Perimenopauzada Cinsi Sağlamlıq — Libido, Quruqluq və Sidik Dəyişiklikləri

Perimenopauzada cinsi istəklərin azalması çoxfaktorlu bir prosesdir — hormonal dəyişikliklər, fiziki simptomlar, psixoloji amillər və münasibət dinamikaları ilə əlaqədardır, hamısı eyni anda qarşılıqlı təsir göstərir. Müxtəlif amilləri anlamaq, sizin üçün ən uyğun olanlarını və ən dəyişdirilə bilənlərini müəyyən etməyə kömək edir.

Hormonal olaraq, estrogenin azalması genitalara qan axınını azaldır və erogen toxumanın həssaslığını azaldır. Qadınların kişilərdən daha az miqdarda istehsal etdiyi, lakin istək və həyəcan üçün əhəmiyyətli rol oynayan testosteron da 30-ların sonlarından etibarən tədricən azalır. Progesteronun azalması cinsi qəbul etməni dəstəkləyən rifah və rahatlıq hissini azalda bilər. Ümumi hormonal təsir spontan istəklərin azalmasıdır (bu, əvvəlki cinsi həyatın xarakterik xüsusiyyətidir).

Fiziki simptomlar hormonal dəyişiklikləri daha da pisləşdirir. Vaginal quruqluq cinsi əlaqəni ağrılı edir, bu da başa düşülən bir aversiya dövrü yaradır: ağrı gözləmə narahatlığına səbəb olur, bu da həyəcanı azaldır, bu da quruqluğu pisləşdirir, bu da ağrını artırır. Yuxusuzluqdan yaranan yorğunluq, çəki və dəri dəyişikliklərindən yaranan bədən imici narahatlığı və perimenopauza simptomlarını idarə etmənin kognitiv yükü, istək üçün mövcud mental sahəni azaldır. İsti dalğalar və gecə tərləmələri yaxın fiziki əlaqə fikrini cazibədar etməyə bilər.

Psixoloji olaraq, perimenopauzanın əhval dəyişikləri — narahatlıq, əsəbilik, depressiya və bir çox qadının yaşadığı qəzəb — emosional yaxınlığı və istəyi artıran əlaqə hissini təsir edir. Münasibət gərginliyi, bərabər olmayan ev işləri ilə bağlı qəzəb və yaşlanma ilə bağlı kədər də rol oynayır.

İstək itirilməsi ilə dəyişmiş istəyi ayırd etmək vacibdir. Bir çox perimenopauza qadını spontan istəklərin azaldığını, lakin reaksiya verən istəklərin (cinsi stimullaşdırmaya cavab olaraq inkişaf edən həyəcan) tam qaldığını tapır. İstəyin necə başladığına dair gözləntiləri tənzimləmək — və bunu tərəfdaşlarla ünsiyyət qurmaq — təcrübəni yenidən çərçivələyə bilər.

Perimenopauzada vaginal quruqluq və ağrılı cinsi əlaqə (dispareunia) menopozun genitourinar sindromu (GSM) tərəfindən yaranır — estrogenin azalması ilə idarə olunan vaginal, vulvar və sidik toxumalarında baş verən dəyişikliklər toplusu. İsti dalğalardan fərqli olaraq, zamanla yaxşılaşma meyli göstərməyən GSM irəliləyici bir prosesdir.

Estrogen vaginal toxumanın sağlamlığını bir neçə yolla saxlayır: vaginal divarları qalın və elastik saxlayır (bir neçə hüceyrə qatları ilə), toxumaya qan axınını artırır, qlikogen istehsalını stimullaşdırır (vaginal bakteriyalar bunu süd turşusuna çevirir, infeksiyaların qarşısını alan turşu pH-nı saxlayır) və təbii yağlanmanı dəstəkləyir. Estrogen azalanda, vaginal epitel incəlir, elastiklik azalır, qan axını azalır, yağlanma azalır və pH yüksəlir — bu da quru, zəif və daha çox qıcıqlanma, yırtılma və infeksiyaya meyilli bir mühit yaradır.

Bu dəyişikliklər incə deyil. Qadınlar bir sıra simptomları təsvir edirlər: gün ərzində (yalnız cinsi əlaqə zamanı deyil) hiss olunan davamlı quruqluq, yanma və ya iynə batma hissləri, qaşınma, sıxlıq və ya daralma hissi, cinsi əlaqədən sonra yüngül qanama və penetrasiya zamanı narahatdan dözülməz ağrı. Vulvar dəri də incəlir və geyim, sabun və ya sürtünmə ilə daha həssas və ya qıcıqlana bilər.

Kritik olaraq, GSM cinsi funksiyadan daha çoxunu təsir edir. Eyni estrogenə bağlı toxumalar sidik kanalı və sidik kisəsinin trigonu boyunca yerləşir, buna görə də sidik simptomları (təcili, tez-tez, təkrarlanan UTİ-lər) tez-tez vaginal quruqluqla bir yerdə baş verir. Estrogen çatışmazlığını müalicə etmək həm vaginal, həm də sidik simptomlarını eyni anda həll edir.

Vaginal quruqluq üçün müalicə mərhələli yanaşma ilə həyata keçirilir və düzgün seçim simptomlarınızın şiddətindən asılıdır. Yüngül quruqluq üçün, aptekdən alınan vaginal nəmləndiricilər (həftədə 2-3 dəfə, yalnız cinsi əlaqə zamanı deyil) toxumanın nəmliliyini saxlamağa kömək edə bilər. Replens, Hyalo GYN və hialuron turşusu tərkibli digər məhsullar vaginal divarlara yapışaraq nəmi cəlb etməklə işləyir. Bunlar yalnız cinsi fəaliyyət zamanı istifadə olunan lubrikantlardan fərqlidir.

Cinsi fəaliyyət üçün lubrikantları ağıllı seçin. Su əsaslı lubrikantlar ən yaygın olanlardır, lakin quruya bilər və yapışqanlaşa bilər. Silikon əsaslı lubrikantlar daha uzun müddət davam edir və quruya bilmir, bu da onları əhəmiyyətli dərəcədə quru olan qadınlar üçün daha üstün edir. Qliserin (maya infeksiyalarını təşviq edə bilən), istiləşdirici maddələr, ətirlər və ya dadlar olan lubrikantlardan çəkinin. Yağ əsaslı lubrikantlar (hindistancevizi yağı, E vitamini yağı) bir çox qadın tərəfindən yaxşı qarşılanır, lakin lateks prezervativlərlə uyğun deyil.

Orta-dərəcəli və ya ağır simptomlar üçün, aşağı dozalı vaginal estrogen qızıl standart müalicədir. Bu, krem (Estrace, Premarin), tablet (Vagifem/Yuvafem), halqa (Estring) və ya suppositoriya (Imvexxy) şəklində mövcuddur. Vaginal estrogen lokal təsir göstərir — sistemik absorpsiya minimaldır — və əksər döş xərçəngi tarixi olan qadınlar üçün belə təhlükəsiz hesab edilir (amma onkoloqdan fərdi rəhbərlik tövsiyə olunur). Bu, vaginal toxumanın qalınlığını, elastikliyini, yağlanmasını və pH-nı bərpa edir, tez-tez 4-12 həftə ərzində dramatik yaxşılaşma təmin edir.

DHEA vaginal insertlər (Intrarosa/prasterone) estrogen olmayan hormonal bir seçimdir ki, vaginal toxumalarda həm estrogen, həm də testosterona çevrilməklə işləyir. Ospemifene (Osphena) vaginal toxumada estrogen reseptorlarını seçici olaraq aktivləşdirən bir oral dərmandır, lakin hormon deyil. Hər ikisi vaginal estrogen istifadə etməyi istəməyən qadınlar üçün təsirli alternativlərdir.

Təkrarlanan sidik yolu infeksiyaları (UTİ) — ildə üç və ya daha çox infeksiya ilə müəyyən edilir — perimenopauza və postmenopauza dövründə əhəmiyyətli dərəcədə daha yaygın olur və mexanizm vaginal quruqluğa səbəb olan eyni estrogen azalması ilə birbaşa bağlıdır. Sidik kanalı və sidik kisəsi toxumaları estrogenə bağlıdır və estrogen səviyyələri düşdükcə bir neçə qoruyucu mexanizm pozulur.

Birincisi, sidik kanalı mukozası incəlir, bakteriyaların daxil olmasına qarşı fiziki maneəni azaldır. İkincisi, vaginal pH normalda turşu olan 3.5-4.5-dən daha alkalin 6.0-7.5-ə yüksəlir, estrogen dəstəklənən, qlikogenlə zəngin mühitdə yaşayan qoruyucu Lactobacillus bakteriyaları azalır. Bu pH dəyişməsi, turşu premenopozal mühitdə basdırılmış uropatogen bakteriyaların (əsasən E. coli) kolonizasiyasına imkan tanıyır. Üçüncüsü, pelvik döşəmə əzələlərinin tonusundakı dəyişikliklər sidik kisəsinin tam boşalmamasına səbəb ola bilər, bu da bakteriyaların çoxalmasına imkan verir.

Perimenopauza və postmenopauza dövründə təkrarlanan UTİ-lərin ən təsirli profilaktik müalicəsi vaginal estrogendir. Bir Cochrane araşdırması vaginal estrogenin UTİ-nin təkrarlanma riskini təxminən 50% azaltdığını tapdı — profilaktik antibiotiklərlə müqayisə oluna bilər, lakin antibiotik müqaviməti riski olmadan. Vaginal estrogen vaginal mikrobiomu bərpa edir, pH-nı aşağı salır və sidik kanalı mukozal maneəsini gücləndirir.

Əlavə profilaktik strategiyalar arasında kifayət qədər nəmlənmə, cinsi əlaqədən sonra sidik boşaltma, D-mannoz əlavələri (E. coli-nin sidik kisəsi divarlarına yapışmasının qarşısını almaq üçün orta dərəcədə sübutlara malikdir) və cranberry əlavələri (bununla bağlı bəzi sübutlar var, lakin əvvəllər düşünüləndən daha az güclü). Lactobacillus rhamnosus və Lactobacillus reuteri tərkibli probiotiklər qoruyucu vaginal florayı bərpa etməyə kömək edə bilər. Əgər perimenopauza dövründə təkrarlanan UTİ-lər yaşayırsa, təminatçınızdan vaginal estrogenin profilaktik strategiya olaraq istifadə edilməsi barədə xüsusi soruşun.

Sidik inkontinensiyası — sidiyin involuntary sızması — perimenopauza və postmenopauza dövründə qadınların təxminən 30-40%-ni təsir edir, lakin əksəriyyəti utanma və ya bunun yaşlanmanın qaçılmaz bir hissəsi olduğu düşüncəsi səbəbindən bunu sağlamlıq təminatçıları ilə müzakirə etmir. Bu, qaçılmaz deyil və təsirli müalicələr mövcuddur.

İki əsas növü vardır. Stress sidik inkontinensiyası (SUI) fiziki fəaliyyətlərlə (öskürək, asqırma, gülmə, tullanma və ya qaldırma) artan qarın təzyiqi ilə baş verən sızmadır. Bu, zəifləmiş pelvik döşəmə əzələləri və sidik kanalı dəstək strukturları tərəfindən yaranır ki, bunlar estrogenin azalması və əvvəlki doğumdan təsirlənir. Təcili inkontinensiya (aktiv sidik kisəsi, ya da OAB) sidiyə getmək üçün ani, güclü bir istəkdir ki, bunu basdırmaq mümkün olmur, bəzən tualetə çatmadan sızmaya səbəb olur. Bir çox qadın qarışıq inkontinensiyaya malikdir — hər iki elementin birləşməsi.

SUI üçün birinci xətt müalicəsi pelvik döşəmə əzələlərinin təlimidir (PFMT) pelvik döşəmə fiziki terapevti tərəfindən yönləndirilir. Nəzarət altında PFMT, SUI-nin 50-70% qadında müalicə olunmasına və ya əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına səbəb olduğu göstərilmişdir. Təcili inkontinensiya üçün, sidik kisəsi təlimi (sidik boşaltma intervallarını tədricən uzatmaq), sidik kisəsini qıcıqlandıran maddələrdən (kafein, alkoqol, süni tatlandırıcılar, ədviyyatlı yeməklər) çəkinmək və pelvik döşəmə terapiyası təsirli ilkin yanaşmalardır.

Vaginal estrogen hər iki inkontinensiya növü üçün sidik kanalı və sidik kisəsi toxumasını gücləndirərək kömək edir. Konservativ tədbirlərə cavab verməyən təcili inkontinensiya üçün antikolinergik dərmanlar və ya beta-3 agonisti mirabegron təyin oluna bilər. Ağır SUI üçün cərrahi seçimlər (orta sidik kanalı sling) yüksək müvəffəqiyyət nisbətinə malikdir. Pessarylər — sidik kanalını dəstəkləmək üçün vaginal olaraq daxil edilən kiçik cihazlar — bir çox qadın üçün təsirli bir qeyri-cərrahi seçimdir.

Kritik ilk addım, məsələnin təminatçınızla qaldırılmasıdır. İncitmə tibbi bir vəziyyətdir, yaşlanmanın normal nəticəsi deyil və müalicə həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

Perimenopauzada cinsi dəyişikliklər haqqında ünsiyyət qurmaq çətindir, lakin yaxınlığı qorumaq və münasibətləri zəiflədə biləcək yanlış anlamaların qarşısını almaq üçün vacibdir. Bir çox tərəfdaş azalmış istəyi və ya cinsdən qaçmağı rədd etmə, cazibənin itməsi və ya münasibət problemi kimi başa düşür — halbuki, səbəblər əksərən bioloji səbəblərdir.

Danışığa yataqdan kənarda və münaqişə anından kənarda başlayın. Sakit, özəl bir vaxt seçin və dürüstlük ilə başlayın: bədənin hormonal bir keçid yaşadığını, bunun istəyə, həyəcan, rahatlıq və enerji təsir etdiyini izah edin. Bir çox tərəfdaş perimenopauzanın nəyi əhatə etdiyini həqiqətən bilmir — onlara bioloji reallıq haqqında məlumat vermək, söhbəti "bizimlə nə baş verir"-dən "bədəninlə nə baş verir və biz necə birgə uyğunlaşa bilərik"-ə dəyişə bilər.

Xüsusi, praktik ünsiyyət ümumi ifadələrdən daha faydalıdır. "Mənim ruh halım yoxdur" (bu, tərəfdaşın rədd etməsi kimi başa düşə biləcəyi) yerinə "Bədənim əvvəllər olduğundan daha çox hazırlıq vaxtına ehtiyac duyur — masaj və ya qucaqlama ilə başlaya bilərikmi və görək hara gedir?" deyin. Ağrılı cinsi əlaqəni səssizcə yaşamaq əvəzinə, "İndi hər dəfə lubrikant istifadə etməliyəm və bəzi mövqelər digərlərindən daha rahatdır — bunu birgə həll edək" deyin.

İntimliyi penetrativ cinsdən kənara genişləndirməyi düşünün. Penetrativ olmayan cinsi fəaliyyətlər, uzadılmış ön oyun, qarşılıqlı mastürbasyon, həssas masaj və sadəcə fiziki yaxınlığı (əlləri tutmaq, qucaqlamaq, öpmək) saxlamaq əlaqəni davam etdirir. Bir çox cütlük, penetrasiyanı müvəqqəti olaraq masadan çıxarmağın əslində performans təzyiqini azaltdığını və istəyin daha təbii şəkildə yenidən ortaya çıxmasına imkan verdiyini tapır.

Əgər ünsiyyət özünüz üçün çox çətin görünürsə, orta yaş cinsi sağlamlığı ilə təcrübəsi olan bir cinsi terapevt və ya cüt terapevt bu söhbətləri asanlaşdıra bilər. Bu, uğursuzluq əlaməti deyil — bu, əhəmiyyətli bir keçid dövründə münasibətinizə praktiki bir sərmayədir.