卵巢囊肿与盆腔健康

卵巢囊肿是发育在卵巢上或内部的充满液体的囊泡。它们非常常见——大多数生育年龄的女性在一生中至少会发展出一个囊肿，绝大多数是无害的，并且无需治疗即可自行消失。

功能性囊肿是最常见的类型，是排卵的正常部分。当卵泡未破裂释放卵子并继续生长时，就会形成卵泡囊肿。黄体囊肿是在排卵后形成的，当空的卵泡充满液体而不是缩小时。两种类型通常在1-3个月经周期内自行消失，且很少长到5-6厘米以上。

其他类型包括皮样囊肿（畸胎瘤），其中含有如头发、皮肤或牙齿等组织，并由胚胎细胞发育而成；子宫内膜囊肿（“巧克力囊肿”），当子宫内膜组织在卵巢上生长时形成；以及囊腺瘤，它们由卵巢表面细胞发育而成，可能变得相当大。

大多数囊肿没有症状，通常在进行其他原因的影像学检查时偶然发现。当出现症状时，可能包括盆腔疼痛或压迫感（钝痛或锐痛，单侧）、腹胀或饱胀感、性交疼痛和月经不规律。

卵巢囊肿的主要风险是破裂和扭转。破裂的囊肿可能导致突然的锐痛，且很少引起显著的内出血。卵巢扭转发生在囊肿导致卵巢在其血供上扭转时——这是一种外科急症，需要立即治疗以挽救卵巢。

卵巢囊肿通常在常规盆腔检查中发现，或在进行其他原因的影像学检查时偶然发现。一旦确定，处理方式取决于囊肿的大小、外观和您的症状。

经阴道超声是主要的诊断工具。它可以确定囊肿的大小、位置和成分——是简单的（充满液体，薄壁）、复杂的（含有固体成分、厚壁或隔膜）还是实心的。对于绝经前女性，5厘米以下的简单囊肿几乎总是良性的，通常不需要后续检查。

对于需要监测的囊肿，您的医生通常会建议在6-8周后进行重复超声，以查看囊肿是否已消失、增长或外观发生变化。功能性囊肿应在此时间范围内消失——如果囊肿持续存在或增长，则需要进一步检查。

可能会要求进行血液检查，特别是在绝经后女性中检查CA-125，以帮助评估癌症风险。在绝经前女性中，CA-125的实用性较低，因为许多良性疾病（包括子宫内膜异位症、纤维瘤，甚至月经本身）都可能导致其升高。

MRI或CT扫描有时用于复杂囊肿或当超声结果不明确时。这些检查提供有关囊肿内部结构和与周围器官关系的更详细信息。

“观察和等待”的方法适用于大多数囊肿。如果您被告知有一个小的、简单的卵巢囊肿，请尽量不要惊慌——您的医生可能在监测它，因为他们预计它会自行消失，而不是因为他们担心有什么严重问题。

卵巢囊肿破裂是常见的，在大多数情况下并不危险——功能性囊肿在排卵期间常常会破裂而不会引起明显的症状。然而，当较大的囊肿破裂时，可能会导致突然的剧烈疼痛，这自然会引起恐慌。

破裂的囊肿通常会导致一侧盆腔的锐痛，可能在身体活动或性交期间或之后出现。疼痛最初可能很严重，但通常在几小时到几天内会有所改善。您可能还会经历轻微的阴道出血、恶心或腹胀。大多数破裂的囊肿可以通过休息、热敷和非处方止痛药在家中处理。

然而，一些破裂会导致显著的内出血（出血性囊肿破裂），需要医疗关注。警告信号包括疼痛在几小时内没有改善或加重、头晕、轻微失去知觉或晕厥、心跳加速、皮肤寒冷和潮湿、肩部疼痛（血液刺激膈肌的迹象）以及发热。这些症状需要紧急评估。

在急诊室，您通常会接受超声检查，以检查盆腔内是否有游离液体（血液），进行血液检查以检查贫血并排除异位妊娠，以及进行疼痛管理。大多数出血性破裂通过监测和支持性护理解决，但极少情况下需要手术来止住主动出血。

如果您经历反复的囊肿破裂，您的医生可能会建议使用激素避孕药来抑制排卵，防止新的功能性囊肿形成。这不会影响现有的囊肿，但可以防止未来的发作。

盆腔炎症性疾病（PID）是女性生殖器官的感染——通常是子宫、输卵管和卵巢。它最常由性传播细菌引起，特别是衣原体和淋病，但也可能是由正常阴道细菌上升到上生殖道引起的。

PID是一个重要的健康问题，因为即使在治疗后也可能造成持久的损害。感染会引发输卵管和盆腔结构的炎症和瘢痕，这可能导致慢性盆腔疼痛（约30%的PID女性）、不孕（每8名PID女性中就有1名难以怀孕）以及异位妊娠的风险增加（PID后风险增加6-10倍）。

症状从轻微到严重不等。许多PID女性有轻微的症状，容易被忽视或归因于其他原因。常见的迹象包括下腹部或盆腔疼痛（最常见的症状）、异常阴道分泌物（可能呈黄色或绿色并有气味）、性交期间或之后的疼痛或出血、排尿时灼烧感、月经不规律以及发热和寒战（在更严重的情况下）。

PID的诊断通过临床症状、盆腔检查结果（宫颈运动压痛是标志性特征）、性传播感染的实验室检查以及有时的超声检查（检查输卵管卵巢脓肿）相结合进行。

治疗是抗生素——通常是覆盖衣原体和淋病加上厌氧细菌的组合。性伴侣也必须接受检测和治疗，以防止再感染。早期治疗至关重要：PID越早治疗，造成永久性损害的可能性就越小。如果您有提示PID的症状，请不要等待——即使延迟几天也可能影响结果。

性传播感染可以对您的月经周期和盆腔健康产生直接和间接的影响——而且许多这些影响往往被忽视，因为最具影响力的性传播感染在女性中通常是无症状的。

衣原体和淋病是对盆腔健康最令人担忧的性传播感染。两者都可以导致PID，如果它们从宫颈上升到上生殖道。高达70%的衣原体感染和50%的淋病感染在女性中没有明显症状，这就是为什么定期筛查如此重要。当症状出现时，可能包括异常阴道分泌物、月经之间或性交后出血、排尿疼痛和盆腔疼痛。

这些感染可以通过导致月经间期出血（经期之间的点滴出血）、更重或更痛的月经以及性交后出血来改变您的月经模式。如果您注意到新的点滴出血模式或与新的阴道分泌物或盆腔不适相关的周期变化，性传播感染检测应成为检查的一部分。

人乳头瘤病毒（HPV）通常不会直接影响月经症状，但它是宫颈癌的主要原因。定期进行宫颈抹片检查和HPV疫苗接种是重要的预防措施。

单纯疱疹病毒（HSV）可以导致疼痛的生殖器损伤，可能在月经期间加重，因为荷尔蒙波动可能会触发爆发。滴虫病可以导致阴道炎症和分泌物，可能与其他月经相关症状的原因混淆。

CDC建议对所有25岁以下的性活跃女性进行年度衣原体和淋病筛查，以及对25岁及以上有风险因素的女性（新伴侣或多个伴侣，或有性传播感染的伴侣）。不要跳过这些筛查——无症状的感染会造成无声的损害。

卵巢扭转是一种妇科急症，其中卵巢（有时输卵管）在其血管蒂上扭转——供应它的血管的茎。这种扭转切断了血流，如果不及时治疗，卵巢可能会永久失去血供。

扭转最常发生在卵巢上的囊肿或肿块增加其重量并使其更可能旋转时。大于5厘米的囊肿显著增加了扭转的风险。它也可能在怀孕期间、在刺激卵巢的生育治疗后，或偶尔在正常卵巢中发生——尤其是在韧带较长且更灵活的青少年中。

标志性症状是突然、严重的单侧盆腔疼痛，通常在身体活动、锻炼或性交期间出现。疼痛可能是间歇性的（随着卵巢的扭转和部分解扭），并且常常伴有恶心和呕吐——高达70%的扭转女性经历恶心，这有助于将其与其他急性盆腔疼痛的原因区分开。

其他症状包括一侧下腹部的压痛、无法舒适地坐或躺，有时伴有低烧。疼痛通常与您的月经周期时间无关。

如果您怀疑扭转——突然严重的单侧盆腔疼痛伴有恶心——请立即前往急诊室。诊断涉及盆腔超声检查和多普勒血流检查，以评估卵巢的血供。治疗是紧急腹腔镜手术，以解开卵巢的扭转（并去除任何致病囊肿）。在6小时内治疗时，卵巢通常可以被挽救。超过这个时间窗口的延误会增加永久性损伤或卵巢丧失的风险。