Lịch Trình Chăm Sóc Thai Kỳ Của Bạn — Giải Thích Mọi Xét Nghiệm và Cuộc Hẹn

Chăm sóc thai kỳ tuân theo một lịch trình đã được kiểm chứng theo thời gian nhằm phát hiện sớm các biến chứng trong khi hỗ trợ một thai kỳ khỏe mạnh. Đối với thai kỳ có nguy cơ thấp, tần suất thăm khám thông thường là mỗi 4 tuần từ cuộc hẹn đầu tiên của bạn (khoảng tuần 8-10) cho đến tuần 28, mỗi 2 tuần từ tuần 28 đến tuần 36, và mỗi tuần từ tuần 36 cho đến khi sinh.

Cuộc hẹn thai kỳ đầu tiên của bạn là dài nhất và toàn diện nhất. Bạn sẽ được hỏi về lịch sử sức khỏe đầy đủ (y tế, phẫu thuật, gia đình và sản khoa), kiểm tra thể chất bao gồm kiểm tra vùng chậu và xét nghiệm Pap nếu đến hạn, xét nghiệm máu (nhóm máu, yếu tố Rh, công thức máu hoàn chỉnh, viêm gan B, HIV, giang mai, miễn dịch rubella, và có thể là chức năng tuyến giáp), xét nghiệm nước tiểu để kiểm tra protein và vi khuẩn, đo huyết áp và cân nặng, và thảo luận về các lựa chọn sàng lọc di truyền. Bạn cũng có thể có siêu âm đầu tiên để xác nhận thai kỳ, kiểm tra số lượng thai, và ước tính ngày dự sinh của bạn.

Các cuộc hẹn định kỳ tiếp theo thường ngắn hơn (15-20 phút) và thường bao gồm kiểm tra cân nặng và huyết áp, xét nghiệm nước tiểu để kiểm tra protein và glucose, đo chiều cao đáy tử cung (khoảng cách từ xương mu đến đỉnh tử cung), nghe nhịp tim của em bé bằng Doppler, và cơ hội để đặt câu hỏi và thảo luận về bất kỳ mối quan tâm nào. Từ tuần 28 trở đi, vị trí thai nhi cũng có thể được đánh giá.

Thai kỳ có nguy cơ cao — bao gồm những trường hợp có thai đôi, tiểu đường thai kỳ, nguy cơ tiền sản giật, hoặc các tình trạng có sẵn — cần theo dõi thường xuyên hơn và xét nghiệm bổ sung. Nhà cung cấp của bạn sẽ tùy chỉnh lịch trình của bạn dựa trên các yếu tố nguy cơ cá nhân.

Hầu hết phụ nữ có thai kỳ không biến chứng sẽ có ít nhất hai siêu âm — mặc dù số lượng có thể khác nhau tùy thuộc vào nhà cung cấp và các yếu tố nguy cơ. Siêu âm tam cá nguyệt đầu tiên (thường là tuần 8-12) xác nhận thai kỳ, kiểm tra nhịp tim, xác định số lượng thai, ước tính ngày dự sinh dựa trên chiều dài đầu-mông (phương pháp xác định chính xác nhất), và có thể được kết hợp với việc đo độ trong suốt nách cho sàng lọc tam cá nguyệt đầu tiên.

Siêu âm giải phẫu (còn gọi là siêu âm giữa thai kỳ hoặc siêu âm cấp độ 2) được thực hiện giữa các tuần 18-22 và là siêu âm định kỳ chi tiết nhất. Kỹ thuật viên siêu âm sẽ kiểm tra hệ thống não, mặt, cột sống, tim (tất cả bốn buồng và van), dạ dày, thận, bàng quang, chi và dây rốn của em bé. Họ cũng đánh giá vị trí nhau thai, lượng dịch ối, và chiều dài cổ tử cung. Đây thường là thời điểm có thể xác định giới tính nếu bạn muốn biết.

Các siêu âm bổ sung có thể được khuyến nghị nếu siêu âm giải phẫu phát hiện bất kỳ điều gì cần theo dõi, nếu em bé của bạn đo lớn hơn hoặc nhỏ hơn đáng kể so với mong đợi, nếu bạn có các tình trạng như tiểu đường thai kỳ hoặc huyết áp cao, nếu bạn mang thai đôi, nếu nhau thai nằm thấp trong siêu âm giải phẫu (theo dõi vào tuần 32 là tiêu chuẩn), hoặc trong tam cá nguyệt thứ ba để đánh giá sự phát triển hoặc vị trí thai nhi.

Siêu âm tăng trưởng có thể được cung cấp trong tam cá nguyệt thứ ba (khoảng tuần 32-36) cho các thai kỳ có nguy cơ cao để ước tính trọng lượng thai nhi, kiểm tra mức độ dịch ối, và đánh giá vị trí của em bé. Siêu âm được coi là an toàn trong suốt thai kỳ — không có bằng chứng nào cho thấy có hại từ siêu âm chẩn đoán ở tần số tiêu chuẩn.

Xét nghiệm thách thức glucose, được thực hiện giữa các tuần 24-28, sàng lọc tiểu đường thai kỳ (GDM) — một tình trạng mà hormone thai kỳ can thiệp vào khả năng của insulin trong việc điều chỉnh lượng đường trong máu. GDM ảnh hưởng đến 6-9% các thai kỳ và có thể gây ra các biến chứng bao gồm em bé lớn hơn trung bình (macrosomia), tăng nguy cơ sinh mổ, hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh, và tăng nguy cơ phát triển tiểu đường loại 2 sau này cho cả mẹ và con.

Cách tiếp cận một bước bao gồm xét nghiệm dung nạp glucose 75 gram (OGTT) được thực hiện khi đói, với máu được lấy ở trạng thái đói, một giờ, và hai giờ. Cách tiếp cận hai bước (thường gặp hơn ở Mỹ) bắt đầu với thách thức glucose 50 gram không đói — bạn uống một loại nước ngọt glucola rất ngọt và có máu được lấy một giờ sau đó. Nếu kết quả của bạn vượt quá ngưỡng (thường là 130 hoặc 140 mg/dL, tùy thuộc vào nhà cung cấp của bạn), bạn sẽ tiến hành xét nghiệm OGTT 100 gram trong ba giờ được thực hiện khi đói, với máu được lấy ở trạng thái đói, một, hai, và ba giờ.

Nếu được chẩn đoán mắc tiểu đường thai kỳ, phương pháp điều trị đầu tiên là quản lý chế độ ăn uống — làm việc với một chuyên gia dinh dưỡng để cân bằng carbohydrate, ăn các bữa ăn nhỏ và thường xuyên hơn, và theo dõi lượng đường trong máu tại nhà. Hoạt động thể chất thường xuyên như đi bộ sau bữa ăn giúp rất nhiều. Khoảng 70-85% phụ nữ mắc GDM có thể quản lý nó chỉ với chế độ ăn uống và tập thể dục. Nếu lượng đường trong máu vẫn cao mặc dù đã thay đổi lối sống, có thể cần dùng thuốc (insulin hoặc metformin).

Phụ nữ có các yếu tố nguy cơ — BMI trên 30, tiền sử gia đình có tiểu đường, GDM trước đó, PCOS, hoặc một số nền tảng dân tộc nhất định — có thể được sàng lọc sớm hơn trong thai kỳ. Với sự quản lý đúng cách, hầu hết phụ nữ mắc tiểu đường thai kỳ có thai kỳ và sinh nở khỏe mạnh.

Streptococcus nhóm B (GBS) là một loại vi khuẩn thường sống trong ruột và có thể sinh sôi ở vùng âm đạo và trực tràng. Khoảng 25% phụ nữ khỏe mạnh mang GBS — nó không phải là một bệnh lây truyền qua đường tình dục và không gây triệu chứng ở người lớn. Tuy nhiên, nó có thể được truyền cho em bé trong quá trình sinh thường và gây ra các nhiễm trùng nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh bao gồm nhiễm trùng huyết, viêm phổi, và viêm màng não.

Xét nghiệm GBS là một xét nghiệm đơn giản được thực hiện giữa các tuần 36-37. Nhà cung cấp của bạn sử dụng một que lấy mẫu để thu thập mẫu từ âm đạo và trực tràng (bạn có thể tự lấy mẫu nếu bạn muốn). Kết quả sẽ có trong vòng 24-48 giờ. Sự sinh sôi của GBS có thể là tạm thời — bạn có thể xét nghiệm dương tính trong một thai kỳ và âm tính trong thai kỳ khác, hoặc thậm chí dao động trong cùng một thai kỳ. Đây là lý do tại sao xét nghiệm được thực hiện gần ngày dự sinh.

Nếu bạn xét nghiệm dương tính, bạn sẽ nhận được kháng sinh tiêm tĩnh mạch (thường là penicillin hoặc ampicillin) trong quá trình chuyển dạ — lý tưởng là ít nhất 4 giờ trước khi sinh để bảo vệ tối đa. Phòng ngừa kháng sinh trong quá trình chuyển dạ (IAP) làm giảm nguy cơ bệnh GBS khởi phát sớm ở trẻ sơ sinh khoảng 80%. Bạn không cần kháng sinh trước khi chuyển dạ bắt đầu — chúng cần có trong hệ thống của bạn tại thời điểm sinh.

Tình huống đặc biệt: nếu bạn đã có một em bé trước đó mắc bệnh GBS, hoặc nếu GBS được phát hiện trong nước tiểu của bạn trong thai kỳ này (cho thấy sự sinh sôi mạnh), bạn sẽ tự động nhận được kháng sinh trong quá trình chuyển dạ bất kể kết quả xét nghiệm. Nếu bạn có kế hoạch sinh mổ trước khi chuyển dạ bắt đầu và màng ối của bạn chưa vỡ, phòng ngừa GBS có thể không cần thiết — hãy thảo luận với nhà cung cấp của bạn.

Nếu bạn xét nghiệm âm tính, không cần kháng sinh trong quá trình chuyển dạ cho GBS (mặc dù chúng có thể được cho vì lý do khác, như vỡ màng ối kéo dài).

Hai loại vắc xin được khuyến nghị đặc biệt trong mỗi thai kỳ, bất kể tình trạng tiêm chủng trước đó, vì các kháng thể bạn sản xuất sẽ vượt qua nhau thai và bảo vệ em bé của bạn trong những tháng đầu đời dễ tổn thương.

Vắc xin Tdap (uốn ván, bạch hầu, và ho gà) được khuyến nghị giữa các tuần 27-36, với khoảng thời gian tối ưu là các tuần 27-32. Ho gà đặc biệt nguy hiểm cho trẻ sơ sinh — trẻ dưới 2 tháng tuổi quá nhỏ để được tiêm chủng, và ho gà có thể gây ra bệnh hô hấp nghiêm trọng, nhập viện, và thậm chí tử vong ở trẻ sơ sinh. Tiêm vắc xin trong thai kỳ cung cấp cho em bé của bạn miễn dịch thụ động thông qua các kháng thể của bạn. Các nghiên cứu cho thấy rằng tiêm vắc xin Tdap cho mẹ có hiệu quả 78-91% trong việc ngăn ngừa ho gà ở trẻ sơ sinh dưới 2 tháng tuổi.

Vắc xin cúm (vắc xin cúm bất hoạt — tiêm, không phải xịt mũi) được khuyến nghị cho tất cả phụ nữ mang thai trong mùa cúm, bất kể tam cá nguyệt. Thai kỳ làm tăng nguy cơ các biến chứng cúm nghiêm trọng do sự thay đổi trong hệ thống miễn dịch, tim, và phổi. Vắc xin cúm bảo vệ cả bạn và em bé, vì các kháng thể sẽ chuyển qua nhau thai. Tiêm vắc xin trong thai kỳ giảm nguy cơ nhập viện liên quan đến cúm khoảng 40%.

Vắc xin RSV (Abrysvo) có thể được cung cấp giữa các tuần 32-36 trong mùa RSV (tháng 9 đến tháng 1) để bảo vệ trẻ sơ sinh khỏi virus hợp bào hô hấp, nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện ở trẻ sơ sinh. Hãy thảo luận về thời gian với nhà cung cấp của bạn.

Vắc xin COVID-19 được khuyến nghị trong thai kỳ nếu bạn đủ điều kiện để tiêm liều cập nhật. Các vắc xin mRNA (Pfizer và Moderna) có dữ liệu an toàn rộng rãi trong thai kỳ và cung cấp các kháng thể bảo vệ trẻ sơ sinh.

Tất cả các loại vắc xin này đều có hồ sơ an toàn mạnh mẽ trong thai kỳ. Các vắc xin sống (như MMR và varicella) nên được tránh trong thai kỳ — nếu bạn không miễn dịch với những loại này, chúng có thể được tiêm sau khi sinh.

Xét nghiệm máu là một phần quan trọng của chăm sóc thai kỳ, với các xét nghiệm khác nhau được thực hiện ở các giai đoạn khác nhau để theo dõi sức khỏe của bạn và sàng lọc các biến chứng. Tại cuộc hẹn thai kỳ đầu tiên của bạn, một panel toàn diện thường bao gồm nhóm máu và yếu tố Rh — nếu bạn có yếu tố Rh âm tính và em bé có yếu tố Rh dương tính, bạn sẽ cần tiêm RhoGAM vào tuần 28 và sau khi sinh để ngăn ngừa sự hình thành kháng thể. Một công thức máu hoàn chỉnh (CBC) kiểm tra tình trạng thiếu máu, điều này rất phổ biến trong thai kỳ do thể tích máu tăng lên.

Sàng lọc bệnh truyền nhiễm bao gồm kháng nguyên bề mặt viêm gan B, HIV, giang mai (RPR hoặc VDRL), và miễn dịch rubella. Tùy thuộc vào các yếu tố nguy cơ, viêm gan C và bệnh lậu/chlamydia cũng có thể được xét nghiệm. Những nhiễm trùng này có thể được truyền cho em bé trong thai kỳ hoặc trong quá trình sinh, và phát hiện sớm cho phép điều trị hoặc các biện pháp phòng ngừa.

Xét nghiệm máu sàng lọc tam cá nguyệt đầu tiên (tuần 11-14) đo PAPP-A và beta-hCG tự do để đánh giá nguy cơ nhiễm sắc thể. Nếu bạn chọn NIPT (sàng lọc DNA tự do), máu sẽ được lấy sớm nhất là vào tuần 10.

Tại các tuần 24-28, xét nghiệm thách thức glucose sàng lọc tiểu đường thai kỳ, và một CBC lặp lại kiểm tra tình trạng thiếu máu. Nếu bạn có yếu tố Rh âm tính, một xét nghiệm kháng thể sẽ được lặp lại và RhoGAM sẽ được tiêm.

Trong tam cá nguyệt thứ ba, nhà cung cấp của bạn có thể lặp lại một số xét nghiệm bao gồm CBC, và sàng lọc STI (giang mai, HIV, viêm gan B, và chlamydia/gonorrhea) được khuyến nghị lại cho phụ nữ có yếu tố nguy cơ hoặc theo yêu cầu của luật tiểu bang. Một số nhà cung cấp cũng kiểm tra chức năng tuyến giáp nếu triệu chứng cho thấy có vấn đề về tuyến giáp.

Các xét nghiệm máu bổ sung có thể được yêu cầu dựa trên hoàn cảnh cá nhân — axit mật nếu bạn báo cáo ngứa dữ dội (để sàng lọc cho tình trạng tắc mật), chức năng gan và thận cho nghi ngờ tiền sản giật, hoặc các nghiên cứu đông máu trước các thủ tục dự kiến.