卵巢囊腫與盆腔健康

卵巢囊腫是發展在卵巢上或內部的充滿液體的囊泡。它們非常常見——大多數生育年齡的女性在一生中至少會發展出一個囊腫，絕大多數是無害的，並且不需要治療就會自行消失。

功能性囊腫是最常見的類型，是排卵的正常部分。當卵泡未能破裂釋放卵子並繼續增長時，會形成卵泡囊腫。黃體囊腫是在排卵後形成的，當空的卵泡充滿液體而不是縮小時形成。這兩種類型通常在1至3個月經週期內自行消失，並且很少增長到超過5至6厘米。

其他類型包括皮樣囊腫（畸胎瘤），其中含有如頭髮、皮膚或牙齒等組織，並由胚胎細胞發展而來；子宮內膜囊腫（“巧克力囊腫”），當子宮內膜組織在卵巢上生長時形成；以及囊腺瘤，這些是由卵巢表面細胞發展而來，並且可以變得相當大。

大多數囊腫不會引起症狀，並且在進行其他原因的影像檢查時偶然發現。當出現症狀時，可能包括盆腔疼痛或壓力（鈍痛或尖銳，通常在一側）、腹脹或飽脹感、性交時的疼痛以及月經不規則。

卵巢囊腫的主要風險是破裂和扭轉。破裂的囊腫可能會引起突然的劇烈疼痛，並且很少會導致顯著的內部出血。卵巢扭轉發生在囊腫導致卵巢在其血供上扭轉時——這是一種外科急症，需要立即治療以挽救卵巢。

卵巢囊腫通常在例行的盆腔檢查中發現，或在為其他原因進行的影像檢查中偶然發現。一旦確定，處理方法取決於囊腫的大小、外觀和您的症狀。

經陰道超聲是主要的診斷工具。它可以確定囊腫的大小、位置和組成——無論是簡單的（充滿液體，薄壁）、複雜的（含有固體成分、厚壁或隔膜）還是實心的。在絕經前女性中，5厘米以下的簡單囊腫幾乎總是良性的，通常不需要後續檢查。

對於需要監測的囊腫，您的醫生通常會建議在6至8週後重複進行超聲檢查，以查看囊腫是否已經消失、增長或外觀發生變化。功能性囊腫應在此時間範圍內自行消失——如果囊腫持續存在或增長，則需要進一步檢查。

可能會要求進行血液檢查，特別是在絕經後女性中檢查CA-125，以幫助評估癌症風險。在絕經前女性中，CA-125的用處較小，因為它可能因許多良性病症而升高，包括子宮內膜異位症、肌瘤，甚至月經本身。

MRI或CT掃描有時用於複雜囊腫或當超聲檢查結果不確定時。這些檢查提供有關囊腫內部結構及其與周圍器官關係的更詳細信息。

對於大多數囊腫，“觀察和等待”的方法是合適的。如果您被告知有一個小的、簡單的卵巢囊腫，請不要驚慌——您的醫生可能正在監測它，因為他們預期它會自行消失，而不是因為他們擔心有嚴重的問題。

卵巢囊腫破裂是常見的，在大多數情況下並不危險——功能性囊腫在排卵期間經常破裂而不會引起明顯的症狀。然而，當較大的囊腫破裂時，可能會引起突然的劇烈疼痛，這自然會引起警覺。

破裂的囊腫通常會在盆腔的一側引起尖銳、突然的疼痛，這種疼痛可能在體力活動或性交期間或之後出現。疼痛最初可能很劇烈，但通常在幾小時到幾天內會有所改善。您還可能會經歷輕微的陰道出血、噁心或腹脹。大多數破裂的囊腫可以在家中通過休息、熱敷和非處方止痛藥來管理。

然而，一些破裂會導致顯著的內部出血（出血性囊腫破裂），這需要醫療注意。警告信號包括疼痛在幾小時內未改善或惡化、頭暈、輕微失去知覺或昏厥、心跳加速、皮膚冰冷和潮濕、肩部疼痛（血液刺激橫膈膜的跡象）以及發燒。這些症狀需要緊急評估。

在急診室，您通常會接受超聲檢查以檢查盆腔內是否有自由液體（血液），進行血液檢查以檢查貧血並排除異位妊娠，並進行疼痛管理。大多數出血性破裂通過監測和支持性護理解決，但很少情況下需要手術來停止主動出血。

如果您經歷反覆的囊腫破裂，您的醫生可能會建議使用荷爾蒙避孕藥來抑制排卵並防止新的功能性囊腫形成。這不會影響現有的囊腫，但可以防止未來的發作。

盆腔炎症性疾病（PID）是女性生殖器官的感染——通常是子宮、輸卵管和卵巢。它最常由性傳播細菌引起，特別是衣原體和淋病，但也可能是由正常的陰道細菌上升到上生殖道引起。

PID是一個重要的健康問題，因為即使在治療後也可能造成持久的損害。感染會引發輸卵管和盆腔結構的炎症和瘢痕，這可能導致慢性盆腔疼痛（約30%的PID女性會出現）、不孕（每8名PID女性中就有1名在懷孕方面有困難）以及異位妊娠的風險增加（PID後的風險增加6至10倍）。

症狀範圍從輕微到嚴重。許多PID女性有輕微的症狀，容易被忽視或歸因於其他原因。常見的跡象包括下腹部或盆腔疼痛（最常見的症狀）、不尋常的陰道分泌物（可能是黃色或綠色並帶有氣味）、性交期間或之後的疼痛或出血、排尿時的灼熱感、月經不規則出血，以及發燒和寒戰（在更嚴重的情況下）。

PID的診斷通過臨床症狀、盆腔檢查結果（宮頸活動疼痛是標誌性特徵）、性傳播感染的實驗室檢查，有時還需要超聲檢查以檢查輸卵管卵巢膿腫。

治療是抗生素——通常是針對衣原體和淋病加上厭氧細菌的組合。性伴侶也必須接受檢查和治療以防止再感染。及早治療至關重要：PID越早治療，造成永久性損害的可能性就越小。如果您有提示PID的症狀，請不要等待——即使延遲幾天也可能影響結果。

性傳播感染可能對您的月經週期和盆腔健康產生直接和間接的影響——而且這些影響中的許多往往不被注意，因為最具影響力的性傳播感染在女性中通常是無症狀的。

衣原體和淋病是對盆腔健康最令人擔憂的性傳播感染。兩者都可能導致PID，如果它們從宮頸上升到上生殖道。高達70%的衣原體感染和50%的淋病感染在女性中不會產生明顯的症狀，這就是為什麼定期篩查如此重要的原因。當症狀出現時，可能包括不正常的陰道分泌物、月經之間或性交後的出血、排尿疼痛和盆腔疼痛。

這些感染可能會通過引起月經間出血（經期之間的出血）、更重或更疼痛的月經以及性交後出血來改變您的月經模式。如果您注意到新的出血模式或伴隨著新的陰道分泌物或盆腔不適的月經週期不明原因的變化，性傳播感染檢測應該是檢查的一部分。

人類乳突病毒（HPV）通常不會直接影響月經症狀，但它是宮頸癌的主要原因。定期的子宮頸抹片檢查和HPV疫苗接種是重要的預防措施。

單純疱疹病毒（HSV）可能會引起疼痛的生殖器病變，這些病變可能在月經期間惡化，因為荷爾蒙波動可能會觸發爆發。陰道滴蟲病可能會引起陰道炎症和分泌物，這可能與其他月經相關症狀的原因混淆。

CDC建議所有25歲以下的性活躍女性每年進行衣原體和淋病篩查，對於25歲及以上有風險因素的女性（新伴侶或多伴侶，或伴侶有性傳播感染）也應進行篩查。不要跳過這些篩查——無症狀的感染會造成無症狀的損害。

卵巢扭轉是一種婦科急症，其中卵巢（有時還包括輸卵管）在其血管幹上扭轉——供應卵巢的血管幹。這種扭轉切斷了血流，如果不及時治療，卵巢可能會永久失去血供。

扭轉最常發生在卵巢上的囊腫或腫塊增加其重量，使其更容易旋轉。超過5厘米的囊腫顯著增加扭轉的風險。它也可能在懷孕期間、在刺激卵巢的生育治療後，或偶爾在正常卵巢中發生——特別是在韌帶較長且更靈活的青少年中。

標誌性症狀是突然、劇烈的單側盆腔疼痛，通常在體力活動、運動或性交期間出現。疼痛可能是間歇性的（隨著卵巢的扭轉和部分解開），並且通常伴隨噁心和嘔吐——高達70%的扭轉女性會經歷噁心，這有助於將其與其他急性盆腔疼痛的原因區分開。

其他症狀包括一側下腹部的壓痛、無法找到舒適的姿勢，有時還會出現低燒。疼痛通常與您的月經週期時間無關。

如果您懷疑扭轉——突然劇烈的單側盆腔疼痛伴隨噁心——請立即前往急診室。診斷涉及盆腔超聲檢查，並使用多普勒血流檢查以評估卵巢的血供。治療是緊急腹腔鏡手術以解開卵巢（並去除任何引起的囊腫）。在6小時內治療，卵巢通常可以被挽救。超過這個時間窗口的延遲會增加永久性損害或卵巢喪失的風險。