ПМС или ПМДД? Еве како да ја разликувате разликата

ПМС (предменструален синдром) и ПМДД (предменструален дисфоричен пореметување) постојат на ист спектар, но тие се значајно различни состојби — во сериозност, влијание и како треба да се третираат.

ПМС влијае на проценети 75% од менструирачките жени. Обично се појавува во лутеалната фаза (1–2 недели пред вашата менструација) и се решава во рок од неколку дена по почетокот на менструацијата. Честите симптоми вклучуваат надуеност, нежност на градите, желби за храна, блага иритабилност и замор. Иако непријатни, симптомите на ПМС генерално се управливи и не ви спречуваат да продолжите со вашиот секојдневен живот.

ПМДД влијае на 3–8% од жените и е класифицирана како депресивно пореметување во DSM-5. Физичките симптоми можат да се преклопуваат со ПМС, но емоционалните и психолошките симптоми се тешки: ослабувачка депресија, интензивна анксиозност или панични напади, неконтролирана бес или иритабилност, чувства на безнадежност и тешкотии во концентрацијата. Овие симптоми се доволно тешки за да го нарушат работата, односите и секојдневното функционирање.

Клучната разлика е функционалното нарушување. Ако вашите предменструални симптоми ви предизвикуваат да откажете планови, да пропуштите работа, да ги оштетите односите или да се чувствувате искрено неспособни да се справите — тоа е надвор од ПМС. Друг знак на ПМДД е драматичната разлика помеѓу лутеалната фаза и остатокот од циклусот. Жените со ПМДД често опишуваат дека се чувствуваат како "две различни лица" — функционални и стабилни две недели, а потоа нарушени две недели.

ПМДД не е недостаток на карактер или недостаток на отпорност. Тоа е неуробиолошка чувствителност на нормалните хормонални флуктуации на менструалниот циклус, и има ефективни третмани.

Дијагностицирањето на ПМДД бара две клучни работи: следење на вашите симптоми преку најмалку два последователни циклуси и потврдување дека тешките симптоми се ограничени на лутеалната фаза (приближно две недели помеѓу овулацијата и вашата менструација).

Критериумите на DSM-5 за ПМДД бараат најмалку пет од следните симптоми за време на лутеалната фаза, со најмалку еден од првите четири: значително депресивно расположение или чувства на безнадежност, значителна анксиозност или напнатост, ненадејни промени во расположението или зголемена чувствителност на одбивање, постојана иритабилност, бес или интерперсонални конфликти, намален интерес за вообичаени активности, тешкотии во концентрацијата, замор или ниска енергија, промени во апетитот или специфични желби за храна, нарушувања на спиењето (несоница или хиперсомнија), чувство на преоптовареност или губење на контрола, и физички симптоми како надуеност, нежност на градите, болки во зглобовите или главоболки.

Критично, овие симптоми мора да предизвикаат значителен стрес или да се мешаат со вашиот секојдневен живот, и тие мора да се решат во рок од неколку дена по почетокот на вашата менструација. Ако вашите симптоми траат низ целиот циклус, причината може да биде основно пореметување на расположението кое се влошува предменструално — образец наречен предменструално влошување (PME), што бара различен третман.

Најмоќниот дијагностички алат е дневник на симптомите. Апликации кои следат расположение заедно со вашиот циклус се корисни, но дури и едноставна апликација за белешки функционира — оценувајте го вашето расположение, анксиозност и енергија на скала од 1–10 секој ден во текот на два месеца. Овие податоци му даваат на вашиот лекар јасен образец за евалуација и помагаат да се исклучат други состојби.

ПМДД не е предизвикана од абнормални хормонски нивоа. Жените со ПМДД имаат исти нивоа на естроген и прогестерон како жените без неа. Разликата е во одговорот на мозокот на тие хормони — конкретно, абнормална чувствителност на нормалните флуктуации на прогестерон и неговиот метаболит алопрегнанолон (АЛО).

Алопрегнанолон е неуростероид кој модулира GABA-A рецепторите — примарниот смирувачки систем на мозокот. Кај повеќето жени, зголемувањето на АЛО за време на лутеалната фаза има смирувачки, анти-анксиозен ефект. Кај жените со ПМДД, GABA-A рецепторите на мозокот реагираат парадоксално на АЛО, што доведува до зголемена анксиозност, иритабилност и депресија наместо смиреност.

Истражувањето од NIH идентификувало дека оваа чувствителност изгледа дека има генетска компонента. Студиите на близнаци покажуваат повисоки стапки на согласност за ПМДД кај идентични близнаци во споредба со фратернални близнаци, а одредени генски варијанти кои влијаат на транспортот на серотонин и чувствителноста на хормонските рецептори се поврзани со ризикот од ПМДД.

Други фактори кои придонесуваат вклучуваат историја на трауматски или стресни животни настани (кои можат да го променат системот на стресен одговор на мозокот), постоечки анксиозни или депресивни пореметувања (ПМДД може да коегзистира со овие), и можеби воспаление — некои истражувања сугерираат зголемени воспалителни маркери во лутеалната фаза кај жените со ПМДД.

Разбирањето дека ПМДД е неуробиолошка состојба — не личен недостаток — е клучно. Тоа ја валидира живеаната искуство на милиони жени и укажува на целни, ефективни третмани наместо општи совети за "управување со стресот" или "пробување јога."

ПМДД има неколку третмани засновани на докази, а вистинскиот пристап зависи од сериозноста на симптомите и индивидуалниот одговор. Добрата вест: повеќето жени наоѓаат значително олеснување откако ќе добијат точна дијагноза и соодветна нега.

SSRIs (селективни инхибитори на повторното преземање на серотонин) се прва линија на третман за ПМДД и се ефективни кај 60–70% од жените. За разлика од нивната употреба за депресија — каде што им требаат недели да делуваат — SSRIs можат да ги олеснат симптомите на ПМДД во рок од неколку дена бидејќи делуваат на патеката на алопрегнанолон покрај серотонинот. Многу жени ги земаат само за време на лутеалната фаза (приближно 14 дена по циклус), што ги намалува несаканите ефекти.

Хормоналните третмани имаат за цел целосно да го потиснат овулацијата, отстранувајќи ги хормоналните флуктуации кои предизвикуваат ПМДД. Комбинираните орални контрацептиви (особено оние кои содржат дроспиренон, како Yaz) кои се земаат континуирано можат да помогнат некои жени. GnRH агонистите ефективно создаваат привремена, реверзибилна менопауза и можат да бидат многу ефективни, иако бараат дополнителна хормонска терапија за да се спречи губење на коските.

Когнитивно-бихејвиоралната терапија (CBT) е ефективна за управување со емоционалните и бихејвиоралните симптоми на ПМДД. Помага да се идентификуваат образците на размислување кои се влошуваат за време на лутеалната фаза и гради стратегии за справување. CBT добро функционира заедно со лековите.

Модификациите на животниот стил — иако не се доволни сами за ПМДД — можат да го дополнат медицинскиот третман. Редовното аеробно вежбање (30 минути во повеќето денови), дополнување со калциум (1,000–1,200mg дневно), намалување на кофеин и алкохол за време на лутеалната фаза, и техники за управување со стресот покажале скромна корист во клиничките студии.

Во тешки, резистентни случаи, постојат хируршки опции (билатерална оофоректомија) но се сметаат за последна опција и вклучуваат трајни последици, вклучувајќи предвремена менопауза.

Апсолутно — и тоа може да биде единствениот најважен чекор што можете да го направите. Следењето на циклусот ги трансформира нејасните, преоптоварувачки симптоми во предвидливи образци на кои можете да се подготвите и управувате проактивно.

За ПМС, следењето помага да ги идентификувате вашите лични симптоми. Не секоја жена има ист старт на ПМС во лутеалната фаза или вклучува истите симптоми. Со запишување на тоа како се чувствувате секој ден — расположение, енергија, желби, спиење, болка — во текот на 2–3 циклуси, ќе почнете да го видите вашиот уникатен образец. Можеби вашата иритабилност секогаш започнува 5 дена пред вашата менструација. Можеби вашите желби се појавуваат недела пред. Таа предвидливост е моќ.

За ПМДД, следењето е есенцијално за дијагноза. Како што спомнавме порано, DSM-5 бара перспективна дневна документација на симптомите преку најмалку два циклуси. Без податоци за следење, ПМДД често се дијагностицира погрешно како генерализирано анксиозно пореметување, биполарно II или гранично личностно пореметување — сите од кои имаат многу различни пристапи за третман.

Практичните стратегии за следење вклучуваат користење на посебна апликација која корелира расположение со фазата на циклусот (има неколку дизајнирани специјално за ова), оценување на вашите 3–5 најдобри симптоми секој ден на скала од 1–10, забележување на какви било надворешни фактори кои можат да влијаат на симптомите (квалитет на спиење, стресни настани, промени во исхраната), и носење на вашите податоци за следење на секој лекарски преглед.

Следењето исто така помага да се оцени дали третманите функционираат. Ако започнете со SSRI за ПМДД, вашиот дневник на симптомите станува објективна мера на подобрување — не само чувство дека работите "можеби се малку подобри." Овој пристап базиран на податоци води до побрзо оптимизирање на третманот и подобри резултати.

Многу жени се носат со предменструални симптоми години — дури и децении — бидејќи им било кажано дека тоа е "едноставно дел од тоа да бидеш жена." Но, постојат јасни сигнали дека вашите симптоми бараат професионална евалуација и потенцијален третман.

Посетете лекар ако вашите предменструални симптоми се мешаат со вашата способност да работите, учите или извршувате секојдневни задачи, ако се наоѓате како откажувате социјални планови или избегнувате обврски за време на лутеалната фаза, ако вашите симптоми предизвикуваат значителен конфликт во вашите односи, ако сте пробале лекови без рецепт (лекови против болка, додатоци, промени во животниот стил) без адекватно олеснување, или ако чувствувате интензивна депресија, анксиозност или чувства на безнадежност пред вашата менструација.

Барајте итна помош ако имате мисли за самоповредување или самоубиство за време на било кој дел од вашиот циклус. Ризикот од самоубиство кај ПМДД е реален — истражувањата сугерираат дека жените со ПМДД имаат значително зголемен ризик од самоубиствени идеи и обиди, особено за време на доцната лутеална фаза.

Кога ќе го посетите вашиот лекар, дојдете подготвени. Донесете најмалку два месеца податоци за следење на симптомите кои покажуваат цикличен образец. Бидете конкретни за тоа како симптомите влијаат на вашиот живот — "Пропуштив 3 дена работа минатиот месец" е поактивно од "Се чувствувам лошо пред мојата менструација." Ако вашиот лекар ги отфрли вашите симптоми, побарајте второ мислење. ПМДД се признава сè повеќе, но не сите даватели се во тек.

Можете исто така да побарате упатство до репродуктивен психијатар или гинеколог кој специјализира во предменструални пореметувања. Организации како IAPMD одржуваат директориуми на даватели за да ви помогнат да најдете квалификувани специјалисти во вашата област.