Проследяване на ПМДД: Как да проследявате настроението си през целия цикъл, за да може лекар да го диагностицира

Проследяването на ПМДД е ежедневен запис на настроението и физическите ви симптоми, съпоставен с цикъла ви. То има по-голямо значение от повечето здравни дневници, защото при предменструално дисфорично разстройство (ПМДД) самият запис е диагнозата. Критериите на DSM-5 гласят, че моделът на симптомите трябва да бъде потвърден чрез проспективни ежедневни оценки в рамките на поне два симптоматични цикъла. Проспективно означава записано в деня, а не спомнено по-късно; предварителна диагноза може да бъде поставена преди оценките да са налични, но потвърждението изчаква тях.

Паметта е лоша в това отношение. Попитани в клиника как е протекъл последният месец, повечето хора го сбиват; попитани в седмицата преди менструация, те оцветяват целия месец с това как се чувстват сега. Ежедневните оценки показват това, което спомнянето не може: дали потиснато настроение, гняв или тревожност се появяват след овулацията, достигат връх в дните преди кървенето, а след това — по думите на DSM-5 — започват да отшумяват в рамките на няколко дни след началото на менструацията и стават минимални или отсъстват през следващата седмица, и дали фоликуларните седмици наистина са чисти. Този контраст между двете половини на цикъла е това, което отличава ПМДД от депресия или тревожност, които случайно се влошават предменструално.

Стандартният изследователски инструмент е Ежедневният запис на тежестта на проблемите (Daily Record of Severity of Problems, DRSP) — едностранична форма, оценявана всяка вечер. Приложение за проследяване на телефона, което записва същите неща ежедневно и може да ги показва или експортира по фаза на цикъла, върши същата работа с по-малко усилие.

Проследявайте едни и същи неща всеки ден, независимо дали се чувствате предменструално или не, така че спокойните дни също да са в записа. Списъкът на DSM-5 за ПМДД съдържа единадесет симптома; за диагнозата са нужни пет, поне един от които от четирите основни елемента на настроението: изразени промени в настроението или внезапна тъга, изразена раздразнителност или гняв, потиснато настроение или безнадеждност, и изразена тревожност или напрежение. Останалите са загуба на интерес, затруднена концентрация, умора, промяна в апетита или силни хранителни желания, промяна в съня, чувство на претовареност и физически симптоми като чувствителност на гърдите, подуване на корема или ставни болки.

Затова записвайте, като минимум, оценка на настроението, раздразнителност, тревожност, енергия, сън и физическите ви симптоми. Изследователските форми оценяват всеки от тях по тежест; проследяване, което само отбелязва дали симптомът е бил налице, все пак работи, стига да записвате всеки ден, включително спокойните дни. Добавете един ред за въздействието: коства ли ви това работа, планове или взаимодействие с любим човек в този ден. Нарушената функционалност е това, което превръща ПМС в ПМДД; самият списък от симптоми не го прави.

Следете формата през целия цикъл. ПМС е лек до умерен и не спира живота ви. ПМДД е тежко и ограничено до лутеалната фаза: формулировката на DSM-5 е, че симптомите започват да отшумяват в рамките на няколко дни след началото на менструацията и стават минимални или отсъстват през следващата седмица — подобрение с определена форма, а не изключвател на първия ден. Симптоми, налични през целия месец с предменструален връх, сочат към предменструално влошаване на друго състояние, което се лекува различно. Нашето ръководство ПМС или ПМДД, свързано по-долу, разглежда критериите подробно.

Два симптоматични цикъла са диагностичният минимум и си струва да се знае защо думата симптоматичен е там: цикъл, в който случайно сте се чувствали добре, не се брои към двата, затова планирайте за три, за да сте сигурни. В календарно отношение това обикновено означава два до три месеца ежедневни записи, преди диагнозата да може да бъде потвърдена.

Не чакайте, за да запишете час. Много клиницисти ще ви приемат сега, ще снемат анамнеза, ще проверят за проблеми с щитовидната жлеза и други причини, ще поставят предварителна диагноза и ще ви помолят да продължите да оценявате, докато чакате последващия преглед. Донасянето дори на три седмици дневни данни на първия преглед прави този разговор по-добър, а някои лекари ще започнат лечение на предварителна основа, докато потвърждаващите цикли постъпват.

Какво да носите: дневните ви оценки по ден от цикъла, маркер за началото на всяка менструация и една страница за това какво са ви коствали най-лошите дни. Ако приложението експортира отчет, разпечатайте го или го споделете; графика на настроението спрямо деня от цикъла казва с един поглед това, което отнема десет минути да се обясни. Продължавайте да записвате и след диагнозата: същият запис е начинът, по който вие и лекарят ви разбирате дали лечението работи или дозата трябва да се промени.

Каквото и да използвате, четири свойства имат по-голямо значение от марката.

Ежедневно, с напомняне. DSM-5 изисква проспективни оценки; дневник, попълван на всеки трети ден по памет, е ретроспективен дневник с допълнителни стъпки.

Повече от една оценка. ПМДД се диагностицира въз основа на раздразнителност и тревожност също толкова, колкото и въз основа на тъга, а единична оценка от щастие до тъга не може да разграничи тревожен, напрегнат ден от плосък, изтощен ден. Оценявайте настроението и енергията, записвайте раздразнителност и тревожност също, и записвайте физическите симптоми отделно.

Съответствие с фазата. Записът трябва да съпоставя всеки ден с деня и фазата му от цикъла и да ви позволява да сравнявате лутеалната половина с фоликуларната. Дневник на настроението, който не знае кога е започнала менструацията ви, не може да направи това.

Отчет, който може да се експортира. Вашият лекар има нужда от модела на хартия или екран, а не от телефона ви, подаван през бюро.

PinkyBloom е създадено за това: настроението и енергията се записват по собствените си скали, раздразнителността и тревожността се записват заедно с тях от списъка със симптоми, а селекторът предлага 24 симптома в режим на цикъл от каталог с 65. Всеки запис се маркира с фазата си от цикъла, а на iPhone поток за подготовка за лекар превръща последните месеци в кратък PDF отчет, който можете да предадете, с CSV експорт на суровите дни. Приложението е безплатно на iPhone и Android.

Може, ако това, което получава той, е времева рамка, а не обяснение. Партньорите на хора с ПМДД описват едно и също объркване: две добри седмици, а после човек, който изглежда сякаш се е променил, без предупреждение и без рамка. Знанието, че лутеалната фаза е започнала и че днес е труден ден, му позволява да планира леко и да не приема остър отговор лично, без някой да му го обяснява в момента.

PinkyBloom прави това чрез PinkyBond, придружаващо приложение на телефона му, а вие решавате колко информация преминава. На ниво Basic той вижда само фазата ви. На ниво Mood той вижда също думата за настроение и енергията, които сте записали днес, взети от същия дневен запис, който водите за лекаря си. Отделен превключвател може да споделя груб модел на труден ден: делът на трудните дни по фаза и къде те обикновено достигат връх, никога кои дни или защо. Бележки, списъци със симптоми и суровите записи остават на телефона ви на всяко ниво, и можете да спрете споделянето по всяко време; той не бива уведомяван за това.

Две предупреждения. Споделянето на фаза не е диагноза и не прави управлението на реакциите му ваша задача. И ако отговорът, който получите, е „ти си разстроена само заради хормоните си“, това е разговор за него, а не за приложението.

Това заслужава истински отговор, защото ежедневният дневник на настроението е част от най-чувствителните данни, които човек генерира, а повечето приложения за проследяване на менструацията с облачна функция или функция за партньор ги съхраняват в четим вид на сървърите на компанията. Делата на FTC срещу Flo и Premom бяха точно за този вид данни, напускащи телефона.

Задайте три въпроса на всяко приложение за проследяване. Къде живеят данните? Кой може да ги чете? Какво се случва, ако ги споделя?

За PinkyBloom отговорите са следните. Няма акаунт, няма имейл и няма телефонен номер, така че няма профил, към който да се прикачи записът. Резервното копие в iCloud, ако го включите, отива в собствения ви личен iCloud акаунт. Споделянето с партньор е шифровано от край до край между двата телефона; това, което той получава, е производна моментна снимка (фаза, дума за настроение, енергия), а релето между тях съдържа само шифрован текст, който не може да отвори. Анализите са само собствени (first-party), без SDK на трети страни, а здравните полета са блокирани да бъдат изпращани изобщо. PDF отчетът, който генерирате за лекаря си, е файл, който вие държите, и вие решавате кой го получава.

ПМДД има ефективни, основани на доказателства лечения, а дневният запис, който ви е довел до диагнозата, е и начинът, по който вие и лекарят ви преценявате дали дадено лечение работи. Накратко, следвайки насоките на ACOG и IAPMD:

SSRIs (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина) са първа линия. Необичайно за антидепресанти, те действат в рамките на дни при ПМДД, вместо седмици, така че могат да се приемат непрекъснато или само през лутеалната фаза, от около овулацията до началото на менструацията. Кой модел ви подхожда е разговор с лекаря, който ви предписва лечението.

Комбинирани перорални контрацептиви, съдържащи дроспиренон, приемани с кратък или без свободен от таблетки интервал, потискат овулацията и са опция, ако искате и контрацепция. Една формулировка — 3 мг дроспиренон с 20 микрограма етинилестрадиол по 24-дневен режим — носи специфична индикация за ПМДД в Съединените щати, за хора, които така или иначе искат перорален контрацептив. Струва си да се знае, че одобрението не е същото като доказана полза за настроението: ACOG цитира преглед на Cochrane, в който хапчета, съдържащи дроспиренон, не подобряват значително предменструалните симптоми на настроението спрямо плацебо.

Когнитивно-поведенческа терапия, адаптирана за предменструални симптоми, помага с емоционалната и поведенческата страна и се съчетава добре с медикаменти.

GnRH агонисти, които изключват яйчниковия цикъл и се дават с добавъчни хормони за защита на костите, са опция от по-късна линия за тежки случаи, които не са реагирали, обикновено под грижите на специалист. Хирургията е последна мярка.

Калцият и редовните упражнения фигурират в насоките като поддържащи мерки — ACOG предлага 1000 до 1200 мг калций дневно и редовни упражнения, и двете като условни препоръки, базирани на доказателства с ниско качество. Намаляването на алкохола и кофеина е различен вид съвет: това е насока за самогрижа на Mayo Clinic, а нито насоката на ACOG от 2023 г., нито RCOG Green-top 48 споменават нито едно от двете вещества изобщо. Може пак да си струва да се опита; не е лечение, подкрепено с доказателства, и не трябваше да намекваме, че е. Нищо от това не е рецепта; това е менюто, от което лекарят ви ще избира, и тази страница не е медицински съвет.