Контрацепция и Вашият цикъл — Пълен наръчник

Хормоналната контрацепция основно променя начина, по който работи Вашият менструален цикъл — и "менструацията", която получавате при повечето хормонални методи, всъщност не е истинска менструация. Разбирането на това разграничение Ви помага да разберете промените в кървенето, които изпитвате.

Комбинираните хормонални методи (таблетка, лепенка и пръстен) работят, като доставят синтетичен естроген и прогестин, които потискат естествените хормонални колебания на Вашето тяло. Те предотвратяват овулацията, като поддържат нивата на FSH и LH ниски. "Менструацията", която получавате по време на седмицата с плацебо, всъщност е оттегляне — причинено от рязкото спадане на синтетичните хормони, а не от естествената хормонална каскада, която предизвиква истинска менструация. Това оттегляне е опционално от медицинска гледна точка.

Методите само с прогестин (мини-таблетка, хормонален ВМС, имплант и инжекция Depo-Provera) работят основно, като сгъстяват цервикалната слуз, изтъняват ендометриума и в някои случаи потискат овулацията. Техните ефекти върху кървенето са по-променливи: хормоналният ВМС често прави менструациите по-леки и по-кратки (и може да ги спре напълно при 20–50% от потребителите), имплантът може да предизвика непредсказуемо кървене, а инжекцията Depo-Provera често води до по-леки менструации или аменорея с времето.

Нито една от тези промени не е вредна. По-тънката маточна лигавица от хормоналната контрацепция не трябва да "натрупва" преди да можете да забременеете — тя се възстановява бързо, след като спрете метода. И липсата на месечно кървене, докато сте на хормонална контрацепция, няма негативни здравословни последици; всъщност, за жени с условия като ендометриоза или тежко кървене, това е терапевтично полезно.

Методите за контрол на раждаемостта попадат в няколко категории, в зависимост от начина, по който работят, тяхната ефективност и продължителност. Ето практическо сравнение на най-често срещаните опции.

Дългодействащите обратими контрацептиви (LARCs) са най-ефективната категория. Хормоналният ВМС (Mirena, Kyleena, Liletta) освобождава прогестин локално, продължаващ 3–8 години в зависимост от марката, с процент на неуспех под 1%. Медният ВМС (Paragard) е безхормонален, продължава до 10 години и работи, като създава възпалителен отговор, токсичен за сперматозоидите. Субдермалният имплант (Nexplanon) освобождава прогестин системно и продължава 3 години. Всички LARCs са "постави и забрави" — ефективността не зависи от ежедневна съвместимост.

Краткодействащите хормонални методи включват комбинираната таблетка (91% ефективност при типична употреба), лепенката (91%), вагиналния пръстен (91%), инжекцията Depo-Provera (94%) и мини-таблетката (91%). Те изискват последователна употреба — пропускането на дози или срещи значително намалява ефективността.

Методите за бариера включват мъжки и женски презервативи (82–87% ефективност при типична употреба), диафрагми и цервикални капачки. Презервативите са единственият метод, който също предпазва от ИППП — важно съображение независимо от какъв друг контрацептив използвате.

Методите, основани на осведоменост за плодовитостта (FABMs), включват проследяване на цикъла Ви, за да идентифицирате и избегнете плодовити дни. При перфектна употреба и правилно обучение, някои FABMs достигат 95–99% ефективност, но ефективността при типична употреба е около 76–88% в зависимост от конкретния метод. Те изискват значителна ангажираност, образование и последователно проследяване.

Спешната контрацепция включва Plan B (левоноргестрел, наличен без рецепта), ella (улипристал ацетат, по рецепта) и медния ВМС (най-ефективният спешен вариант, предотвратяващ 99%+ от бременностите, когато бъде поставен в рамките на 5 дни).

Ефектите на ВМС върху менструациите зависят изцяло от това дали имате хормонален или меден ВМС — те имат почти противоположни ефекти върху менструалното кървене.

Хормоналният ВМС (Mirena, Kyleena, Liletta, Skyla) освобождава прогестин (левоноргестрел) директно в матката. Това изтънява ендометриалната лигавица, което обикновено прави менструациите по-леки и по-кратки с времето. През първите 3–6 месеца, неравномерното кървене е често срещано, докато тялото Ви се адаптира. След този период на адаптация, повечето жени изпитват значително по-леки менструации. Специфично за Mirena, около 20% от жените спират да получават менструации напълно след една година, и до 50% след пет години. Това е медицински безопасно — лигавицата просто е твърде тънка, за да се натрупа и отдели.

Медният ВМС (Paragard) не съдържа хормони и работи чрез спермицидните и възпалителни ефекти на медта. Той не потиска овулацията, така че продължавате да имате естествени менструални цикли. Въпреки това, медният ВМС обикновено увеличава менструалния поток с 20–50% и може да влоши спазмите, особено през първите 3–6 месеца. За някои жени тези промени продължават; за други, те се подобряват с времето. Ако вече имате тежки или болезнени менструации, медният ВМС може да не е най-добрият избор.

Чести притеснения: ВМС не причиняват наддаване на тегло (множество големи проучвания потвърдиха това). Прогестинът на хормоналния ВМС действа основно локално, с много ниски системни нива — значително по-ниски от тези на таблетката. И двата типа са безопасни за повечето жени, включително и за тези, които не са раждали. Поставянето може да бъде неудобно, но процедурата отнема само няколко минути, а доставчиците могат да предложат различни опции за управление на болката.

Какво се случва след спиране на контрацепцията зависи от кой метод сте използвали, колко дълго сте го използвали и какви са били цикълите Ви преди да започнете. Разбирането на типичната времева линия помага да се зададат реалистични очаквания.

След спиране на комбинираната таблетка, лепенка или пръстен, повечето жени получават оттегляне в рамките на няколко дни, последвано от естествена менструация в рамките на 1–3 месеца. Вашето тяло трябва да рестартира собственото си хормонално сигнализиране — хипоталамусът, хипофизата и яйчниците трябва да възобновят комуникацията си. Повечето жени овулират в рамките на първите 1–2 цикъла след спиране, въпреки че може да отнеме повече време.

След премахване на хормоналния ВМС, много жени възобновяват естествени цикли в рамките на 1–2 месеца. Поради факта, че ефектите на хормоналния ВМС са основно локални, системното хормонално потискане е минимално, а сигнализацията на мозъка Ви обикновено не е била толкова дълбоко потисната.

След Depo-Provera, възстановяването на плодовитостта е най-бавно. Средното време за възстановяване на овулацията е около 5.5 месеца след последната инжекция, но за някои жени може да отнеме до 12–18 месеца. Това е важно да се вземе предвид, ако планирате бременност в близко бъдеще.

След премахване на импланта (Nexplanon), плодовитостта се възстановява бързо — повечето жени овулират в рамките на 1 месец.

Някои жени изпитват временно неравномерни цикли, изблици на акне, промени в косата или промени в настроението след спиране на хормоналната контрацепция, докато естествените им хормони отново се утвърдят. Този период на адаптация понякога се нарича "синдром след контрацепция" (не е призната медицинска диагноза) и обикновено се разрешава в рамките на 3–6 месеца.

Ако менструациите Ви са били неравномерни преди започване на контрацепцията, вероятно ще бъдат неравномерни отново след спиране — хормоналната контрацепция маскира основни състояния като PCOS, но не ги лекува.

Да — непрекъснатата или удължената употреба на хормонална контрацепция за пропускане на менструации е медицински безопасна, одобрена от ACOG и все по-често срещана. Остатъчната вяра, че "имате нужда" от месечно кървене при контрацепция, произтича от първоначалния дизайн на метода, а не от медицинска необходимост.

Когато комбинираната таблетка беше разработена през 1960-те години, графикът 21-на/7-оф беше избран частично, за да имитира естествен цикъл и частично, защото разработчиците се надяваха, че Католическата църква ще одобри метода като "естествен" (не го направиха). 7-дневната пауза с плацебо създава оттегляне, което не служи на никаква физиологична цел — маточната Ви лигавица вече е тънка от хормоните и не е необходимо да я отделяте.

За да пропуснете менструации на таблетката, просто пропуснете плацебо таблетките и започнете нов пакет веднага. С пръстена, поставете нов пръстен веднага след като премахнете стария. С лепенката, поставете нова лепенка, без да правите седмица без лепенка. Вашият лекар може да предпише непрекъснати формулировки, предназначени за този подход.

Ползите от пропускането на менструации включват по-малко менструални мигрени, по-малко анемия от загуба на кръв, намалени симптоми на PMS/PMDD и подобрено качество на живот за жени, които намират менструациите за изтощителни. Това е особено терапевтично за жени с ендометриоза, фиброиди или тежки менструални симптоми.

Основният недостатък е пробивното кървене, особено през първите 3–6 месеца. Това обикновено намалява, докато тялото Ви се адаптира. Ако пробивното кървене е постоянно, вземането на 3–4-дневна хормонална пауза (по-кратка от традиционните 7 дни) може да позволи кратко кървене и "рестартиране" на лигавицата.

Дългосрочната непрекъсната употреба е проучвана в продължение на години без доказателства за вреда на плодовитостта или здравето. Вашата способност да забременеете се възстановява нормално, когато спрете, независимо колко дълго сте използвали непрекъсната хормонална контрацепция.

Изборът на контрацепция е личен избор, който трябва да отчита Вашия здравен профил, начин на живот, репродуктивни цели и какво е най-важно за Вас — независимо дали това е ефективност, безхормонални опции, менструални ползи или леснота на употреба.

Започнете с приоритетите си. Ако максималната ефективност с минимални усилия е Вашата цел, LARCs (ВМС и импланти) са ясните победители — по-малко от 1% процент на неуспех с никакво ежедневно действие. Ако искате да избегнете хормоните напълно, медният ВМС е най-ефективната безхормонална опция, следвана от методите за бариера и осведоменост за плодовитостта.

Обмислете здравословните си фактори. Комбинираните хормонални методи (таблетка, лепенка, пръстен) не се препоръчват за жени с история на тромби, мигрена с аура, неконтролирано високо кръвно налягане или рак на гърдата. Пушенето след 35 години също е противопоказание. Методите само с прогестин обикновено са безопасни за жени с тези състояния.

Помислете за менструалните ползи. Ако имате тежки или болезнени менструации, хормоналният ВМС или непрекъснатата комбинирана таблетка могат значително да намалят или елиминират кървенето — предоставяйки контрацепция и облекчение на симптомите едновременно. Ако имате ендометриоза или аденомиоза, хормоналните методи, които потискат менструациите, са особено полезни. Ако предпочитате да поддържате естествен цикъл, медният ВМС или методите за осведоменост за плодовитостта запазват хормоналния Ви ритъм непокътнат.

Вземете предвид времевата си линия. Ако може да искате да забременеете в следващата година или две, краткодействащите методи предлагат по-бързо възстановяване на плодовитостта. Въпреки това, плодовитостта се възстановява бързо след премахване на ВМС или имплант — само Depo-Provera има значително забавяне.

Не забравяйте защитата от ИППП. Ако не сте в взаимно моногамна връзка (или в началото на такава), презервативите трябва да бъдат част от Вашия план, независимо от какъв друг метод изберете.

Накрая, е нормално да опитате метод и да смените. Много жени преминават през няколко опции, преди да намерят най-подходящата за тях. Вашите нужди също могат да се променят с времето, тъй като обстоятелствата в живота Ви се развиват.