HRT: Həkiminiz Sizə Deməyə Biləcəyi Həqiqət

Qadınların Sağlamlıq İnisiyativi (WHI) tədqiqatı, 2002-ci ildə dərc edilmiş, hormon terapiyası tədqiqatları tarixində ən təsirli — və ən yanlış anlaşılan — tədqiqatdır. Tədqiqat, müəyyən bir kombinasiya ilə konjuge edilmiş at estrogeni (hamilə dişi atın sidiyindən əldə edilir) və medroksiprogesteron asetat (sintetik progestin) alan qadınlarda döş xərçəngi, ürək xəstəliyi, insult və qan laxtaları riskinin artdığını aşkar etdikdən sonra erkən dayandırıldı.

Kütləvi informasiya vasitələrinin əhatəsi partlayıcı oldu və mesaj sadə idi: HRT döş xərçənginə və ürək tutmalarına səbəb olur. Bir neçə ay ərzində milyonlarla qadın hormonlarını dayandırdı və reseptlər 80% azaldı. Bütün bir nəsil qadın səssizcə əziyyət çəkdi və bir nəsil həkim hormon terapiyasından qorxmağa öyrəndi.

Başlıqların qaçırdığı budur. İştirakçıların orta yaşı 63 idi — menopozdan bir onillik və ya daha çox keçmiş. Çoxu simptomatik deyildi. İstifadə olunan hormonlar ağızdan alınan konjuge edilmiş estrogen və sintetik progestin (medroksiprogesteron) idi — müasir praktikada istifadə olunan transdermal estradiol və mikronizə edilmiş progesteron deyil. WHI məlumatlarının sonrakı yenidən analizi — və onilliklər boyu əlavə tədqiqatlar — müasir formulalardan istifadə edən gənc, simptomatik qadınlara baxdığınızda çox fərqli bir mənzərəni ortaya qoydu.

60 yaşdan aşağı və ya son menstruasiyasından 10 il ərzində olan qadınlar üçün hormon terapiyasının faydaları üçün sübutlar güclüdür. İsti dalğalar və gecə tərləmələri təxminən 75% azalır — HRT, vasomotor simptomlar üçün ən təsirli müalicədir və heç bir qeyri-hormonal alternativ bu effektivliyə yaxın gəlmir.

Sümük qorunması əhəmiyyətlidir. Estrogen, sümük sıxlığını saxlayan əsas hormondur və HRT osteoporotik qırılma riskini 30-40% azaldır. Bu, 50 yaşdan yuxarı hər 2 qadından 1-nin həyatında osteoporotik qırılma yaşayacağı üçün əhəmiyyətlidir.

HRT erkən başladıqda kardiovaskulyar qoruma mövcuddur. "Zamanlama hipotezi," indi sübutlarla yaxşı dəstəklənir, estrogen terapiyasının perimenopoz və ya erkən postmenopoz dövründə başladıqda kardioprotektiv təsir göstərdiyini göstərir — bu, arteriyaların elastikliyini və sağlam xolesterin profilini saxlamağa kömək edir. Çox gec başladıqda, arteriyalarda plaka artıq formalaşdıqda, eyni hormonlar mövcud plakaları qeyri-sabit edə bilər.

Sənədləşdirilmiş əlavə faydalar arasında yuxu keyfiyyətinin yaxşılaşması, əhval simptomlarının (narahatlıq, depressiya, əsəbilik) azalması, keçid dövründə kognitiv aydınlığın yaxşılaşması, oynaqlarda ağrının azalması, dəri elastikliyinin və kollagenin saxlanılması, tip 2 diabet riskinin azalması və kolon xərçəngi riskinin azalması daxildir. Həyat keyfiyyətinin yaxşılaşması tədqiqatlar arasında davamlı olaraq bildirilir.

Düzgün kontekstdə müzakirə edildikdə, müasir hormon terapiyasının riskləri əksər qadınların — və bir çox həkimlərin — düşündüyündən çox daha kiçikdir.

Döş xərçəngi riski əsas narahatlıqdır. WHI, birləşdirilmiş estrogen-progestin terapiyasından sonra ildə 1,000 qadın başına təxminən 1 əlavə döş xərçəngi halını aşkar etdi. Bunu kontekstə qoymaq üçün, bu, hər gecə iki stəkan şərab içmək, obez olmaq və ya oturaq həyat tərzi sürməkdən daha kiçik bir risk artımıdır. Və xüsusilə, WHI-nin yalnız estrogen qolu (uterusu olmayan qadınlar üçün) əslində döş xərçəngi riskinin azaldığını göstərdi.

Qan laxtası riski gerçəkdir, lakin formulaya bağlıdır. Ağızdan alınan estrogen, qaraciyərdən keçərkən laxtalanma faktorlarını artırır. Transdermal estrogen (patalar, jellər, spreylər), qaraciyəri keçdiyi üçün bu artırılmış laxtalanma riskini daşımır — bir neçə böyük tədqiqat bunu təsdiqləmişdir. Buna görə müasir qaydaların əksəriyyəti transdermal çatdırılmanı tövsiyə edir.

Ağızdan alınan estrogen ilə insult riski mülayim şəkildə artır, lakin standart dozada transdermal estrogen ilə minimal görünür. Progestin növü də əhəmiyyətlidir — mikronizə edilmiş progesteron, döş və kardiovaskulyar risk üçün medroksiprogesteron kimi sintetik progestinlərdən daha yaxşı təhlükəsizlik profilinə malikdir.

NAMS, Endokrin Cəmiyyəti və beynəlxalq menopoz cəmiyyətlərindən alınan nəticə: simptomatik 60 yaşdan aşağı qadınlar üçün düzgün təyin edilmiş HRT-nin faydaları əksər qadınlar üçün risklərdən üstündür.

"Bioidentik" hormon molekulunun kimyəvi olaraq bədənin təbii olaraq istehsal etdiyi ilə eyni olduğunu bildirir. Bioidentik estradiol (17-beta estradiol) sizin yumurtalıqlarınızın istehsal etdiyi eyni molekuldur. Bioidentik progesteron (mikronizə edilmiş progesteron) sizin təbii progesteronunuza bərabərdir. Bunlar FDA tərəfindən təsdiqlənmiş, tənzimlənən dərmanlar kimi mövcuddur — estradiol pataları, jelləri və spreyləri; ağızdan alınan mikronizə edilmiş progesteron (Prometrium).

"Sintetik" hormonlar fərqli molekulyar struktura malikdir. Konjuge edilmiş at estrogenləri (Premarin) hamilə dişi atın sidiyindən əldə edilir və bəziləri insanlarda təbii olaraq baş verməyən bir neçə estrogen birləşməsini ehtiva edir. Medroksiprogesteron asetat (Provera) progesteron reseptorlarına bağlanan sintetik progestindir, lakin bioidentik progesterondan fərqli aşağı axın təsirləri vardır — xüsusilə, GABA fəaliyyətini artırmır və döş və kardiovaskulyar riskləri mikronizə edilmiş progesterondan daha çox artıra bilər.

Fərq klinik olaraq əhəmiyyətlidir. Tədqiqatlar davamlı olaraq transdermal bioidentik estradiolun ağızdan alınan konjuge edilmiş estrogenlərdən (xüsusilə laxtalanma və insult riski üçün) daha yaxşı təhlükəsizlik profilinə malik olduğunu göstərir və mikronizə edilmiş progesteron sintetik progestinlərdən (xüsusilə döş və kardiovaskulyar risk üçün) daha yaxşı təhlükəsizlik profilinə malikdir.

Bir qeyd: birləşdirilmiş bioidentik hormonlar haqqında: hormonların özləri bioidentik olsa da, birləşdirilmiş preparatlar FDA tərəfindən tənzimlənmir, bu da dozalanma uyğunluğu və təmizliyinin təmin edilmədiyi deməkdir. Əsas tibbi təşkilatlar mövcud olduqda FDA tərəfindən təsdiqlənmiş bioidentik formulaların tövsiyə edilməsini tövsiyə edir.

Bir çox qadın HRT mövzusunu həkimləri ilə müzakirə etməyin çətin olduğunu düşünür — bəzi həkimlər hələ də köhnəlmiş WHI dövrü qorxularından təsirlənir və digərləri müasir menopoz idarəçiliyi üzrə təlim almamış ola bilər. Özünüzü effektiv şəkildə müdafiə etmək üçün aşağıdakıları edin.

Sənədlərlə hazırlanın. Simptomlarınızı 2-4 həftə ərzində izləyin: növü, şiddəti, tezliyi və gündəlik həyata təsiri. Onları 1-10 miqyasına görə qiymətləndirin. Bu, qeyri-müəyyən "özümü yaxşı hiss etmirəm" ifadəsini həyata keçirilə bilən klinik məlumatlara çevirir.

Xüsusi dil istifadə edin. "Mənim perimenopozda olduğumu düşünürəm" əvəzinə, "Gündə 4-5 dəfə isti dalğalar yaşayır, gecə 3 dəfə drenaj tərləmələri ilə oyanıram və əhval simptomlarım işimə və münasibətlərimə təsir edir. Hormon terapiyasının mənim üçün uyğun olub-olmadığını müzakirə etmək istəyirəm" deyin.

Qaydaları bilin. NAMS, Endokrin Cəmiyyəti və Britaniya Menopoz Cəmiyyəti, əks göstərişləri olmayan 60 yaşdan aşağı simptomatik qadınlar üçün hormon terapiyasının birinci xətt müalicə olduğunu bildirir. Həkiminiz HRT-ni kəskin şəkildə rədd edərsə, onlardan mənbələrini göstərmələrini istəyin — çünki mövcud sübutlara əsaslanan qaydalar bunu dəstəkləyir.

Həkiminiz HRT haqqında məlumatlı deyilsə və ya onu təyin etməyə hazır deyilsə, sizin üçün seçimlər var. NAMS veb saytı (menopause.org) "Menopoz Praktiki Tap" kataloquna malikdir. Bir çox telehealth xidmətləri indi menopoz baxımında ixtisaslaşır. Siz sübutlar haqqında məlumatlı olan bir təminatçıya layiqsiniz.

HRT, əksər simptomatik perimenopozal və erkən postmenopozal qadınlar üçün uyğun olsa da, həqiqi əks göstərişlər mövcuddur. Cari və ya son dövrlərdə hormonlara həssas döş xərçəngi ən əhəmiyyətli əks göstərişdir — estrogen, estrogen reseptoru müsbət döş xərçənglərinin böyüməsini stimullaşdıra bilər. Döş xərçəngi tarixi olan qadınlar alternativləri onkoloqları ilə müzakirə etməlidirlər.

Aktiv və ya son dövrlərdə qan laxtaları (dərin ven trombozu və ya pulmonar emboliya) ağızdan alınan estrogen üçün əks göstərişdir, lakin bəzi hallarda transdermal estrogen mütəxəssis nəzarəti altında nəzərdən keçirilə bilər. Aktiv qaraciyər xəstəliyi, izah edilməmiş vaginal qanama (ilk olaraq araşdırma tələb edir) və müəyyən növ insult və ya ürək xəstəliyi də HRT-ni qadağan edə bilər.

Yalnız döş xərçəngi tarixi avtomatik əks göstəriş deyil — bu, yaygın bir yanlış anlamadır. HRT-dən gələn mütləq risk artımı kiçikdir və bir çox qadın üçün ailə tarixi olan qadınlar üçün faydalar hələ də risklərdən üstündür. Ancaq bu qərarlar, tam risk profilinizi qiymətləndirə bilən məlumatlı bir təminatçı ilə fərdiləşdirilməlidir.

Hormon terapiyasını istifadə edə bilməyən və ya istifadə etməyi seçməyən qadınlar üçün bir çox simptomlar üçün təsirli qeyri-hormonal seçimlər mövcuddur: əhval və isti dalğalar üçün SSRIs/SNRIs, isti dalğalar üçün gabapentin, vaginal simptomlar üçün vaginal nəmləndiricilər və aşağı dozalı vaginal estrogen (minimal sistemik absorpsiya ilə) və əhval və yuxu üçün kognitiv davranış terapiyası.