性传播感染（STI）筛查——该做哪些检测、何时检测，以及结果意味着什么

筛查建议取决于你的年龄、性活动情况和风险因素。以下是CDC和ACOG建议的基本方案——你的医疗提供者可以根据你的具体情况进行调整。

衣原体和淋病：所有25岁以下有性生活的女性应每年筛查。25岁及以上的女性，如果有新伴侣、多个伴侣或伴侣患有STI，建议进行筛查。这两种是最常见的细菌性STI，且经常没有症状——多达70%的衣原体感染不会引起任何症状。

HIV：建议13至64岁的每个人至少进行一次筛查检测，高风险人群（有新伴侣或多个伴侣、静脉注射毒品、伴侣感染HIV）应每年筛查。早期发现能显著改善预后并防止传播。

梅毒：建议孕妇（在首次产前检查时）、男男性行为者、HIV感染者以及有多个伴侣的人进行筛查。近年来梅毒感染率大幅上升，使这一点变得越来越重要。

乙型和丙型肝炎：孕妇及高风险人群应进行乙肝筛查；所有成年人应至少进行一次丙肝筛查，曾经注射过毒品的人也应筛查。

疱疹（HSV）：不建议对无症状人群进行常规筛查，因为血液检测的假阳性率较高，而且在没有明确临床获益的情况下，结果可能引起严重焦虑。如果你有症状或已知的暴露史，检测才是合适的。

滴虫病：建议感染HIV的女性每年筛查；如果你有症状（泡沫状分泌物、异味、瘙痒）或细菌性阴道病无法缓解，可以考虑检测。

实用建议：如果你有性生活，建议每年或每次有新伴侣时都要求做全面的检测组合。可以说"我想做一次完整的STI筛查"——不要以为你的年度体检会自动包含这项检查，因为往往并不包含。

STI检测远没有大多数人想象的那么可怕。了解检测过程能消除接受筛查的一大障碍。

尿液检测：衣原体和淋病最常通过简单的尿液样本检测——你只需要在杯子里排尿。不需要拭子，不需要窥器，不会疼痛。这是一种核酸扩增检测（NAAT），是这些感染的金标准检测方法。

阴道拭子：你的医疗提供者可能会在盆腔检查时采集阴道拭子，或者——越来越常见的是——你可以自行采集阴道拭子。对于衣原体和淋病检测，自行采集的拭子与医护人员采集的样本一样准确，而且正变得更加普及。滴虫病也可以通过阴道拭子检测出来。

抽血：HIV、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎和疱疹（在有指征时）都是通过从手臂抽取标准血液样本进行检测的。使用指尖采血的快速HIV检测可在20分钟内提供结果，不过阳性的快速检测结果需要进一步的血液检测确认。

体格检查：你的医疗提供者可能会目测检查外阴、阴道和宫颈，寻找感染迹象——溃疡、疣、异常分泌物或炎症。这是临床评估的一部分，而不是一项单独的检测。

咽拭子和肛拭子：如果你有过口交或肛交，咽拭子和肛拭子可以检测这些部位的衣原体和淋病感染。常规的尿液和阴道检测无法检测到这些部位的感染——因此告知你的性行为方式有助于医疗提供者安排合适的检测。

整个过程通常不到15分钟。结果通常在2至7天内出来，具体取决于化验室。

每种STI检测都有一个窗口期——即从可能的暴露到检测能够可靠地发现感染之间的这段时间。检测得太早可能出现假阴性，这就是为什么了解这些时间线很重要。

衣原体和淋病：NAAT检测在暴露后约2周变得可靠。太早检测可能会漏检近期感染。如果你有明确的暴露史，请在2周时检测，如果初次检测为阴性，可考虑在4周时复检。

HIV：第四代联合检测（抗原/抗体检测，现已成为标准检测）最早可在暴露后18至45天检测出感染。大多数感染在4周内可被检出，但要得到确定的阴性结果，需要在45天时进行检测。较旧的仅检测抗体的检测方法窗口期更长，最长可达90天。如果你在72小时内发生过高风险暴露，请咨询暴露后预防（PEP），它可以预防感染。

梅毒：血液检测通常在暴露后3至6周呈阳性，不过最长可能需要90天。如果你有可疑的溃疡（硬下疳），你的医疗提供者可能可以用另一种方法直接对其进行检测。

乙型肝炎：通过表面抗原检测，在暴露后4至10周可以检出。

丙型肝炎：抗体检测在约8至11周后变得可靠。RNA检测（直接检测病毒）最早可在1至2周时检出感染。

疱疹（HSV）：抗体血液检测在暴露后需要2至12周才能变得可靠。对活跃溃疡进行拭子检测可立即提供结果。

实用建议：如果你是在某次特定暴露后进行检测，请把时间线告诉你的医疗提供者，以便他们准确解读结果并在需要时安排后续检测。暴露后立即进行的一次阴性检测并不能排除感染。

阳性的STI结果可能让人感到不知所措，但重要的是要记住：大多数STI要么可以治愈，要么可以很好地控制，而确诊意味着你可以保护自己和伴侣的健康。

细菌性STI（衣原体、淋病、梅毒）可以用抗生素治愈。衣原体通过简单的多西环素疗程（7天）治疗。淋病通过单次注射头孢曲松治疗。梅毒通过注射青霉素治疗。治疗后，你应该禁欲7天，并在3个月后复查，以确保感染已经清除且没有再次感染。

滴虫病通过单次服用甲硝唑或替硝唑治愈。

疱疹（HSV）无法治愈，但可以很好地控制。抗病毒药物（伐昔洛韦、阿昔洛韦）可以降低发作频率、严重程度和传播风险。许多疱疹感染者在第一年后发作次数很少甚至不再发作。这是最常见的感染之一——大约每6个成年人中就有1人患有生殖器HSV-2——它并不代表你的价值或未来的感情关系。

HIV无法治愈，但现在已成为一种可控的慢性疾病。抗逆转录病毒治疗（ART）可以将病毒载量降低到检测不到的水平，这意味着病毒无法通过性传播（U=U：检测不到=不传播）。接受有效治疗的人几乎拥有正常的预期寿命。

伴侣告知：告知现在和近期的性伴侣很重要，这样他们才能接受检测和治疗，从而阻断传播链。如果直接对话让你感到太困难，许多卫生部门提供匿名伴侣告知服务。

情感支持：确诊可能引发羞耻、焦虑或悲伤——这些都是面对困难时刻的正常反应。STI不是道德上的过错。它们只是感染，就像链球菌性咽炎或流感一样，恰好通过性传播。如果你感到难以承受，请联系咨询师或支持社群。

是的——这正是常规筛查如此重要的原因。许多后果最严重的STI在数周、数月甚至数年内都不会产生任何症状，却在悄悄造成损害或传染给伴侣。

衣原体在高达70%至80%的女性中没有症状。如果不进行筛查，它可能悄悄向上蔓延到子宫和输卵管，导致盆腔炎症性疾病（PID），进而可能引发慢性盆腔疼痛、宫外孕和输卵管性不孕。衣原体是全球范围内可预防的不孕症的首要原因——如果及早发现，短期抗生素疗程即可完全治愈。

淋病在高达50%的女性中没有症状。与衣原体一样，未经治疗的淋病也可能导致PID和生育并发症。它还可能在咽喉和直肠中无症状地存在。

HIV在最初的急性感染（可能引起容易被忽视的类似流感的症状）之后，可能多年没有症状。如果不进行检测，人们可能在这段临床上无症状的时期不知不觉地传播病毒。

HPV感染通常没有症状。大多数HPV感染会在1至2年内自行清除，但高风险型别（尤其是HPV 16型和18型）的持续感染可能导致宫颈细胞发生变化，并在数年至数十年间进展为宫颈癌——这正是巴氏涂片和HPV检测存在的原因。

梅毒有一个一期阶段（一个会自行愈合的无痛溃疡）和一个二期阶段（皮疹、类似流感的症状，也会自行消退）。之后它会进入一个完全没有症状的潜伏期——但如果不治疗，它可能在数年后进展为破坏性极大的三期梅毒，影响大脑、心脏和其他器官。

疱疹：许多HSV-2感染者从未出现过可识别的发作，但仍然可能排出病毒并传播它。

结论："我感觉很好"并不是可靠的STI状态判断依据。定期筛查是唯一确切了解的方法。

和伴侣谈论STI检测可能让人感到脆弱，但这其实是成熟和相互尊重的表现——而且当这个话题被恰当地提出时，大多数人的反应会比你预期的更好。

时机很重要。要在进入性行为情境之前提出这个话题——而不是在激情当下。平静、私密的环境效果最好：比如在晚餐时、散步途中，或者在家里轻松的对话中。避免把它说成是指责或审问。

从自己说起。从谈论自己的检测开始，能让这个话题变得自然。可以试着说："我最近做了检测，结果都很正常。你做过检测吗？"或者"我习惯在换伴侣时做检测——这只是我为了自己的健康做的事。你愿意也这样做吗？"

把它当作共同的责任来表达。"我觉得在我们停止使用避孕套之前，我们俩都做个检测会很好"这样的说法，把检测定位为一个共同的决定，而不是一种要求。

承认尴尬感。"我知道谈这个可能会让人觉得有点别扭，但这对我很重要"这样的话能体现自我觉察，让对话显得更有人情味。

如果对方抗拒：一个拒绝检测、或以愤怒或轻蔑态度回应的伴侣，其实是在告诉你一些重要信息——关于他如何处理健康决定和困难对话。你完全有权利把检测作为进行某些性行为的前提条件。

让这件事更容易的实用选择：一些诊所提供情侣检测预约。居家STI检测套装已经十分普及，能让你在自己家中私密地完成检测。许多远程医疗平台可以开具化验单，你无需预约面诊，就能在附近的化验室完成检测。

请记住：询问STI检测并不是不信任的表现——而是表明你认真对待自己和伴侣健康的信号。

HPV（人乳头瘤病毒）是最常见的性传播感染——常见到几乎所有有性生活的人在某个时候都会感染至少一种型别。大多数感染是无害的，会自行清除，但高风险型别的持续感染可能导致宫颈癌，因此筛查和接种疫苗至关重要。

HPV疫苗（Gardasil 9）可预防9种HPV型别，包括导致约90%宫颈癌的高风险型别（HPV 16型和18型），以及导致90%生殖器疣的型别（HPV 6型和11型）。该疫苗推荐用于9至26岁的所有人，并被批准用于45岁以下的成年人。疫苗在HPV暴露之前接种时效果最好，但对已经有性生活的人也仍有益处，因为大多数人并未接触过全部9种型别。

巴氏涂片（宫颈细胞学检查）用于筛查可能提示癌前病变的异常宫颈细胞。USPSTF和ACOG目前的筛查指南建议：

- 21至29岁：每3年做一次巴氏涂片（这个年龄段不建议单独做HPV检测，因为一过性HPV感染极为常见）。 - 30至65岁：每3年做一次巴氏涂片、每5年单独做一次HPV检测，或每5年做一次联合检测（巴氏涂片+HPV）。这几种方案都是可以接受的。 - 65岁以上：如果之前已经进行过充分的筛查且结果正常，可以停止筛查。

异常结果并不意味着癌症。大多数异常的巴氏涂片结果显示的是低度病变（LSIL或ASC-US），反映的是一过性HPV感染，会自行消退，无需治疗。你的医疗提供者会决定是通过复查来观察，还是通过阴道镜检查（对宫颈进行更近距离的检查）来进一步排查。

高度病变（HSIL）需要干预——通常是进行阴道镜检查加活检，如果确诊，还需要一个小手术切除异常组织，以防其进一步发展。如果在这个阶段被发现，宫颈癌几乎完全可以预防。

宫颈癌筛查是医学史上最成功的癌症预防项目之一。定期做巴氏涂片检查，使宫颈癌死亡率自其引入以来下降了70%以上。