Perimenopozda Ürək Sağlamlığı — İndi Nələri Bilmək Lazımdır

Estrogen güclü bir kardioprotektiv hormondur. O, qan damarlarının elastik və genişlənmiş qalmasına kömək edir, sağlam HDL xolesterol səviyyələrini təşviq edir, LDL oksidasyonunu azaldır (bu LDL-i təhlükəli edən şeydir), iltihab markerlərini azaldır və qan təzyiqini tənzimləməyə kömək edir. Menopozdan əvvəl qadınların ürək xəstəliyi nisbətləri eyni yaşdakı kişilərdən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır — və estrogen bunun əsas səbəblərindən biridir.

Perimenopoz dövründə estrogen səviyyələri qeyri-sabitləşdikcə və nəticədə azalınca, bu qoruyucu təsirlər azalır. Qan damarları sərtləşir və daha az reaksiya verir, LDL xolesterol yüksəlir (tez-tez dramatik şəkildə — bəzi qadınlar keçid dövründə ümumi xolesterolda 10-15% artım görürlər), HDL xolesterol azala bilər, trigliseridlər artır, və C-reaktiv protein kimi iltihab markerləri yüksəlir.

Eyni zamanda, perimenopoz metabolik dəyişikliklər gətirir ki, bu da kardiovaskulyar riski artırır: artan visseral yağ (metabolik olaraq iltihablıdır), yüksələn insulin müqaviməti, və daha aterogenik (arteriyaları tıxayan) lipid profilinə doğru dəyişikliklər. Qan təzyiqi də perimenopoz dövründə artmağa başlayır, qismən artan arterial sərtlik və qismən estrogenin tənzimlədiyi renin-anjiyotensin sistemindəki dəyişikliklər səbəbindən.

Nəticədə, menopoz ətrafındakı 10 illik dövr qadınların kardiovaskulyar risk profilinin ən dramatik şəkildə dəyişdiyi zamandır. 30-larında normal xolesterol, qan təzyiqi və qan şəkəri olan bir qadın 40-larının sonlarında və ya 50-lərinin əvvəllərində klinik əhəmiyyətli dəyişikliklərə sahib ola bilər — və bu dəyişikliklər bir çox qadın və onların həkimlərinin gözlədiyindən daha sürətli baş verə bilər.

Perimenopoz dövründə əgər hələ etməmisinizsə, əhatəli bir kardiovaskulyar baza qurma vaxtıdır. Bilinməsi və izlənməsi vacib olan əsas göstəricilər qan təzyiqi (optimal 120/80 mmHg-dan aşağıdır; 130/80-dən yuxarı olan hər şey artıq hipertoniya kimi təsnif edilir), lipid paneli (ümumi xolesterol, LDL, HDL, trigliseridlər — əvvəlki ölçmələrdən dəyişib-dəyişmədiyinə xüsusi diqqət yetirin), aclıq qlükozası və HbA1c (insulin müqavimətini və prediyabeti yoxlayır) və bel çevrəsi (abdominal obezlik qadınlarda BMI-dan daha güclü kardiovaskulyar risk faktorudur).

Bu əsaslardan əlavə, bəzi təminatçılar daha əhatəli bir şəkil üçün əlavə markerlər tövsiyə edirlər. Lipoprotein(a) və ya Lp(a) genetik olaraq müəyyən edilmiş lipid hissəcikdir ki, bu da müstəqil olaraq kardiovaskulyar riski artırır — bu, zamanla əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmədiyi üçün bir dəfəlik testdir. Yüksək həssaslıq C-reaktiv protein (hs-CRP) sistemik iltihabı ölçür, bu da perimenopoz dövründə yüksəlir və müstəqil kardiovaskulyar risk proqnozlaşdırıcısıdır. Koronari arter kaltsium (CAC) skoru simptomlar inkişaf etmədən subklinik aterosklerozu aşkar edə bilər.

Kritik məqam budur ki, qadınlarda kardiovaskulyar risk tarixən az müalicə olunmuşdur, çünki risk hesablayıcıları əsasən kişilərdən alınan məlumatlarla hazırlanmışdır. Standart 10 illik risk hesablayıcıları tez-tez gənc qadınlarda riski aşağı qiymətləndirir və preeklampsiya tarixi, gestational diabet, PCOS, erkən menopoz və ya autoimmune vəziyyətlər kimi qadınlara xas risk faktorlarını nəzərə almır. Əgər sizdə bunlardan hər hansı biri varsa, ömür boyu kardiovaskulyar riskiniz standart alətlərin təklif etdiyindən daha yüksək ola bilər.

Perimenopoz dövründə əhatəli kardiovaskulyar skrininq tələb edin və müntəzəm izləmə qurun — bu göstəricilər hormonal keçid dövründə sürətlə dəyişə bilər.

Ürək döyüntüləri — ürəyinizin sürətlə döyünməsi, çırpınması, titrəməsi və ya döyüntülərin atılması hissi — perimenopozun yaygın və tez-tez narahat edici simptomudur. Onlar adətən estrogenin ürək elektrik keçiriciliyinə və avtomatik sinir sistemi tənzimlənməsinə təsirindən qaynaqlanır. Estrogen dalğalandıqca, katekolaminlərə (adrenalin kimi hormonlar) həssaslığı artıra bilər, ürək döyüntülərinin elektrik zamanlamasını dəyişə bilər və stressə qarşı kardiovaskulyar reaksiyanı artırır.

Çoxsaylı perimenopoz dövründəki ürək döyüntüləri benign xarakterlidir. Onlar tez-tez isti dalğalarla (qan damarlarını genişləndirən eyni avtomatik sinir sistemi aktivləşməsi ürəyi də sürətləndirir), narahatlıq epizodları, kofein istehlalı ilə və ya menstrual dövrün luteal fazasında hormonların dəyişdiyi zaman baş verir. İzolyasiya olunmuş erkən atrial kontraksiyalar (PACs) və erkən ventrikulyar kontraksiyalar (PVCs) —

Hormon müalicəsi və kardiovaskulyar sağlamlıq arasındakı əlaqə qadın sağlamlığı sahəsində ən çox müzakirə olunan mövzulardan biridir. Hal-hazırkı sübutlar, Qadın Sağlamlığı İnisiativasının yenidən analizi və sonrakı tədqiqatlardan əldə edilən məlumatlarla, "vaxtlama hipotezi" adlanan incə bir baxışı dəstəkləyir — HT-nin kardiovaskulyar təsiri menopozla bağlı başlanma vaxtından asılıdır.

Perimenopoz dövründə və ya son menstruasiyasından 10 il ərzində hormon müalicəsinə başlayan qadınlar üçün estrogen kardiovaskulyar sağlamlığı qorumağa və hətta yaxşılaşdırmağa kömək edir. O, arterial elastikliyi qoruyur, sağlam endotel funksiyasını saxlayır və müsbət lipid profilini dəstəkləyir. Bir neçə müşahidə tədqiqatı və WHI yenidən analizi göstərir ki, bu pəncərədə HT-yə başlayan qadınların koronar ürək xəstəliyi və bütün səbəblərdən ölüm riski daha aşağıdır.

60 yaşından sonra və ya menopozdan 10 ildən çox sonra HT-yə başlamaq, xüsusilə oral estrogen, daha yüksək kardiovaskulyar risk daşıyır — ehtimal ki, estrogenin sağlam qan damarları ilə artıq ateroskleroz inkişaf etmiş arteriyalar üzərində fərqli təsirləri olduğu üçün. Plak olan yaşlı arteriyalarda estrogen plakın qeyri-sabitliyini təşviq edə bilər.

Transdermal estrogen (patalar, jellər) kardiovaskulyar sağlamlıq üçün ən təhlükəsiz tətbiq üsulu hesab edilir, çünki bu, qan laxtalanma faktorlarını və trigliseridləri artıran ilk keçid qaraciyər metabolizmasını qaçır. Mikronizə edilmiş progesteron sintetik progestinlərə (məsələn, medroksiprogesteron asetat) nisbətən üstünlük təşkil edir, çünki onun kardiovaskulyar profili neytral-dan müsbətə qədərdir. Nəticə: əks göstərişləri olmayan simptomatik perimenopoz qadınları üçün HT-nin vaxtında başlanması ümumiyyətlə kardiovaskulyar neytral və ya faydalıdır.

Perimenopoz illəri kardiovaskulyar qoruyucu vərdişlərin qurulması üçün kritik bir pəncərədir, çünki indi baş verən metabolik və damar dəyişiklikləri gələcək onilliklər üçün istiqaməti müəyyən edir. Ən təsirli müdaxilələr, bu keçid dövründə ortaya çıxan spesifik risk faktorlarına yönələnlərdir.

Müntəzəm aerobik məşq bəlkə də ən güclü kardiovaskulyar qoruyucudur. Amerikan Ürək Assosiasiyası həftədə ən azı 150 dəqiqə orta intensivlikdə aerobik fəaliyyət (sürətli gəzinti, velosiped sürmə, üzmə) və ya 75 dəqiqə güclü fəaliyyət (qaçış, HIIT) tövsiyə edir. Məşq arterial elastikliyi artırır, qan təzyiqini aşağı salır, HDL xolesterolunu yüksəldir, insulin həssaslığını yaxşılaşdırır və visseral yağı azaldır — perimenopoz dövründə pisləşən demək olar ki, bütün kardiovaskulyar risk faktorlarına təsir edir.

Pəhriz dəyişiklikləri də son dərəcə vacibdir. Zeytun yağı, balıq, qoz, paxlalılar, meyvələr, tərəvəzlər və tam taxıllarla zəngin olan Aralıq dənizi tərzi pəhriz kardiovaskulyar qoruma üçün ən güclü sübut bazasına malikdir. Natrium istehlalını azaltmaq, perimenopozda yaygın olan qan təzyiqi artımlarını idarə etməyə kömək edir. Balıqdan və ya əlavələrdən alınan Omega-3 yağ turşuları trigliseridləri və iltihabı azaldır.

Stresi aktiv şəkildə idarə edin. Xroniki stress kortizolu, qan təzyiqini və iltihab markerlərini artırır ki, bunlar da kardiovaskulyar ziyanı sürətləndirir. Perimenopoz özü bioloji və psixoloji olaraq bir stressor olduğundan, məqsədli stress idarəsi (məşq, meditasiya, terapiya, sosial əlaqə) seçim deyil, kardiovaskulyar tibdir.

Siqaret çəkməyin, əgər çəkirsinizsə, bu, tərgitmək üçün ən vacib zamandır. Siqaret çəkmək, azalan estrogen ilə sinerji yaradır ki, bu da arterial ziyanı sürətləndirir. Nəhayət, göstəricilərinizlə tanış olun və əhatəli kardiovaskulyar skrininq üçün müdafiə edin — qadınların ürək xəstəlikləri hələ də az diaqnoz edilir, çünki onun təqdimatı kişilərin təqdimatından tez-tez fərqlənir.

Bəli, bu fərq qadınlar üçün diaqnozun gecikməsinə və daha pis nəticələrə səbəb olur. Sinə ağrısı və ya təzyiq hələ də hər iki cinsdə ən yaygın simptom olsa da, qadınlar kişilərdən daha çox qeyri-adi simptomlar yaşamağa meyllidirlər — bəzi hallarda isə klassik sinə ağrısı olmadan ürək tutması keçirirlər.

Qadınların ürək tutması simptomları daha tez-tez nəfəs darlığı (bəzən əsas və ya yeganə simptom), ürək bulanması və ya qusma, çənə, boyun, yuxarı arxa və ya çiyinlər arasında ağrı, qeyri-adi yorğunluq (bəzən qəflətən başlayan, hadisədən günlər əvvəl meydana çıxan ekstremal yorğunluq kimi təsvir edilir), başgicəllənmə və ya baş dönməsi, və yaxınlaşan fəlakət hissi və ya ciddi narahatlıq daxildir. Bu simptomlar qeyri-müəyyən, tədricən meydana çıxan və asanlıqla stress, həzm pozuntusu və ya — perimenopoz dövründə — hormonal dəyişikliklərə aid edilə bilər.

Bu qeyri-adi təqdimat, ürək xəstəliyinin əsasən kişilərin problemi olduğu yanlış anlayışla birləşərək əhəmiyyətli diaqnostik gecikmələrə səbəb olur. Tədqiqatlar göstərir ki, qadınlar tibbi yardım üçün daha uzun müddət gözləyir, təcili yardımda aspirin və ya ECG almaq ehtimalları daha azdır və simptomların başlanğıcından diaqnoz və müalicəyə qədər daha uzun müddət keçir. 55 yaşdan aşağı qadınlar, nə özləri, nə də təminatçıları ürək xəstəliyini gözləmədikləri üçün gecikmiş diaqnoz üçün xüsusilə həssasdırlar.

Perimenopoz dövründəki qadınlar üçün əsas mesaj bu qeyri-adi simptomları bilmək və onları ciddi qəbul etməkdir. Əgər siz bu simptomların hər hansı birini yeni, izah olunmayan və ya ciddi şəkildə yaşayırsınızsa — xüsusilə fiziki fəaliyyət zamanı — bunun hormonal olduğunu düşünməyin. 911-ə və ya yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin. Potensial olaraq həyati təhlükə yaradan bir hadisə üçün tibbi yardımın gecikdirilməsindən daha yaxşıdır.