PMS və ya PMDD? Fərqi necə bilmək olar

PMS (premenstrual sindrom) və PMDD (premenstrual disforik pozuntu) eyni spektrdə mövcuddur, lakin onlar mənalı şəkildə fərqli vəziyyətlərdir — şiddət, təsir və necə müalicə olunmalı olduqları baxımından.

PMS menstruasiya edən qadınların təxminən 75%-ni təsir edir. Adətən luteal fazada (menstruasiyadan 1–2 həftə əvvəl) görünür və menstruasiya başladıqdan sonra bir neçə gün ərzində həll olunur. Ümumi simptomlar arasında şişkinlik, döş həssaslığı, qida istəyi, yüngül narahatlıq və yorğunluq var. Narahat olsa da, PMS simptomları ümumiyyətlə idarə oluna biləndir və gündəlik həyatınızı davam etdirməyə mane olmur.

PMDD qadınların 3–8%-ni təsir edir və DSM-5-də depressiv pozuntu kimi təsnif edilir. Fiziki simptomlar PMS ilə üst-üstə düşə bilər, lakin emosional və psixoloji simptomlar ciddi olur: əlil edən depressiya, intensiv narahatlıq və ya panik ataklar, idarəolunmaz qəzəb və ya narahatlıq, ümidsizlik hissi və diqqət toplamaqda çətinlik. Bu simptomlar iş, münasibətlər və gündəlik fəaliyyətlərdə ciddi çətinliklər yarada biləcək qədər ciddidir.

Əsas fərq funksional pozuntudur. Əgər premenstrual simptomlar planlarınızı ləğv etməyə, işdən qalmağa, münasibətləri zədələməyə və ya həqiqətən başa çıxmaqda çətinlik çəkməyə səbəb olursa — bu PMS-dən kənardadır. PMDD-nin başqa bir əlaməti luteal faza ilə dövrün qalan hissəsi arasındakı dramatik ziddiyyətdir. PMDD olan qadınlar tez-tez "iki fərqli insan" kimi hiss etdiklərini təsvir edirlər — iki həftə funksional və sabit, sonra iki həftə pozulmuş.

PMDD bir xarakter qüsuru və ya dayanıqlılıq çatışmazlığı deyil. Bu, menstrual dövrün normal hormonal dalğalanmalarına qarşı neyrobioloji bir həssaslıqdır və bunun effektiv müalicələri var.

PMDD-ni diaqnoz etmək üçün iki əsas şey tələb olunur: simptomlarınızı ən azı iki ardıcıl dövr ərzində izləmək və ciddi simptomların yalnız luteal fazada (yumurtlama ilə menstruasiya arasında təxminən iki həftə) məhdudlaşdığını təsdiqləmək.

DSM-5-in PMDD üçün tələbləri luteal fazada aşağıdakı simptomlardan ən azı beşinin olmasıdır, bunlardan ən azı biri ilk dördündən olmalıdır: nəzərəçarpan depressiv əhval və ya ümidsizlik hissi, nəzərəçarpan narahatlıq və ya gərginlik, ani əhval dəyişikliyi və ya rədd edilməyə qarşı artan həssaslıq, davamlı narahatlıq, qəzəb və ya şəxhai münaqişələr, adi fəaliyyətlərə marağın azalması, diqqət toplamaqda çətinlik, yorğunluq və ya aşağı enerji, iştahanın dəyişməsi və ya spesifik qida istəyi, yuxu pozuntuları (yuxusuzluq və ya hipersomniya), özünü boğulmuş və ya nəzarətsiz hiss etmə, və şişkinlik, döş həssaslığı, oynaqlarda ağrı və ya baş ağrısı kimi fiziki simptomlar.

Kritik olaraq, bu simptomlar əhəmiyyətli narahatlıq yaratmalı və gündəlik həyatınıza müdaxilə etməlidir, və menstruasiya başladıqdan sonra bir neçə gün ərzində həll olunmalıdır. Əgər simptomlarınız bütün dövr ərzində davam edirsə, səbəb premenstrual dövrdə pisləşən bir əhval pozuntusu ola bilər — bu, premenstrual pisləşmə (PME) adlanan bir nümunədir ki, bu da fərqli müalicə tələb edir.

Ən güclü diaqnostik vasitə gündəlik simptom gündəliyidir. Dövrünüzlə yanaşı əhvalınızı izləyən tətbiqlər faydalıdır, lakin hətta sadə bir qeydlər tətbiqi də işləyir — hər gün əhvalınızı, narahatlığınızı və enerjinizi 1–10 miqyasında qiymətləndirin. Bu məlumat həkiminizə qiymətləndirmək üçün aydın bir nümunə verir və digər vəziyyətləri istisna etməyə kömək edir.

PMDD anormal hormon səviyyələri ilə yaranmır. PMDD olan qadınların estrogen və progesteron səviyyələri PMDD olmayan qadınlarla eynidir. Fərq, beynin bu hormonlara reaksiyasında — xüsusilə, progesteronun və onun metaboliti allopregnanolone (ALLO) normal dalğalanmalarına qarşı anormal həssaslıqda.

Allopregnanolone GABA-A reseptorlarını modulyasiya edən bir neyrosteroididir — beynin əsas sakitləşdirici sistemidir. Çox qadında luteal fazada ALLO-nun artması sakitləşdirici, narahatlığı azaldan bir təsir göstərir. PMDD olan qadınlarda beynin GABA-A reseptorları ALLO-ya paradoksal şəkildə reaksiya verir, bu da sakitlik əvəzinə artan narahatlıq, narahatlıq və depressiyaya səbəb olur.

NIH-dən aparılan araşdırmalar bu həssaslığın genetik bir komponentə sahib olduğunu müəyyən edib. İkizlər üzərində aparılan tədqiqatlar eyni ikizlərdə PMDD üçün daha yüksək uyğunluq nisbətləri göstərir, və serotonin nəqliyyatını və hormon reseptorlarının həssaslığını təsir edən bəzi gen variantları PMDD riski ilə əlaqələndirilmişdir.

Digər iştirak edən amillər arasında travmatik və ya stresli həyat hadisələrinin tarixi (bu, beynin stres cavab sistemi dəyişdirə bilər), mövcud narahatlıq və ya depressiv pozuntular (PMDD bunlarla birgə ola bilər) və bəlkə də iltihab — bəzi araşdırmalar PMDD olan qadınların luteal fazasında iltihabi markerlərin yüksəldiyini göstərir.

PMDD-nin neyrobioloji bir vəziyyət olduğunu anlamaq — şəxsi zəiflik deyil — çox vacibdir. Bu, milyonlarla qadının yaşadığı təcrübəni təsdiqləyir və "stresi idarə et" və ya "yoga et" kimi ümumi məsləhətlər əvəzinə hədəflənmiş, effektiv müalicələrə işarə edir.

PMDD-nin bir neçə sübut edilmiş müalicəsi var və düzgün yanaşma simptomların şiddətindən və fərdi reaksiya ilə bağlıdır. Yaxşı xəbər: əksər qadınlar dəqiq diaqnoz və uyğun müalicə aldıqdan sonra əhəmiyyətli rahatlıq tapırlar.

SSRİ-lər (seçici serotonin geri alım inhibitorları) PMDD üçün birinci xətt müalicəsidir və qadınların 60–70%-ində təsirlidir. Depressiya üçün istifadə edildiyi kimi — burada təsir göstərməsi həftələr çəkir — SSRİ-lər PMDD simptomlarını bir neçə gün ərzində azaldır, çünki onlar serotonin ilə yanaşı allopregnanolone yolunda da fəaliyyət göstərir. Bir çox qadınlar onları yalnız luteal fazada (dövr başına təxminən 14 gün) qəbul edirlər ki, bu da yan təsirləri azaldır.

Hormonal müalicələr yumurtlamanı tamamilə dayandırmağa yönəlir, PMDD-yə səbəb olan hormonal dalğalanmaları aradan qaldırır. Daxil olan oral kontraseptivlər (xüsusilə drospirenon tərkibli olanlar, məsələn, Yaz) bəzilərinə kömək edə bilər. GnRH agonistləri müvəqqəti, geri dönən menopoz yaradır və çox təsirli ola bilər, lakin sümük itkisini önləmək üçün əlavə hormon müalicəsi tələb edir.

Koqnitiv davranış terapiyası (CBT) PMDD-nin emosional və davranış simptomlarını idarə etmək üçün təsirlidir. Bu, luteal fazada pisləşən düşüncə nümunələrini müəyyən etməyə və başa çıxma strategiyaları qurmağa kömək edir. CBT, dərmanla yanaşı yaxşı işləyir.

Həyat tərzi dəyişiklikləri — PMDD üçün tək başına kifayət etməsə də — tibbi müalicəni tamamlayır. Müntəzəm aerobik məşq (hər gün 30 dəqiqə), kalsium əlavələri (gündə 1,000–1,200mg), luteal fazada kofein və alkoqolun azaldılması və stres idarəetmə texnikaları klinik tədqiqatlarda mülayim fayda göstərmişdir.

Ciddi, müalicəyə davamlı hallarda cərrahi seçimlər (iki tərəfli ovariektomiya) mövcuddur, lakin bunlar son çarə hesab olunur və erkən menopoz da daxil olmaqla daimi nəticələrə səbəb olur.

Tamamilə — və bu, atacağınız ən vacib addım ola bilər. Dövr izləmə qeyri-müəyyən, boğucu simptomları proqnozlaşdırıla bilən nümunələrə çevirir ki, bunlarla hazırlıqlı ola və proaktiv şəkildə idarə edə biləsiniz.

PMS üçün izləmə şəxsi simptom pəncərənizi müəyyən etməyə kömək edir. Hər qadının PMS-i luteal fazada eyni nöqtədə başlamır və ya eyni simptomları əhatə etmir. Hər gün necə hiss etdiyinizi — əhval, enerji, istəklər, yuxu, ağrı — 2–3 dövr ərzində qeyd edərək, öz unikal nümunənizi görməyə başlayacaqsınız. Bəlkə də narahatlığınız menstruasiyadan 5 gün əvvəl başlayır. Bəlkə də istəkləriniz bir həftə əvvəl meydana çıxır. Bu proqnozlaşdırıla bilənlik gücdür.

PMDD üçün izləmə diaqnoz üçün vacibdir. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, DSM-5 ən azı iki dövr ərzində gündəlik simptom sənədləşməsini tələb edir. İzləmə məlumatı olmadan, PMDD tez-tez ümumi narahatlıq pozuntusu, bipolar II və ya sərhəd şəxsiyyət pozuntusu kimi yanlış diaqnoz edilir — bunların hər birinin müalicə yanaşmaları çox fərqlidir.

Praktik izləmə strategiyaları arasında dövr fazası ilə əhvalı əlaqələndirən xüsusi bir tətbiq istifadə etmək (bunun üçün xüsusi hazırlanmış bir neçə tətbiq var), gündəlik 3–5 əsas simptomunuzu 1–10 miqyasında qiymətləndirmək, simptomlara təsir edə biləcək hər hansı xarici amilləri (yuxu keyfiyyəti, stres hadisələri, pəhriz dəyişiklikləri) qeyd etmək və izləmə məlumatınızı hər həkim görüşünə gətirmək daxildir.

İzləmə həmçinin müalicələrin işləyib-işləmədiyini qiymətləndirməyə kömək edir. PMDD üçün SSRİ qəbul etməyə başladığınızda, simptom gündəliyiniz inkişafın obyektiv ölçüsünə çevrilir — yalnız "bəlkə bir az daha yaxşıdır" hissi deyil. Bu məlumat yönümlü yanaşma daha sürətli müalicə optimallaşdırmasına və daha yaxşı nəticələrə gətirib çıxarır.

Bir çox qadın premenstrual simptomlarla illərlə — hətta onilliklərlə — dözür, çünki onlara "sadəcə qadın olmağın bir hissəsidir" deyilib. Lakin simptomlarınızın peşəkar qiymətləndirmə və mümkün müalicə tələb etdiyini göstərən aydın siqnallar var.

Əgər premenstrual simptomlar iş, təhsil və ya gündəlik tapşırıqları yerinə yetirmək qabiliyyətinizi pozursa, luteal fazada sosial planları ləğv edir və ya öhdəliklərdən qaçırsınızsa, simptomlarınız münasibətlərinizdə əhəmiyyətli münaqişələr yaradırsa, reçetesiz dərmanlar (ağrı kəsicilər, əlavələr, həyat tərzi dəyişiklikləri) ilə kifayət qədər rahatlıq əldə etməmisinizsə, ya da menstruasiyadan əvvəl intensiv depressiya, narahatlıq və ya ümidsizlik hissi yaşayırsa, həkiminizə müraciət edin.

Dövrünüzün istənilən hissəsində özünüzə zərər vermək və ya intihar düşüncələriniz varsa, təcili yardım axtarın. PMDD intihar riski gerçəkdir — araşdırmalar PMDD olan qadınların intihar düşüncələri və cəhdləri üçün əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlmiş riskə sahib olduğunu göstərir, xüsusilə də luteal fazanın sonlarında.

Həkiminizə müraciət edərkən, hazırlıqlı olun. Dövrünüzün dövri nümunəsini göstərən ən azı iki aylıq simptom izləmə məlumatını gətirin. Simptomların həyatınıza necə təsir etdiyini dəqiq izah edin — "Keçən ay 3 gün işə gedə bilmədim" demək "Menstruasiyadan əvvəl pis hiss edirəm" deməkdən daha təsirli olur. Əgər həkiminiz simptomlarınızı rədd edirsə, ikinci bir fikir alın. PMDD getdikcə daha çox tanınır, lakin bütün təminatçılar müasir deyil.

Eyni zamanda, premenstrual pozuntular üzrə ixtisaslaşmış bir reproduktiv psixiatra və ya ginekoloqa yönləndirmə tələb edə bilərsiniz. IAPMD kimi təşkilatlar, bölgənizdə ixtisaslaşmış mütəxəssisləri tapmağınıza kömək etmək üçün təminatçı kataloqları saxlayır.