Menopoz və Sizin Ürəyiniz — Heç Kimin Sizə Bildirmədiyi Risk

Estrogen, qan dövranı sisteminizin ən güclü müttəfiqlərindən biridir və onun itirilməsi, əksər qadınların yaşayacağı ürək xəstəliyi riskindəki ən böyük dəyişiklikdir.

Menopozdan əvvəl estrogen, qan damarlarınızı elastik və reaktiv saxlayır. O, arteriyaları genişləndirən və qan axınını yaxşılaşdıran nitro oksidin istehsalını təşviq edir. O, HDL ("yaxşı" xolesterol) səviyyəsini yüksək, LDL ("pis" xolesterol) səviyyəsini aşağı saxlamağa kömək edir. Eyni zamanda, arterial divarları plaka yığılmasından qoruyan antiinflamatuar və antioksidant xüsusiyyətlərə malikdir.

Menopoz zamanı estrogen səviyyəsi düşdükdə, bu qoruyucu təsirlər eyni anda azalır. Menopozdan sonra ilk iki il ərzində LDL xolesterol adətən 10–15% artır. Qan təzyiqi, arteriyaların elastikliyini itirməsi ilə artır. İnsulin müqaviməti pisləşir və visseral abdominal yağ — əsas qan dövranı risk faktoru — yığılır.

Nəticə gözəldir: menopozdan əvvəl qadınların ürək xəstəliyi riski yaşa uyğun kişilərin təxminən yarısıdır. Menopozdan sonra 10 il ərzində risk bərabərləşir. Ürək xəstəlikləri bütün xərçəng növlərindən daha çox qadınları öldürür — süd vəzi xərçəngini də daxil olmaqla — lakin qadınların öz qan dövranı risklərini bilmək və vaxtında profilaktik qayğı almaq ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azdır.

Erkən menopoz (40 yaşdan əvvəl) və ya cərrahi menopoz (ovariektomiya) yaşayan qadınlar daha əvvəl artırılmış risklə qarşılaşırlar. Prematür yumurtalıq çatışmazlığı indi müstəqil bir qan dövranı risk faktoru kimi tanınır və daha erkən və daha aqressiv skrininqi tələb edir.

Bu, qadın sağlamlığında ən təhlükəli bilik boşluqlarından biri ola bilər: qadınların ürək tutması simptomları tez-tez klassik Hollywood təsvirindən — kişinin sinəsini tutması — heç bir şeyə bənzəmir.

Bəzi qadınlar "klassik" sıxıcı sinə ağrısını yaşasa da, bir çoxu yaşamır. Bunun əvəzinə, qadınlar daha çox çənə, boyun və ya yuxarı arxa ağrısı; ürəkbulanma və ya qusma; sinə ağrısı olmadan nəfəs darlığı; aşırı və ya qeyri-adi yorğunluq (bəzən hadisədən günlər əvvəl); baş gicəllənməsi və ya baş dönməsi; həzm pozulması və ya ürək yanması hissi yaradan narahatlıq; və soyuq tər hissi yaşayırlar.

Bu qeyri-adi təqdimatlar ölümcül nəticələrə səbəb olur. Araşdırmalar göstərir ki, qadınlar ürək tutması simptomları üçün təcili yardım axtarmaq üçün kişilərdən ortalama 54 saat daha uzun gözləyirlər. ER-yə gəldikdə, qadınların sürətli diaqnostik testlər və sübutlara əsaslanan müalicələr alma ehtimalı daha azdır. Gənc qadınlar (55 yaşdan aşağı) kişilərdən yeddi dəfə daha çox yanlış diaqnoz alır və ürək tutması zamanı təcili yardım şöbəsindən evə göndərilirlər.

Bu fərqli simptomların səbəbi qadınların inkişaf etdirdiyi ürək xəstəliyi növü ilə bağlıdır. Kişilərdə daha çox böyük koronar arteriyalarda tıxanma baş verərkən, qadınlar daha çox mikrovaskulyar xəstəlik — ürəyin kiçik qan damarlarına ziyan — inkişaf etdirirlər. Bu növ xəstəlik standart angiogramlarda həmişə görünmür, bu da qadınların ürək xəstəliyinin az diaqnoz edilməsinin başqa bir səbəbidir.

Nəticə: əgər bir şeyin səhv olduğunu hiss edirsinizsə və yuxarıdakı siyahıdan bir neçə simptomunuz varsa — xüsusilə menopozdan sonra — 911-ə zəng edin. Özünüzü sürməyin. Əgər heç bir şey çıxmasa, utanmaqdan narahat olmayın. Vaxt ürək əzələsidir.

Menopoz, qan dövranı sağlamlığı üçün kritik bir dönüş nöqtəsidir və skrininq cədvəliniz bunu əks etdirməlidir. Menopozu, geniş bir qan dövranı əsasını əldə etmək üçün siqnal olaraq düşünün.

Qan təzyiqi hər həkim ziyarətində yoxlanılmalı və ideal olaraq evdə izlənilməlidir. Normal 120/80 mmHg-dan aşağıdır. Hipertoniya (130/80 və ya daha yüksək) ürək xəstəliyi və insult üçün ən böyük dəyişdirilə bilən risk faktorudur.

Tam lipid paneli (ümumi xolesterol, LDL, HDL, trigliseridlər) menopozda yoxlanılmalı və sonra nəticələrinizə və risk faktorlarınıza bağlı olaraq hər 1–3 ildən bir yoxlanılmalıdır. LDL və trigliseridlərə xüsusi diqqət yetirin, çünki menopozdan sonra pisləşmə meyli var.

Aclıq qan şəkəri və/və ya HbA1c insulin müqaviməti və diabeti aşkar etmək üçün yoxlanılmalıdır, ikisi də menopozdan sonra əhəmiyyətli dərəcədə artır. AHA, 45 yaşdan etibarən hər 3 ildən bir skrininqi tövsiyə edir.

Bel çevrəsi, qan dövranı riskinin sadə, lakin güclü bir proqnozlaşdırıcısıdır. Qadınlarda 35 düym (88 sm) və ya daha çox ölçü artmış riski göstərir, ümumi bədən çəkisindən asılı olmayaraq.

Həkiminiz, ACC/AHA Pooled Cohort Equations kimi təsdiqlənmiş bir alət istifadə edərək 10 illik qan dövranı riskinizi hesablamaq üçün çalışmalıdır. Bu, yaşınızı, qan təzyiqinizi, xolesterolunuzu, diabet vəziyyətinizi, siqaret çəkmə tarixçənizi və ailə tarixçənizi nəzərə alaraq sizin mütləq riskinizi qiymətləndirir.

Əgər əlavə risk faktorlarınız varsa (erken ürək xəstəliyi ailə tarixi, preeklampsiya tarixi, gestasional diabet və ya erkən menopoz), koronar arteriya kalsium (CAC) skoru haqqında soruşun — koronar arteriyalarınızdakı kalsifikasiya olunmuş plakanı aşkar edən aşağı radiasiyalı CT skanı. Bu, riski yenidən təsnif edə bilər və profilaktik dərmanlar haqqında qərar verməyə kömək edə bilər.

HRT və ürək sağlamlığı arasındakı əlaqə menopoz tibbində ən mübahisəli mövzulardan biridir və cavab zamanlamadan asılıdır.

"Zamanlama hipotezi" — indi əhəmiyyətli dərəcədə sübutlarla dəstəklənir — menopozdan 10 il ərzində (və ya 60 yaşdan əvvəl) başlayan HRT-nin qan dövranı faydaları ola biləcəyini, lakin daha sonra başlayan HRT-nin riski artıra biləcəyini irəli sürür. Bu konsepsiya, Women’s Health Initiative (WHI) və müşahidəvi araşdırmalardan görünən ziddiyyətli məlumatları uzlaşdırmaqdan yaranmışdır.

WHI 2002-ci ildə HRT ilə artan qan dövranı hadisələrini məşhur şəkildə bildirmişdi, lakin iştirakçıların orta yaşı 63 idi və əksəriyyəti menopozdan 10 ildən çox keçmişdi. WHI məlumatlarının yenidən analizi, həmçinin Danimarka Osteoporozun Qarşısının Alınması Araşdırması (DOPS) və ELITE sınağı kimi sonrakı araşdırmalar, menopozdan 10 il ərzində estrogen qəbul edən qadınların koronar arteriya kalsifikasiyasının azaldığını və bütün səbəblərdən ölüm nisbətinin aşağı olduğunu göstərdi.

Bioloji izah: gənc postmenopozal arteriyalarda, hələ də nisbətən sağlam olan estrogen, damar elastikliyini qorumağa kömək edir və plaka əmələ gəlməsinin qarşısını alır. Qocalmış aterosklerozu olan arteriyalarda, estrogen mövcud plakanı qeyri-sabit edə bilər və qan laxtalanmasını təşviq edə bilər.

Transdermal estrogen (yamaq, jel) ağızdan estrogenə nisbətən daha yaxşı qan dövranı təhlükəsizliyi profilinə malikdir, çünki bu, birinci keçid qaraciyər metabolizmini qaçır və laxtalanma faktorlarını və trigliseridləri artırmır.

Mövcud konsensus: HRT yalnız ürək xəstəliyinin qarşısını almaq üçün təyin edilməməlidir. Lakin menopoz simptomları olan və menopozdan 10 il ərzində olan qadınlar üçün, əks göstərişləri olmayanlar üçün HRT-nin qan dövranı təsirləri ehtimal ki, neytral və ya faydalıdır — və ümumi risk-fayda müzakirəsinin bir hissəsi kimi nəzərə alınmalıdır.

Gücləndirici reallıq budur ki, təxminən 80% qan dövranı xəstəlikləri həyat tərzi dəyişiklikləri ilə qarşısını almaq mümkündür. Menopozdan sonra bu dəyişikliklər daha da əhəmiyyətlidir, çünki estrogenin passiv qorumasını itirmisiniz.

İdman, ürəyiniz üçün ən yaxın şeydir. Həftədə ən azı 150 dəqiqə orta intensivlikdə aerobik fəaliyyət (sürətli gəzinti, velosiped sürmə, üzmə) və ya 75 dəqiqə güclü fəaliyyət hədəfləyin. Həftədə ən azı iki dəfə güc məşqləri əlavə edin. Müntəzəm idman qan təzyiqini aşağı salır, xolesterol nisbətlərini yaxşılaşdırır, insulin müqavimətini azaldır, visseral yağı azaldır və birbaşa ürək əzələsini gücləndirir.

Qida nümunələri fərdi qidalardan daha vacibdir. Aralıq dənizi pəhrizi və DASH pəhrizi qan dövranı qorunması üçün ən güclü sübutlara malikdir. Tərəvəzlərə, meyvələrə, tam taxıllara, paxlalılara, qoz-fındıqlara, zeytun yağlarına və yağlı balıqlara diqqət yetirin. Natriumun gündə 2,300 mg-dan (hipertoniya varsa ideal olaraq 1,500 mg) aşağı olmasına, emal olunmuş qidaları minimuma endirin və əlavə şəkəri gündə 25 qramdan aşağı saxlayın.

Siqareti tərgidin. Siqaret çəkmək, ürək xəstəliyi üçün ən dağıdıcı dəyişdirilə bilən risk faktorudur və tərgitmənin faydaları saatlar içində başlayır. Siqareti tərgidikdən sonra bir il ərzində artıq ürək xəstəliyi riskiniz 50% azalır.

Qan təzyiqini aqressiv şəkildə idarə edin. Əgər həyat tərzi dəyişiklikləri qan təzyiqinizi 130/80-dən aşağı salmırsa, dərman tövsiyə olunur. Evdə izləmə dəyərli bir vasitədir — ağ xalat hipertensiyası və maskalı hipertensiya hər ikisi də yaygındır.

Yuxuya önəm verin. Qısa yuxu (6 saatdan az) və yuxu apnesi hər biri müstəqil olaraq qan dövranı riskini artırır. Əgər yüksək səsdə xoruldayırsınızsa, boğulma ilə oyanırsınızsa və ya kifayət qədər yuxu saatlarına baxmayaraq yorğun hiss edirsinizsə, yuxu tədqiqatı haqqında soruşun. Yuxu apnesi postmenopozal qadınlarda əhəmiyyətli dərəcədə az diaqnoz edilir.

Stressi idarə edin. Xroniki stress kortizolu, qan təzyiqini və iltihabı artırır. Sübutlara əsaslanan strategiyalar müntəzəm idman, meditasiya, sosial əlaqə və lazım olduqda terapiya daxildir.

Bəli — menopoz xolesterol profilinizdə ölçülə bilən, klinik əhəmiyyətli dəyişikliklərə səbəb olur və bu dəyişiklik artırılmış qan dövranı riskinin əsas səbəbidir.

Menopozdan əvvəl estrogen, qaraciyərinizin daha çox HDL ("yaxşı" xolesterol) istehsal etməsinə və LDL ("pis" xolesterol) qan dövranınızdan təmizləməsinə kömək edir. Estrogen həmçinin lipid metabolizması üzərindəki təsirləri ilə trigliseridlərin nisbətən əlverişli bir aralıqda qalmasını təmin edir.

Menopozdan sonra bir neçə dəyişiklik sürətlə baş verir. Ümumi xolesterol adətən ilk 2 il ərzində 10–15% artır. LDL xolesterol əhəmiyyətli dərəcədə artır — və LDL hissəcik ölçüsü daha kiçik, sıx hissəciklərə doğru dəyişir ki, bu da daha aterogenikdir (arteriya divarlarına nüfuz etməyə və plaka əmələ gətirməyə daha meyllidir). HDL xolesterol azala bilər, bu da onun qoruyucu təsirini azaldır. Trigliseridlər adətən artır, xüsusilə visseral abdominal yağ yığan qadınlarda.

LDL-dəki artım və HDL-dəki azalma xüsusilə təhlükəlidir, çünki bu ikisi arasındakı nisbət — və onların mütləq səviyyələri — qan dövranı riskini müəyyən edir. 48 yaşında "mükəmməl" xolesterol olan bir qadın 52 yaşında, pəhriz və həyat tərzində heç bir dəyişiklik olmadan sərhəd və ya yüksək xolesterol ola bilər.

Buna görə də menopozda lipid panelinin olması çox vacibdir — bu, sizin yeni əsasınızı müəyyən edir. Əgər həyat tərzi dəyişiklikləri (pəhriz, idman, çəki idarəsi) rəqəmlərinizi kifayət qədər yaxşılaşdırmırsa, həkiminiz statin müalicəsini tövsiyə edə bilər. Statinlər qadınlarda geniş şəkildə araşdırılmışdır və artırılmış risk altında olanlarda qan dövranı hadisələrini azaldır.

Bir vacib qeyd: yalnız ümumi xolesterol üzərində dayanmayın. LDL, HDL, trigliseridlər və ideal olaraq non-HDL xolesterol (ümumi minus HDL) daxil olan tam lipid paneli istəyin. Non-HDL xolesterol, LDL-dən daha yaxşı qan dövranı riskini proqnozlaşdıran bir göstərici kimi getdikcə daha çox tanınır.