子宫肌瘤和子宫腺肌症 — 重度月经的解释

子宫肌瘤（平滑肌瘤）是发生在子宫内或子宫上的良性肿块。它们非常常见 — 到50岁时，最多有80%的女性会有至少一个肌瘤，尽管许多人可能永远不会知道，因为肌瘤通常不会引起症状。

肌瘤由平滑肌和纤维结缔组织组成，大小从肉眼不可见的小种子到可能扭曲子宫的大块状物都有。它们可以作为单个结节或成簇生长。它们的位置比大小更重要，以确定症状：粘膜下肌瘤（突出到子宫腔内）最可能导致重度出血和生育问题，肌壁内肌瘤（位于子宫壁内）可能导致疼痛和压力，而浆膜下肌瘤（位于外表面）可能压迫膀胱或肠道。

肌瘤的确切原因尚不完全清楚，但它们依赖于雌激素和孕激素 — 意味着它们在生育年龄期间生长，通常在绝经后缩小。风险因素包括年龄（在30和40岁时最常见）、家族史、黑人种族（患病率高出2-3倍且通常更严重）、肥胖、月经早期开始和维生素D缺乏。

大多数肌瘤是良性的，癌变（平滑肌肉瘤）的发生率低于千分之一。然而，它们引起的症状 — 重度出血、疼痛、压力和潜在的生育并发症 — 可能会显著影响生活质量，不应被忽视。

子宫腺肌症是指子宫内膜组织（正常情况下衬托子宫内部的组织）生长到子宫的肌肉壁（子宫肌层）内。每个月经周期，这些位移的组织继续增厚、分解和出血 — 但在肌肉壁内，导致子宫增大、变得松弛，并产生剧烈的疼痛和重度出血。

虽然肌瘤是可以单独识别和切除的独特生长，但子宫腺肌症是弥漫性的 — 内膜组织与肌肉本身交织在一起，使得在不切除子宫的情况下更难以手术治疗。可以将肌瘤视为面团中的弹珠，而子宫腺肌症则像是融化在面团中的巧克力豆。

子宫腺肌症通常在35-50岁的女性中被诊断，尽管它可以在任何生育年龄发生。估计有20-35%的女性受到影响，但由于历史上只有在子宫切除术后才会被诊断，实际患病率可能更高。现代MRI和阴道超声现在可以非侵入性地检测到它。

这两种情况经常共存 — 高达40%的肌瘤患者也有子宫腺肌症。两者都会导致重度出血和疼痛，但子宫腺肌症往往会在整个子宫内产生更弥漫的、痉挛性的疼痛，而肌瘤可能会导致更局部的压力症状。子宫腺肌症也与子宫内膜异位症密切相关，许多女性同时患有这两种疾病。

了解哪种情况（或组合）导致您的症状对于选择正确的治疗至关重要，因此准确的诊断非常重要。

重度月经出血（经血过多）在医学上定义为每个周期失去超过80毫升的血液 — 但由于没有人会测量他们的月经血，实际的基准更为有用。

如果您在不到2小时内就需要更换一次普通的卫生巾或卫生棉条，您需要定期使用双重保护（卫生巾加卫生棉条），您排出大于25美分（2.5厘米）的血块，您的月经持续超过7天，您需要在夜间更换月经产品，或者您的出血限制了您的日常活动，那么您的出血可能是重度的。

重度出血不仅因为不便而重要，还因为其健康后果。最重要的是缺铁性贫血，当血液损失超过身体补充铁储备的能力时就会发生。与月经相关的贫血症状包括持续的疲劳、虚弱、在正常活动中呼吸急促、皮肤苍白、头晕、手脚冰冷和注意力集中困难。

值得注意的是，许多有客观重度出血的女性并没有意识到这并不正常，因为她们从未经历过不同的情况。她们已经适应了 — 携带额外的用品，围绕月经计划生活，将疲劳视为她们的基线。一项研究发现，50%的月经血损失超过每周期80毫升的女性认为她们的出血是“正常的”。

如果上述任何基准适用于您，请与您的医疗提供者讨论。简单的血常规可以检查贫血，进一步的检查可以确定是否是肌瘤、子宫腺肌症或其他疾病导致了重度出血。重度月经是可以治疗的 — 您不必仅仅忍受。

治疗取决于症状的严重程度、肌瘤的大小和位置、是否存在子宫腺肌症、您的年龄和生育目标。近年来，治疗选择的范围显著扩大。

医学管理通常是首选方法。激素IUD（Mirena）对减少由肌瘤和子宫腺肌症引起的重度出血非常有效。经期服用的氨甲环酸可通过防止血块分解来减少30-50%的血液损失。激素避孕（药丸、贴片或环）可以减少出血和疼痛。GnRH激动剂可以通过创造低雌激素状态暂时缩小肌瘤，通常在手术前使用以减少肌瘤大小。

针对肌瘤的微创手术包括子宫动脉栓塞（UAE），它阻断肌瘤的血液供应，使其缩小，以及MRI引导的聚焦超声，它利用热量摧毁肌瘤组织。肌瘤切除术可以在保留子宫的情况下外科切除单个肌瘤，是希望保持生育能力的女性的首选方案。

对于子宫腺肌症，治疗选择更为有限，因为该疾病是弥漫性的。激素IUD通常是最有效的非手术选择。子宫内膜消融可以减少出血，但仅适用于已完成生育的女性。在某些情况下，子宫腺肌切除术（外科切除腺肌组织）是可能的，但技术上具有挑战性。

子宫切除术仍然是这两种疾病的唯一根治方法，但被视为最后的选择，尤其是对于希望生育的女性。当所有其他治疗失败且生活质量显著受损时，这可能是一个改变生活的决定，许多女性表示希望自己能更早做出这个决定。

如果存在贫血，铁补充在任何治疗中都是必不可少的 — 治疗出血而不补充铁储备会让您感到疲惫。

这两种情况都可能影响生育能力，但影响程度因疾病的类型、位置和严重程度而异。

对于肌瘤，位置是关键因素。粘膜下肌瘤 — 那些扭曲或突出到子宫腔内的肌瘤 — 对生育能力的影响最为明显。它们可能干扰胚胎植入，增加流产风险，通常建议在生育治疗前切除。大于4-5厘米的肌壁内肌瘤也可能影响生育能力，尽管证据不那么明确。浆膜下肌瘤（位于子宫外部）通常不会影响生育能力，除非它们非常大。

肌瘤切除术（外科切除肌瘤）可以改善生育结果，尤其是在肌瘤扭曲子宫腔时。然而，手术本身会产生瘢痕组织，因此手术的决定应权衡潜在的生育益处与手术风险。尝试怀孕前的恢复时间通常为3-6个月。

子宫腺肌症通过几种机制影响生育能力：它改变子宫的收缩性，损害内膜的受容性，并可能干扰胚胎植入。研究越来越表明，子宫腺肌症降低了IVF的成功率。在胚胎移植前使用GnRH激动剂进行医学抑制是一种正在研究的改善结果的策略。

如果您有任何一种情况并计划怀孕，尽早咨询生育专家是有价值的。他们可以评估在怀孕前是否建议治疗，并帮助您制定考虑到任何必要干预和恢复期的时间表。对于一些女性，考虑通过冷冻卵子来保存生育能力可能是值得的，同时做出治疗决策。

由于重度月经出血引起的缺铁是全球绝经前女性中最常见的营养缺乏之一，但它常常被忽视 — 即使是医疗提供者也可能不会将您的疲劳、脑雾或运动不耐受与您的月经联系起来。

铁对产生血红蛋白至关重要，血红蛋白是红细胞中携带氧气的蛋白质。当铁储备耗尽时，您的身体无法制造足够的健康红细胞，导致缺铁性贫血。但即使在您变得贫血之前，低铁储备（铁蛋白）也可能导致显著的症状。

缺铁的早期迹象包括疲劳，即使睡眠也没有改善，注意力集中困难和脑雾，运动能力下降和容易感到气喘，腿部不安（尤其在夜间），焦虑和易怒增加，头发稀疏和指甲脆弱，频繁感染（铁支持免疫功能），以及对冰、土壤或淀粉的渴望（称为异食癖）。

随着贫血的进展，症状加重，包括皮肤和内眼睑苍白、心跳加速、轻微活动时呼吸急促、头晕和头昏眼花，以及手脚冰冷。严重贫血可能导致胸痛，需要紧急治疗。

如果您有重度月经，请要求医生检查完整的血常规（CBC）和铁蛋白水平。铁蛋白低于30 ng/mL被视为低，即使您的血红蛋白仍然在技术上“正常”。治疗涉及解决重度出血的根本原因，同时通过补充（寻找硫酸亚铁、双甘氨酸铁或铁多糖复合物）和富含铁的食物补充铁。静脉铁输注是当口服补充剂无法耐受或效果不够快时的一个选择。