Doğum Nəzarəti və Dövrünüz — Tam Bələdçi

Hormonal doğum nəzarəti menstrual dövrünüzün necə işlədiyini əsaslı şəkildə dəyişir — və əksər hormonal metodlarda aldığınız "menstruasiya" əslində gerçək menstruasiya deyil. Bu fərqi başa düşmək, yaşadığınız qanaxma dəyişikliklərini anlamağa kömək edir.

Birlikdə hormonal metodlar (tabletlər, yamaq və halqa) sintetik estrogen və progestin təqdim edərək bədənin təbii hormonal dalğalanmalarını basdırır. Onlar FSH və LH səviyyələrini aşağı saxlayaraq ovulyasiyanı maneə törədir. Plasebo həftəsində aldığınız "menstruasiya" əslində sintetik hormonların birdən-birə azalması səbəbindən yaranan bir geri çəkilmə qanamasıdır — gerçək menstruasiyanı tetikleyen təbii hormonal kaskad deyil. Bu geri çəkilmə qanaması tibbi baxımdan seçimdir.

Progestin tək metodlar (mini-tablet, hormonal IUD, implant və Depo-Provera inyeksiyası) əsasən servikal mucusun qalınlaşması, endometriumun incəlməsi və bəzi hallarda ovulyasiyanın basdırılması ilə işləyir. Onların qanaxma üzərindəki təsirləri daha dəyişkəndir: hormonal IUD adətən menstruasiyaları daha yüngül və qısa edir (və istifadəçilərin 20–50%-ində tamamilə dayandıra bilər), implant gözlənilməz qanama yarada bilər, və Depo-Provera inyeksiyası zamanla daha yüngül menstruasiyalara və ya amenoreyaya səbəb olur.

Bu dəyişikliklərin heç biri zərərli deyil. Hormonal doğum nəzarətindən dolayı incə uterin astar hamilə qalmaq üçün "yığılmağa" ehtiyac duymur — metodu dayandırdıqdan sonra sürətlə yenidən qurulur. Hormonal doğum nəzarəti zamanı aylıq qanama olmaması da sağlamlığa mənfi təsir etmir; əslində, endometrioz və ya ağır qanama kimi vəziyyətləri olan qadınlar üçün terapevtik faydalıdır.

Doğum nəzarət metodları necə işlədiyinə, effektivliyinə və müddətinə əsasən bir neçə kateqoriyaya bölünür. Ən yaygın seçimlərin praktik müqayisəsi budur.

Uzunmüddətli geri dönən kontraseptivlər (LARCs) ən effektiv kateqoriyadır. Hormonal IUD (Mirena, Kyleena, Liletta) yerli olaraq progestin buraxır, markadan asılı olaraq 3–8 il davam edir, 1%-dən aşağı uğursuzluq nisbəti var. Mis IUD (Paragard) hormonal deyil, 10 ilədək davam edir və spermatozoidlərə zərərli iltihabi reaksiya yaradır. Subdermal implant (Nexplanon) sistematik olaraq progestin buraxır və 3 il davam edir. Bütün LARCs "quraşdır və unud" — effektivlik gündəlik əməl etməyə bağlı deyil.

Qısa müddətli hormonal metodlar arasında birləşdirilmiş tablet (91% tipik istifadə effektivliyi), yamaq (91%), vaginal halqa (91%), Depo-Provera inyeksiyası (94%) və mini-tablet (91%) var. Bunlar davamlı istifadə tələb edir — dozanı və ya görüşləri qaçırmaq effektivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Bariyer metodları kişilər və qadınlar üçün prezervativlər (82–87% tipik istifadə effektivliyi), diafraqma və servikal kaplar daxildir. Prezervativlər, istifadə etdiyiniz digər kontrasepsiyalardan asılı olmayaraq, STI-lərdən qorumaq üçün yeganə metoddur — bu, vacib bir amildir.

Fertiliteyi izləmə əsaslı metodlar (FABMs) dövrünüzü izləməklə məhsuldar günləri müəyyənləşdirmək və onlardan qaçmağı əhatə edir. Mükəmməl istifadə və düzgün təlim ilə bəzi FABMs 95–99% effektivliyə yaxınlaşa bilər, lakin tipik istifadə effektivliyi spesifik metoddan asılı olaraq 76–88% arasındadır. Bunlar əhəmiyyətli öhdəlik, təhsil və davamlı izləmə tələb edir.

Təcili kontrasepsiya Plan B (levonorgestrel, OTC-də mövcuddur), ella (ulipristal asetat, reseptlə) və mis IUD (ən effektiv təcili seçim, 5 gün ərzində yerləşdirildikdə 99%+ hamiləliyi qarşısını alır) daxildir.

IUD-nin menstruasiyalara təsiri tamamilə hormonal və ya mis IUD-nuzun olub-olmamasından asılıdır — onların menstrual qanaxma üzərində demək olar ki, əks təsirləri var.

Hormonal IUD (Mirena, Kyleena, Liletta, Skyla) progestin (levonorgestrel) birbaşa uterusda buraxır. Bu, endometriumun astarını incəldir, bu da adətən zamanla menstruasiyaların daha yüngül və qısa olmasına səbəb olur. İlk 3–6 ay ərzində bədənin uyğunlaşması zamanı qeyri-müntəzəm qanama baş verir. Bu uyğunlaşma dövründən sonra, əksər qadınlar əhəmiyyətli dərəcədə daha yüngül menstruasiyalar yaşayır. Xüsusilə Mirena ilə, qadınların təxminən 20%-i bir ildən sonra tamamilə menstruasiyaları dayandırır, beş il ərzində isə 50%-ə qədər. Bu tibbi baxımdan təhlükəsizdir — astar sadəcə hamilə qalmaq üçün yığılmaq üçün çox incədir.

Mis IUD (Paragard) hormonları ehtiva etmir və misin spermatozoidlərə zərərli və iltihabi təsirləri ilə işləyir. Ovulyasiyanı basdırmır, buna görə də təbii menstrual dövrləriniz davam edir. Lakin, mis IUD adətən menstrual axını 20–50% artırır və xüsusilə ilk 3–6 ayda ağrıları pisləşdirə bilər. Bəzi qadınlar üçün bu dəyişikliklər davam edir; digərləri üçün zamanla yaxşılaşır. Əgər artıq ağır və ya ağrılı menstruasiyalarınız varsa, mis IUD ən yaxşı seçim olmaya bilər.

Ümumi narahatlıqlar: IUD-lar çəki artımına səbəb olmur (bir neçə böyük tədqiqat bunu təsdiqləyir). Hormonal IUD-nin progestini əsasən yerli təsir edir, sistematik səviyyələri çox aşağıdır — tabletdən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Hər iki növ əksər qadınlar üçün təhlükəsizdir, o cümlədən uşağı olmayanlar üçün. Yerləşdirmə narahat ola bilər, lakin prosedur yalnız bir neçə dəqiqə çəkir və təminatçılar müxtəlif ağrı idarəetmə variantları təqdim edə bilərlər.

Doğum nəzarətini dayandırdıqdan sonra nə baş verəcəyi istifadə etdiyiniz metoddan, nə qədər müddət istifadə etdiyinizdən və başlamazdan əvvəl dövrlərinizin necə olduğundan asılıdır. Tipik zaman çizelgesini başa düşmək reallığa uyğun gözləntilər qoymağa kömək edir.

Birləşdirilmiş tableti, yamağı və ya halqanı dayandırdıqdan sonra, əksər qadınlar bir neçə gün ərzində geri çəkilmə qanaması alır, ardından 1–3 ay ərzində təbii menstruasiya baş verir. Bədənin öz hormonal siqnalını yenidən başlatması lazımdır — hipotalamus, hipofiz və yumurtalıqlar öz aralarında danışmağa başlamalıdır. Əksər qadınlar dayandırdıqdan sonra ilk 1–2 dövr ərzində ovulyasiya edir, lakin bu daha uzun çəkə bilər.

Hormonal IUD-nin çıxarılmasından sonra, bir çox qadın 1–2 ay ərzində təbii dövrlərə qayıdır. Çünki hormonal IUD-nin təsirləri əsasən yerli olduğundan, sistematik hormonal basdırma minimaldır və beyninizin siqnalı adətən bu qədər dərin basdırılmamışdır.

Depo-Provera sonrası, məhsuldarlığa qayıtma ən yavaşdır. Ovulyasiyaya qayıtma üçün orta vaxt son inyeksiyadan sonra təxminən 5.5 aydır, lakin bəzi qadınlar üçün 12–18 ay çəkə bilər. Bu, yaxın gələcəkdə hamiləlik planlaşdırırsınızsa, nəzərə alınması vacibdir.

Implant (Nexplanon) çıxarıldıqdan sonra, məhsuldarlıq sürətlə geri dönür — əksər qadınlar 1 ay ərzində ovulyasiya edir.

Bəzi qadınlar hormonal doğum nəzarətini dayandırdıqdan sonra müvəqqəti qeyri-müntəzəm dövrlər, akne patlamaları, saç dəyişiklikləri və ya ruh halı dəyişiklikləri yaşayır, çünki təbii hormonları yenidən özlərini göstərir. Bu uyğunlaşma dövrü bəzən "doğum nəzarətindən sonrakı sindrom" (tanınmış tibbi diaqnoz deyil) adlanır və adətən 3–6 ay ərzində həll olunur.

Əgər menstruasiyalarınız doğum nəzarətinə başlamazdan əvvəl qeyri-müntəzəm idisə, dayandırdıqdan sonra yenidən qeyri-müntəzəm olacaqlar — hormonal doğum nəzarəti PCOS kimi əsas vəziyyətləri gizlədir, lakin onları müalicə etmir.

Bəli — hormonal doğum nəzarətinin davamlı və ya uzadılmış istifadəsi menstruasiyaları atlamaq üçün tibbi baxımdan təhlükəsizdir, ACOG tərəfindən dəstəklənir və getdikcə daha yaygındır. Doğum nəzarətində aylıq qanama "lazım" olduğu köhnəlmiş inancı metodun ilkin dizaynından irəli gəlir, tibbi zərurətdən deyil.

1960-cı illərdə birləşdirilmiş tablet inkişaf etdirildikdə, 21 gün istifadə/7 gün istirahət cədvəli seçilmişdir, bu da bir tərəfdən təbii dövrü təqlid etmək, digər tərəfdən isə inkişaf etdiricilərin Katolik Kilsəsinin bunu "təbii" metod olaraq təsdiqləyəcəyini ümid etməsi səbəbindən (onlar etmədilər). 7 günlük plasebo fasiləsi, heç bir fizioloji məqsəd daşımayan bir geri çəkilmə qanaması yaradır — uterin astar artıq hormonlardan incədir və onu atmağa ehtiyac yoxdur.

Tabletlərdə menstruasiyaları atlamaq üçün sadəcə plasebo tabletləri atlayın və dərhal yeni bir paketə başlayın. Halqa ilə, köhnə halqanı çıxardıqdan dərhal sonra yeni bir halqa yerləşdirin. Yamaqla, yamaqdan azad bir həftə keçirmədən yeni bir yamaq tətbiq edin. Həkiminiz bu yanaşma üçün nəzərdə tutulmuş davamlı formulaları yaza bilər.

Menstruasiyaları atlamağın faydaları arasında daha az menstrual migren, qan itkisi səbəbindən azalmış anemiya, PMS/PMDD simptomlarının azalması və menstruasiyaların zəiflətdiyi qadınlar üçün həyat keyfiyyətinin yaxşılaşması var. Bu, endometrioz, fibroidlər və ya şiddətli menstrual simptomları olan qadınlar üçün xüsusilə terapevtikdir.

Əsas mənfi cəhət, xüsusilə ilk 3–6 ayda baş verən kəsilmə qanamasıdır. Bu, bədənin uyğunlaşması ilə adətən azalır. Əgər kəsilmə qanaması davamlıdırsa, 3–4 günlük hormon fasiləsi (ənənəvi 7 gündən qısa) qısa bir qanama imkanı verə bilər və astarı "yenidən sıfırlaya" bilər.

Uzunmüddətli davamlı istifadə illər ərzində araşdırılmışdır və məhsuldarlığa və ya sağlamlığa zərər verəcək heç bir dəlil yoxdur. Davamlı hormonal doğum nəzarətini dayandırdığınızda, hamilə qalma qabiliyyətiniz normal olaraq geri dönür, istifadə müddətindən asılı olmayaraq.

Doğum nəzarətini seçmək şəxsi bir qərardır və sağlamlıq profilinizi, həyat tərzinizi, reproduktiv məqsədlərinizi və sizin üçün ən vacib olanı — effektivlik, hormonlardan azad seçimlər, menstrual faydalar və ya istifadənin asanlığı olsun, nəzərə almalıdır.

Prioritetlərinizlə başlayın. Əgər maksimum effektivlik və minimal səy sizin məqsədinizdirsə, LARCs (IUD-lar və implantlar) açıq şəkildə qalibdir — gündəlik əməl etməyə ehtiyac olmadan 1%-dən az uğursuzluq nisbəti. Hormonlardan tamamilə qaçmaq istəyirsinizsə, mis IUD ən effektiv hormonlardan azad seçimdir, onu bariyer metodları və məhsuldarlıq izləmə metodları izləyir.

Sağlamlıq faktorlarınızı nəzərə alın. Birləşdirilmiş hormonal metodlar (tablet, yamaq, halqa) qan laxtaları, aura ilə migren, nəzarət edilməyən yüksək qan təzyiqi və ya döş xərçəngi tarixi olan qadınlar üçün tövsiyə edilmir. 35 yaşdan sonra siqaret çəkmək də əks göstərişdir. Progestin tək metodlar bu vəziyyətləri olan qadınlar üçün ümumiyyətlə təhlükəsizdir.

Menstrual faydaları düşünün. Əgər ağır və ya ağrılı menstruasiyalarınız varsa, hormonal IUD və ya davamlı birləşdirilmiş tablet qanamanı əhəmiyyətli dərəcədə azalda və ya tamamilə aradan qaldıra bilər — kontrasepsiya və simptomların yüngülləşdirilməsi eyni anda təmin edilir. Əgər endometrioz və ya adenomyosis varsa, menstruasiyaları basdıran hormonal metodlar xüsusilə faydalıdır. Təbii dövrü qorumaq istəyirsinizsə, mis IUD və ya məhsuldarlıq izləmə metodları hormonal ritminizi qoruyur.

Zaman çizelgenizi nəzərə alın. Əgər növbəti bir-iki il ərzində hamilə qalmaq istəyirsinizsə, qısa müddətli metodlar daha sürətli məhsuldarlıq qayıtmağı təmin edir. Bununla belə, IUD və implant çıxarıldıqdan sonra məhsuldarlıq tez bir zamanda geri dönür — yalnız Depo-Provera əhəmiyyətli bir gecikmə ilə geri dönür.

STI qorumasını unutmayın. Əgər qarşılıqlı monoqam münasibətdə deyilsinizsə (və ya birinin başlanğıcındasınızsa), prezervativlər seçiminizin bir hissəsi olmalıdır, istifadə etdiyiniz digər metoddan asılı olmayaraq.

Nəhayət, bir metodu sınamaq və dəyişdirmək düzgündür. Bir çox qadın ən uyğun variantı tapmadan əvvəl bir neçə seçimdən keçir. Ehtiyaclarınız zamanla dəyişə bilər, çünki həyat şəraitiniz inkişaf edir.