Menopozdan Sonra Qanama — Niyə Bu Gün Həkiminizə Zəng Etməlisiniz

Xeyr. 12 ardıcıl ay menstruasiya olmadan keçdikdən sonra menopoz dövrünə çatmısınız. Bu mərhələdən sonra hər hansı vaginal qanama — tam axın, yüngül ləkələnmə və ya çəhrayı rəngli ifrazat olsun — anormal hesab olunur və tibbi qiymətləndirmə tələb edir.

Bu, tibbdə aydın bir qaydadır və kritik bir səbəb üçün mövcuddur: menopozdan sonrakı qanama endometrial xərçəngin ən erkən xəbərdarlıq siqnallarından biridir. Əksər hallarda benign bir səbəbdən qaynaqlanır, amma dəqiq bilmək üçün düzgün diaqnostik iş aparmaq lazımdır.

Menopozdan sonra qadınların təxminən 4–11%-i gözlənilməz qanama yaşayır. Bu qadınların təxminən 10%-i endometrial xərçəng diaqnozu alır. Bu, əksər hallarda — təxminən 90% — xərçəngsiz bir səbəb olduğunu göstərir. Amma bu ehtimallar gözləmək üçün kifayət qədər inandırıcı deyil.

Yaxşı xəbər: endometrial xərçəng I mərhələdə (uşaqlıqdan kənara yayılmadan əvvəl) aşkarlandıqda, 5 illik sağ qalma nisbəti 90%-dən yuxarıdır. Erkən aşkarlama burada həqiqətən həyatı xilas edir. Test sadədir — adətən transvaginal ultrasəs və bəlkə də endometrial biopsiya — və rahatlıq üçün görüşə dəyər.

Menopozdan sonra qanamanın ən çox rast gəlinən səbəbləri benign olsa da, hər bir hal hələ də xərçəngi istisna etmək üçün qiymətləndirmə tələb edir.

Vaginal və ya endometrial atrofya ən tez-tez rast gəlinən səbəbdir. Estrogen səviyyələri menopozdan sonra düşdükcə, vagina və uşaqlıq divarının toxumaları incə, quru və zəif olur. Hətta kiçik sürtünmə — fiziki fəaliyyət, pelvik müayinə və ya cinsi əlaqə — ləkələnməyə və ya yüngül qanamaya səbəb ola bilər.

Endometrial və ya servikal poliplər uşaqlığın və ya serviksin divarında inkişaf edə bilən xərçəngsiz böyümələrdir. Onlar menopozdan sonra qadınlarda yaygındır və spontan olaraq və ya minimal təmasla qanaya bilərlər.

Hormon əvəzləmə terapiyası (HRT) başqa bir tez-tez rast gəlinən səbəbdir. Əgər estrogen qəbul edirsinizsə — xüsusilə kifayət qədər progesteron olmadan — bu, endometrial divarı stimullaşdıraraq qanama yarada bilər. Bu, HRT-yə başlamaq və ya dəyişdirmək üçün ilk 6 ayda xüsusilə yaygındır.

Endometrial hiperplaziya, uşaqlıq divarının anormal dərəcədə qalınlaşmasıdır, adətən qarşılıqsız estrogen səbəbindən baş verir. Xərçəng olmasa da, bəzi hiperplaziya növləri (atipik) xərçəng öncəsi hesab olunur və müalicə tələb edir.

Endometrial xərçəng menopozdan sonrakı qanama hallarının təxminən 10%-ni təşkil edir. Risk faktorları arasında obezlik, diabet, gec menopoz, heç vaxt hamilə olmamaq və qarşılıqsız estrogen istifadəsi tarixi var. Ən vacib olan: erkən mərhələdə endometrial xərçəng yüksək dərəcədə müalicə oluna biləndir.

Həkiminiz menopozdan sonrakı qanamanın səbəbini müəyyən etmək üçün sistematik bir yanaşma izləyəcək və proses adətən sadə və yaxşı qarşılanır.

İlk addım adətən transvaginal ultrasəsdir. Uşaqlıq divarının qalınlığını ölçmək üçün vagina içərisinə kiçik bir sonda yerləşdirilir. HRT istifadə etməyən menopozdan sonrakı qadınlarda, 4–5 mm-dən incə bir divar ümumiyyətlə rahatlıq verici hesab olunur və xərçəng ehtimalını çox aşağı salır.

Əgər divar qalınlaşmışsa və ya ultrasəs qeyri-müəyyəndirsə, növbəti addım adətən endometrial biopsiyadır. Bu, ofis müayinəsi zamanı uşaqlıq divarının toxumasından kiçik bir nümunə toplamaq üçün serviksdən keçən nazik, elastik bir boru (pipelle) yerləşdirilir. Bu, təxminən 60 saniyə çəkir və güclü menstruasiya ağrısı kimi hiss olunur. Toxuma nümunəsi anormal və ya xərçəngli hüceyrələri yoxlamaq üçün laboratoriyaya göndərilir.

Bəzi hallarda, həkiminiz uşaqlıq boşluğunun daha aydın görünməsi üçün sonohisteroqrafiya (duz infuziya ultrasəsi) və ya histeroskopiya — serviksdən keçən kiçik bir kameranın yerləşdirilməsi — tövsiyə edə bilər ki, bu da divarı birbaşa görməyə və hər hansı polipləri çıxarmağa imkan tanıyır.

Hormon səviyyələrini, tiroid funksiyasını və qan laxtalanma faktorlarını yoxlamaq üçün qan analizi də tələb oluna bilər. Əgər HRT istifadə edirsinizsə, həkiminiz rejiminizi nəzərdən keçirəcək ki, bunun səbəb olub-olmadığını müəyyən etsin.

Bütün diaqnostik proses adətən ilkin görüşdən nəticələrə qədər 1–2 həftə çəkir. Gözləmə müddətində narahat olmayın — unutmayın ki, 90% halları benigndir.

Bəli, hormon əvəzləmə terapiyası menopozdan sonrakı qanamanın yaxşı tanınan bir səbəbidir və tez-tez izahı olur — amma düzgün qiymətləndirmə olmadan heç vaxt belə düşünülməməlidir.

Əgər siz gündəlik estrogen və progesteron qəbul edən kombinə edilmiş davamlı HRT istifadə edirsinizsə, bədəniniz uyğunlaşdıqca ilk 3–6 ayda qeyri-müntəzəm qanama və ya ləkələnmə yaygındır. Bu ilkin dövrdə qadınların 40%-ə qədərində bəzi qanama baş verir. Əgər qanama 6 aydan artıq davam edərsə, ya da HRT-də sabit olduğunuz bir müddətdən sonra başlayırsa, araşdırma tələb edir.

Əgər siz aylıq HRT (gündəlik estrogen və ayda 10–14 gün progesteron) istifadə edirsinizsə, adətən hər progesteron mərhələsinin sonunda proqnozlaşdırılan bir çəkilmə qanaması olacaq. Bu gözlənilən naxışdan kənar hər hansı qanama bildirilmalıdır.

Yalnız progesteron olmadan estrogen HRT (yalnız histerektomiya keçirmiş qadınlar üçün uyğun) çəkilmə qanamasına səbəb olmur, amma doza yüksəkdirsə və ya qalan endometrial toxuma varsa, ləkələnməyə səbəb ola bilər.

Əsas məqam: HRT menopozdan sonrakı qanama üçün yaygın və tez-tez benign bir izah olsa da, həkiminiz hələ də digər səbəbləri istisna etməlidir — xüsusilə qanama naxışı dəyişirsə, ağırlaşırsa və ya eyni rejimdə sabit bir dövrdən sonra baş verirsə. Heç vaxt qanamanı idarə etmək üçün HRT dozanızı özbaşına dəyişməyin; dəyişiklikləri həmişə həkiminizlə müzakirə edin.

Endometrial xərçəngin ən çox rast gəlinən — və tez-tez yeganə — erkən əlaməti anormal vaginal qanamadır. Menopozdan sonrakı qadınlarda bu, hər hansı bir qanama deməkdir. Perimenopozal qadınlarda bu, daha ağır menstruasiyalar, menstruasiyalar arasında qanama və ya menstruasiyaların yeni bir şəkildə qeyri-müntəzəm olması kimi görünə bilər.

Xəstəlik irəlilədikcə baş verə biləcək digər simptomlar arasında suya bənzər və ya qanlı vaginal ifrazat (açıq qanama olmadan belə), pelvik ağrı və ya təzyiq, cinsi əlaqə zamanı ağrı, izah olunmamış çəki itkisi və sidik ifrazında çətinlik və ya ağrı var.

Lakin, erkən mərhələdə endometrial xərçəng olan bir çox qadında yalnız qanama əlamətləri olur. Bu, əslində bir müsbət cəhətdir — çünki qanama xəstəliyin erkən mərhələlərində baş verdiyindən, əksər endometrial xərçənglər I mərhələdə aşkar edilir, hələ də uşaqlıqda məhdudlaşır.

Şansınızı artıran risk faktorları arasında obezlik (yağ toxuması estrogen istehsal edir, bu da uşaqlıq divarını stimullaşdırır), tip 2 diabet, polikistik yumurtalıq sindromu (PCOS), erkən menstruasiya (12 yaşdan əvvəl), gec menopoz (55 yaşdan sonra), heç vaxt hamilə olmamaq, tamoksifen istifadəsi, Lynch sindromu və progesteronsuz estrogen qəbul tarixi var.

Yeganə ən vacib nəticə: əgər siz menopozdan sonrakı qanama yaşayırsınızsa, dərhal qiymətləndirin. Erkən endometrial xərçəng qadın xəstəlikləri arasında ən müalicə oluna bilənlərdən biridir, I mərhələdə sağ qalma nisbətləri 90%-dən yuxarıdır. Gecikmə, həqiqətən idarə edə biləcəyiniz ən böyük risk faktorudur.

Müalicə tamamilə əsas səbəbdən asılıdır, buna görə də dəqiq diaqnoz öncə gəlir.

Vaginal və ya endometrial atrofya, ən çox rast gəlinən səbəb, müalicə adətən vaginal estrogen (kremlər, halqalar və ya tabletlər) ilə həyata keçirilir. Vaginal estrogen toxuma qalınlığını və elastikliyini bərpa edir, minimal sistemik sorulma ilə, bu da əksər qadınlar üçün — hətta bir çox döş xərçəngi tarixi olanlar üçün təhlükəsizdir, amma bu, onkoloqunuzla müzakirə edilməlidir.

Endometrial və ya servikal poliplər adətən histeroskopiya zamanı çıxarılır — minimal invaziv bir ambulator prosedur. Bərpa prosesi sürətlidir və əksər poliplər benign olur.

Əgər HRT səbəbdirsə, həkiminiz hormonlarınızın növünü, dozasını və ya tətbiq üsulunu tənzimləyə bilər. Bəzən oral estrogeni transdermal estrogenə keçirmək və ya progesteron komponentini tənzimləmək qanamanı həll edir.

Atipik olmayan endometrial hiperplaziya adətən divarın incəlməsi üçün progesteron terapiyası (oral və ya Mirena IUD vasitəsilə) ilə müalicə oluna bilər. Atipik hiperplaziya xərçəng öncəsi hesab olunur və histerektomiya tələb edə bilər, xüsusilə menopozdan sonrakı qadınlarda.

Erkən mərhələdə endometrial xərçəng adətən histerektomiya (uşaqlığın çıxarılması) və iki tərəfli salpingo-ooforektomiya (fallop boruları və yumurtalıqların çıxarılması) ilə müalicə olunur. Bir çox erkən hallarda radiasiya və ya kimyaterapiya tələb olunmur. I mərhələdə xəstəliyin proqnozu mükəmməldir.

Səbəbdən asılı olmayaraq, izləmə mütləqdir. Həkiminiz qanamanın dayandığını təsdiqləmək istəyəcək və dövri ultrasəs və ya müayinələr planlaşdıra bilər.