An toàn thuốc trong thai kỳ — Thuốc nào an toàn, thuốc nào cần tránh

Acetaminophen (Tylenol) được coi là thuốc giảm đau không kê đơn an toàn nhất trong thai kỳ và là khuyến nghị hàng đầu cho đau đầu, đau cơ thể, sốt và đau nhẹ đến vừa. Nó đã được sử dụng rộng rãi trong thai kỳ trong nhiều thập kỷ, và các tổ chức y tế lớn bao gồm ACOG tiếp tục hỗ trợ việc sử dụng nó với liều lượng được khuyến nghị (không quá 3,000mg mỗi ngày, mặc dù nhiều nhà cung cấp thích giới hạn 2,000mg).

NSAIDs (thuốc chống viêm không steroid) — bao gồm ibuprofen (Advil, Motrin) và naproxen (Aleve) — thường nên tránh trong thai kỳ. Trong tam cá nguyệt đầu tiên, một số nghiên cứu cho thấy có nguy cơ sẩy thai nhỏ. Trong tam cá nguyệt thứ ba (đặc biệt sau 20 tuần), NSAIDs có thể gây đóng sớm ống động mạch (một mạch máu quan trọng của thai nhi), giảm mức dịch ối (thiểu ối), và các vấn đề về thận ở thai nhi. FDA đã đưa ra cảnh báo cụ thể vào năm 2020 về việc sử dụng NSAID sau 20 tuần thai.

Aspirin với liều tiêu chuẩn nên được tránh vì những lý do tương tự như các NSAID khác. Tuy nhiên, aspirin liều thấp (81mg mỗi ngày) thực sự được khuyến nghị cho một số phụ nữ có nguy cơ cao bị tiền sản giật — đây là một chỉ định y tế cụ thể được kê đơn bởi nhà cung cấp của bạn, thường bắt đầu từ tuần 12-16.

Đối với chứng đau nửa đầu, acetaminophen kết hợp với caffeine (ở mức độ vừa phải) thường là phương pháp đầu tiên. Nhà cung cấp của bạn cũng có thể khuyên dùng bổ sung magiê để phòng ngừa đau nửa đầu. Đối với những cơn đau nửa đầu nặng không đáp ứng với acetaminophen, nhà cung cấp của bạn có thể kê đơn các loại thuốc cụ thể sau khi cân nhắc lợi ích và rủi ro.

Luôn kiểm tra các thành phần hoạt tính trong các sản phẩm kết hợp (thuốc cảm, công thức PM) — nhiều sản phẩm chứa nhiều loại thuốc, một số trong đó có thể không an toàn trong thai kỳ.

Đối phó với dị ứng, cảm lạnh, hoặc nghẹt mũi trong thai kỳ thật khó chịu vì nhiều loại thuốc thông dụng cần phải suy nghĩ thêm. Đây là những gì bằng chứng nói về các lựa chọn phổ biến.

Thuốc kháng histamine cho dị ứng: loratadine (Claritin) và cetirizine (Zyrtec) được coi là những lựa chọn an toàn hàng đầu trong thai kỳ. Cả hai đều là thuốc kháng histamine thế hệ thứ hai với dữ liệu an toàn rộng rãi và ít gây buồn ngủ. Diphenhydramine (Benadryl) cũng được coi là an toàn nhưng gây buồn ngủ và thường được sử dụng vào ban đêm hoặc cho các phản ứng dị ứng cấp tính. Chlorpheniramine là một lựa chọn an toàn khác.

Đối với nghẹt mũi, xịt mũi nước muối và rửa mũi (như bình neti với nước tiệt trùng) là những lựa chọn an toàn hàng đầu. Xịt steroid mũi (budesonide/Rhinocort là loại được nghiên cứu nhiều nhất trong thai kỳ) an toàn cho việc sử dụng liên tục. Pseudoephedrine (Sudafed) thường nên tránh trong tam cá nguyệt đầu tiên do có nguy cơ nhỏ về các khuyết tật thành bụng, và chỉ nên sử dụng ngắn hạn trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba nếu cần — nó cũng có thể làm tăng huyết áp. Phenylephrine (trong nhiều công thức 'PE') có khả năng hấp thụ qua đường miệng kém và bằng chứng hạn chế trong thai kỳ.

Đối với ho, dextromethorphan (có trong Robitussin DM và Delsym) được coi là an toàn sau tam cá nguyệt đầu tiên. Guaifenesin (một thuốc long đờm trong Mucinex) thường được chấp nhận, mặc dù dữ liệu hạn chế trong tam cá nguyệt đầu tiên. Mật ong là một chất ức chế ho hiệu quả và hoàn toàn an toàn — các nghiên cứu cho thấy nó hoạt động tương đương với dextromethorphan cho ho vào ban đêm.

Đối với đau họng, viên ngậm họng, súc miệng nước muối ấm, và acetaminophen đều an toàn. Tránh viên ngậm chứa menthol với số lượng lớn hoặc các thành phần thảo dược chưa được nghiên cứu trong thai kỳ.

Quy tắc chung: sử dụng liều tối thiểu hiệu quả trong thời gian ngắn nhất cần thiết. Đọc tất cả nhãn cẩn thận và tránh các sản phẩm kết hợp nhiều triệu chứng — chỉ điều trị các triệu chứng cụ thể mà bạn có.

Các triệu chứng tiêu hóa là một trong những triệu chứng phổ biến nhất trong thai kỳ, và may mắn thay, hầu hết có các lựa chọn điều trị an toàn.

Đối với chứng ợ nóng và trào ngược axit, thuốc kháng axit canxi carbonate (Tums) là lựa chọn hàng đầu — chúng cũng cung cấp canxi bổ sung. Famotidine (Pepcid) được coi là an toàn cho chứng ợ nóng kéo dài không đáp ứng với thuốc kháng axit. Ranitidine (Zantac) trước đây được khuyến nghị nhưng đã bị rút khỏi thị trường do lo ngại về ô nhiễm. Omeprazole (Prilosec) và các thuốc ức chế bơm proton (PPIs) thường được dành cho các trường hợp nặng — chúng không được coi là có hại, nhưng cơ sở bằng chứng nhỏ hơn, vì vậy các nhà cung cấp thường thử các thuốc chẹn H2 trước. Tránh các thuốc kháng axit dựa trên natri bicarbonate (baking soda, Alka-Seltzer) do hàm lượng natri cao, có thể gây giữ nước.

Đối với buồn nôn và nôn, phương pháp điều trị hàng đầu là sự kết hợp của vitamin B6 (pyridoxine, 25mg ba lần mỗi ngày) và doxylamine (Unisom SleepTabs, 12.5mg). Sự kết hợp này — trước đây được bán dưới tên Diclegis — có dữ liệu an toàn rộng rãi nhất trong bất kỳ phương pháp điều trị chống buồn nôn nào trong thai kỳ. Gừng trong viên nang tiêu chuẩn hóa (250mg bốn lần mỗi ngày) được hỗ trợ bởi bằng chứng lâm sàng. Đối với buồn nôn vừa, nhà cung cấp của bạn có thể kê đơn dimenhydrinate (Dramamine) hoặc meclizine. Đối với các trường hợp nặng (hyperemesis gravidarum), ondansetron (Zofran), metoclopramide, hoặc dịch truyền tĩnh mạch có thể cần thiết.

Đối với táo bón, thứ tự an toàn là: chất xơ từ thực phẩm trước (vỏ psyllium/Metamucil là an toàn), sau đó là thuốc nhuận tràng thẩm thấu (polyethylene glycol/Miralax có hồ sơ an toàn mạnh), sau đó là thuốc làm mềm phân (docusate sodium/Colace). Thuốc nhuận tràng kích thích như senna hoặc bisacodyl chỉ nên được sử dụng thỉnh thoảng và dưới sự hướng dẫn của nhà cung cấp, vì chúng có thể lý thuyết kích thích co bóp tử cung. Dầu khoáng nên được tránh vì nó có thể can thiệp vào sự hấp thụ chất dinh dưỡng.

Đối với tiêu chảy, loperamide (Imodium) được coi là an toàn sau tam cá nguyệt đầu tiên cho việc sử dụng ngắn hạn. Tập trung vào việc cung cấp nước và thay thế điện giải. Bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) nên được tránh do thành phần salicylate (giống aspirin) của nó.

Một trong những quyết định thuốc quan trọng nhất — và bị hiểu lầm — trong thai kỳ liên quan đến các tình trạng mãn tính. Bản năng ngừng tất cả các loại thuốc 'vì sự an toàn của em bé' thực sự có thể nguy hiểm hơn so với việc tiếp tục điều trị. Các tình trạng mãn tính không được kiểm soát gây ra rủi ro đáng kể cho cả mẹ và em bé.

Trầm cảm và lo âu: trầm cảm trước sinh không được điều trị liên quan đến sinh non, cân nặng thấp khi sinh, trầm cảm sau sinh, và sự gắn kết giữa mẹ và trẻ sơ sinh bị suy giảm. SSRIs, đặc biệt là sertraline (Zoloft) và fluoxetine (Prozac), đã được nghiên cứu rộng rãi trong thai kỳ. Mặc dù chúng có vượt qua nhau thai, nhưng rủi ro tuyệt đối đối với em bé là nhỏ, và hầu hết các nghiên cứu cho thấy các loại thuốc này tương thích với các thai kỳ khỏe mạnh. Paroxetine (Paxil) là SSRI duy nhất thường được tránh do có nguy cơ nhỏ về khuyết tật tim. Không bao giờ ngừng thuốc chống trầm cảm đột ngột — làm việc với nhà cung cấp của bạn để tiếp tục, điều chỉnh, hoặc giảm dần.

Động kinh: các cơn co giật không kiểm soát trong thai kỳ mang lại rủi ro nghiêm trọng bao gồm chấn thương thai nhi, nhau bong non, và tử vong mẹ. Hầu hết các loại thuốc chống động kinh đều có một số rủi ro — axit valproic (Depakote) mang lại rủi ro cao nhất về dị tật bẩm sinh và nên được tránh nếu có thể. Lamotrigine (Lamictal) và levetiracetam (Keppra) thường được coi là những lựa chọn an toàn nhất. Nếu bạn có động kinh và đang lên kế hoạch mang thai, hãy làm việc với bác sĩ thần kinh của bạn trước để tối ưu hóa chế độ thuốc của bạn. Axit folic liều cao (4mg mỗi ngày) được khuyến nghị.

Hen suyễn: hen suyễn không kiểm soát làm giảm lượng oxy cung cấp cho em bé và tăng nguy cơ tiền sản giật, sinh non, và cân nặng thấp khi sinh. Hầu hết các loại thuốc hen suyễn — bao gồm corticosteroid hít (budesonide là loại được nghiên cứu nhiều nhất), thuốc chủ vận beta tác dụng ngắn (albuterol), và thuốc chủ vận beta tác dụng dài — được coi là an toàn và nên được tiếp tục. Budesonide là corticosteroid hít được ưa chuộng trong thai kỳ vì nó có dữ liệu an toàn nhiều nhất. Quy tắc rất đơn giản: rủi ro của một cơn hen suyễn vượt xa rủi ro của thuốc hen suyễn.

Nguyên tắc tương tự cũng áp dụng cho các tình trạng tuyến giáp, bệnh tự miễn, và huyết áp cao — làm việc chặt chẽ với nhà cung cấp của bạn để tìm ra phương pháp điều trị hiệu quả an toàn nhất thay vì ngừng thuốc hoàn toàn.

'Tự nhiên' không có nghĩa là an toàn — đây là một trong những sự phân biệt quan trọng nhất cần hiểu trong thai kỳ. Các thực phẩm chức năng thảo dược không được FDA quản lý giống như các loại thuốc, có nghĩa là độ tinh khiết, độ mạnh, và an toàn của chúng không được đảm bảo. Nhiều sản phẩm thảo dược chứa các hợp chất hoạt tính có thể vượt qua nhau thai, kích thích co bóp tử cung, hoặc tương tác với các loại thuốc khác.

Các sản phẩm thảo dược có một số bằng chứng hỗ trợ an toàn bao gồm gừng (được nghiên cứu nhiều nhất — hiệu quả cho buồn nôn ở liều lên đến 1,000mg mỗi ngày, với hồ sơ an toàn đáng tin cậy), trà bạc hà (an toàn trong lượng thực phẩm/thức uống bình thường cho sự khó chịu tiêu hóa), trà hoa cúc (thường được coi là an toàn ở mức độ vừa phải, mặc dù liều rất lớn chưa được nghiên cứu tốt), và trà lá mâm xôi (truyền thống được sử dụng để chuẩn bị cho chuyển dạ trong tam cá nguyệt thứ ba — bằng chứng hạn chế cho thấy nó có thể rút ngắn giai đoạn thứ hai của chuyển dạ, nhưng chỉ nên bắt đầu sau 32 tuần và với sự chấp thuận của nhà cung cấp).

Các sản phẩm thảo dược cần tránh trong thai kỳ bao gồm black cohosh và blue cohosh (có thể kích thích co bóp tử cung và gây sinh non), dong quai (có tác dụng estrogen và có thể gây co bóp tử cung), pennyroyal (độc hại và có thể gây sẩy thai — ngay cả một lượng nhỏ cũng nguy hiểm), liều lớn của dầu mùi tây, xô thơm, hoặc oregano (các dạng cô đặc có thể kích thích tử cung), St. John's wort (tương tác với nhiều loại thuốc và có dữ liệu an toàn trong thai kỳ không đủ), ephedra/ma huang (chất kích thích có thể làm tăng huyết áp và nhịp tim), kava (liên quan đến tổn thương gan và không có dữ liệu an toàn trong thai kỳ), và các thực phẩm chức năng vitamin A liều cao (liều trên 10,000 IU mỗi ngày có thể gây quái thai).

Tinh dầu cũng cần thận trọng. Trong khi khuếch tán tinh dầu oải hương hoặc bạc hà thường được coi là an toàn, việc nuốt tinh dầu hoặc bôi tinh dầu cô đặc trực tiếp lên da không được khuyến nghị trong thai kỳ. Một số tinh dầu — bao gồm cây xô thơm, hương thảo, và vỏ quế — có thể kích thích co bóp.

Trước khi dùng bất kỳ thực phẩm chức năng nào, hãy hỏi nhà cung cấp của bạn. Mang theo sản phẩm thực tế (hoặc một bức ảnh của nhãn) để họ có thể xem xét các thành phần và liều lượng cụ thể.

Đánh giá an toàn thuốc trong thai kỳ cần sự tinh tế — hiếm khi là một câu trả lời đơn giản có hoặc không. Các loại phân loại thai kỳ cũ của FDA (A, B, C, D, X) đã được thay thế vào năm 2015 bằng Quy tắc Ghi nhãn Thai kỳ và Cho con bú (PLLR), yêu cầu mô tả chi tiết hơn về rủi ro, dữ liệu con người, và dữ liệu động vật. Điều này cung cấp thông tin nhiều hơn nhưng cũng phức tạp hơn để diễn giải.

Các nguyên tắc chính cần hiểu: không có loại thuốc nào được chứng minh là 100% an toàn trong thai kỳ — các ràng buộc đạo đức ngăn cản các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát trên phụ nữ mang thai. Hầu hết dữ liệu an toàn đến từ các đăng ký theo dõi kết quả ở phụ nữ đã dùng thuốc trong thai kỳ, các nghiên cứu động vật (không phải lúc nào cũng chuyển giao cho con người), và các nghiên cứu quan sát hồi cứu. Sự vắng mặt của bằng chứng gây hại không giống như bằng chứng về an toàn, nhưng đối với nhiều loại thuốc thường dùng, hàng thập kỷ sử dụng trong thực tế cung cấp sự đảm bảo đáng kể.

Phép tính rủi ro-lợi ích luôn bao gồm hai mặt: rủi ro của thuốc đối với em bé so với rủi ro của tình trạng không được điều trị đối với cả mẹ và em bé. Ví dụ, rủi ro lý thuyết nhỏ của một SSRI thường bị vượt xa bởi các rủi ro đã được ghi nhận tốt về trầm cảm không được điều trị trong thai kỳ.

Khi thảo luận về thuốc với nhà cung cấp của bạn, hãy chia sẻ danh sách thuốc đầy đủ của bạn (bao gồm thực phẩm chức năng, vitamin, và việc sử dụng OTC thỉnh thoảng), đặt các câu hỏi cụ thể như 'Những rủi ro đã biết của loại thuốc này trong thai kỳ là gì?' và 'Những rủi ro của việc không điều trị tình trạng này là gì?', không dựa vào các tìm kiếm trên internet hoặc ứng dụng thai kỳ cho an toàn thuốc — những điều này thường quá cẩn trọng và có thể gây ra sự lo lắng không cần thiết, và hỏi về thời gian — một số loại thuốc chỉ có nguy cơ trong các khoảng thời gian phát triển cụ thể.

Các nguồn tài nguyên đáng tin cậy để thảo luận với nhà cung cấp của bạn bao gồm MotherToBaby (mothertobaby.org) — một dịch vụ miễn phí do các chuyên gia thông tin về quái thai điều hành, có thể trả lời các câu hỏi về thuốc qua điện thoại hoặc trò chuyện, LactMed (để an toàn cho việc cho con bú), và các đăng ký thai kỳ của Tổ chức các Chuyên gia Thông tin về Quái thai (OTIS).

Điều quan trọng nhất cần nhớ: không bao giờ ngừng một loại thuốc đã được kê đơn mà không nói chuyện với nhà cung cấp của bạn trước. Việc ngừng đột ngột có thể nguy hiểm cho cả các tình trạng mãn tính và em bé.