Perimenopozda Düzensiz və Ağır Menstruasiya

Menstruasiya müntəzəmliyi proqnozlaşdırıla bilən hormonal ardıcıllıqdan asılıdır: estrogen dövrünüzün birinci yarısında yüksəlir, ovulyasiya baş verir və sonra progesteron ikinci yarıda uterin astarı sabitləşdirmək üçün yüksəlir. Menstruasiyanız gəldikdə, bu, hər iki hormonun nizamlı şəkildə düşməsi ilə baş verir, bu da astarın bərabər şəkildə tökülməsini bildirir.

Perimenopoz zamanı bu ardıcıllıq etibarsızlaşır. Yumurtalıq rezerviniz azaldıqca, ovulyasiya etmədiyiniz dövrlər (anovulyator dövrlər) yaşamaya başlayırsınız. Ovulyasiya olmadan, dövrün ikinci yarısında progesteron yüksəlmir. Estrogen uterin astarı stimullaşdırmağa davam edir, bu da progesteronun təşkil edici təsiri olmadan qalınlaşmağa davam edir. Nəhayət, bu astar töküldükdə - çox vaxt gözləniləndən daha sonra - nəticə adətən daha ağır, daha uzun və daha az proqnozlaşdırıla bilən qanama olur.

Ovulyasiyanın baş verdiyi dövrlərdə belə, hormonal siqnallar zəif və ya vaxtında olmaya bilər. FSH (folikül stimullaşdırıcı hormon) beyin yaşlanan yumurtalıqları stimullaşdırmağa çalışdıqca yüksəlir, bu da estrogen səviyyələrinin normaldan daha yüksək olmasına səbəb ola bilər. Bu hormonal dəyişkənlik perimenopoz dövrlərinin bəzən gözlənilmədən ağır və qeyri-adi yüngül olmasının səbəbini izah edir - bəzən ardıcıl aylarda.

Nümunə adətən zamanla inkişaf edir. Erkən perimenopoz adətən daha qısa dövrlər gətirir (hər 24-26 gündə bir dəfə 28 gün əvəzinə), sonrakı perimenopoz isə menstruasiyalar arasında daha uzun fasilələr gətirir, gəldikdə isə daha ağır axınla.

"Normaldan daha ağır" - perimenopoz zamanı yaygın və gözlənilən bir şeydir - və tibbi qiymətləndirmə tələb edən həqiqətən anormal ağır menstruasiya qanaması (HMB) arasında fərq qoymaq vacibdir. HMB-nin klinik tərifi dövr başına 80 mL-dən çox qan itkisi olaraq müəyyən edilir, lakin heç kim menstruasiya qanını ölçmür, buna görə də praktik göstəricilər daha faydalıdır.

Qanamanızın anormal dərəcədə ağır olduğunu düşünməlisiniz əgər bir neçə ardıcıl saat ərzində hər 1-2 saatda bir adi pad və ya tamponu isladırsınızsa, dörddə birdən daha böyük qan laxtaları keçirirsinizsə (təxminən 2.5 sm), qorunma üçün ikiqat istifadə etməli olursunuzsa (pad və tampon), menstruasiyalarınız 7 gündən uzun davam edirsə, gecə qorunmanı dəyişdirmək üçün alarm qurmalısınızsa, ya da qanama gündəlik fəaliyyətlərinizi pozursa.

Ağır perimenopoz qanamasının qiymətləndirilməsinin səbəbi yalnız rahatlıq deyil - bu tibbi bir məsələdir. Xroniki ağır qanama dəmir çatışmazlığı anemiyasına səbəb ola bilər ki, bu da yorğunluq, beyin bulanıklığı, başgicəllənmə, saç tökülməsi və nəfəs darlığı ilə özünü göstərir. Bir çox qadın bu simptomları perimenopozun özünə aid edir və anemik olduqlarını başa düşmür. Sadə bir qan sayımı (CBC) və ferritin səviyyəsi bunu müəyyən edə bilər.

Bundan əlavə, perimenopoz zamanı ağır və ya düzensiz qanama bəzən müalicə tələb edən struktural səbəbləri göstərə bilər - məsələn, uterin fibroidlər, endometrial poliplər və ya nadir hallarda endometrial hiperplaziya və ya xərçəng. Qiymətləndirmə adətən pelvik ultrasəs və bəlkə də endometrial biopsiya daxildir, xüsusilə 45 yaşdan yuxarı qadınlar üçün davamlı anormal qanama varsa.

"Daşqın" - az xəbərdarlıqla paltarları isladan ani, ağır qanama - perimenopoz dövrünün ən narahat simptomlarından biridir. Bu, anovulyator dövr dinamikası səbəbindən baş verir: uterin astarı təşkil etmək və sabitləşdirmək üçün progesteron olmadıqda, endometrium qeyri-bərabər şəkildə yığılır. Bu qalın, nizamsız astarın hissələri nəhayət parçalandıqda, bu, normal menstruasiyanın nizamlı, tədricən tökülməsi əvəzinə böyük, düzensiz hissələrdə tökülür.

Ağır perimenopoz dövrlərində qan laxtaları eyni mexanizm ilə formalaşır. Bədəniniz menstruasiya qanını maye saxlamaq üçün antikoaqulyantlar istehsal edir, lakin axın çox ağır olduqda, qan antikoaqulyantların işləməsindən daha sürətli çıxır. Nəticə laxtalardır - bunlar əsasən təşkil olunmuş qan və endometrial toxuma parçalarıdır. Kiçik laxtalar (bir qəpikdən kiçik) adətən narahatlıq doğurmur, lakin daha böyük və ya tez-tez laxtalar qanamanın qiymətləndirməyə dəyər qədər ağır olduğunu göstərir.

Daşqının proqnozlaşdırıla bilməməsi onu xüsusilə stressli edir. Perimenopozda bir çox qadın gözlənilmədən tutulma qorxusu yaşayır - işdə, uzun bir səyahətdə, bir görüşdə. Praktik strategiyalar arasında ehtiyat təbəqəsi kimi menstruasiya alt paltarları geyinmək, dəyişdirmək üçün geyim saxlamaq, menstruasiya fincanları və ya disklərdən istifadə etmək (bu, pad və ya tamponlardan daha çox tutar) və dövrünüzü izləmək, daha ağır epizodların nə zaman baş verəcəyini proqnozlaşdırmaq daxildir.

Əgər daşqın tez-tez və ya ağırdırsa, tibbi müalicə variantları hormonal yanaşmaları (menstruasiya qanamasını dramatik şəkildə azaldan Mirena IUD və ya dövrü progesteron) və traneksamik turşu kimi hormonal olmayan variantları əhatə edir ki, bu da laxtaları sabitləşdirərək qan itkisini azaldır.

Levonorgestrel intrauterin cihazı (LNG-IUD), Mirena markası ilə tanınan, ağır perimenopoz dövrləri üçün ən təsirli müalicələrdən biridir. Bu, uterusa birbaşa kiçik miqdarda progestin buraxır, bu da endometrial astarı incəldir və menstruasiya qanamasını dramatik şəkildə azaldır - əksər qadınlar 3-6 ay ərzində qan itkisini 90% və ya daha çox azaldır, bəziləri isə tamamilə qanamağı dayandırır.

Perimenopoz qadınları üçün Mirena menstruasiya idarəsindən daha çox üstünlüklər təqdim edir. Bu, etibarlı kontrasepsiya təmin edir (perimenopozda hələ də hamiləlik mümkündür, menopoz mərhələsinə çatana qədər), endometriumun qarşısında estrogenin təsirlərindən qoruyur (endometrial hiperplaziya riskini azaldır) və əgər daha sonra digər perimenopoz simptomları üçün estrogen terapiyası istifadə etməyə qərar versəniz, Mirena hormon terapiyasının progestogen komponenti kimi xidmət edə bilər.

LNG-IUD kontrasepsiya üçün 8 ilə qədər davam edir və ümumiyyətlə yaxşı qəbul edilir. Yan təsirlər arasında ilk 3-6 ayda düzensiz qanama ola bilər və bəzi qadınlar ruh halı dəyişiklikləri və ya döş həssaslığı bildirir, lakin sistemik udma, oral progestinlərlə müqayisədə çox aşağıdır. Əksər perimenopoz qadınları üçün daha yüngül menstruasiyalar, endometrial qoruma və kontrasepsiya üstünlükləri onu çox praktik bir seçim edir.

Qeyd etmək lazımdır ki, Mirena digər perimenopoz simptomlarını, məsələn, isti dalğalar, yuxu pozuntuları və ya beyin bulanıklığını müalicə etmir - bunlar sistemik hormonal dəyişikliklər tərəfindən idarə olunur ki, bu da lokal intrauterin cihazın həll etmədiyi bir məsələdir. Əhatəli simptom idarəsi üçün Mirena tez-tez sistemik estrogen terapiyası ilə birləşdirilir.

Menstruasiyalar arasında qanama - adi menstruasiyalarınız arasında qanama və ya ləkələnmə - perimenopozda yaygındır, lakin bu, həmişə sağlamlıq təminatçınıza bildirilməlidir, xüsusilə də bu yeni, davamlıdırsa və ya cinsi əlaqədən sonra baş verirsə. Bu, adətən menstruasiyaların düzensiz olmasına səbəb olan eyni hormonal dalğalanmalardan qaynaqlanır, lakin qiymətləndirmə tələb edən vəziyyətləri də göstərə bilər.

Perimenopoz zamanı menstruasiyalar arasında qanamanın ən yaygın benign səbəbləri hormonal dalğalanmalardan qaynaqlanan kəsilmə qanamaları, servikal poliplər (servikdə kiçik, adətən zərərsiz böyümələr) və endometrial poliplərdir. Bunlar hamısı müalicə edilə bilən və təhlükəsizdir, lakin müəyyən edilməlidir.

Daha narahat səbəblər arasında endometrial hiperplaziya - progesteron olmadan uzun müddət estrogenə məruz qalma nəticəsində uterin astarın qalınlaşmasıdır. Sadə hiperplaziya yaygındır və müalicə edilə bilər, lakin atipik hiperplaziya daha yaxından izlənilməyi və ya müalicəni tələb edir, çünki bu, endometrial xərçəngin precursoru ola bilər. Endometrial xərçəng özü perimenopoz qadınlarında nisbətən nadirdir, lakin 45 yaşdan yuxarı qadınlarda anormal qanamanın ciddi qəbul edilməsinin səbəbidir.

Həkiminiz ehtimal ki, pelvik müayinə, transvajinal ultrasəs (endometrial qalınlığı ölçmək və polipləri və ya fibroidləri müəyyən etmək üçün) və bəlkə də endometrial biopsiya aparacaq. Biopsiya uterin astardan kiçik bir nümunə götürməyi əhatə edir - bu ofisdə edilir, bir neçə dəqiqə çəkir və narahat olsa da, endometriumunuzun sağlamlığı haqqında kritik məlumat verir. Bu qiymətləndirməni təklif edirsinizsə, gecikməyin - hər hansı bir anomaliyanın erkən aşkarlanması daha yaxşı nəticələrə gətirib çıxarır.

Perimenopoz zamanı dövrünüzü izləmək, reproduktiv illərinizdə izləməkdən fərqli bir məqsəd daşıyır. Artıq müntəzəm bir nümunəni proqnozlaşdırmağa çalışmırsınız - əvəzində, hormonal keçidinizi başa düşməyinizə və qiymətləndirmə tələb edən hər hansı bir şeyi müəyyən etməyə kömək edən bir qeyd yaradırsınız.

Hər menstruasiyanın ilk gününü, müddətini və axın dərəcəsini (yüngül, orta, ağır, daşqın) qeyd edin. Menstruasiyalar arasında ləkələnmələri, laxtaları və qorunmanı adi vaxtdan daha tez-tez dəyişdirmək lazım olub-olmadığını qeyd edin. Bir çox menstruasiya izləmə tətbiqi bu detalları qeyd etməyə imkan verir, lakin dövrləriniz düzensizləşdikcə onların proqnozlaşdırma alqoritmlərinin etibarsızlaşa biləcəyini unutmayın - perimenopoz zamanı kontrasepsiya üçün onlara etibar etməyin.

Qanama nümunələrindən əlavə, dövrünüzlə yanaşı simptomları izləmək dəyərli məlumat təqdim edir. Yuxu keyfiyyətini, ruh halı dəyişikliklərini, isti dalğaları, baş ağrılarını, döş həssaslığını və enerji səviyyələrini qeyd edin. Bir neçə ay ərzində nümunələr görməyə başlaya bilərsiniz - məsələn, ən pis yuxusuzluq və narahatlığın menstruasiyadan əvvəlki həftədə baş verdiyini, bu da progesteronla bağlı bir nümunəni göstərə bilər, ya da isti dalğaların ovulyasiya ətrafında toplandığını görə bilərsiniz.

Bu qeydi tibbi görüşlərinizə gətirin. 3-6 aylıq simptom gündəliyi, tək bir qan testindən daha diaqnostik baxımdan faydalı olur. Bu, təminatçınıza normal perimenopoz dəyişkənliyini fibroidlər, poliplər, tiroid disfunksiyası və ya digər müalicə edilə bilən vəziyyətləri göstərən nümunələrdən ayırmağa kömək edir. Eyni zamanda, başladığınız hər hansı bir müalicənin effektivliyini ölçmək üçün bir əsas təmin edir.