Chuẩn bị sinh — Dấu hiệu, Khi nào đi, Quản lý cơn đau và Mổ lấy thai

Quá trình sinh thường không bắt đầu đột ngột — cơ thể bạn gửi tín hiệu trong những ngày và tuần trước khi sinh. Nhận biết những dấu hiệu này giúp bạn cảm thấy chuẩn bị hơn là bị bất ngờ.

Trong những tuần trước khi sinh, bạn có thể nhận thấy hiện tượng 'giảm nhẹ' (em bé 'rơi' xuống thấp hơn trong khung chậu của bạn), điều này làm cho việc thở dễ dàng hơn nhưng tăng áp lực vùng chậu và tần suất đi tiểu. Bạn có thể mất nút nhầy — một chất tiết dày, giống như thạch đôi khi có màu máu (gọi là 'dấu hiệu chảy máu'). Các cơn co thắt Braxton Hicks có thể trở nên thường xuyên và mạnh mẽ hơn, và bạn có thể cảm thấy một cơn bùng nổ năng lượng và có nhu cầu tổ chức và dọn dẹp (bản năng 'làm tổ'). Phân lỏng hoặc tiêu chảy trong một hoặc hai ngày trước khi sinh cũng là điều phổ biến vì prostaglandin làm mềm cổ tử cung cũng ảnh hưởng đến ruột.

Dấu hiệu sinh thật bao gồm các cơn co thắt đều đặn ngày càng gần nhau, kéo dài hơn và mạnh mẽ hơn theo thời gian. Khác với Braxton Hicks, các cơn co thắt sinh thật không biến mất khi bạn thay đổi tư thế, đi lại hoặc uống nước. Chúng thường bắt đầu ở lưng dưới và lan ra phía trước, và chúng theo một mô hình dự đoán được. Nước ối của bạn có thể vỡ — điều này có thể là một dòng chảy mạnh mẽ hoặc một dòng chảy chậm, liên tục mà bạn có thể nhầm với nước tiểu. Chỉ khoảng 10-15% phụ nữ trải qua việc vỡ nước ối trước khi các cơn co thắt bắt đầu.

Sự khác biệt chính giữa cơn sinh giả (sinh giả) và sinh thật là sự tiến triển. Các cơn co thắt sinh thật ngày càng gần nhau và mạnh mẽ hơn. Nếu bạn không chắc chắn, hãy đo thời gian chúng trong một giờ — nếu chúng không đều hoặc dừng lại khi nghỉ ngơi, có thể đó chưa phải là sinh hoạt động.

Biết khi nào nên rời khỏi nhà để đến bệnh viện có thể cảm thấy căng thẳng, nhưng quy tắc 5-1-1 cung cấp một hướng dẫn đáng tin cậy cho hầu hết các thai kỳ đủ tháng: hãy đi khi các cơn co thắt cách nhau 5 phút, mỗi cơn kéo dài ít nhất 1 phút, và mô hình này đã tiếp tục trong ít nhất 1 giờ. Một số nhà cung cấp sử dụng quy tắc 4-1-1 (các cơn co thắt cách nhau 4 phút) hoặc 3-1-1 cho những phụ nữ sống xa bệnh viện hoặc đã có các ca sinh nhanh trước đó.

Để đo thời gian các cơn co thắt, hãy đo từ lúc bắt đầu một cơn co thắt đến lúc bắt đầu cơn tiếp theo (đó là khoảng cách), và ghi lại thời gian mỗi cơn co thắt kéo dài bao lâu (đó là thời gian). Sử dụng một ứng dụng hẹn giờ cơn co thắt hoặc đơn giản là một chiếc đồng hồ có kim giây. Ghi lại ít nhất 5-6 cơn co thắt để xác định mô hình.

Hãy đến bệnh viện ngay lập tức bất kể mô hình co thắt nếu nước ối của bạn vỡ (ghi lại thời gian, màu sắc và mùi — trong suốt và không có mùi là bình thường; dịch màu xanh, nâu hoặc có mùi hôi cần được đánh giá khẩn cấp), bạn có chảy máu âm đạo đáng kể (nhiều hơn dấu hiệu chảy máu), bạn cảm thấy sự chuyển động của thai nhi giảm, bạn có cơn đau đầu nghiêm trọng kèm theo thay đổi thị lực (có thể là tiền sản giật), hoặc các cơn co thắt bắt đầu trước 37 tuần (có thể là sinh non).

Khi bạn đến bệnh viện, bạn sẽ được đánh giá trong khu vực phân loại. Một y tá hoặc nhà cung cấp sẽ kiểm tra độ giãn nở cổ tử cung của bạn, độ mỏng (mỏng đi) và vị trí của em bé. Họ sẽ theo dõi các cơn co thắt và nhịp tim của em bé. Nếu bạn đang trong giai đoạn sinh sớm (dưới 4-6 cm giãn nở), bạn có thể được gửi về nhà để sinh lâu hơn — điều này là bình thường và không có nghĩa là bạn đến quá sớm. Sinh ở nhà trong giai đoạn đầu thường thoải mái hơn và có thể giảm khả năng can thiệp không cần thiết.

Gọi điện cho văn phòng của nhà cung cấp trước khi đến — họ có thể giúp bạn đánh giá xem có phải là thời điểm và thông báo cho bệnh viện về sự đến của bạn.

Quản lý cơn đau trong quá trình sinh tồn tại trên một phổ, từ các kỹ thuật thoải mái không dùng thuốc đến gây tê vùng hoàn toàn. Hiểu tất cả các lựa chọn trước thời điểm giúp bạn có thể đưa ra quyết định thông minh trong khoảnh khắc — và hoàn toàn bình thường khi thay đổi ý kiến trong quá trình sinh.

Các lựa chọn không dùng thuốc bao gồm thay đổi vị trí và di chuyển (đi bộ, lắc lư, quỳ gối, ngồi xổm — giữ thẳng đứng và di động có thể giảm cơn đau và giúp quá trình sinh tiến triển), thủy liệu pháp (sinh trong vòi sen hoặc bồn tắm ấm mang lại sự giảm đau đáng kể; sự nổi và ấm áp giúp thư giãn cơ bắp và giảm cảm nhận về cường độ co thắt), kỹ thuật thở và thư giãn tập trung (thở chậm, nhịp nhàng trong các cơn co thắt kích hoạt hệ thần kinh đối giao cảm và giảm phản ứng chiến đấu hoặc bỏ chạy), mát-xa và áp lực ngược (áp lực mạnh lên lưng dưới trong các cơn co thắt có thể mang lại sự giảm đau, đặc biệt là cho sinh đau lưng), một thiết bị TENS (kích thích thần kinh điện xuyên da — các điện cực nhỏ trên lưng phát ra xung điện nhẹ ngăn chặn tín hiệu đau), và sử dụng bóng sinh (ngồi, nhảy nhẹ nhàng hoặc làm vòng hông trên bóng sinh có thể giảm cơn đau vùng chậu và khuyến khích quá trình sinh tiến triển).

Các lựa chọn dùng thuốc bao gồm nitrous oxide ('khí cười') — một hỗn hợp 50/50 của nitrous oxide và oxy hít qua mặt nạ trong các cơn co thắt; nó không loại bỏ cơn đau nhưng giảm lo âu và làm dịu cơn đau. Opioid IV (fentanyl hoặc morphine) cung cấp sự giảm đau tạm thời nhưng có thể gây buồn ngủ và có thể ảnh hưởng đến nhịp thở của em bé nếu được sử dụng gần thời điểm sinh. Gây tê ngoài màng cứng là hình thức giảm đau sinh hiệu quả nhất, được khoảng 70% phụ nữ sử dụng trong các bệnh viện ở Hoa Kỳ. Một bác sĩ gây mê sẽ đặt một ống catheter nhỏ vào không gian ngoài màng cứng ở lưng dưới của bạn, cung cấp thuốc liên tục làm tê liệt phần dưới cơ thể trong khi bạn vẫn tỉnh táo và cảnh giác. Các 'gây tê ngoài màng cứng đi bộ' hiện đại cho phép một số cảm giác và chuyển động.

Không có huy chương nào cho việc chịu đựng cơn đau, và không có thất bại nào trong việc chọn thuốc. Kế hoạch quản lý cơn đau tốt nhất là kế hoạch giúp bạn có trải nghiệm sinh tích cực.

Kế hoạch sinh là một công cụ giao tiếp — một cách để chia sẻ sở thích của bạn với đội ngũ chăm sóc của bạn để họ có thể hỗ trợ bạn, đặc biệt trong những khoảnh khắc khi bạn có thể không thể diễn đạt rõ ràng mong muốn của mình. Nó không phải là một hợp đồng, và sự linh hoạt là điều cần thiết vì quá trình sinh không thể đoán trước. Hãy coi nó như là 'sở thích sinh' thay vì một kế hoạch cứng nhắc.

Các yếu tố chính cần bao gồm là sở thích về môi trường sinh của bạn (ánh sáng mờ, nhạc, khách thăm hạn chế, tự do di chuyển và thay đổi tư thế, ai bạn muốn có mặt trong phòng), sở thích quản lý cơn đau (sở thích ban đầu của bạn và liệu bạn có sẵn sàng thay đổi ý kiến hay không — ví dụ, 'Tôi muốn thử các lựa chọn không dùng thuốc trước nhưng sẵn sàng dùng gây tê ngoài màng cứng nếu cần'), sở thích theo dõi (theo dõi thai nhi gián đoạn so với liên tục — theo dõi gián đoạn cho phép nhiều sự di động hơn nhưng không phù hợp cho tất cả các tình huống), và sở thích về đẩy và sinh (các tư thế ưa thích, liệu bạn có muốn một chiếc gương để xem, kẹp dây rốn muộn, tiếp xúc da kề da ngay sau khi sinh).

Cũng hãy xem xét việc bao gồm sở thích của bạn về các can thiệp — cảm giác của bạn về các phương pháp kích thích, cắt tầng sinh môn (ACOG khuyến cáo không nên cắt tầng sinh môn thường xuyên), và sinh bằng chân không hoặc kẹp. Đối với mổ lấy thai, hãy ghi chú nếu bạn muốn hạ rèm để xem quá trình sinh, tiếp xúc da kề da ngay lập tức trong phòng mổ, và ai nên đi cùng bạn.

Sở thích chăm sóc trẻ sơ sinh thường bị bỏ qua: tắm lần đầu muộn, tiếp xúc da kề da ngay lập tức và kéo dài, cho bú trong giờ đầu tiên, và liệu bạn có muốn em bé ở cùng phòng với bạn. Nếu bạn chọn không cho bú, hãy ghi chú điều đó — đội ngũ của bạn nên hỗ trợ quyết định thông tin của bạn mà không gây áp lực.

Giữ kế hoạch sinh của bạn trong một trang. Chia sẻ nó với nhà cung cấp của bạn trong một cuộc hẹn trước sinh (khoảng tuần 32-36) và mang theo bản sao đến bệnh viện. Thảo luận về nó với bạn đời hoặc người hỗ trợ để họ có thể bảo vệ mong muốn của bạn nếu cần.

Khoảng 32% các ca sinh ở Hoa Kỳ là sinh mổ, vì vậy việc hiểu quy trình là quan trọng bất kể kế hoạch sinh của bạn. Mổ lấy thai (C-section) là một ca sinh phẫu thuật thông qua một vết mổ ở bụng và tử cung. Một số ca được lên kế hoạch trước (đã lên lịch), và một số trở nên cần thiết trong quá trình sinh (không lên kế hoạch hoặc khẩn cấp).

Các ca mổ lấy thai đã lên kế hoạch có thể được khuyến nghị cho nhau thai nằm ở vị trí previa (nhau thai che cổ tử cung), em bé nằm ở vị trí ngược hoặc ngang mà không thể điều chỉnh, mang đa thai (tùy thuộc vào vị trí), một số tình trạng sức khỏe của mẹ, vết mổ tử cung cổ điển (dọc) trước đó, hoặc bùng phát herpes sinh dục hoạt động vào thời điểm sinh. Các ca mổ lấy thai đã lên lịch thường được thực hiện vào tuần thứ 39.

Các ca mổ lấy thai không lên kế hoạch trong quá trình sinh có thể xảy ra nếu quá trình sinh dừng lại mặc dù đã can thiệp (không tiến triển), em bé có dấu hiệu căng thẳng trên máy theo dõi thai nhi, dây rốn sa (rơi qua cổ tử cung trước em bé), hoặc nhau thai bắt đầu tách khỏi thành tử cung (tách nhau thai). Một ca mổ lấy thai khẩn cấp có thể xảy ra rất nhanh — đôi khi trong vòng 15-30 phút sau khi quyết định.

Trong một ca mổ lấy thai, bạn sẽ nhận được gây tê vùng (gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng) để bạn tỉnh táo nhưng tê liệt từ ngực trở xuống. Một vết mổ ngang được thực hiện ngay trên đường viền lông mu (vết mổ bikini). Toàn bộ quá trình sinh thường mất 10-15 phút, với thêm 30-45 phút để khâu lại. Nhiều bệnh viện hiện nay hỗ trợ các ca mổ lấy thai 'nhẹ nhàng' hoặc 'hướng về gia đình', bao gồm việc hạ rèm để bạn có thể xem, tiếp xúc da kề da ngay lập tức trong phòng mổ, và có bạn đời của bạn hiện diện.

Thời gian phục hồi từ một ca mổ lấy thai lâu hơn so với sinh âm đạo — thường là 6-8 tuần. Bạn sẽ ở lại bệnh viện từ 2-4 ngày. Quản lý cơn đau bao gồm thuốc an toàn cho việc cho con bú. Bạn sẽ được khuyến khích đi bộ trong vòng 12-24 giờ để ngăn ngừa cục máu đông. Tránh nâng bất cứ thứ gì nặng hơn em bé trong 4-6 tuần, và theo dõi các dấu hiệu nhiễm trùng (sốt, đỏ tăng hoặc chảy dịch tại vết mổ, dịch có mùi hôi).

Quá trình sinh được chia thành ba giai đoạn, mỗi giai đoạn có những đặc điểm và thời gian riêng biệt. Hiểu chúng giúp bạn nhận ra bạn đang ở đâu trong quá trình và điều gì sẽ xảy ra tiếp theo.

Giai đoạn đầu tiên là giai đoạn dài nhất, kéo dài từ khi bắt đầu các cơn co thắt đều đặn đến khi giãn nở cổ tử cung hoàn toàn (10 cm). Nó được chia thành giai đoạn sinh sớm (0-6 cm giãn nở), nơi các cơn co thắt nhẹ đến vừa, cách nhau 5-20 phút và kéo dài 30-60 giây. Giai đoạn này có thể kéo dài từ vài giờ đến vài ngày đối với những bà mẹ lần đầu. Hầu hết phụ nữ cảm thấy thoải mái ở nhà trong giai đoạn này — nghỉ ngơi, ăn nhẹ, cung cấp đủ nước và đo thời gian các cơn co thắt định kỳ. Giai đoạn sinh hoạt động (6-10 cm giãn nở) là khi các cơn co thắt trở nên mạnh mẽ, cách nhau 2-4 phút và kéo dài 60-90 giây. Giai đoạn này thường kéo dài 4-8 giờ đối với những bà mẹ lần đầu. Đây là khi bạn sẽ ở bệnh viện và có thể muốn quản lý cơn đau. Giai đoạn chuyển tiếp (8-10 cm) là giai đoạn mạnh mẽ nhất — các cơn co thắt rất mạnh và gần như liên tục. Nó thường kéo dài từ 30 phút đến 2 giờ và thường đi kèm với buồn nôn, run rẩy và áp lực mạnh.

Giai đoạn thứ hai bắt đầu khi giãn nở hoàn toàn và kết thúc với sự ra đời của em bé. Đây là giai đoạn đẩy. Đối với những bà mẹ lần đầu, nó thường kéo dài từ 1-3 giờ (ngắn hơn với sinh không dùng gây tê ngoài màng cứng). Với một ca sinh có sử dụng gây tê ngoài màng cứng, nhà cung cấp của bạn có thể khuyến nghị 'đợi đẩy' — chờ đợi cảm giác muốn đẩy thay vì đẩy ngay lập tức khi đạt 10 cm. Bạn sẽ đẩy cùng với các cơn co thắt và nghỉ ngơi giữa chúng. Đầu của em bé xuất hiện (trở nên nhìn thấy) là dấu hiệu cho thấy việc sinh sắp xảy ra.

Giai đoạn thứ ba là sự ra đời của nhau thai, thường xảy ra từ 5-30 phút sau khi em bé ra đời. Nhà cung cấp của bạn sẽ kiểm tra nhau thai để đảm bảo nó hoàn chỉnh, và bạn có thể nhận được Pitocin để giúp tử cung co lại và giảm chảy máu. Đây cũng là lúc bất kỳ vết rách nào được sửa chữa.

Mỗi quá trình sinh là khác nhau — những thời gian này là trung bình, và trải nghiệm của bạn có thể ngắn hơn hoặc dài hơn. Các ca sinh tiếp theo thường nhanh hơn so với ca sinh đầu tiên.