ biến bao gồm đau bụng dưới hoặc đau khung chậu (triệu chứng phổ biến nhất), dịch âm đạo bất thường (có thể có màu vàng hoặc xanh với mùi), đau hoặc chảy máu trong hoặc sau khi quan hệ tình dục, cảm giác nóng rát khi đi tiểu, chảy máu kinh nguyệt không đều, và sốt và ớn lạnh (trong các trường hợp nặng hơn).

PID được chẩn đoán thông qua sự kết hợp của triệu chứng lâm sàng, kết quả kiểm tra khung chậu (đau khi di chuyển cổ tử cung là một dấu hiệu đặc trưng), xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cho các STI, và đôi khi siêu âm để kiểm tra áp xe ống dẫn trứng-buồng trứng.

Điều trị là kháng sinh — thường là một sự kết hợp để bao phủ cả chlamydia và gonorrhea cùng với vi khuẩn kỵ khí. Bạn tình cũng phải được xét nghiệm và điều trị để ngăn ngừa tái nhiễm. Điều trị sớm là rất quan trọng: càng sớm PID được điều trị, càng ít khả năng gây ra tổn thương vĩnh viễn. Nếu bạn có triệu chứng gợi ý PID, đừng chờ đợi — ngay cả vài ngày trì hoãn cũng có thể ảnh hưởng đến kết quả.

Các bệnh lây truyền qua đường tình dục có thể có tác động trực tiếp và gián tiếp đến chu kỳ kinh nguyệt và sức khỏe khung chậu của bạn — và nhiều tác động này thường bị bỏ qua vì các STI có ảnh hưởng lớn nhất thường không có triệu chứng ở phụ nữ.

Chlamydia và gonorrhea là các STI đáng lo ngại nhất đối với sức khỏe khung chậu. Cả hai có thể gây ra PID nếu chúng leo lên từ cổ tử cung đến đường sinh sản trên. Lên đến 70% các nhiễm chlamydia và 50% các nhiễm gonorrhea ở phụ nữ không có triệu chứng rõ ràng, đó là lý do tại sao việc sàng lọc định kỳ là rất quan trọng. Khi triệu chứng xảy ra, chúng có thể bao gồm dịch âm đạo bất thường, chảy máu giữa các kỳ kinh hoặc sau khi quan hệ tình dục, đau khi đi tiểu, và đau khung chậu.

Những nhiễm trùng này có thể thay đổi mẫu kinh nguyệt của bạn bằng cách gây ra chảy máu giữa kỳ kinh (chảy máu giữa các kỳ), kỳ kinh nặng hơn hoặc đau hơn, và chảy máu sau khi quan hệ. Nếu bạn nhận thấy một mẫu chảy máu mới hoặc thay đổi không giải thích được trong chu kỳ của bạn cùng với dịch âm đạo mới hoặc khó chịu ở khung chậu, xét nghiệm STI nên là một phần của quá trình điều tra.

HPV (virus papilloma người) thường không ảnh hưởng trực tiếp đến triệu chứng kinh nguyệt nhưng là nguyên nhân hàng đầu gây ung thư cổ tử cung. Các xét nghiệm Pap định kỳ và tiêm phòng HPV là các biện pháp phòng ngừa thiết yếu.

Virus herpes simplex (HSV) có thể gây ra các tổn thương sinh dục đau đớn có thể trở nên tồi tệ hơn trong thời kỳ kinh nguyệt, vì sự thay đổi hormone có thể kích thích bùng phát. Trichomoniasis có thể gây viêm âm đạo và dịch tiết có thể bị nhầm lẫn với các nguyên nhân khác của triệu chứng liên quan đến kinh nguyệt.

CDC khuyến nghị sàng lọc chlamydia và gonorrhea hàng năm cho tất cả phụ nữ hoạt động tình dục dưới 25 tuổi, và cho phụ nữ từ 25 tuổi trở lên có các yếu tố nguy cơ (đối tác mới hoặc nhiều đối tác, hoặc đối tác có STI). Đừng bỏ qua các xét nghiệm này — các nhiễm trùng âm thầm gây ra tổn thương âm thầm.

Xoắn buồng trứng là một tình huống khẩn cấp phụ khoa trong đó buồng trứng (và đôi khi là ống dẫn trứng) xoắn quanh cuống mạch máu của nó — cuống mạch cung cấp máu cho nó. Sự xoắn này cắt đứt nguồn cung cấp máu, và nếu không được điều trị kịp thời, buồng trứng có thể mất nguồn cung cấp máu vĩnh viễn.

Xoắn thường xảy ra khi một u nang hoặc khối u trên buồng trứng tăng trọng lượng và làm cho nó dễ xoay hơn. Các u nang lớn hơn 5 centimet làm tăng nguy cơ xoắn một cách đáng kể. Nó cũng có thể xảy ra trong thời kỳ mang thai, sau các điều trị sinh sản kích thích buồng trứng, hoặc đôi khi ở các buồng trứng bình thường — đặc biệt ở thanh thiếu niên có dây chằng dài hơn và linh hoạt hơn.

Triệu chứng đặc trưng là cơn đau khung chậu đột ngột, dữ dội, một bên thường xuất hiện trong quá trình hoạt động thể chất, tập thể dục, hoặc quan hệ tình dục. Cơn đau có thể là từng đợt (khi buồng trứng xoắn và một phần tháo xoắn) và thường đi kèm với buồn nôn và nôn mửa — lên đến 70% phụ nữ có xoắn trải qua buồn nôn, điều này giúp phân biệt nó với các nguyên nhân khác của cơn đau khung chậu cấp tính.

Các triệu chứng khác bao gồm đau bụng dưới ở một bên, không thể cảm thấy thoải mái, và đôi khi sốt nhẹ. Cơn đau thường không liên quan đến thời gian của chu kỳ kinh nguyệt của bạn.

Nếu bạn nghi ngờ có xoắn — cơn đau khung chậu đột ngột, dữ dội ở một bên kèm theo buồn nôn — hãy đến phòng cấp cứu ngay lập tức. Chẩn đoán bao gồm siêu âm khung chậu với Doppler để đánh giá nguồn cung cấp máu đến buồng trứng. Điều trị là phẫu thuật nội soi khẩn cấp để tháo xoắn buồng trứng (và loại bỏ bất kỳ u nang gây ra). Khi được điều trị trong vòng 6 giờ, buồng trứng thường có thể được cứu. Sự trì hoãn vượt quá khoảng thời gian này làm tăng nguy cơ tổn thương vĩnh viễn hoặc mất buồng trứng.