Khôi phục thể chất sau sinh — Lochia, lành vết thương và những gì cần mong đợi

Lochia là dịch tiết âm đạo xảy ra khi tử cung của bạn lành lại sau sinh — bất kể bạn sinh thường hay sinh mổ. Đây là một phần bình thường của quá trình hồi phục, không phải là kỳ kinh nguyệt, và nó theo một tiến trình có thể dự đoán được.

Lochia rubra (ngày 1–4): chảy máu nặng, đỏ tươi với những cục máu nhỏ. Đây là giai đoạn mạnh nhất. Lượng máu thường nặng nhất trong 24 giờ đầu tiên và khi bạn đứng dậy sau khi nằm (máu tích tụ khi bạn nghỉ ngơi). Việc thải ra những cục máu có kích thước bằng quả golf là bình thường trong ngày đầu tiên; sau đó, cục máu nên nhỏ hơn.

Lochia serosa (ngày 4–10): dịch tiết chuyển sang màu hồng nâu hoặc hồng nước. Nó nhẹ hơn về thể tích và chứa ít máu hoạt động hơn. Những cục máu nhỏ vẫn có thể xảy ra.

Lochia alba (ngày 10 đến 4–6 tuần): dịch tiết màu vàng nhạt hoặc màu kem. Nó chủ yếu là bạch cầu, mảnh vụn mô và chất nhầy. Thể tích tiếp tục giảm. Một số phụ nữ nhận thấy giai đoạn này kết thúc khoảng 3 tuần; đối với những người khác, nó tiếp tục đến 6 tuần.

Thời gian tổng cộng thường là 4–6 tuần, nhưng có thể kéo dài đến 8 tuần và vẫn được coi là bình thường. Cho con bú có thể ảnh hưởng đến thời gian lochia — một số phụ nữ nhận thấy lượng máu nhiều hơn trong các buổi cho con bú (oxytocin từ việc cho con bú gây ra cơn co thắt tử cung).

Cảnh báo đỏ: nếu lochia trở lại màu đỏ tươi và nặng sau khi đã nhẹ hơn, điều này thường có nghĩa là bạn đã hoạt động thể chất quá mức — hãy nghỉ ngơi và theo dõi. Nhưng nếu chảy máu đỏ nặng kéo dài, bạn đang thải ra những cục máu lớn (lớn hơn quả golf sau 24 giờ đầu tiên), hoặc chảy máu thấm qua một miếng băng trong một giờ, hãy liên hệ với nhà cung cấp của bạn. Điều này có thể chỉ ra mô nhau thai còn lại hoặc tử cung không co bóp.

Quản lý thực tiễn: sử dụng băng vệ sinh sản phụ (không dùng tampon — không có gì bên trong âm đạo trong 6 tuần để ngăn ngừa nhiễm trùng). Quần lót bệnh viện bằng lưới rất phổ biến vì lý do chính đáng. Giữ thêm vật dụng bên giường và trong phòng tắm.

Vết rách perineal được phân loại theo mức độ nghiêm trọng, và mỗi mức độ có thời gian lành và cách quản lý khác nhau.

Vết rách độ một chỉ liên quan đến da và mô nông. Chúng có thể không cần khâu và lành trong 1–2 tuần. Cơn đau nhẹ và thường được quản lý bằng đá và thuốc giảm đau không kê đơn.

Vết rách độ hai kéo dài vào cơ perineal. Những vết này cần khâu (khâu tự tiêu) và mất 2–4 tuần để lành. Đây là loại vết rách phổ biến nhất. Cơn đau có thể vừa phải và có thể khiến việc ngồi, đi bộ và đi tiêu không thoải mái.

Vết rách độ ba kéo dài vào cơ vòng hậu môn. Những vết này cần sửa chữa phẫu thuật cẩn thận và mất 6–12 tuần để lành ban đầu. Chúng có nguy cơ biến chứng lâu dài bao gồm tiểu không tự chủ và cần theo dõi với chuyên gia.

Vết rách độ bốn kéo dài qua cơ vòng hậu môn vào niêm mạc trực tràng. Việc sửa chữa và hồi phục phức tạp hơn, và thường được khuyến nghị liệu pháp vật lý sàn chậu lâu dài.

Chiến lược lành cho tất cả các vết rách: chườm đá trong 48 giờ đầu tiên (miếng băng đông lạnh — băng vệ sinh ngâm trong witch hazel và lô hội, sau đó đông lạnh — là một lựa chọn phổ biến), tắm sitz (tắm ấm nông trong 10–20 phút, 2–3 lần mỗi ngày) bắt đầu 24 giờ sau sinh, bình xịt peri để làm sạch nhẹ nhàng thay vì lau, miếng băng witch hazel (như Tucks) để làm dịu, thuốc giảm đau không kê đơn (ibuprofen có tác dụng chống viêm và an toàn cho việc cho con bú), thuốc làm mềm phân (bắt đầu ngay lập tức — bạn muốn tránh căng thẳng), và xịt Dermoplast (xịt gây tê dựa trên benzocaine).

Liệu pháp vật lý sàn chậu được khuyến nghị cho các vết rách độ ba và độ bốn và có lợi cho các vết rách độ hai. Một chuyên gia vật lý sàn chậu có thể đánh giá quá trình hồi phục, giải quyết mô sẹo và hướng dẫn trở lại hoạt động một cách an toàn. Nhiều chuyên gia hiện nay khuyến nghị đánh giá sàn chậu cho tất cả phụ nữ sau sinh, bất kể mức độ rách.

Khi nào cần lo lắng: cơn đau tăng lên (thay vì cải thiện dần), đỏ hoặc sưng tấy trở nên tồi tệ hơn, dịch tiết có mùi hôi, vết thương mở ra, hoặc không thể kiểm soát khí hoặc phân.

Cơn đau sau sinh là những cơn co thắt tử cung xảy ra sau khi sinh khi tử cung co lại — thu nhỏ từ kích thước của một quả dưa hấu về kích thước khoảng của một quả lê trong 6 tuần. Đây là tử cung đang làm chính xác những gì nó cần làm: siết chặt để nén các mạch máu tại vị trí nhau thai và ngăn ngừa chảy máu.

Với đứa trẻ đầu tiên, cơn đau sau sinh thường nhẹ đến vừa — tương tự như cơn đau kinh nguyệt. Nhiều bà mẹ lần đầu gần như không nhận thấy chúng.

Với đứa trẻ thứ hai và các đứa tiếp theo, cơn đau sau sinh thường mạnh hơn nhiều — đôi khi gần như cường độ chuyển dạ trong 24–48 giờ đầu. Điều này xảy ra vì tử cung đã bị kéo dài bởi nhiều lần mang thai có độ co bóp cơ giảm và cần co lại mạnh mẽ hơn để trở về kích thước. Mỗi lần mang thai tiếp theo có xu hướng tạo ra cơn đau sau sinh mạnh hơn.

Cơn đau sau sinh mạnh nhất trong thời gian cho con bú vì việc cho con bú kích thích sự giải phóng oxytocin, điều này kích thích các cơn co thắt tử cung. Đây là hormone giống như được sử dụng để quản lý chảy máu sau sinh (Pitocin là oxytocin tổng hợp). Mặc dù cơn co thắt trong khi cho con bú có thể khá đau đớn, nhưng thực sự đó là dấu hiệu cho thấy việc cho con bú đang giúp tử cung của bạn hồi phục.

Cường độ cao nhất là trong 2–3 ngày đầu, sau đó giảm dần trong tuần đầu tiên. Đến 7–10 ngày sau sinh, hầu hết phụ nữ nhận thấy chúng đã phần lớn giảm.

Quản lý: ibuprofen (600 mg mỗi 6 giờ — chống viêm và an toàn cho việc cho con bú) là phương pháp điều trị không kê đơn hiệu quả nhất. Một miếng đệm nhiệt trên bụng dưới giúp ích. Hít thở sâu và các kỹ thuật thư giãn trong các cơn co thắt do cho con bú có thể giúp. Trong những trường hợp nghiêm trọng, nhà cung cấp của bạn có thể kê đơn thuốc giảm đau mạnh hơn trong vài ngày đầu.

Khi nào cần lo lắng: cơn đau liên tục (thay vì co thắt ngắt quãng), cơn đau trở nên tồi tệ hơn thay vì cải thiện sau 3 ngày đầu, hoặc cơn đau kèm theo chảy máu nặng hoặc dịch tiết có mùi hôi cần được đánh giá.

Đổ mồ hôi sau sinh — đặc biệt là đổ mồ hôi ban đêm ướt đẫm — khiến nhiều phụ nữ ngạc nhiên, nhưng điều này hoàn toàn bình thường và có một giải thích sinh lý rõ ràng.

Trong thời kỳ mang thai, thể tích máu của bạn tăng lên 30–50% (khoảng 1–1.5 lít dịch dư thừa). Sau khi sinh, cơ thể bạn cần loại bỏ lượng dịch dư thừa này. Nó thực hiện điều này qua hai con đường chính: tăng cường tiểu tiện (bạn có thể nhận thấy mình đi tiểu thường xuyên hơn và với thể tích lớn hơn trong tuần đầu tiên) và đổ mồ hôi.

Đổ mồ hôi ban đêm sau sinh đặc biệt phổ biến trong 2–4 tuần đầu và có thể rất mạnh — thấm ướt qua pyjama và ga trải giường, giống như đổ mồ hôi ban đêm ở thời kỳ mãn kinh. Chúng được thúc đẩy bởi sự kết hợp của việc phân phối lại dịch, sự giảm đột ngột estrogen và progesterone (ảnh hưởng đến điều hòa nhiệt độ), và sự không ổn định hormone khi hệ thống nội tiết của bạn điều chỉnh lại.

Cho con bú có thể làm tăng cường độ đổ mồ hôi vì sự giải phóng oxytocin trong khi cho con bú ảnh hưởng đến điều hòa nhiệt độ. Nhiều phụ nữ nhận thấy họ cảm thấy ấm và đổ mồ hôi trong hoặc ngay sau khi cho con bú.

Thời gian: hầu hết phụ nữ thấy đổ mồ hôi sau sinh cải thiện đáng kể trong 2–4 tuần và giải quyết trong 6 tuần. Nếu bạn đang cho con bú, một mức độ ấm áp và đổ mồ hôi có thể kéo dài lâu hơn do tác động của prolactin.

Quản lý thực tiễn: ngủ trên một chiếc khăn hoặc miếng đệm thấm hút trên ga trải giường của bạn, mặc đồ ngủ thấm hút độ ẩm (hoặc chỉ mặc đồ lót), giữ cho phòng ngủ mát mẻ, duy trì đủ nước (đổ mồ hôi cộng với cho con bú có nghĩa là mất nước đáng kể), và biết rằng điều này là tạm thời.

Khi nào cần lo lắng: đổ mồ hôi kèm theo sốt (có thể chỉ ra nhiễm trùng), đổ mồ hôi kéo dài hơn 6 tuần (có thể chỉ ra rối loạn tuyến giáp — viêm tuyến giáp sau sinh là phổ biến và thường xuất hiện với triệu chứng đổ mồ hôi), hoặc đổ mồ hôi kèm theo nhịp tim nhanh, lo âu và giảm cân (cũng liên quan đến tuyến giáp). Một xét nghiệm TSH trong lần kiểm tra 6 tuần có thể sàng lọc các vấn đề tuyến giáp sau sinh.

Rụng tóc sau sinh (telogen effluvium) là một trong những khía cạnh dễ thấy nhất của quá trình hồi phục sau sinh — những búi tóc trong cống thoát nước vòi sen, trên gối của bạn và trong lược của bạn. Điều này là bình thường, tạm thời và không phải là dấu hiệu của bất kỳ sự thiếu hụt hoặc vấn đề sức khỏe nào.

Cơ chế: trong thời kỳ mang thai, estrogen tăng cao kéo dài giai đoạn phát triển (anagen) của chu kỳ tóc, có nghĩa là ít tóc hơn bước vào giai đoạn nghỉ/ngã (telogen). Đây là lý do tại sao nhiều phụ nữ nhận thấy tóc dày hơn, đầy đặn hơn trong thời kỳ mang thai. Sau khi sinh, mức estrogen giảm mạnh, và tất cả những sợi tóc đã được giữ lại trong giai đoạn phát triển đồng thời chuyển sang telogen và rụng sau 2–4 tháng.

Thời gian điển hình: rụng tóc bắt đầu khoảng 2–4 tháng sau sinh, đạt đỉnh ở 3–6 tháng, dần dần giảm vào khoảng 9–12 tháng, và độ dày tóc trở lại hoàn toàn vào khoảng 12–18 tháng. Mức độ rụng có thể rất mạnh — bạn đang rụng tóc tích lũy trong nhiều tháng mà đã được giữ lại trong thời kỳ mang thai — nhưng bạn không bị hói. Bạn đang trở lại độ dày tóc trước khi mang thai.

Điều gì giúp ích: xử lý tóc nhẹ nhàng (tránh buộc tóc chặt, chải mạnh tay và tạo kiểu bằng nhiệt), chế độ ăn cân bằng giàu protein, sắt, kẽm và biotin (thiếu hụt dinh dưỡng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng rụng tóc), dầu gội và dầu xả tạo độ phồng, và kiểu tóc mới phù hợp với tóc mỏng tạm thời.

Điều gì không giúp: hầu hết các loại thực phẩm chức năng được quảng cáo cho tình trạng rụng tóc sau sinh không có bằng chứng nào ngoài những tuyên bố mang tính giai thoại. Các loại thực phẩm chức năng biotin được quảng bá rộng rãi nhưng chỉ có tác dụng nếu bạn thực sự thiếu biotin (điều này rất hiếm).

Khi nào cần lo lắng: nếu tình trạng rụng tóc kéo dài hơn 12 tháng, có tính chất từng mảng thay vì lan tỏa, hoặc kèm theo các triệu chứng khác (mệt mỏi, thay đổi cân nặng, da khô), hãy kiểm tra chức năng tuyến giáp và mức sắt. Viêm tuyến giáp sau sinh và thiếu máu do thiếu sắt có thể gây ra tình trạng rụng tóc và có thể điều trị được.

Tác động tâm lý của tình trạng rụng tóc không nên bị xem nhẹ. Điều này xảy ra vào thời điểm bạn đã phải đối mặt với những thay đổi về cơ thể, thiếu ngủ và sự thay đổi tâm trạng do hormone. Biết rằng điều này là tạm thời và bình thường giúp ích, nhưng cũng không sao khi cảm thấy buồn về điều đó.

Ngoài những triệu chứng đã biết, một số thay đổi thể chất sau sinh khiến phụ nữ bất ngờ vì chúng hiếm khi được thảo luận.

Đau khớp và không ổn định: relaxin (hormone làm lỏng dây chằng cho sinh) vẫn tăng cao trong nhiều tháng sau sinh, đặc biệt nếu cho con bú. Điều này có nghĩa là các khớp của bạn lỏng lẻo hơn và dễ bị chấn thương. Đau cổ tay (viêm gân De Quervain) đặc biệt phổ biến do việc nâng và giữ trẻ sơ sinh lặp đi lặp lại. Đau đầu gối, hông và lưng do sự lỏng lẻo của dây chằng kết hợp với những yêu cầu thể chất mới (mang ghế ô tô, cúi xuống cũi) là rất phổ biến.

Thay đổi bàng quang: ngay cả khi không bị tiểu không tự chủ, nhiều phụ nữ nhận thấy thay đổi trong cảm giác bàng quang — khẩn cấp, tần suất và không thể làm rỗng hoàn toàn là phổ biến trong những tháng đầu. Những điều này thường cải thiện nhưng nên được đề cập trong lần khám sau sinh của bạn.

Thay đổi vú ngoài việc cho con bú: ngay cả khi bạn không cho con bú, tình trạng căng vú xảy ra khoảng ngày 3–5 khi sữa bắt đầu về. Vú có thể cứng, sưng và đau. Nếu không cho con bú, tình trạng này sẽ giảm trong 1–2 tuần mà không cần kích thích. Kích thước, hình dạng và độ nhạy của vú có thể thay đổi vĩnh viễn.

Thay đổi da: melasma ("mặt nạ thai kỳ" — các đốm tối trên mặt) có thể kéo dài trong nhiều tháng. Linea nigra (đường tối trên bụng) mờ đi nhưng có thể không biến mất hoàn toàn. Vết rạn da chuyển từ đỏ/tím sang trắng bạc trong 6–12 tháng. Các nốt da xuất hiện trong thời kỳ mang thai có thể vẫn tồn tại.

Thay đổi tiêu hóa: táo bón gần như là phổ biến trong tuần đầu tiên (do mất nước, bổ sung sắt, giảm khả năng vận động và lo sợ căng thẳng với các vết khâu). Trĩ từ thai kỳ và đẩy trong khi sinh có thể kéo dài hoặc trở nên tồi tệ hơn. Hãy sử dụng thuốc làm mềm phân một cách chủ động.

Kích thước chân: nhiều phụ nữ nhận thấy chân của họ tăng kích thước vĩnh viễn từ nửa đến một kích thước giày sau khi mang thai, do sự lỏng lẻo của dây chằng và thay đổi trọng lượng.

Thay đổi giọng nói: một số phụ nữ nhận thấy giọng nói của họ giảm nhẹ trong thời kỳ mang thai và sau sinh, có thể do tác động của hormone lên dây thanh âm.

Không có thay đổi nào trong số này là nguy hiểm, nhưng tất cả đều là thật — và việc thừa nhận chúng xác nhận quy mô của những gì cơ thể bạn đã trải qua.