Đau Khớp, Đau Cơ, và Cảm Giác Tê Trong Thời Kỳ Tiền Mãn Kinh

Estrogen có vai trò sâu sắc trong việc duy trì sức khỏe của hệ thống cơ xương của bạn — nhiều hơn so với hầu hết phụ nữ (và nhiều bác sĩ) nhận ra. Các thụ thể estrogen được tìm thấy trong khớp, gân, dây chằng, cơ, sụn, và xương. Khi mức estrogen dao động và giảm trong thời kỳ tiền mãn kinh, các tác động là rất rộng rãi.

Trong các khớp, estrogen giúp duy trì dịch khớp bôi trơn và đệm cho các khớp của bạn. Nó cũng có tính chất chống viêm — nó điều chỉnh các cytokine (phân tử viêm) và giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch trong các mô khớp. Khi estrogen giảm, các khớp mất đi sự bôi trơn, sụn trở nên dễ bị tổn thương hơn, và môi trường viêm chuyển đổi. Kết quả là cứng nhắc, đau nhức, và cơn đau thường ảnh hưởng đến tay, đầu gối, hông, và vai.

Estrogen cũng đóng vai trò trong việc duy trì collagen — protein cấu trúc trong gân, dây chằng, và mô liên kết. Sự giảm collagen góp phần vào sự lỏng lẻo của gân và dây chằng, tăng độ nhạy cảm với các chấn thương như tendinopathy, và cảm giác cứng nhắc và "kêu" mà nhiều phụ nữ trong thời kỳ tiền mãn kinh mô tả.

Cơ bắp cũng bị ảnh hưởng. Estrogen hỗ trợ tổng hợp protein cơ bắp, chức năng ty thể, và hoạt động của tế bào vệ tinh cơ bắp (tế bào sửa chữa). Sự giảm này góp phần vào việc mất khối lượng cơ bắp, giảm khả năng phục hồi sau khi tập thể dục, và tăng độ nhạy cảm với đau cơ. Đây là lý do tại sao nhiều phụ nữ trong thời kỳ tiền mãn kinh nhận thấy rằng các bài tập mà trước đây cảm thấy dễ dàng giờ đây khiến họ đau hơn và chậm phục hồi hơn.

Có, paresthesia — cảm giác tê, tê bì, "kim châm," hoặc cảm giác nóng rát — là một triệu chứng được công nhận nhưng thường bị đánh giá thấp của thời kỳ tiền mãn kinh. Estrogen ảnh hưởng đến chức năng dây thần kinh và sửa chữa dây thần kinh, và sự dao động của nó trong thời kỳ tiền mãn kinh có thể dẫn đến sự thay đổi trong xử lý cảm giác. Phụ nữ thường báo cáo cảm giác tê ở tay và chân, cảm giác bò trên da, hoặc các cơn tê bì đến và đi mà không có nguyên nhân rõ ràng.

Estrogen hỗ trợ lớp myelin bao bọc dây thần kinh và tạo điều kiện cho việc truyền tín hiệu dây thần kinh. Nó cũng thúc đẩy sản xuất yếu tố tăng trưởng dây thần kinh và giúp điều chỉnh độ nhạy cảm của dây thần kinh ngoại vi. Khi mức estrogen trở nên không ổn định, tín hiệu dây thần kinh có thể trở nên không đồng nhất, tạo ra các triệu chứng cảm giác kỳ lạ khiến nhiều phụ nữ lo lắng.

Những triệu chứng này thường là tạm thời và lành tính, nhưng chúng quan trọng để đề cập với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn vì chúng chồng chéo với các triệu chứng của các tình trạng khác. Hội chứng ống cổ tay trở nên phổ biến hơn trong thời kỳ tiền mãn kinh (sự dao động estrogen có thể làm tăng sưng mô chèn ép dây thần kinh giữa), và bệnh lý thần kinh ngoại vi do tiểu đường, thiếu hụt B12, hoặc rối loạn tuyến giáp cần được loại trừ.

Thiếu magnesium — trở nên phổ biến hơn trong thời kỳ tiền mãn kinh do tăng bài tiết magnesium qua nước tiểu — cũng có thể góp phần vào cảm giác tê, chuột rút cơ bắp, và sự kích thích dây thần kinh. Một bổ sung magnesium glycinate (200-400 mg vào buổi tối) được dung nạp tốt và có thể giúp cả paresthesia và chất lượng giấc ngủ.

Đây là một câu hỏi quan trọng vì câu trả lời là: nó có thể là một trong hai, hoặc cả hai. Thời kỳ tiền mãn kinh và các tình trạng tự miễn như viêm khớp dạng thấp (RA) có mối quan hệ phức tạp. Phụ nữ có khả năng phát triển RA cao gấp 2-3 lần so với nam giới, và sự khởi phát thường xảy ra trong độ tuổi trung niên — chính xác là khi thời kỳ tiền mãn kinh đang diễn ra. Hai tình trạng này có thể đồng tồn tại và khó phân biệt chỉ dựa trên triệu chứng.

Đau khớp trong thời kỳ tiền mãn kinh (đôi khi được gọi là đau khớp mãn kinh) có xu hướng lan tỏa — ảnh hưởng đến nhiều khớp, thường đối xứng — và thường tồi tệ hơn vào buổi sáng nhưng cải thiện khi vận động. Nó thường được mô tả là cứng nhắc và đau nhức hơn là đau nhói, và thường không gây ra sưng khớp, đỏ, hoặc ấm rõ rệt.

Viêm khớp viêm, ngược lại, thường xuất hiện với sưng rõ rệt, ấm, và đỏ ở các khớp cụ thể, cứng nhắc vào buổi sáng kéo dài hơn 30-60 phút và không cải thiện nhanh chóng khi vận động, và ngày càng tồi tệ theo thời gian nếu không được điều trị.

Thoái hóa khớp — bệnh khớp thoái hóa — cũng trở nên phổ biến hơn trong thời kỳ tiền mãn kinh. Sự mất đi tác dụng bảo vệ của estrogen đối với sụn có thể làm tăng tốc độ thay đổi hao mòn, đặc biệt ở các khớp chịu trọng lực và bàn tay. Nếu đau khớp của bạn chỉ tập trung vào các khớp cụ thể và trở nên tồi tệ hơn khi hoạt động (thay vì cải thiện), thoái hóa khớp có thể là nguyên nhân.

Một cuộc kiểm tra cơ bản bao gồm các dấu hiệu viêm (ESR, CRP), yếu tố viêm khớp, và kháng thể anti-CCP có thể giúp phân biệt giữa đau khớp do hormone và bệnh tự miễn. X-quang hoặc siêu âm có thể hữu ích nếu nghi ngờ thoái hóa khớp.

Có, viêm bao khớp dính — thường được gọi là vai bị đóng băng — có mối liên hệ rõ ràng với thời kỳ tiền mãn kinh và mãn kinh. Nó xảy ra thường xuyên gấp 2-4 lần ở phụ nữ so với nam giới, với tỷ lệ mắc cao nhất trong độ tuổi 40-60, theo sát quá trình chuyển tiếp mãn kinh. Mặc dù cơ chế chính xác chưa được hiểu rõ hoàn toàn, nhưng tác động của sự giảm estrogen đối với collagen, viêm, và quá trình lành mô được cho là đóng vai trò trung tâm.

Vai bị đóng băng phát triển qua ba giai đoạn: giai đoạn "đóng băng" (đau và cứng tăng dần trong vài tuần đến vài tháng), giai đoạn "đóng băng" (đau có thể giảm nhưng phạm vi chuyển động bị hạn chế nghiêm trọng), và giai đoạn "giải phóng" (trở lại chuyển động dần dần trong vài tháng đến vài năm). Toàn bộ quá trình có thể mất từ 1-3 năm mà không có điều trị.

Các thụ thể estrogen đã được xác định trong bao khớp vai, và sự giảm estrogen có thể thúc đẩy viêm và xơ hóa đặc trưng của vai bị đóng băng. Phụ nữ mắc tiểu đường (cũng trở nên phổ biến hơn trong thời kỳ tiền mãn kinh) có nguy cơ cao hơn — lên đến 10-20% phụ nữ tiểu đường phát triển vai bị đóng băng.

Điều trị bao gồm vật lý trị liệu (nền tảng của quản lý), thuốc chống viêm, tiêm corticosteroid vào bao khớp, và trong các trường hợp kháng trị, hydrodilatation (tiêm chất lỏng để kéo dài bao khớp) hoặc phẫu thuật giải phóng. Can thiệp sớm bằng vật lý trị liệu mang lại kết quả tốt nhất. Nếu bạn đang phát triển cứng nhắc và đau vai, đừng chờ đợi để tìm kiếm điều trị — càng sớm bắt đầu vật lý trị liệu, quá trình càng ngắn và ít nghiêm trọng hơn.

Quản lý các triệu chứng cơ xương trong thời kỳ tiền mãn kinh thường liên quan đến một cách tiếp cận đa chiều. Vận động có thể là can thiệp quan trọng nhất. Tập thể dục thường xuyên — kết hợp tập sức mạnh, công việc linh hoạt, và bài tập tim mạch cường độ vừa phải — giúp duy trì sự bôi trơn khớp, khối lượng cơ bắp, mật độ xương, và sản xuất collagen. Chìa khóa là tính nhất quán hơn là cường độ; tập thể dục quá mức có thể thực sự làm trầm trọng thêm triệu chứng khớp nếu cơ thể bạn không phục hồi tốt.

Tập sức mạnh cần được nhấn mạnh đặc biệt. Tập thể dục kháng lực giúp chống lại sự mất khối lượng cơ bắp tăng tốc trong thời kỳ tiền mãn kinh, hỗ trợ sự ổn định của khớp, và cải thiện sinh học động học bảo vệ khớp khỏi căng thẳng quá mức. Bắt đầu với trọng lượng nhẹ hơn và số lần lặp lại cao hơn nếu bạn mới bắt đầu tập sức mạnh, và tiến bộ dần dần.

Dinh dưỡng chống viêm có thể giúp điều chỉnh sự viêm hệ thống tăng lên trong thời kỳ tiền mãn kinh. Một chế độ ăn giàu omega-3 (cá béo, hạt óc chó, hạt lanh) và một mô hình ăn uống kiểu Địa Trung Hải đã được liên kết với mức độ dấu hiệu viêm thấp hơn và giảm triệu chứng khớp. Curcumin (chiết xuất nghệ) có bằng chứng vừa phải về việc giảm đau khớp, mặc dù khả năng sinh khả dụng yêu cầu các công thức có piperine hoặc bao bọc lipid.

Liệu pháp hormone có thể hiệu quả cho các triệu chứng cơ xương. Thay thế estrogen đã được chứng minh là giảm đau khớp và cải thiện sức khỏe sụn ở phụ nữ sau mãn kinh, và dữ liệu quan sát cho thấy lợi ích tương tự trong thời kỳ tiền mãn kinh. Nếu đau khớp của bạn là một phần của một mô hình rộng hơn của các triệu chứng tiền mãn kinh, HRT có thể giải quyết nhiều vấn đề cùng một lúc. Các phương pháp điều trị tại chỗ như gel diclofenac có thể cung cấp sự giảm đau tập trung cho các khớp cụ thể mà không có tác dụng phụ toàn thân.

Thời kỳ tiền mãn kinh và mãn kinh được công nhận là các yếu tố nguy cơ cho hội chứng ống cổ tay (CTS). Mối liên hệ liên quan đến nhiều con đường khác nhau. Mức estrogen dao động trong thời kỳ tiền mãn kinh có thể làm tăng giữ nước và sưng mô, chèn ép dây thần kinh giữa khi nó đi qua ống cổ tay hẹp ở cổ tay. Đây là cơ chế tương tự khiến CTS trở nên phổ biến hơn trong thai kỳ và trước kỳ kinh nguyệt.

Ngoài động lực chất lỏng, sự giảm estrogen ảnh hưởng đến tenosynovium — mô lót các gân đi qua ống cổ tay. Estrogen giúp duy trì sức khỏe và độ đàn hồi của mô này; khi estrogen giảm, tenosynovium có thể dày lên và sưng, làm giảm không gian có sẵn cho dây thần kinh giữa.

Các triệu chứng của hội chứng ống cổ tay bao gồm tê và cảm giác tê ở ngón tay cái, ngón trỏ, ngón giữa, và ngón áp út (không phải ngón út), cơn đau có thể lan lên cẳng tay, yếu sức nắm, và các triệu chứng thường tồi tệ hơn vào ban đêm hoặc khi thức dậy. Nhiều phụ nữ nhận thấy nó đầu tiên như cảm giác tê tay vào ban đêm khiến họ tỉnh dậy.

Quản lý ban đầu bao gồm đeo nẹp cổ tay vào ban đêm (giữ cổ tay ở vị trí trung lập giảm áp lực lên dây thần kinh), điều chỉnh công thái học, và các biện pháp chống viêm. Nếu thay đổi hormone đang góp phần, liệu pháp hormone có thể gián tiếp giúp giảm sưng mô. CTS kéo dài hoặc trở nên tồi tệ hơn nên được đánh giá bằng nghiên cứu dẫn truyền thần kinh, và các trường hợp nghiêm trọng có thể cần tiêm corticosteroid hoặc phẫu thuật giải phóng. Nếu bạn đang trải qua cảm giác tê tay, hãy đề cập với nhà cung cấp của bạn — điều này rất đáng để phân biệt hội chứng ống cổ tay với các paresthesia lan tỏa của thời kỳ tiền mãn kinh.