Quan hệ tình dục sau khi sinh — Khi nào nên bắt đầu lại, thay đổi ham muốn, và hình ảnh cơ thể

Khuyến nghị tiêu chuẩn là chờ đến sau khi kiểm tra sau sinh 6 tuần — nhưng lý do đằng sau thời gian này là điều quan trọng cần hiểu, và thực tế thì phức tạp hơn một ngày cụ thể.

Tại sao 6 tuần? Cổ tử cung cần thời gian để đóng lại (ngăn ngừa nhiễm trùng từ việc đi lên tử cung), vị trí vết thương nhau thai cần phải lành lại (đây là một vết thương bên trong có kích thước bằng đĩa ăn), các vết rách perineal hoặc vết mổ sinh cần phải lành lại, và lochia (chảy máu sau sinh) nên đã ngừng lại. Quan hệ tình dục trước khi đạt được những cột mốc lành lại này làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và có thể làm gián đoạn quá trình lành lại.

Mốc 6 tuần là tối thiểu, không phải là thời hạn. Nhiều phụ nữ không sẵn sàng về thể chất hoặc cảm xúc vào 6 tuần, và điều đó hoàn toàn bình thường. Nghiên cứu cho thấy rằng đến 6 tuần sau sinh, chỉ khoảng 40% phụ nữ đã bắt đầu quan hệ tình dục. Đến 3 tháng, khoảng 65%. Đến 6 tháng, khoảng 85%. Và một thiểu số đáng kể mất nhiều thời gian hơn.

Các yếu tố ảnh hưởng đến sự sẵn sàng: lành lại thể chất (bạn có còn đau không? vị trí rách/mổ có nhạy cảm không?), sự sẵn sàng về cảm xúc (bạn có cảm thấy mình là một sinh vật tình dục ngay bây giờ không, hay cơ thể bạn cảm thấy như thuộc về em bé?), mức năng lượng (thiếu ngủ là một trong những yếu tố giết chết ham muốn mạnh mẽ nhất), cho con bú (sự ức chế hormone estrogen ảnh hưởng đáng kể đến mô âm đạo và sự kích thích), trải nghiệm sinh nở (sinh nở chấn thương có thể tạo ra sự tránh né bất cứ điều gì liên quan đến âm đạo), và mối quan hệ với bạn đời (cảm thấy kết nối và được hỗ trợ làm tăng ham muốn; cảm thấy bị áp lực làm giảm ham muốn).

Sự thân mật không thâm nhập: sự gần gũi về thể chất, hôn, massage, và các hình thức thân mật khác có thể duy trì kết nối trong khi bạn chưa sẵn sàng cho quan hệ tình dục. Chìa khóa là giao tiếp — bạn đời của bạn cần biết bạn đang ở đâu, điều gì cảm thấy ổn, và điều gì không.

Quy tắc quan trọng nhất: bạn bắt đầu hoạt động tình dục khi BẠN cảm thấy sẵn sàng — không phải khi một lịch trình nói bạn nên, không phải khi bạn đời của bạn sẵn sàng, và không phải khi bạn cảm thấy tội lỗi về việc chờ đợi.

Sự giảm ham muốn sau sinh gần như là phổ biến — và nó có nhiều nguyên nhân chồng chéo nhau khiến nó trở thành một trong những chủ đề sức khỏe tình dục phức tạp nhất.

Các yếu tố hormone: nếu đang cho con bú, mức estrogen bị ức chế (tương tự như mức độ mãn kinh), gây ra khô âm đạo, mỏng mô âm đạo, và giảm lưu lượng máu đến các mô sinh dục — tất cả đều làm giảm sự kích thích và tăng cảm giác khó chịu. Prolactin (tăng cao trong khi cho con bú) trực tiếp ức chế ham muốn. Testosterone (điều khiển ham muốn ở phụ nữ cũng như nam giới) có thể thấp hơn trong giai đoạn sau sinh. Ngay cả khi không cho con bú, việc phục hồi hormone mất vài tháng.

Các yếu tố thể chất: mệt mỏi và thiếu ngủ là những yếu tố chống ham muốn mạnh mẽ nhất. Đau hoặc sợ đau (từ các vết rách đang lành, sẹo mổ, hoặc dự đoán sự khó chịu) tạo ra phản ứng tránh né. "Bị chạm quá nhiều" — sau khi bế, cho bú, và an ủi một em bé cả ngày, nhiều phụ nữ cảm thấy cơ thể họ đã đạt đủ mức tiếp xúc thể chất. Những lo ngại về hình ảnh cơ thể (cảm thấy không quen thuộc trong cơ thể đã thay đổi của bạn) có thể cản trở sự thể hiện tình dục.

Các yếu tố tâm lý: sự thay đổi danh tính khi trở thành mẹ có thể tạm thời làm bạn mất kết nối với bản thân tình dục của mình. Lo âu hoặc sự cảnh giác quá mức (khó thư giãn vì bạn đang lắng nghe em bé). Căng thẳng trong mối quan hệ (sự oán giận về sự phân chia công việc không công bằng là một yếu tố giết chết ham muốn mạnh mẽ). Chấn thương khi sinh hoặc những liên tưởng tiêu cực với khu vực âm đạo.

Thời gian: ham muốn thường bắt đầu trở lại dần dần trong khoảng từ 3 đến 12 tháng sau sinh, mặc dù thời gian này rất khác nhau. Một số phụ nữ nhận thấy ham muốn trở lại khi giấc ngủ cải thiện; những người khác không cảm thấy tình dục trở lại cho đến khi cai sữa; còn những người khác mất một năm hoặc hơn.

Điều gì giúp: điều trị các yếu tố cơ bản (giấc ngủ, đau đớn, hỗ trợ hormone, sức khỏe mối quan hệ), estrogen âm đạo nếu khô do cho con bú là vấn đề, chất bôi trơn chất lượng (dựa trên nước hoặc silicone), sự thân mật thể chất với áp lực thấp (kết nối lại về thể chất mà không có kỳ vọng về quan hệ tình dục), và giao tiếp cởi mở với bạn đời về nơi bạn đang ở và những gì bạn cần.

Cách nhìn nhận lại quan trọng nhất: ham muốn thấp sau sinh không phải là vấn đề của bạn — đó là một phản ứng có thể dự đoán, được điều khiển sinh lý đối với những yêu cầu của việc làm cha mẹ mới.

Quan hệ tình dục đau (dyspareunia) ảnh hưởng đến tới 62% phụ nữ trong lần cố gắng đầu tiên quan hệ tình dục sau sinh, và khoảng 30% vẫn trải qua đau đớn sau 6 tháng. Điều này là phổ biến — nhưng không phải là điều bạn nên chỉ cố gắng vượt qua. Đau trong khi quan hệ tình dục có thể điều trị.

Các nguyên nhân phổ biến bao gồm mô sẹo perineal: các vết rách và cắt tầng sinh môn lành lại với mô sẹo có thể ít đàn hồi hơn, nhạy cảm hơn, hoặc cứng hơn so với mô ban đầu. Mô sẹo có thể tạo ra cơn đau cục bộ trong khi thâm nhập. Điều trị: di chuyển mô sẹo với một chuyên gia vật lý trị liệu vùng chậu, massage perineal tại nhà, và thời gian.

Khô âm đạo: đặc biệt phổ biến nếu cho con bú, do mức estrogen thấp. Lớp niêm mạc âm đạo mỏng đi và sản xuất ít chất bôi trơn hơn, làm cho ma sát trở nên đau đớn. Điều trị: sử dụng nhiều chất bôi trơn chất lượng (dựa trên silicone kéo dài thời gian), kem dưỡng ẩm âm đạo giữa các hoạt động tình dục, và estrogen âm đạo nếu được bác sĩ của bạn khuyên dùng.

Căng thẳng cơ vùng chậu (hypertonia): vùng chậu có thể phản ứng với chấn thương khi sinh, sợ hãi, hoặc đau đớn bằng cách trở nên căng thẳng mãn tính — điều này làm cho việc thâm nhập trở nên đau đớn. Điều này phổ biến sau những ca sinh khó khăn và ở những phụ nữ có lo âu về tình dục sau khi sinh. Điều trị: vật lý trị liệu vùng chậu tập trung vào thư giãn và giảm căng thẳng (không phải Kegel — điều này có thể làm tăng độ căng), liệu pháp dụng cụ giãn nở, và kỹ thuật thở.

Dính sẹo mổ: các dính bên trong từ ca sinh mổ có thể gây ra cảm giác kéo hoặc đau sâu trong khi quan hệ tình dục. Điều trị: di chuyển mô sẹo, vật lý trị liệu, và đôi khi đánh giá phẫu thuật cho các dính đáng kể.

Các chiến lược thực tiễn: sử dụng nhiều chất bôi trơn, chọn các tư thế cho phép bạn kiểm soát độ sâu và tốc độ (bạn ở trên cho phép kiểm soát nhiều nhất), đi chậm, giao tiếp với bạn đời của bạn theo thời gian thực ("điều đó đau," "chậm lại," "thử một góc khác"), màn dạo đầu quan trọng hơn bao giờ hết (sự kích thích làm tăng lưu lượng máu và chất bôi trơn tự nhiên), và dừng lại nếu đau — cố gắng vượt qua cơn đau tạo ra những liên tưởng tiêu cực làm trầm trọng thêm vấn đề.

Khi nào nên tìm sự giúp đỡ: nếu cơn đau vẫn tiếp diễn mặc dù đã sử dụng chất bôi trơn, nếu một số khu vực luôn đau, nếu bạn đang tránh quan hệ tình dục hoàn toàn vì sợ đau, hoặc nếu cơn đau đang trở nên tồi tệ hơn thay vì cải thiện. Một chuyên gia vật lý trị liệu vùng chậu là sự giới thiệu đầu tiên phù hợp nhất.

Hình ảnh cơ thể là một trong những rào cản tâm lý quan trọng nhất đối với việc tái tham gia tình dục sau sinh, và nó hiếm khi được đề cập trong các cuộc trò chuyện lâm sàng về tình dục sau khi sinh.

Thực tế: cơ thể bạn đã thay đổi. Bụng bạn có thể mềm hơn, ngực bạn khác đi, hông bạn rộng hơn, da bạn có thể có vết rạn, và trọng lượng của bạn khác với trước khi mang thai. Những thay đổi này là bằng chứng vật lý của điều gì đó phi thường — nhưng chúng có thể khiến bạn cảm thấy như có điều gì đó đã bị lấy đi từ bạn, đặc biệt trong một nền văn hóa mà đánh giá sự hấp dẫn với một lý tưởng thể chất hẹp.

Cách hình ảnh cơ thể ảnh hưởng đến tình dục: sự tự ti trong sự thân mật làm giảm sự kích thích (rất khó để hiện diện và phản ứng khi bạn lo lắng về cách bạn trông như thế nào), tránh bị nhìn thấy (muốn tắt đèn, ở dưới chăn, tránh các tư thế mà cơ thể bạn có thể nhìn thấy), giảm tự tin tình dục (cảm thấy cơ thể bạn không còn hấp dẫn hoặc mong muốn), và những suy nghĩ tiêu cực về bản thân trong những khoảnh khắc thân mật (điều này kéo bạn ra khỏi trải nghiệm).

Nghiên cứu cho thấy: các nghiên cứu nhất quán cho thấy rằng yếu tố dự đoán mạnh nhất về sự hài lòng tình dục sau sinh không phải là trọng lượng cơ thể, độ rõ của sẹo, hay bất kỳ chỉ số vật lý khách quan nào — mà là sự chấp nhận cơ thể và lòng tự trọng. Những phụ nữ có thể chấp nhận cơ thể đã thay đổi của họ có chức năng tình dục tốt hơn so với những người gầy hơn nhưng tự phê bình hơn.

Điều gì giúp: giao tiếp với bạn đời về cảm xúc của bạn (nhiều bạn đời thấy cơ thể sau sinh đẹp hoặc không liên quan đến sự hấp dẫn — nhưng họ cần biết bạn đang gặp khó khăn), bắt đầu với sự thân mật không nhìn thấy (massage với mắt nhắm, ánh sáng mờ, tập trung vào cảm giác thay vì ngoại hình), thực hành lòng tự trọng một cách chủ động (nhận biết giọng nói phê bình bên trong và cố ý thay thế nó), tập trung vào niềm vui thay vì hiệu suất, và giải quyết trầm cảm lâm sàng hoặc lo âu nếu có.

Điều bạn đời của bạn có thể làm: những lời khen chân thành, cụ thể về cơ thể bạn (những lời khen chung chung như "bạn trông tuyệt" kém hiệu quả hơn so với "tôi thích cảm giác làn da của bạn" hoặc "bạn thật đẹp với tôi"), không bao giờ bình luận tiêu cực về những thay đổi cơ thể sau sinh, theo dõi bạn về ánh sáng, tư thế, và tốc độ, và thể hiện ham muốn theo cách cảm thấy chân thật hơn là biểu diễn.

Việc chữa lành hình ảnh cơ thể cần thời gian. Hãy kiên nhẫn với bản thân. Tình dục và sự thoải mái với cơ thể sẽ dần dần được xây dựng lại khi bạn ổn định với cơ thể mới của mình và những yêu cầu cấp bách của việc làm cha mẹ mới giảm bớt.

Xây dựng lại kết nối thân mật sau khi có em bé là một quá trình, không phải là một sự kiện. Nó đòi hỏi sự chủ động từ cả hai đối tác và sự sẵn lòng định nghĩa lại sự thân mật trông như thế nào trong giai đoạn này.

Sự thân mật không tình dục trước: sự gần gũi về thể chất không dẫn đến quan hệ tình dục — ôm, nắm tay, ngồi gần nhau trên ghế sofa, hôn nhẹ, xoa lưng — xây dựng lại sự thoải mái và an toàn về thể chất là nền tảng của sự tái kết nối tình dục. Nhiều cặp đôi bỏ qua bước này, từ không có tiếp xúc thể chất đến cố gắng quan hệ tình dục, điều này có thể cảm thấy khó chịu.

Giao tiếp là cầu nối: nói chuyện một cách trung thực về nơi mà mỗi người đang ở. "Tôi muốn cảm thấy gần gũi với bạn nhưng tôi chưa sẵn sàng cho quan hệ tình dục" là một câu hoàn chỉnh. "Tôi nhớ sự thân mật với bạn" là hợp lệ từ một đối tác đang chờ đợi. Cuộc trò chuyện chính nó là SỰ THÂN MẬT.

Tạo cơ hội kết nối: điều này không cần phải phức tạp. Sau khi em bé ngủ, hãy ngồi cùng nhau trong 15 phút mà không có màn hình. Đi dạo cùng nhau. Chia sẻ một điều chân thật về cảm xúc của bạn. Những kết nối nhỏ này tích lũy lại.

Khi bạn sẵn sàng để tái giới thiệu hoạt động tình dục: bắt đầu với sự khám phá lẫn nhau mà không có mục tiêu. Loại bỏ kỳ vọng rằng tiếp xúc phải dẫn đến quan hệ tình dục. Học lại điều gì cảm thấy tốt trong cơ thể đã thay đổi của bạn. Sử dụng chất bôi trơn một cách hào phóng. Đi chậm. Cười cùng nhau — sự vụng về là điều bình thường và sự hài hước làm giảm căng thẳng.

Giải quyết các rào cản thực tiễn: nếu bạn kiệt sức, sự thân mật vào buổi sáng hoặc giữa trưa có thể hoạt động tốt hơn so với ban đêm. Nếu sự hiện diện của em bé đang cản trở, hãy chuyển đến một phòng khác. Nếu bạn cảm thấy "bị chạm quá nhiều", hãy tôn trọng cảm giác đó và thử lại khi bạn sẵn sàng. Nếu một đối tác muốn quan hệ tình dục nhiều hơn đối tác còn lại, hãy thương lượng một cách tử tế — cả hai ham muốn và thiếu ham muốn đều không sai.

Trò chơi dài hạn: hầu hết các cặp đôi trải qua sự giảm tần suất tình dục trong năm đầu tiên mà sau đó dần dần phục hồi. Các cặp đôi ưu tiên kết nối cảm xúc, giao tiếp cởi mở về ham muốn và sự thất vọng, và tiếp cận việc xây dựng lại với sự kiên nhẫn và hài hước thường có xu hướng xuất hiện với một mối quan hệ tình dục mạnh mẽ hơn trước đó — bởi vì họ đã phải chủ động về điều gì đó trước đây đã ở chế độ tự động.

Nếu bạn bị mắc kẹt: liệu pháp cặp đôi hoặc liệu pháp tình dục có thể giúp phá vỡ các mẫu tránh né, oán giận, hoặc hiểu lầm. Không có gì đáng xấu hổ khi nhận được sự hỗ trợ cho điều gì đó quan trọng như vậy.

Biện pháp tránh thai xứng đáng có một cuộc trò chuyện sau sinh — lý tưởng là trước khi bạn rời bệnh viện hoặc tại buổi kiểm tra 6 tuần — vì khả năng sinh sản có thể trở lại trước khi kỳ kinh của bạn trở lại.

Sự thật quan trọng: bạn có thể rụng trứng trước kỳ kinh nguyệt đầu tiên sau sinh. Đối với phụ nữ không cho con bú, rụng trứng có thể xảy ra sớm nhất là 25 ngày sau khi sinh. Đối với phụ nữ cho con bú, rụng trứng thường trở lại ngay trước kỳ kinh đầu tiên — nhưng không có cách nào đáng tin cậy để dự đoán khi nào.

Các lựa chọn có sẵn ngay sau khi sinh: IUD đồng (Paragard) — có thể được đặt ngay sau khi sinh hoặc tại buổi khám 6 tuần, không có hormone, hiệu quả trong hơn 10 năm. IUD hormone (Mirena, Liletta) — cùng các tùy chọn đặt, cũng rất hiệu quả. Viên thuốc chỉ chứa progestin ("mini-pill") — an toàn trong khi cho con bú, có thể bắt đầu ngay sau khi sinh. Cấy progestin (Nexplanon) — có thể được đặt trước khi rời bệnh viện, hiệu quả trong 3 năm, an toàn cho việc cho con bú.

Các lựa chọn có sẵn tại 6 tuần: thuốc tránh thai kết hợp (không được khuyến nghị trong 3–6 tuần đầu sau sinh do nguy cơ huyết khối, và có thể giảm nguồn sữa ở một số phụ nữ cho con bú), màng ngăn (cần điều chỉnh lại sau khi sinh), và các phương pháp nhận thức sinh sản (không đáng tin cậy cho đến khi chu kỳ đều đặn).

Các phương pháp rào cản (bao cao su) có sẵn ngay lập tức và là phương pháp phổ biến nhất được sử dụng cho quan hệ tình dục sau sinh sớm. Chúng cũng bảo vệ chống lại STIs, điều này vẫn còn liên quan.

Phương pháp Amenorrhea do cho con bú (LAM): nếu tất cả ba điều kiện được đáp ứng (cho con bú hoàn toàn, em bé dưới 6 tháng, chưa có kỳ kinh trở lại), LAM có hiệu quả khoảng 98%. Nếu bất kỳ điều kiện nào không được đáp ứng, bạn cần một phương pháp dự phòng.

Thông điệp quan trọng nhất: hãy thảo luận về biện pháp tránh thai một cách chủ động, không phải phản ứng. Khoảng cách giữa các lần mang thai gần nhau (dưới 18 tháng) mang lại rủi ro sức khỏe cho cả mẹ và em bé. Bất kể mục tiêu kế hoạch gia đình của bạn là gì, việc có biện pháp tránh thai đáng tin cậy sẽ cho bạn quyền lựa chọn thời điểm của mình.