Тракер за нередовна менструация: прогнозиране на цикъл, който не спазва правилата

Нередовността е нещо измеримо, не усещане. Настоящото международно определение (FIGO 2018) описва нормален цикъл по три показателя, всички оценявани през последните шест месеца. Честота: менструация, започваща на всеки 24 до 38 дни, броени от първия ден на едната до първия ден на следващата. Регулярност: разликата между най-краткия и най-дългия ви цикъл в този период — не промяната от един цикъл към следващия — остава в рамките на лимит, който се променя с възрастта, 9 дни или по-малко от 18 до 25 години, 7 или по-малко от 26 до 41 години, и 9 или по-малко от 42 до 45 години. FIGO не поставя норми под 18 или след 45 години, защото нередовна овулация се очаква и в двата края. Продължителност: кървенето продължава до 8 дни.

Това не са единствените използвани числа, и си струва да го знаете, преди да се сравнявате с тях. Указанията на ACOG за пациенти все още описват нормален цикъл като 21 до 35 дни с менструация до 7 дни, като същевременно се съгласяват, че промяна на дължината на цикъла с повече от 7 до 9 дни е нередовна. NHS казва, че менструацията обикновено продължава около 5 дни и може да варира от 2 до 7. Следователно даден цикъл може да бъде нормален по един критерий и не по друг, което е добра причина да отдадете по-голямо значение на устойчива промяна спрямо вашата собствена норма, отколкото на който и да е праг.

Ако трайно излизате извън определението на FIGO, цикълът по определение е нередовен: цикли по-къси от 24 или по-дълги от 38 дни, разлика от най-краткия до най-дългия от 10 дни или повече, кървене по-дълго от 8 дни, или липса на менструация 90 дни или повече.

Две групи са нередовни по очаквани причини: първите няколко години след началото на менструациите, когато овулацията все още не е надеждна и цикли от 21 до 45 дни са често срещани (ACOG), и годините на перименопаузата. Нередовността не означава автоматично нездраве. Тя означава, че прогноза, базирана на календар, ще греши по-често, и че устойчива промяна спрямо вашата собствена норма заслужава разговор с лекар.

Защото прогнозират ден, докато честният отговор е диапазон. Почти всяко приложение добавя средната стойност на последните ви няколко дължини на цикъла към началото на последната ви менструация и показва една уверена дата. За цикли от 27, 28, 29 дни това работи. За цикли от 26, 41, 30, 35 дни средната стойност е 33 и датата често е сгрешена със седмица, а приложението изглежда повредено, докато всъщност повредено е предположението.

Променливостта се крие най-вече във фоликуларната фаза, от менструацията до овулацията, която стрес, болест, пътуване и лош сън могат да удължат с дни или седмици; лутеалната фаза е сравнително стабилна. Календарен модел не може да знае, че овулацията се е забавила този месец.

По-добрият подход е да се отчита както разпръскването, така и центъра: вероятен диапазон, който се разширява, когато историята ви е по-разпръсната, и обикновено "по-късно от обичайното" вместо червен знак за просрочие. PinkyBloom прави това на iPhone, в режима си за перименопауза, където се очаква циклите да варират: следващата менструация се показва като диапазон ("вероятно 18–24 юни", после "вероятно всеки ден сега"), а дълъг цикъл се третира като очакван, а не като аномалия. В режим на цикъл приложението научава средната ви стойност от циклите, които записвате, и показва един прогнозен ден; четете го като оценка, ако циклите ви не са редовни.

Записвайте по-малко неща, но ги записвайте всеки цикъл. Записът, който клиницистът иска, има четири колони: първия ден на кървенето, последния ден, колко силно е било кървенето всеки ден (леко, средно, силно, или брой сменени превръзки), и всичко необичайно, като напр. кървене между менструациите, съсиреци, или болка извън обичайното. Добавете еднословна бележка за очевидните смущаващи фактори, когато се случат: болест, пътуване, лош месец в работата, ново лекарство, голяма промяна в теглото. Тези бележки са това, което превръща 41-дневен цикъл от мистерия в "месеца, в който имах грип".

Дайте му три до шест цикъла. Един нередовен цикъл е шум; три или повече показват дали имате широк, но стабилен модел (да речем 30 до 42 дни, всеки път), тенденция (цикли, които постепенно стават по-къси или по-дълги), или истински хаос, и всяко от тях сочи клинично към нещо различно.

Следете разпръскването, не средната стойност. Запишете най-краткия и най-дългия си цикъл от последната година; тази двойка числа, плюс продължителността на кървенето и всяка 90-дневна пауза, е обобщението, което лекарят ви ще поиска.

И бъдете откровени със себе си относно това, което записът не може да направи: при нередовни цикли, оценката за плодороден прозорец на приложение е предположение за движеща се цел. Не разчитайте на нея, нито на какъвто и да е календарен метод, за контрацепция.

Слабо. Калкулаторът работи назад от предполагаема следваща менструация — обикновено предполагайки 14-дневна лутеална фаза, въпреки че Bull и колеги измерват средна стойност от 12.4 ± 2.4 дни при 612 613 цикъла, като 18% са под 11 дни — така че оценката му за овулация наследява всяка грешка в прогнозата за менструацията и добавя своя собствена. В нормалния диапазон от 24 до 38 дни денят на овулацията вече обхваща две седмици; при истински нередовни цикли изчислението е по-близо до предположение, а при ановулаторни цикли, чести при PCOS и в перименопаузата, няма овулация, която да бъде открита.

Ако трябва да знаете кога овулирате, използвайте собствените сигнали на тялото, а не календара. Уринните LH тестове улавят хормоналния скок: от положителна лента, овулацията последва след около 20 часа в изследването, което го измерва директно спрямо ултразвук (20 ± 3 часа, 95% CI 14 до 26, при 26 жени). По-голямата стойност от 24 до 36 часа, която може да сте чели, се брои от началото на скока в кръвта, което домашен тест регистрира едва няколко часа по-късно — двете не си противоречат, а се измерват от различни моменти. При дълги цикли може да се наложи да тествате в продължение на повече дни, а PCOS може да доведе до подвеждащи LH резултати. Базалната телесна температура, измерена при събуждане, се повишава леко след овулация — ACOG поставя стъпката на 0.5 до 1 °F, приблизително 0.3 до 0.6 °C, докато Mayo я поставя по-ниско, на по-малко от половин градус по Фаренхайт — и потвърждава впоследствие, че тя се е случила. Промяната на цервикалната слуз, която става прозрачна и еластична, сигнализира за настъпването на плодородните дни. Използвани заедно и записвани редом с менструациите ви, те дават много по-добра картина от каквато и да е аритметика с дати, а през няколко цикъла показват и дали изобщо овулирате, което е полезна информация за лекар.

PinkyBloom показва плодороден прозорец като оценка от вашите дати, обозначена като такава. Това не е тест и не е метод за контрацепция.

Синдромът на поликистозните яйчници е най-често срещаното ендокринно разстройство при жени в репродуктивна възраст — международните указания от 2023 г. поставят разпространението му на 10 до 13% — и неговият сигнатурен модел на цикъла е специфичен. От около три години след първата ви менструация до перименопаузата, указанията отчитат цикъл като нередовен, когато е по-къс от 21 дни или по-дълъг от 35, или когато има по-малко от 8 цикъла годишно. Достатъчно е едно от двете; не е нужно да имате и двете. Единичен цикъл, по-дълъг от 90 дни, се брои сам по себе си от година след първата ви менструация. Праговете са по-меки в годините веднага след началото на менструациите — 21 до 45 дни между една и три години след менархе — а първата година след менархе е изрично нормална, така че правилото за възрастни никога не бива да се прилага към млад тийнейджър.

Диагнозата използва критериите от Ротердам, два от три: нередовна или липсваща овулация, признаци на високи андрогени (по кожата или в кръвни изследвания), и поликистозни яйчници на ултразвук, или при възрастни — повишен AMH — указанията от 2023 г. позволяват AMH вместо скенера, но не и двете, и не при подрастващи. Когато нередовни цикли и високи андрогени присъстват едновременно, нито скенерът, нито AMH са необходими. Други причини, като заболяване на щитовидната жлеза и висок пролактин, се изключват първо.

За прегледа проследете това, което съответства на тези критерии. Дати на цикъла и паузи в продължение на поне три до шест месеца, тъй като историята на цикъла сама по себе си е първият критерий. Кожа и коса: акне, окосмяване по лицето или тялото, изтъняване на темето. Тегло, с уточнението, че PCOS засяга и слаби жени. Енергия, сън и настроение, тъй като те са част от тежестта и могат да се променят с лечението. Записвайте резултатите от домашни тестове за овулация, като помните, че могат да подвеждат при PCOS.

Селекторът на симптоми на PinkyBloom предлага 24 елемента в режим на цикъл, филтрирани от каталог от 65; акнето, настроението и енергията са в този списък, промените в косата — не, затова ги записвайте сами. На iPhone потокът за подготовка за лекар събира записаното от вас, заедно с датите на цикъла ви, в PDF отчет. Нашето ръководство за PCOS, свързано по-долу, разглежда диагнозата и лечението подробно.

Ако сте на 40 и няколко години, или в края на 30-те си, и цикли, които преди са били редовни, са започнали да се лутат, може да е точно това. Клиничната система за стадиране на репродуктивното стареене, STRAW+10, определя началото на ранния менопаузален преход по специфичен модел: устойчива разлика от седем дни или повече в дължината на последователни цикли, като "устойчива" означава, че се повтаря в рамките на десет цикъла от първия път. Забележете, че това е различно измерване от това на FIGO, макар и двете да стигат до седем дни: STRAW сравнява един цикъл със следващия, FIGO сравнява най-краткия ви цикъл с най-дългия. Това е дефиниция на тракер и в двата случая; не можете да я видите без дати. Късният преход започва, когато се появи пауза от 60 дни или повече. Самата менопауза се датира по последната менструация — можете да я идентифицирате само впоследствие, след като са изминали дванадесет месеца без друга, до който момент вече сте били постменопаузална в продължение на година.

Други ранни признаци често се появяват заедно с промяната в цикъла: по-обилно или по-слабо течение от преди, прекъсван сън през втората половина на нощта, нова интензивност на предменструалното настроение, горещи вълни или нощно изпотяване. Дали хормонален кръвен тест помага, зависи от възрастта ви. От 45-годишна възраст нататък NICE казва да се идентифицират перименопаузата и менопаузата от симптомите и историята на цикъла без каквито и да е лабораторни изследвания изобщо, защото нивата се колебаят от седмица на седмица. Между 40 и 45 години, при наличие на симптоми и промяна в цикъла, и под 40 години, когато се подозира менопауза, NICE казва обратното: обмислете там тест за FSH. Във всяка възрастова група записът на цикъла и вашите симптоми са това, откъдето започва разговорът.

PinkyBloom има режим за перименопауза, изграден специално за това: списъкът със симптоми се променя на 40-те, които имат значение на този етап, а на iPhone прогнозата за менструация става диапазон вместо дата, а индекс на тежестта на симптомите проследява общото натоварване във времето. Нашата страница за перименопауза и отговорите, свързани по-долу, обхващат какво да очаквате и кога да посетите лекар.

Нередовните менструации заслужават посещение, когато са нови, устойчиви, или се появяват с някой от признаците по-долу.

Запишете час за преглед, ако циклите ви са трайно по-къси от 24 дни или по-дълги от 38 дни; не сте имали менструация от 90 дни и не сте бременна, кърмачка или не приемате контрацептив, който спира менструацията; кървенето продължава повече от 7 дни — прагът, който използват както ACOG, така и NHS, с един ден по-строг от 8-те на FIGO, така че приемайте 8 като вече заслужаващо внимание; кървите между менструациите или след полов акт; менструациите, които са били редовни от години, са престанали да бъдат такива; или се опитвате да забременеете и циклите ви са нередовни.

Потърсете помощ в същия ден, ако накисвате дамска превръзка или тампон всеки час в продължение на няколко последователни часа, изхвърляте съсиреци по-големи от около 2.5 см, чувствате замайване, припадък или задух при обилно кървене, имате силна тазова болка, или имате обилно кървене с положителен тест за бременност.

Всяко кървене след менопауза, тоест година или повече след последната ви менструация, се нуждае от оценка.

Донесете записа си: първия и последния ден на всяка менструация, докъдето имате данни, най-краткия и най-дългия си цикъл, продължителността на кървенето, и бележките за случващото се. Лекарят може да предприеме действия въз основа на шест месеца дати; "всичко е разбъркано" е мястото, откъдето разговорът започва, а не където може да завърши.