Nuôi con bằng sữa mẹ — Bắt đầu, Cách bám, Cung cấp và Sưng tấy

Giờ đầu tiên sau khi sinh — "giờ vàng" — là một khoảng thời gian quan trọng để bắt đầu nuôi con bằng sữa mẹ. Tiếp xúc da kề da ngay sau khi sinh kích thích phản xạ cho ăn bẩm sinh của em bé (tìm kiếm, mút, cử động tay đến miệng) và kích thích cơ thể bạn giải phóng oxytocin và prolactin, điều này khởi động quá trình sản xuất sữa.

Sữa non là sữa đầu tiên, và nó được sản xuất với lượng nhỏ — thường là 2–10 mL mỗi lần cho bú trong 24 giờ đầu tiên. Đây không phải là vấn đề về nguồn cung — đó là theo thiết kế. Dạ dày của một em bé mới sinh có kích thước bằng một viên bi vào ngày thứ 1 (có khả năng chứa 5–7 mL), bằng một viên bi bắn vào ngày thứ 3 (22–27 mL), và bằng một quả bóng ping pong vào ngày thứ 10 (60–80 mL). Sữa non được điều chỉnh hoàn hảo cho những thể tích này.

Sữa non đặc, màu vàng và cực kỳ giàu dinh dưỡng. Nó chứa đầy kháng thể (đặc biệt là IgA tiết), tế bào bạch cầu, yếu tố tăng trưởng và protein. Nó cũng có tác dụng nhuận tràng giúp em bé thải meconium (phân đầu tiên có màu nhựa đường) và làm sạch bilirubin, giảm nguy cơ vàng da.

Ngày 1–2: tần suất cho bú thường là 8–12 lần trong 24 giờ, đôi khi tập trung. Em bé có thể buồn ngủ trong 24 giờ đầu tiên, sau đó trở nên tỉnh táo và đói hơn. Hãy chú ý đến các dấu hiệu cho bú (mút môi, tìm kiếm, tay đến miệng) thay vì chờ đợi tiếng khóc.

Ngày 3–5: sữa chuyển tiếp xuất hiện — bạn sẽ nhận thấy ngực của bạn trở nên đầy đặn hơn, chắc hơn và có thể bị sưng tấy. Sữa chuyển từ sữa non màu vàng sang sữa trưởng thành mỏng hơn, trắng hơn. Tần suất cho bú có thể tăng lên (điều này kích thích nguồn cung). Em bé nên sản xuất ít nhất 3–4 tã ướt và chuyển sang phân màu vàng, hạt.

Tuần đầu tiên là về việc thiết lập vòng phản hồi cung-cầu. Mỗi lần em bé bú (hoặc bạn vắt sữa), nó báo hiệu cho cơ thể bạn sản xuất nhiều hơn. Tần suất quan trọng hơn thời gian — 8–12 lần cho bú mỗi ngày trong những tuần đầu tiên thiết lập một nguồn cung mạnh mẽ.

Cách bám là yếu tố quan trọng nhất trong việc nuôi con bằng sữa mẹ không đau và hiệu quả. Một cách bám tốt có nghĩa là em bé đang hút sữa một cách hiệu quả và núm vú của bạn không bị tổn thương. Hầu hết các vấn đề nuôi con bằng sữa mẹ sớm — đau đớn, chuyển giao kém, nguồn cung thấp — đều bắt nguồn từ các vấn đề về cách bám.

Dấu hiệu của một cách bám tốt: miệng của em bé mở rộng (như đang ngáp), môi hướng ra ngoài (không bị gập vào trong), nhiều quầng vú hơn nhìn thấy trên môi trên của em bé hơn là dưới môi dưới (cách bám không đối xứng), cằm của em bé được ấn vào vú, bạn nghe thấy tiếng nuốt (âm thanh nhẹ "kuh"), và sau sự nhạy cảm ban đầu (10–30 giây), việc cho bú cảm thấy thoải mái.

Dấu hiệu của một cách bám kém: đau đớn kéo dài trong suốt quá trình cho bú, âm thanh kêu hoặc mút, má của em bé bị lõm hoặc trông như bị hút vào, núm vú phẳng, bị nếp gấp hoặc bị tổn thương sau khi cho bú, em bé có vẻ trượt ra ngoài liên tục, và việc cho bú rất lâu nhưng em bé có vẻ không hài lòng.

Nguyên tắc định vị: đưa em bé đến vú, không phải vú đến em bé. Tai, vai và hông của em bé nên nằm trên một đường thẳng. Mũi của em bé nên ở mức núm vú (để chúng nghiêng đầu ra sau một chút để bám). Hỗ trợ vú bằng cách giữ C hoặc U nếu cần, nhưng không đẩy phần sau của đầu em bé (điều này kích thích sự kéo dài thay vì gập lại).

Các tư thế phổ biến: tư thế ôm (em bé nằm ngang cơ thể bạn, bụng đối bụng), tư thế ôm chéo (sử dụng tay đối diện để hỗ trợ đầu em bé — giúp kiểm soát tốt hơn, tốt cho trẻ sơ sinh), tư thế bóng đá/ôm (em bé nằm bên cạnh bạn — tốt cho việc phục hồi sau sinh mổ và ngực lớn hơn), và nằm nghiêng (tuyệt vời cho việc cho bú ban đêm và phục hồi).

Nếu cách bám cảm thấy sai, hãy phá vỡ sự hút (chèn một ngón tay sạch vào góc miệng em bé) và thử lại. Đừng chịu đựng một cách bám đau đớn — nó sẽ không cải thiện trong suốt quá trình cho bú và sẽ gây tổn thương núm vú.

Một chuyên gia tư vấn cho con bú (IBCLC) là tiêu chuẩn vàng cho hỗ trợ cách bám. Một hoặc hai buổi trong tuần đầu tiên có thể ngăn ngừa nhiều tuần vật lộn. Nhiều bệnh viện, trung tâm sinh và văn phòng nhi khoa có IBCLC trong đội ngũ nhân viên.

Đây là nỗi lo lớn nhất của các bà mẹ nuôi con bằng sữa mẹ — và khác với việc cho bú bằng bình, bạn không thể thấy bao nhiêu ounce đang vào. Tin tốt là có những chỉ số đáng tin cậy.

Sản lượng là thước đo đáng tin cậy nhất. Sau ngày thứ 4, em bé của bạn nên sản xuất ít nhất 6 tã ướt mỗi ngày (tã nên cảm thấy nặng — đặt một tã khô vào một tay và tã đã sử dụng vào tay kia để so sánh), ít nhất 3–4 lần đi tiêu mỗi ngày trong tháng đầu tiên (màu vàng, hạt, lỏng — sau tháng đầu tiên, tần suất đi tiêu có thể giảm và một số em bé bú sữa mẹ có thể đi tiêu vài ngày một lần), và nước tiểu nên có màu vàng nhạt đến trong suốt (nước tiểu tối, cô đặc hoặc tinh thể màu cam/đỏ sau ngày thứ 3 cho thấy tình trạng mất nước).

Tăng cân: em bé thường mất 5–7% trọng lượng lúc sinh trong vài ngày đầu (lên đến 10% có thể là bình thường). Chúng nên lấy lại trọng lượng lúc sinh trong vòng 10–14 ngày. Sau đó, tăng cân dự kiến khoảng 5–7 ounce (150–200 g) mỗi tuần trong 3–4 tháng đầu. Kiểm tra trọng lượng thường xuyên tại các cuộc hẹn nhi khoa xác nhận sự phát triển đầy đủ.

Hành vi cho bú: em bé có vẻ hài lòng sau hầu hết các lần cho bú (cơ thể thư giãn, tay mở, tự nguyện thả vú), bú 8–12 lần trong 24 giờ trong những tuần đầu tiên, bạn có thể nghe thấy tiếng nuốt trong quá trình cho bú, và em bé có những khoảng thời gian tỉnh táo, hoạt động giữa các lần cho bú.

Những gì KHÔNG phải là chỉ số đáng tin cậy: độ đầy của vú (vú điều chỉnh theo nhu cầu theo thời gian và có thể cảm thấy ít đầy hơn ngay cả khi sản xuất nhiều), sự khó chịu của em bé (em bé có thể khóc vì nhiều lý do ngoài đói), và tần suất cho bú (cho bú thường xuyên là bình thường, không phải là dấu hiệu của nguồn cung thấp — đặc biệt trong các giai đoạn tăng trưởng vào khoảng 3 tuần, 6 tuần, 3 tháng và 6 tháng).

Các giai đoạn tăng trưởng và cho bú tập trung: em bé thường xuyên bú rất nhiều trong 1–3 ngày để tăng nguồn cung. Đây không phải là dấu hiệu của nguồn cung thấp — đó là cơ chế mà nguồn cung tăng lên. Cho bú tập trung (nhiều lần cho bú gần nhau, thường vào buổi tối) là hành vi bình thường, không phải là bằng chứng rằng bạn không sản xuất đủ.

Khi nào nên lo lắng: ít hơn 6 tã ướt sau ngày thứ 4, không có phân trong hơn 24 giờ trong tháng đầu tiên, mất trọng lượng liên tục sau ngày thứ 5, em bé có vẻ uể oải hoặc khó đánh thức để cho bú, hoặc trực giác của bạn nói rằng có điều gì đó không ổn.

Sưng tấy là sự đầy đặn của vú đôi khi quá mức xảy ra khi sữa "xuất hiện" — thường là giữa ngày 3 và 5 sau sinh. Nó được gây ra bởi sự gia tăng lưu lượng máu đến vú, tích tụ dịch bạch huyết, và sự gia tăng nhanh chóng về thể tích sữa khi bạn chuyển từ sữa non sang sữa trưởng thành.

Cảm giác như thế nào: vú trở nên rất cứng, sưng, ấm và thường đau. Da có thể xuất hiện bóng và căng. Núm vú có thể bị phẳng do sưng xung quanh, làm cho em bé khó bám — điều này tạo ra một vòng lặp khó chịu (sưng tấy làm cho việc bám khó khăn, và việc loại bỏ sữa kém làm tình trạng sưng tấy trở nên tồi tệ hơn).

Chiến lược quản lý: cho bú thường xuyên là can thiệp quan trọng nhất — cho bú 8–12 lần trong 24 giờ, theo nhu cầu, để loại bỏ sữa và báo hiệu cho cơ thể bạn về mức độ cung cấp đúng. Nếu em bé không thể bám do sưng, hãy vắt tay hoặc bơm một chút (2–3 phút) để làm mềm quầng vú trước khi bám — điều này được gọi là làm mềm áp lực ngược. Áp dụng chườm lạnh hoặc lá bắp cải lạnh giữa các lần cho bú để giảm sưng (đúng vậy, lá bắp cải — bằng chứng là khiêm tốn nhưng nhiều phụ nữ thấy chúng dễ chịu). Massage nhẹ nhàng vú trong quá trình cho bú giúp di chuyển sữa và giảm độ cứng cục bộ.

Những gì KHÔNG nên làm: đừng bơm đến mức trống rỗng trong tình trạng sưng tấy. Việc loại bỏ quá nhiều sữa gửi tín hiệu để sản xuất nhiều hơn nữa, có thể làm tình trạng này trở nên tồi tệ hơn. Chỉ bơm hoặc vắt tay đủ để cảm thấy thoải mái hoặc để tạo điều kiện cho việc bám.

Thời gian: tình trạng sưng tấy thường đạt đỉnh vào ngày 3–5 và giảm trong vòng 24–48 giờ khi nguồn cung bắt đầu điều chỉnh theo nhu cầu. Nếu bạn không cho bú, tình trạng sưng tấy được quản lý bằng đá, áo ngực hỗ trợ và tránh kích thích — nó thường giảm trong 7–10 ngày.

Khi nào tình trạng sưng tấy trở thành vấn đề: nếu một vùng cứng, đau phát triển với sự đỏ và bạn bị sốt, điều này có thể chỉ ra một ống dẫn bị tắc tiến triển thành viêm vú — hãy tìm kiếm đánh giá y tế ngay lập tức. Can thiệp sớm với việc tiếp tục cho bú, massage, và đôi khi kháng sinh ngăn ngừa nhiễm trùng nghiêm trọng.

Quá trình sản xuất sữa mẹ hoạt động theo hệ thống cung và cầu — càng nhiều sữa được loại bỏ, càng nhiều sữa được sản xuất. Hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến hệ thống này giúp bạn bảo vệ và tối ưu hóa nguồn cung.

Các yếu tố hỗ trợ nguồn cung: loại bỏ sữa thường xuyên, hiệu quả (đây là yếu tố quan trọng nhất — cho bú hoặc bơm 8–12 lần mỗi ngày trong những tuần đầu tiên), cách bám đúng (chuyển giao sữa hiệu quả kích thích sản xuất), tiếp xúc da kề da (tăng cường oxytocin và prolactin), cho bú vào ban đêm (mức prolactin đạt đỉnh vào ban đêm — duy trì việc cho bú vào ban đêm đặc biệt quan trọng cho việc thiết lập nguồn cung), đủ nước và dinh dưỡng (bạn cần khoảng 500 calo bổ sung và hơn 3 lít chất lỏng mỗi ngày), nghỉ ngơi và giảm căng thẳng (cortisol có thể ức chế phản xạ tiết sữa), và tránh bổ sung không cần thiết trong những tuần đầu (mỗi bình bổ sung là một tín hiệu bị bỏ lỡ để sản xuất).

Các yếu tố có thể giảm nguồn cung: cho bú hoặc bơm không thường xuyên, cách bám kém (sữa không được loại bỏ hiệu quả ngay cả khi em bé ở bên vú), cho bú theo lịch trình thay vì theo nhu cầu, sử dụng núm vú giả quá mức trong vài tuần đầu (có thể che giấu các dấu hiệu đói), một số loại thuốc (pseudoephedrine, thuốc tránh thai kết hợp, liều cao cây xô thơm hoặc bạc hà), căng thẳng hoặc đau đớn quá mức, mô tuyến không đủ (hiếm — ảnh hưởng khoảng 1–5% phụ nữ), các tình trạng hormone (PCOS, rối loạn tuyến giáp, nhau thai còn lại), và phẫu thuật vú làm gián đoạn ống dẫn sữa hoặc dây thần kinh.

Vấn đề "cảm giác nguồn cung thấp": các nghiên cứu cho thấy rằng phần lớn phụ nữ ngừng nuôi con bằng sữa mẹ do "nguồn cung thấp" thực sự có nguồn cung đầy đủ. Cảm giác nguồn cung thấp thường bị thúc đẩy bởi hành vi bình thường của trẻ sơ sinh (khó chịu, cho bú thường xuyên, giấc ngủ ngắn) bị hiểu nhầm là đói. Đây là lý do tại sao việc hiểu các mẫu cho bú bình thường của trẻ sơ sinh và có quyền truy cập vào hỗ trợ cho con bú là rất quan trọng.

Nguồn cung thực sự thấp (mô tuyến không đủ, vấn đề hormone hoặc tình trạng y tế) ảnh hưởng đến một thiểu số phụ nữ và thường yêu cầu đánh giá và quản lý y tế bởi một chuyên gia tư vấn cho con bú hoặc chuyên gia y tế về nuôi con bằng sữa mẹ.

Thông điệp quan trọng nhất về hỗ trợ nuôi con bằng sữa mẹ là: giúp đỡ sớm ngăn ngừa khủng hoảng. Một vấn đề nhỏ về cách bám vào ngày thứ 2 trở thành núm vú nứt, chảy máu và một em bé khóc vào ngày thứ 5 nếu không được giải quyết. Một mối quan tâm về nguồn cung vào tuần thứ 1 trở thành tình huống cho ăn bằng công thức và không thể cho bú lại vào tuần thứ 3 nếu không được quản lý.

Khi nào nên tìm kiếm sự giúp đỡ: việc nuôi con bằng sữa mẹ đau đớn hơn sự nhạy cảm ban đầu (đau không nên kéo dài suốt quá trình cho bú hoặc gây ra cơn đau dữ dội), núm vú bị nứt, phồng rộp hoặc chảy máu, em bé không thể duy trì cách bám, em bé không sản xuất đủ tã ướt và bẩn, bạn nghi ngờ nguồn cung thấp (xem các chỉ số đầu ra ở trên), em bé không lấy lại trọng lượng lúc sinh trong vòng 2 tuần, bạn cảm thấy choáng ngợp, thất vọng, hoặc như thể bạn đang thất bại, hoặc bạn chỉ đơn giản muốn được đảm bảo rằng mọi thứ đang diễn ra tốt đẹp.

Nơi tìm sự giúp đỡ: IBCLC (Chuyên gia tư vấn cho con bú được chứng nhận quốc tế) là chứng chỉ tiêu chuẩn vàng — hãy tìm kiếm điều này một cách cụ thể. Dịch vụ tư vấn cho con bú tại bệnh viện (hầu hết các bệnh viện có đơn vị sinh nở cung cấp hỗ trợ cho con bú ngoại trú), văn phòng bác sĩ nhi khoa (nhiều người có chuyên gia tư vấn cho con bú trong đội ngũ hoặc có thể giới thiệu), các cuộc họp của La Leche League (nhóm hỗ trợ đồng đẳng miễn phí, có sẵn trực tiếp và trực tuyến), và các đường dây nóng và đường dây ấm áp cụ thể cho việc nuôi con bằng sữa mẹ.

Những gì mong đợi tại một buổi tư vấn cho con bú: IBCLC sẽ quan sát một lần cho bú đầy đủ, đánh giá cách bám và định vị, cân em bé trước và sau khi cho bú để đo lường việc chuyển giao sữa, kiểm tra núm vú của bạn để tìm dấu hiệu tổn thương hoặc các yếu tố giải phẫu, kiểm tra em bé để phát hiện tình trạng dính lưỡi hoặc các vấn đề giải phẫu miệng khác, phát triển một kế hoạch cho bú và lên lịch theo dõi.

Thực tế tài chính: các buổi khám IBCLC được nhiều kế hoạch bảo hiểm chi trả theo ACA (Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng), điều này quy định việc chi trả cho hỗ trợ và vật tư nuôi con bằng sữa mẹ. Các chương trình WIC cung cấp hỗ trợ cho con bú miễn phí. Một số bệnh viện cung cấp các phòng khám tư vấn cho con bú miễn phí sau sinh.