Kiểm tra 6 tuần của bạn KHÔNG ĐỦ — Những gì cần yêu cầu thực sự

Cuộc hẹn sau sinh 6 tuần — nếu nó diễn ra (lên đến 40% phụ nữ không tham dự) — là một di sản của một hệ thống được thiết kế để xác nhận bạn không còn chảy máu và có thể quay lại quan hệ tình dục và làm việc. Nó chưa bao giờ được thiết kế để đánh giá toàn diện sự phục hồi thể chất và tinh thần của bạn.

Trên thực tế, cuộc hẹn tiêu chuẩn thường chỉ kéo dài 15 phút. Nhà cung cấp của bạn kiểm tra vết mổ hoặc vết rách của bạn, thực hiện một cuộc kiểm tra vùng chậu ngắn, hỏi bạn có câu hỏi nào không, thảo luận về biện pháp tránh thai và gửi bạn đi. Nếu mọi thứ trông "bình thường" trên bề mặt, bạn được phép — và thông điệp ngầm là sự phục hồi đã hoàn tất.

Nhưng sự phục hồi ở 6 tuần chỉ mới bắt đầu. Tử cung của bạn chỉ mới trở lại kích thước trước khi mang thai. Các cơ sàn chậu đã bị kéo dài hoặc rách trong quá trình sinh vẫn đang hồi phục. Các cơ bụng đã tách ra (diastasis recti) vẫn chưa nối lại. Hormone vẫn đang trong quá trình thay đổi. Thiếu ngủ đang ở mức cao nhất. Và các rối loạn tâm trạng sau sinh có thể phát triển hoặc trở nên tồi tệ hơn rất nhiều sau khoảng thời gian này.

ACOG đã cập nhật hướng dẫn của mình vào năm 2018 để khuyến nghị rằng chăm sóc sau sinh nên là một quá trình liên tục — không phải một cuộc hẹn đơn lẻ — với liên hệ ban đầu trong vòng 3 tuần và đánh giá toàn diện trong vòng 12 tuần. Nhưng việc thực hiện vẫn chậm, và nhiều cơ sở vẫn mặc định vào cuộc hẹn 6 tuần đơn lẻ.

Bạn xứng đáng nhận được nhiều hơn. Điều này có nghĩa là đến với những yêu cầu cụ thể và không chấp nhận một cuộc kiểm tra bề mặt như là đánh giá toàn diện sau sinh của bạn.

Có — tuyệt đối. Kiểm tra sàn chậu có thể nói là điều quan trọng nhất còn thiếu trong chăm sóc sau sinh tiêu chuẩn ở Hoa Kỳ, mặc dù nó là điều thường thấy ở các quốc gia như Pháp, nơi phục hồi sàn chậu sau sinh được bảo hiểm bởi hệ thống y tế quốc gia.

Các cơ sàn chậu của bạn hỗ trợ bàng quang, tử cung và trực tràng. Trong quá trình sinh thường, các cơ này kéo dài để chứa em bé — và chúng có thể chịu đựng những mức độ chấn thương khác nhau. Ngay cả sinh mổ cũng liên quan đến căng thẳng sàn chậu, vì 9 tháng mang thai tự nó đã đặt một gánh nặng đáng kể lên những cơ này.

Các vấn đề sàn chậu phổ biến sau sinh bao gồm tiểu không kiểm soát do căng thẳng (rò rỉ khi bạn ho, hắt hơi, cười hoặc nhảy), tiểu không kiểm soát do nhu cầu (cảm giác cần đi tiểu đột ngột, mãnh liệt), sa cơ quan vùng chậu (cảm giác nặng nề hoặc "có thứ gì đó rơi" trong vùng chậu), đau khi quan hệ tình dục, và tiểu không kiểm soát hoặc khó kiểm soát khí.

Những vấn đề này ảnh hưởng đến khoảng 35% phụ nữ sau sinh, nhưng nhiều phụ nữ không đề cập đến chúng vì họ đã được nói rằng đó là "bình thường sau khi sinh em bé." Rò rỉ là điều phổ biến. Điều đó không làm cho nó trở thành bình thường, và chắc chắn không làm cho nó không thể điều trị.

Một nhà vật lý trị liệu sàn chậu có thể đánh giá chức năng cơ của bạn, xác định những điểm yếu hoặc vấn đề phối hợp cụ thể, và phát triển một kế hoạch phục hồi mục tiêu. Can thiệp sớm (bắt đầu khoảng 6–8 tuần sau sinh, hoặc khi được nhà cung cấp của bạn cho phép) ngăn ngừa các vấn đề mãn tính. Kegel một mình không đủ cho nhiều phụ nữ — và thực hiện chúng không đúng cách có thể thực sự làm tình trạng nhất định trở nên tồi tệ hơn.

Hãy yêu cầu nhà cung cấp của bạn một giới thiệu. Nếu họ từ chối yêu cầu, hãy xem xét việc tự giới thiệu — nhiều nhà vật lý trị liệu sàn chậu chấp nhận bệnh nhân mà không cần giới thiệu từ bác sĩ.

Diastasis recti là sự tách rời của các cơ bụng thẳng — các cơ "sáu múi" — dọc theo đường giữa của bụng. Trong quá trình mang thai, tử cung đang phát triển kéo dài các cơ này ra xa nhau, và mô liên kết (linea alba) giữa chúng mỏng đi và rộng ra. Một mức độ tách rời xảy ra ở hầu hết tất cả các ca mang thai; diastasis recti có ý nghĩa lâm sàng (được định nghĩa là khoảng cách lớn hơn 2 chiều rộng ngón tay, hoặc khoảng 2 cm) ảnh hưởng đến khoảng 60% phụ nữ ở 6 tuần sau sinh và vẫn ảnh hưởng đến khoảng 30% ở 12 tháng.

Các dấu hiệu của diastasis recti bao gồm một đường gờ hoặc "hình chóp" nhìn thấy dọc theo đường giữa bụng của bạn khi bạn thực hiện động tác ngồi dậy, một "bụng" sau sinh dai dẳng không phản ứng với tập thể dục, đau lưng dưới, rối loạn chức năng sàn chậu (các cơ bụng và sàn chậu hoạt động như một hệ thống), và khó khăn trong việc duy trì sự ổn định của cơ bụng trong các hoạt động hàng ngày.

Kiểm tra diastasis recti là một cuộc kiểm tra thể chất đơn giản mất khoảng 30 giây — nhà cung cấp của bạn đặt ngón tay của họ dọc theo đường giữa bụng của bạn trong khi bạn thực hiện một động tác co nhỏ và đo khoảng cách. Mặc dù sự đơn giản của nó, kiểm tra này không thường xuyên được thực hiện trong cuộc hẹn 6 tuần. Hãy yêu cầu nó một cách cụ thể.

Nếu có diastasis recti, một nhà vật lý trị liệu chuyên về phục hồi sau sinh có thể dạy bạn các bài tập mục tiêu để phục hồi các cơ lõi sâu và giúp đóng khoảng cách. Các bài tập cơ bụng chung — đặc biệt là các bài tập co bụng và plank — thực sự có thể làm tình trạng diastasis recti trở nên tồi tệ hơn nếu thực hiện trước khi các cơ ổn định sâu hoạt động đúng cách.

Phát hiện sớm và phục hồi đúng cách tạo ra sự khác biệt đáng kể. Diastasis recti không được giải quyết có thể dẫn đến đau lưng mãn tính, các vấn đề sàn chậu kéo dài, và các hạn chế chức năng kéo dài trong nhiều năm.

Tối thiểu, bạn nên nhận được một công cụ sàng lọc đã được xác thực cho trầm cảm và lo âu sau sinh — không chỉ là một câu hỏi trò chuyện "bạn cảm thấy thế nào?" mà bỏ lỡ phần lớn các trường hợp.

Thang đo Trầm cảm Sau sinh Edinburgh (EPDS) là công cụ sàng lọc được sử dụng rộng rãi và đã được xác thực nhất. Đây là một bảng câu hỏi tự báo gồm 10 câu hỏi mất khoảng 5 phút. Điểm số từ 10 trở lên cho thấy có thể có trầm cảm cần đánh giá thêm. Điểm số từ 13 trở lên mạnh mẽ gợi ý về trầm cảm. Câu hỏi 10 cụ thể hỏi về suy nghĩ tự làm hại.

Tuy nhiên, EPDS có những hạn chế. Nó được thiết kế chủ yếu để sàng lọc trầm cảm và không nắm bắt toàn diện các triệu chứng lo âu, cơn giận dữ, hoặc OCD — tất cả đều là những biểu hiện phổ biến sau sinh. Nếu điểm số EPDS của bạn thấp nhưng bạn đang trải qua lo âu đáng kể, cáu kỉnh, suy nghĩ xâm nhập, hoặc cơn giận dữ, hãy nói rõ với nhà cung cấp của bạn. Công cụ sàng lọc có thể không phát hiện được những gì bạn đang trải qua.

Sàng lọc nên diễn ra tại mỗi cuộc hẹn sau sinh, không chỉ một lần ở 6 tuần. PPD và PPA có thể phát triển bất cứ lúc nào trong năm đầu tiên — một sàng lọc bình thường ở 6 tuần không có nghĩa là bạn đã an toàn. Hướng dẫn của AAP cũng khuyến nghị sàng lọc tại các cuộc hẹn khám trẻ khỏe (1, 2, 4, và 6 tháng), nhận ra rằng các cuộc hẹn nhi khoa thường là điểm tiếp xúc thường xuyên nhất cho các bà mẹ mới.

Nếu sàng lọc gợi ý một rối loạn tâm trạng, nhà cung cấp của bạn nên đề xuất các bước tiếp theo cụ thể: giới thiệu đến một nhà trị liệu có kinh nghiệm trong sức khỏe tâm thần perinatal, thảo luận về các lựa chọn thuốc nếu phù hợp, và theo dõi trong vòng 1–2 tuần. Một sàng lọc dương tính tiếp theo là "hãy xem bạn cảm thấy thế nào vào tháng tới" là không đủ chăm sóc.

Có, đặc biệt nếu bạn đang trải qua các triệu chứng có thể được quy cho "chỉ là một bà mẹ mới" nhưng có thể thực sự chỉ ra sự rối loạn tuyến giáp — mệt mỏi vượt quá mức mong đợi, thay đổi cân nặng không giải thích được, rụng tóc có vẻ quá mức, thay đổi tâm trạng, lo âu hoặc trầm cảm, mờ mắt, cảm thấy lạnh bất thường, hoặc táo bón.

Viêm tuyến giáp sau sinh ảnh hưởng đến 5–10% phụ nữ, khiến nó trở thành một trong những tình trạng y tế phổ biến nhất sau sinh. Nó xảy ra khi hệ thống miễn dịch, vốn bị ức chế tự nhiên trong quá trình mang thai, "phục hồi" sau khi sinh và có thể tấn công tuyến giáp ở những phụ nữ nhạy cảm.

Tình trạng này thường theo một mô hình hai pha. Giai đoạn đầu (1–4 tháng sau sinh) là cường giáp — lo âu, nhịp tim nhanh, giảm cân, run rẩy, và cáu kỉnh khi tuyến giáp bị viêm giải phóng hormone đã lưu trữ. Điều này chuyển sang giai đoạn suy giáp (4–8 tháng sau sinh) — mệt mỏi, tăng cân, trầm cảm, da khô, rụng tóc, và không dung nạp lạnh.

Thách thức là nhiều triệu chứng này chồng chéo với sự điều chỉnh bình thường sau sinh và PPD, đó là lý do tại sao sự rối loạn tuyến giáp thường bị bỏ qua. Một xét nghiệm máu đơn giản có thể phân biệt chúng. Hãy yêu cầu một bảng xét nghiệm tuyến giáp đầy đủ: TSH, free T4, free T3, và kháng thể thyroperoxidase (TPO). Kháng thể TPO rất quan trọng vì phụ nữ có kết quả dương tính có nguy cơ cao hơn trong việc phát triển viêm tuyến giáp sau sinh và tiến triển đến suy giáp vĩnh viễn.

Những phụ nữ có nguy cơ cao hơn bao gồm những người có tiền sử cá nhân hoặc gia đình về bệnh tuyến giáp, tiểu đường loại 1, hoặc các tình trạng tự miễn dịch khác. Nhưng bất kỳ phụ nữ nào cũng có thể phát triển viêm tuyến giáp sau sinh. Nếu nhà cung cấp của bạn từ chối, hãy kiên quyết yêu cầu — đây là một tình trạng phổ biến, có thể kiểm tra và điều trị.

Cuộc hẹn 6 tuần là một thời điểm quan trọng cho việc lập kế hoạch biện pháp tránh thai vì một quan niệm sai lầm phổ biến và nguy hiểm là bạn không thể mang thai trong khi cho con bú hoặc trước khi kỳ kinh trở lại. Bạn hoàn toàn có thể. Rụng trứng có thể xảy ra sớm nhất là 25 ngày sau sinh, và nó xảy ra trước kỳ kinh đầu tiên sau sinh của bạn — có nghĩa là bạn có thể thụ thai mà không bao giờ thấy kỳ kinh.

Phương pháp Amenorrhea do cho con bú (LAM) là một phương pháp tránh thai hợp lệ — nhưng chỉ khi tất cả ba điều kiện được đáp ứng đồng thời: em bé của bạn dưới 6 tháng tuổi, bạn đang cho con bú hoàn toàn (không bổ sung, không núm vú giả, cho ăn ít nhất mỗi 4 giờ trong suốt cả ngày và mỗi 6 giờ vào ban đêm), VÀ kỳ kinh của bạn chưa trở lại. Nếu bất kỳ điều kiện nào không được đáp ứng, LAM là không đáng tin cậy và bạn cần một phương pháp khác.

Các lựa chọn biện pháp tránh thai sau sinh bao gồm các phương pháp chỉ có progestin (an toàn trong khi cho con bú): viên thuốc mini, IUD hormone (Mirena, Kyleena), cấy ghép (Nexplanon), hoặc mũi tiêm Depo-Provera. Những điều này không ảnh hưởng đến nguồn sữa. Các phương pháp hormone kết hợp (estrogen + progestin: viên thuốc kết hợp, miếng dán, vòng) thường được tránh cho đến ít nhất 4–6 tuần sau sinh do tăng nguy cơ huyết khối, và có thể giảm nguồn sữa ở một số phụ nữ.

IUD đồng (Paragard) là một lựa chọn không hormone rất hiệu quả. Cả IUD và cấy ghép đều có thể được đặt trong cuộc hẹn 6 tuần hoặc thậm chí ngay sau khi sinh.

Khoảng thời gian giữa các lần mang thai ngắn (dưới 18 tháng giữa lần sinh và lần thụ thai tiếp theo) liên quan đến nguy cơ cao hơn về sinh non, cân nặng thấp khi sinh, và các biến chứng cho mẹ. Điều này không phải là về sự phán xét — mà là về việc cho cơ thể bạn thời gian để phục hồi hoàn toàn. Hãy có một cuộc trò chuyện thực sự về các mục tiêu lập kế hoạch gia đình của bạn và chọn một phương pháp phù hợp với chúng.