PMDD İzləyicisi: Həkim Diaqnoz Qoya Bilsin Deyə Əhval-Ruhiyyəni Dövrünüz Boyu Necə İzləməli

PMDD izləyicisi əhval-ruhiyyənizin və fiziki simptomlarınızın dövrünüzlə uyğunlaşdırılmış gündəlik qeydidir. Bu, əksər sağlamlıq jurnallarından daha vacibdir, çünki premenstrual disforik pozğunluq (PMDD) üçün qeyd özü diaqnozdur. DSM-5 meyarları bildirir ki, simptom naxışı ən azı iki simptomatik dövr ərzində prospektiv gündəlik qiymətləndirmələrlə təsdiqlənməlidir. Prospektiv o deməkdir ki, həmin gün qeyd edilir, sonradan xatırlanmır; qiymətləndirmələr tam toplanmamışdan əvvəl müvəqqəti diaqnoz qoyula bilər, lakin təsdiq onları gözləyir.

Yaddaş bu işdə pisdir. Klinikada son ayın necə keçdiyi soruşulanda, əksər insanlar onu sıxışdırır; menstruasiyadan bir həftə əvvəl soruşulanda isə bütün ayı indi hiss etdikləri ilə rəngləyirlər. Gündəlik qiymətləndirmələr xatirənin göstərə bilmədiyini göstərir: aşağı əhval-ruhiyyə, qəzəb və ya narahatlığın ovulyasiyadan sonra görünüb-görünmədiyi, qanaxmadan əvvəlki günlərdə zirvəyə çatıb-çatmadığı, sonra isə — DSM-5-in sözləri ilə desək — menstruasiya başladıqdan bir neçə gün sonra yaxşılaşmağa başlayıb-başlamadığı və ondan sonrakı həftədə minimal və ya olmadığı, follikulyar həftələrin isə həqiqətən təmiz olub-olmadığı. Dövrün iki yarısı arasındakı bu fərq PMDD-ni təsadüfən premenstrual dövrdə pisləşən depressiya və ya narahatlıqdan ayırır.

Standart tədqiqat aləti hər axşam qiymətləndirilən bir səhifəlik forma olan Problemlərin Şiddətinin Gündəlik Qeydidir (Daily Record of Severity of Problems, DRSP). Eyni şeyləri hər gün qeyd edən və dövr fazasına görə göstərə və ya ixrac edə bilən telefon izləyicisi eyni işi daha az əziyyətlə görür.

Premenstrual hiss edib-etmədiyinizdən asılı olmayaraq hər gün eyni şeyləri izləyin ki, sakit günlər də qeydə düşsün. PMDD üçün DSM-5 siyahısında on bir simptom var; diaqnoz üçün beşi lazımdır, onlardan ən azı biri dörd əsas əhval-ruhiyyə maddəsindən olmalıdır: nəzərəçarpan əhval-ruhiyyə dəyişkənliyi və ya qəfil kədər, nəzərəçarpan əsəbilik və ya qəzəb, depressiv əhval-ruhiyyə və ya ümidsizlik, və nəzərəçarpan narahatlıq və ya gərginlik. Digərləri isə maraq itkisi, konsentrasiya çətinliyi, yorğunluq, iştah dəyişikliyi və ya güclü qida istəkləri, yuxu dəyişikliyi, əzilmiş hiss etmə, və sinə həssaslığı, şişkinlik və ya oynaq ağrısı kimi fiziki simptomlardır.

Beləliklə, ən azı əhval-ruhiyyə qiymətləndirməsini, əsəbiliyi, narahatlığı, enerjini, yuxunu və fiziki simptomlarınızı qeyd edin. Tədqiqat formaları hər birini şiddətinə görə qiymətləndirir; sadəcə simptomun olub-olmadığını qeyd edən izləyici də işə yarayır, təki hər gün, sakit günlər daxil olmaqla qeyd edəsiniz. Təsir haqqında bir sətir əlavə edin: bu, həmin gün işinizə, planlarınıza və ya sevdiyiniz biriylə münasibətinizə zərər vurdumu. PMS-i PMDD-yə çevirən məhz zəiflədici təsirdir; simptom siyahısı tək başına bunu etmir.

Sonra dövr boyunca formaya baxın. PMS yüngül-orta dərəcəlidir və həyatınızı dayandırmır. PMDD isə şiddətlidir və luteal faza ilə məhdudlaşır: DSM-5-in ifadəsinə görə, simptomlar menstruasiya başladıqdan bir neçə gün sonra yaxşılaşmağa başlayır və ondan sonrakı həftədə minimal və ya yox olur — bu, forması olan yaxşılaşmadır, birinci gündə söndürülən açar deyil. Bütün ay ərzində olan, lakin premenstrual zirvəyə çatan simptomlar başqa bir vəziyyətin premenstrual pisləşməsinə işarə edir, bu isə fərqli müalicə olunur. Aşağıda əlaqələndirilmiş PMS yoxsa PMDD bələdçimiz meyarları ətraflı izah edir.

İki simptomatik dövr diaqnostik minimumdur, və "simptomatik" sözünün niyə orada olduğunu bilmək faydalıdır: təsadüfən özünüzü yaxşı hiss etdiyiniz dövr bu ikiyə hesablanmır, ona görə də təhlükəsizlik üçün üçü nəzərdə tutun. Təqvim baxımından bu, adətən diaqnoz təsdiqlənməzdən əvvəl iki-üç ay gündəlik qeydlər deməkdir.

Müraciət etməyi gözləməyin. Bir çox klinisyen sizi indi qəbul edəcək, tarixçə götürəcək, qalxanabənzər vəzi və digər səbəbləri yoxlayacaq, müvəqqəti diaqnoz qoyacaq və təkrar görüşü gözləyərkən qiymətləndirməyə davam etməyinizi istəyəcək. İlk görüşə hətta üç həftəlik gündəlik məlumat gətirmək belə həmin söhbəti yaxşılaşdırır, bəzi həkimlər isə təsdiqləyici dövrlər gəlirkən müvəqqəti əsasda müalicəyə başlayacaqlar.

Nə gətirməli: dövr gününə görə gündəlik qiymətləndirmələriniz, hər menstruasiyanın başlanğıcı üçün işarə, və ən pis günlərin nəyə başa gəldiyi haqqında bir səhifə. Əgər izləyici hesabat ixrac edirsə, onu çap edin və ya paylaşın; dövr gününə qarşı əhval-ruhiyyə qrafiki on dəqiqədə izah olunacaq şeyi bir baxışda deyir. Diaqnozdan sonra da qeyd etməyə davam edin: müalicənin işlədiyini və ya dozanın dəyişdirilməli olduğunu siz və həkiminizin bildiyi yol eyni qeyddir.

Nə istifadə etməyinizdən asılı olmayaraq, dörd xüsusiyyət brenddən daha vacibdir.

Gündəlik, xatırlatma ilə. DSM-5 prospektiv qiymətləndirmələr tələb edir; hər üçüncü gündə yaddaşdan doldurulan qeyd əlavə addımlarla retrospektiv qeyddir.

Birdən çox qiymətləndirmə. PMDD kədər qədər əsəbilik və narahatlığa görə də diaqnoz qoyulur, tək bir xoşbəxt-kədərli xalı isə narahat, gərgin bir günü boş, tükənmiş gündən ayıra bilmir. Əhval-ruhiyyəni və enerjini qiymətləndirin, əsəbiliyi və narahatlığı da qeyd edin, fiziki simptomları isə ayrıca qeyd edin.

Faza uyğunlaşdırması. Qeyd hər günü öz dövr günü və fazası ilə uyğunlaşdırmalı, luteal yarını follikulyar yarı ilə müqayisə etməyə imkan verməlidir. Menstruasiyanızın nə vaxt başladığını bilməyən əhval-ruhiyyə gündəliyi bunu edə bilməz.

İxrac edilə bilən hesabat. Klinisyeniniz naxışı kağızda və ya ekranda görməlidir, telefonunuzun masanın üstündən uzadılması deyil.

PinkyBloom məhz bunun üçün hazırlanıb: əhval-ruhiyyə və enerji öz şkalalarında qeyd edilir, əsəbilik və narahatlıq isə simptom siyahısından onlarla birlikdə qeyd edilir, seçici isə 65-lik kataloqdan dövr rejimində 24 simptom təklif edir. Hər qeyd öz dövr fazası ilə etiketlənir, iPhone-da isə həkim hazırlığı axını son ayları təhvil verə biləcəyiniz qısa PDF hesabata çevirir, xam günlərin CSV ixracı ilə birlikdə. O, iPhone və Android-də pulsuzdur.

Bəli, əgər ona çatan şey izahat deyil, zamanlamadırsa. PMDD olan insanların partnyorları eyni çaşqınlığı təsvir edirlər: iki yaxşı həftə, sonra dəyişmiş kimi görünən, xəbərdarlıq və çərçivə olmadan bir insan. Luteal fazanın başladığını və bugünün çətin bir gün olduğunu bilmək ona yüngül planlaşdırmağa, kəskin cavabı şəxsi qəbul etməməyə imkan verir, heç kimin bunu anlıq izah etməsinə ehtiyac qalmadan.

PinkyBloom bunu telefonundakı yoldaş tətbiqi olan PinkyBond vasitəsilə edir, nə qədərinin keçdiyini isə siz müəyyən edirsiniz. Basic səviyyəsində o, yalnız sizin fazanızı görür. Mood səviyyəsində isə həm də bu gün qeyd etdiyiniz əhval-ruhiyyə sözünü və enerjini görür, bu da həkiminiz üçün saxladığınız eyni gündəlik qeyddən götürülür. Ayrıca bir keçid təxmini çətin-gün naxışını paylaşa bilər: çətin günlərin faza üzrə payı və adətən harada zirvəyə çatdığı, heç vaxt hansı günlər və ya niyə olduğu deyil. Qeydlər, simptom siyahıları və xam qeydlər hər səviyyədə telefonunuzda qalır, paylaşımı istədiyiniz vaxt dayandıra bilərsiniz; ona bu barədə deyilmir.

İki xəbərdarlıq. Fazanı paylaşmaq diaqnoz deyil, və bu, onun reaksiyalarını idarə etməyi sizin işiniz etmir. Əgər aldığınız cavab "sən sadəcə hormonların üzündən əsəbisən"dirsə, bu, tətbiq haqqında deyil, onun özü haqqında bir söhbətdir.

Bu, həqiqi cavaba layiqdir, çünki gündəlik əhval-ruhiyyə qeydi bir insanın yaratdığı ən həssas məlumatlardan biridir, bulud və ya partnyor funksiyası olan əksər dövr izləyiciləri isə onu şirkətin serverlərində oxuna bilən formada saxlayır. FTC-nin Flo və Premom əleyhinə açdığı işlər məhz telefonu tərk edən bu cür məlumatlarla bağlı idi.

İstənilən izləyiciyə üç sual verin. Məlumat harada yaşayır? Onu kim oxuya bilər? Onu paylaşsam nə olar?

PinkyBloom üçün cavablar bunlardır. Hesab yoxdur, e-poçt yoxdur, telefon nömrəsi yoxdur, ona görə də qeydin bağlanacağı profil yoxdur. iCloud ehtiyat nüsxəsi, əgər aktivləşdirsəniz, öz şəxsi iCloud-unuza gedir. Partnyor paylaşımı iki telefon arasında uçdan-uça şifrələnib; ona çatan şey törəmə anlıq görüntüdür (faza, əhval-ruhiyyə sözü, enerji), aradakı ötürücü isə yalnız aça bilmədiyi şifrəli mətni saxlayır. Analitika yalnız birinci tərəfə aiddir, üçüncü tərəf SDK-ları yoxdur, sağlamlıq sahələrinin göndərilməsi isə həmişəlik bloklanıb. Həkiminiz üçün yaratdığınız PDF hesabat sizin saxladığınız fayldır, kimin onu alacağını isə siz müəyyən edirsiniz.

PMDD-nin effektiv, dəlillərə əsaslanan müalicələri var, sizi diaqnoza çatdıran gündəlik qeyd isə həm də sizin və həkiminizin bir müalicənin işləyib-işləmədiyini mühakimə etmə yoludur. Qısaca desək, ACOG və IAPMD təlimatlarına əsasən:

SSRİ-lər (seçici serotonin geri alım inhibitorları) birinci xəttdir. Antidepressanlar üçün qeyri-adi olaraq, PMDD üçün həftələr deyil, günlər ərzində təsir edirlər, ona görə də daim və ya yalnız luteal faza ərzində, təxminən ovulyasiyadan menstruasiya başlayana qədər qəbul edilə bilər. Hansı sxemin sizə uyğun olduğu həkiminizlə aparacağınız söhbətdir.

Qısa və ya heç bir tabletsiz interval ilə qəbul edilən, drospirenon tərkibli kombinə edilmiş oral kontraseptivlər ovulyasiyanı boğur və əgər eyni zamanda kontrasepsiya da istəyirsinizsə, seçimdir. Bir formulyasiya — 3 mq drospirenon 20 mikroqram etinil estradiol ilə birlikdə, 24 günlük rejimdə — istənilən halda oral kontraseptiv istəyən insanlar üçün ABŞ-da xüsusi PMDD göstərişi daşıyır. Bilmək faydalıdır ki, təsdiqlənmə sübut edilmiş əhval-ruhiyyə faydası ilə eyni deyil: ACOG, drospirenon tərkibli tabletlərin plaseboya qarşı premenstrual əhval-ruhiyyə simptomlarını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmadığı bir Cochrane icmalına istinad edir.

Premenstrual simptomlara uyğunlaşdırılmış koqnitiv davranış terapiyası emosional və davranış tərəfinə kömək edir və dərmanlarla yaxşı uyğunlaşır.

Yumurtalıq dövrünü söndürən və sümüyü qorumaq üçün əlavə hormonlarla birlikdə verilən GnRH analoqları, cavab verməyən ağır hallar üçün daha son mərhələ seçimidir, adətən mütəxəssis nəzarəti altında. Cərrahiyyə son çarədir.

Kalsium və müntəzəm idman təlimatlarda dəstəkləyici tədbirlər kimi yer alır — ACOG gündə 1,000-1,200 mq kalsium və müntəzəm idman tövsiyə edir, hər ikisi aşağı keyfiyyətli dəlillərə əsaslanan şərti tövsiyələrdir. Alkoqol və kofeini azaltmaq isə fərqli növ məsləhətdir: bu, Mayo Clinic-in özünə qulluq tövsiyəsidir, nə ACOG-un 2023-cü il təlimatı, nə də RCOG-un Green-top 48 sənədi bu maddələrdən heç birini qətiyyən qeyd etmir. Bunu sınamaq yenə də faydalı ola bilər; sadəcə dəlillərlə dəstəklənən müalicə deyil, biz də bunun elə olduğunu ehtiva etməməli idik. Bunların heç biri resept deyil; bu, həkiminizin seçəcəyi menyudur, və bu səhifə tibbi məsləhət deyil.