Không ai nói với tôi về cơn giận sau sinh

Cơn giận sau sinh là cơn giận dữ mãnh liệt, thường bùng nổ xảy ra trong những tháng sau khi sinh em bé. Nó không tương xứng với tác nhân kích thích — bạn có thể la hét vào bạn đời vì nhai quá to, cảm thấy cơn giận bùng lên khi em bé không ngừng khóc, hoặc đập cửa tủ và ngay lập tức tự hỏi điều gì vừa xảy ra.

Đây không phải là một triệu chứng sau sinh được biết đến rộng rãi. Khi chúng ta nói về sức khỏe tâm thần sau sinh, hình ảnh thường thấy là một người mẹ rơi nước mắt cảm thấy buồn bã hoặc không kết nối. Nhưng cơn giận — đôi khi thậm chí là cơn giận dữ — là một trong những biểu hiện phổ biến nhất của các rối loạn tâm trạng sau sinh, và nó thường bị nhận diện kém.

Những phụ nữ trải qua cơn giận sau sinh thường mô tả nó như cảm giác hoàn toàn không giống bản thân họ. Họ có thể chưa bao giờ là một "người hay giận" trước đây. Cơn giận có thể đến theo từng đợt mà cảm thấy vật lý — nhiệt độ tăng, hàm siết chặt, tay run rẩy — và thường nhắm vào những người gần gũi nhất với họ: bạn đời, những đứa trẻ lớn hơn, thậm chí là em bé.

Điều làm cho cơn giận sau sinh đặc biệt cô lập là sự xấu hổ. Về mặt văn hóa, những người mẹ mới được kỳ vọng là dịu dàng, kiên nhẫn và biết ơn. Cơn giận không phù hợp với câu chuyện đó. Vì vậy, những phụ nữ đang trải qua cơn giận thường chịu đựng trong im lặng, tin rằng có điều gì đó sai lầm cơ bản với họ thay vì nhận ra đó là triệu chứng của một tình trạng có thể điều trị.

Cơn giận sau sinh không phải là một khiếm khuyết về tính cách. Nó không phải là dấu hiệu rằng bạn là một người mẹ tồi. Nó là tín hiệu rằng não bộ và cơ thể của bạn cần hỗ trợ — và sự hỗ trợ đó có sẵn.

Cơn giận sau sinh được thúc đẩy bởi sự hội tụ của các yếu tố sinh học, tâm lý và tình huống — bất kỳ yếu tố nào trong số đó cũng sẽ là một thách thức, nhưng khi kết hợp lại, chúng có thể áp đảo hệ thống điều chỉnh cảm xúc của não bộ.

Về mặt hormone, giai đoạn sau sinh liên quan đến sự thay đổi nội tiết tố mạnh mẽ nhất mà cơ thể con người trải qua. Estrogen và progesterone — cả hai đều điều chỉnh serotonin, dopamine và GABA (các chất dẫn truyền thần kinh điều chỉnh tâm trạng, phần thưởng và sự bình tĩnh) — giảm hơn 90% trong vòng vài ngày sau khi sinh. Sự gián đoạn hóa học thần kinh này ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng của não bộ trong việc điều chỉnh cường độ cảm xúc.

Thiếu ngủ mãn tính là một yếu tố đóng góp lớn. Thiếu ngủ làm suy giảm chức năng của vỏ não trước — khu vực não chịu trách nhiệm về kiểm soát xung động, điều chỉnh cảm xúc và ra quyết định hợp lý. Sau nhiều tuần hoặc tháng thiếu ngủ, "hệ thống phanh" của não bộ bị tổn hại. Những kích thích mà thường được xem là những phiền toái nhỏ giờ đây kích hoạt phản ứng chiến đấu hoặc bỏ chạy.

Cảm giác "bị chạm vào" là một hiện tượng thực sự. Sự tiếp xúc thể chất liên tục với một em bé — cho bú, bế, dỗ dành — có thể làm cạn kiệt khả năng của hệ thần kinh đối với các đầu vào cảm giác bổ sung. Khi bạn đời của bạn chạm vào bạn hoặc đứa trẻ của bạn kéo bạn sau nhiều giờ làm "cái pacifier" cho con, hệ thần kinh có thể phản ứng bằng sự ghê tởm và cơn giận.

Gánh nặng tâm lý của việc làm cha mẹ mới — theo dõi việc cho ăn, thay tã, các cuộc hẹn, lịch ngủ, trong khi thường là người chăm sóc chính — tạo ra một trạng thái quá tải nhận thức mãn tính. Thêm áp lực xã hội để trở thành một người mẹ biết ơn, có bản năng và có năng lực, và bạn có một cơn bão hoàn hảo cho cơn giận như một phản ứng căng thẳng.

Trong nhiều trường hợp, có. Cơn giận sau sinh thường là biểu hiện của trầm cảm sau sinh (PPD) hoặc lo âu sau sinh (PPA) — nhưng thường không được nhận diện như vậy vì nó không phù hợp với hình ảnh điển hình của bất kỳ tình trạng nào.

Trầm cảm trong giai đoạn sau sinh không phải lúc nào cũng giống như buồn bã. Nghiên cứu liên tục cho thấy rằng sự cáu kỉnh và cơn giận là một trong những triệu chứng phổ biến nhất của trầm cảm ở phụ nữ, đặc biệt là trong các giai đoạn chuyển đổi hormone. Một người phụ nữ trải qua PPD dưới dạng cơn giận có thể không xác định là "buồn" vì cô ấy không cảm thấy buồn — cô ấy cảm thấy giận dữ. Các công cụ sàng lọc tập trung chủ yếu vào buồn bã và rơi nước mắt hoàn toàn bỏ lỡ những phụ nữ này.

Lo âu sau sinh (PPA) cũng thường xuất hiện dưới dạng sự cáu kỉnh và cơn giận. Khi bạn ở trong trạng thái cảnh giác cao độ liên tục — em bé có thở không, tôi có gắn đúng không, phát ban đó có bình thường không — hệ thần kinh của bạn luôn được kích hoạt. Hệ thống chiến đấu hoặc bỏ chạy có một danh mục hạn chế: chiến đấu (cơn giận), bỏ chạy (tránh né), hoặc đóng băng (tê liệt). Đối với nhiều phụ nữ, phản ứng chủ đạo là chiến đấu.

Cũng có OCD sau sinh, được đặc trưng bởi những suy nghĩ xâm nhập, không mong muốn (thường về việc gây hại cho em bé). Những suy nghĩ này gây ra sự lo âu sâu sắc, và sự lo âu mà chúng tạo ra có thể biểu hiện dưới dạng sự cáu kỉnh và cơn giận hướng ra ngoài.

Thang đo Trầm cảm Hậu sản Edinburgh (EPDS) — công cụ sàng lọc được sử dụng rộng rãi nhất — bao gồm các câu hỏi về lo âu và tự đổ lỗi nhưng không hỏi trực tiếp về cơn giận. Đây là một hạn chế được công nhận, và có ngày càng nhiều lời kêu gọi cập nhật các thực hành sàng lọc. Nếu bạn đang trải qua cơn giận, hãy chủ động đề cập đến nó trong các cuộc hẹn sau sinh của bạn. Đừng chờ đợi để được hỏi.

Cơn giận sau sinh có thể điều trị được, và hầu hết phụ nữ trải qua sự cải thiện đáng kể khi họ nhận được sự hỗ trợ thích hợp.

Liệu pháp rất hiệu quả, đặc biệt là liệu pháp hành vi nhận thức (CBT), giúp bạn xác định các tác nhân kích thích cơn giận, nhận ra các dấu hiệu cảnh báo sinh lý của một cơn bùng nổ đang hình thành, và phát triển các chiến lược để can thiệp trước khi cơn bùng nổ xảy ra. Các kỹ năng của liệu pháp hành vi biện chứng (DBT) — ban đầu được phát triển cho sự rối loạn điều chỉnh cảm xúc — ngày càng được sử dụng trong các bối cảnh sau sinh và có thể đặc biệt hữu ích trong việc quản lý cơn giận mãnh liệt.

Thuốc có thể là một lựa chọn phù hợp, đặc biệt nếu cơn giận là triệu chứng của PPD hoặc PPA tiềm ẩn. SSRIs — đặc biệt là sertraline (Zoloft) — đã được nghiên cứu nhiều trên các bà mẹ cho con bú và có sự chuyển giao tối thiểu vào sữa mẹ. Sertraline có thể giảm sự cáu kỉnh tổng thể và phản ứng cảm xúc thúc đẩy các cơn giận trong vòng 2–4 tuần. Nếu lo âu là yếu tố chính, nhà cung cấp của bạn cũng có thể xem xét buspirone hoặc, để giảm nhẹ tạm thời, hydroxyzine.

Hỗ trợ giấc ngủ là rất quan trọng và thường bị xem nhẹ. Nếu bạn có thể sắp xếp cho ai đó đảm nhận một lần cho ăn vào ban đêm — thậm chí chỉ vài đêm mỗi tuần — tác động đến việc điều chỉnh cảm xúc có thể rất đáng kể. Một khối giấc ngủ liên tục 4–5 giờ có tác dụng tốt hơn cho chức năng não bộ hơn 8 giờ giấc ngủ bị phân mảnh.

Giảm bớt gánh nặng tâm lý không phải là tự nuông chiều; nó là liệu pháp. Rõ ràng phân chia trách nhiệm với bạn đời, hạ thấp tiêu chuẩn cho công việc nhà, chấp nhận sự giúp đỡ, và bảo vệ thời gian cho việc chăm sóc bản thân cơ bản (tắm, đi dạo, 10 phút im lặng) đều giảm bớt trạng thái quá tải mãn tính nuôi dưỡng cơn giận.

Các nhóm hỗ trợ — bao gồm các nhóm trực tuyến miễn phí của PSI — giúp phá vỡ sự cô lập và bình thường hóa trải nghiệm. Nghe những người mẹ khác nói "tôi cũng vậy" có thể mang lại sự chữa lành sâu sắc.

Có — các SSRIs được nghiên cứu nhiều nhất được coi là tương thích với việc cho con bú bởi mọi tổ chức y tế lớn, bao gồm ACOG, AAP và Học viện Y học Cho con bú.

Sertraline (Zoloft) là SSRI được kê đơn phổ biến nhất cho các bà mẹ cho con bú và có dữ liệu an toàn mạnh mẽ nhất. Các nghiên cứu liên tục cho thấy rằng sertraline chuyển vào sữa mẹ ở mức rất thấp — thường dưới 2% liều của mẹ — và thường không thể phát hiện trong máu trẻ sơ sinh. Không có tác dụng phụ nào đối với sự phát triển, tăng trưởng hoặc hành vi của trẻ sơ sinh đã được chứng minh trong nghiên cứu.

Paroxetine (Paxil) là một lựa chọn khác được nghiên cứu tốt với mức chuyển giao sữa rất thấp. Escitalopram (Lexapro) có tỷ lệ chuyển giao cao hơn một chút nhưng vẫn thường được coi là tương thích với việc cho con bú.

Điều quan trọng mà thường bị bỏ qua: trầm cảm và lo âu không được điều trị ở mẹ mang lại những rủi ro riêng cho trẻ sơ sinh. Nghiên cứu cho thấy rằng PPD không được điều trị ảnh hưởng đến sự gắn bó của trẻ sơ sinh, phát triển nhận thức và điều chỉnh căng thẳng. Tính toán rủi ro-lợi ích rất nghiêng về việc điều trị cho những phụ nữ cần nó.

Tuy nhiên, việc đưa ra quyết định chung với nhà cung cấp của bạn là rất quan trọng. Thảo luận về loại thuốc cụ thể, liều lượng, tuổi và sức khỏe của em bé, và cách bạn cho con bú. Trẻ sơ sinh và trẻ sinh non chuyển hóa thuốc chậm hơn, vì vậy cần thận trọng hơn trong những tuần đầu.

Trung tâm Rủi ro Trẻ sơ sinh (InfantRisk.com) và cơ sở dữ liệu LactMed là những nguồn tài nguyên đáng tin cậy cho thông tin dựa trên bằng chứng về độ an toàn của thuốc trong thời gian cho con bú. Đừng dựa vào các tờ thông tin của hiệu thuốc đã lỗi thời hoặc kết quả từ Google — nghiên cứu thực tế thường đáng tin cậy hơn nhiều so với những cảnh báo mà chúng gợi ý.

Nếu bạn đời của bạn đang trải qua cơn giận sau sinh, điều quan trọng nhất cần hiểu là: điều này không phải về bạn. Cơn giận có thể nhắm vào bạn — bạn có thể là mục tiêu của cơn giận không tương xứng — nhưng nguyên nhân là sinh học, hóa học thần kinh và tình huống. Cá nhân hóa nó sẽ làm tăng cường độ.

Các bước thực tiễn giúp đỡ: Đảm nhận trách nhiệm vào ban đêm bất cứ khi nào có thể. Thiếu ngủ là nhiên liệu cho ngọn lửa cơn giận. Ngay cả việc đảm nhận một lần cho ăn vào ban đêm hoặc thức dậy 3–4 đêm mỗi tuần cũng có thể tạo ra sự khác biệt đáng kể trong việc điều chỉnh cảm xúc của bạn đời bạn.

Đừng chờ đợi để được hỏi — hãy dự đoán nhu cầu. Gánh nặng tâm lý của việc phải phân công mọi nhiệm vụ là rất mệt mỏi. Thay vì hỏi "tôi có thể làm gì để giúp?" (điều này buộc cô ấy phải quản lý sự đóng góp của bạn), hãy thử "tôi sẽ lo bữa tối và giờ đi ngủ tối nay" hoặc "các túi của em bé đã được chuẩn bị cho ngày mai."

Khi một cơn giận xảy ra, hãy giữ bình tĩnh. Đừng làm tăng cường độ, đừng rút lui trong im lặng (điều này được hiểu là hình phạt), và đừng bác bỏ nó. Sau khi cơn bão qua đi, một câu đơn giản "Điều đó có vẻ rất khó khăn. Tôi ở đây" hữu ích hơn nhiều so với phân tích hoặc lời khuyên.

Khuyến khích sự giúp đỡ chuyên nghiệp mà không khung nó như "bạn có vấn đề." Hãy thử: "Tôi đã đọc rằng cơn giận có thể liên quan đến những thay đổi tâm trạng sau sinh. Tôi nghĩ bạn xứng đáng được hỗ trợ — bạn có sẵn lòng nói chuyện với ai đó không?" Đề nghị đặt lịch hẹn và trông em bé trong khi đó.

Cũng hãy chăm sóc sức khỏe tâm thần của chính bạn. Hỗ trợ một bạn đời trải qua các rối loạn tâm trạng sau sinh là rất mệt mỏi. Bạn không thể rót từ một chiếc cốc trống. PPD ở cha cũng là có thật (8–10% các ông bố mới), và tìm kiếm sự hỗ trợ cho chính bạn không phải là ích kỷ — mà là cần thiết cho cả gia đình.