ПМС или ПМДД? Ето как да разпознаете разликата

ПМС (предменструален синдром) и ПМДД (предменструално дисфорично разстройство) съществуват на същия спектър, но са значително различни състояния — по тежест, въздействие и начина, по който трябва да се лекуват.

ПМС засяга приблизително 75% от менструиращите жени. Обикновено се появява в лутеалната фаза (1–2 седмици преди менструацията) и изчезва в рамките на няколко дни след началото на менструацията. Честите симптоми включват подуване, чувствителност на гърдите, хранителни желания, лека раздразнителност и умора. Въпреки че е неприятно, симптомите на ПМС обикновено са управляеми и не ви пречат да водите ежедневен живот.

ПМДД засяга 3–8% от жените и е класифицирано като депресивно разстройство в DSM-5. Физическите симптоми могат да се припокриват с ПМС, но емоционалните и психологическите симптоми са тежки: инвалидизираща депресия, интензивна тревожност или панически атаки, неконтролируема ярост или раздразнителност, чувства на безнадеждност и затруднена концентрация. Тези симптоми са достатъчно тежки, за да нарушат работата, отношенията и ежедневното функциониране.

Ключовото разграничение е функционалното увреждане. Ако предменструалните ви симптоми ви принуждават да отменяте планове, да пропускате работа, да увреждате отношения или да се чувствате наистина неспособни да се справите — това е извън ПМС. Друг отличителен белег на ПМДД е драматичният контраст между лутеалната фаза и останалата част от цикъла. Жените с ПМДД често описват, че се чувстват като "две различни личности" — функционални и стабилни за две седмици, след това изведнъж извън релси за две седмици.

ПМДД не е недостатък на характера или липса на устойчивост. Това е невропсихиатрична чувствителност към нормалните хормонални колебания на менструалния цикъл и има ефективни лечения.

Диагностицирането на ПМДД изисква две ключови неща: проследяване на симптомите ви през поне два последователни цикъла и потвърждаване, че тежките симптоми са ограничени до лутеалната фаза (приблизително две седмици между овулацията и менструацията).

Критериите на DSM-5 за ПМДД изискват поне пет от следните симптоми по време на лутеалната фаза, като поне един от първите четири: значително депресивно настроение или чувства на безнадеждност, значителна тревожност или напрежение, внезапни промени в настроението или повишена чувствителност към отхвърляне, постоянна раздразнителност, гняв или междуличностни конфликти, намален интерес към обичайните дейности, затруднена концентрация, умора или ниска енергия, промени в апетита или специфични хранителни желания, нарушения на съня (безсъние или хиперсомния), чувство на преумора или загуба на контрол и физически симптоми като подуване, чувствителност на гърдите, болки в ставите или главоболия.

Критично е тези симптоми да причиняват значителен стрес или да пречат на ежедневния ви живот и да изчезват в рамките на няколко дни след началото на менструацията. Ако симптомите ви продължават през целия цикъл, причината може да бъде основно настроение разстройство, което се влошава предменструално — модел, наречен предменструално влошаване (ПМЕ), което изисква различно лечение.

Най-мощният диагностичен инструмент е дневник на симптомите. Приложения, които проследяват настроението заедно с цикъла, са полезни, но дори и просто приложение за бележки работи — оценявайте настроението, тревожността и енергията си по скала от 1 до 10 всеки ден в продължение на два месеца. Тези данни дават на вашия лекар ясна картина за оценка и помагат да се изключат други състояния.

ПМДД не се причинява от аномални нива на хормони. Жените с ПМДД имат същите нива на естроген и прогестерон като жените без него. Разликата е в реакцията на мозъка към тези хормони — по-специално, абнормна чувствителност към нормалните колебания на прогестерона и неговия метаболит алопрегнанолон (АЛО).

Алопрегнанолон е невропредставител, който модулира GABA-A рецепторите — основната успокояваща система на мозъка. При повечето жени повишаващият се АЛО по време на лутеалната фаза има успокояващ, анти-тревожен ефект. При жените с ПМДД GABA-A рецепторите на мозъка реагират парадоксално на АЛО, водещи до повишена тревожност, раздразнителност и депресия вместо спокойствие.

Изследвания от NIH са установили, че тази чувствителност изглежда има генетичен компонент. Проучвания на близнаци показват по-високи съвпадения за ПМДД при идентични близнаци в сравнение с двуяйчни близнаци, а определени генетични варианти, влияещи на транспорта на серотонин и чувствителността на хормоналните рецептори, са свързани с риска от ПМДД.

Други допринасящи фактори включват история на травматични или стресови събития (които могат да променят системата за стресова реакция на мозъка), съществуващи тревожни или депресивни разстройства (ПМДД може да съществува заедно с тях) и възможно възпаление — някои изследвания предполагат повишени възпалителни маркери в лутеалната фаза на жени с ПМДД.

Разбирането, че ПМДД е невропсихиатрично състояние — а не лична слабост — е от съществено значение. То валидира преживяването на милиони жени и насочва към целенасочени, ефективни лечения, вместо общи съвети за "управление на стреса" или "опити за йога."

ПМДД има няколко основани на доказателства лечения, а правилният подход зависи от тежестта на симптомите и индивидуалния отговор. Добрата новина: повечето жени намират значително облекчение, след като получат точна диагноза и подходяща грижа.

SSRIs (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин) са първоначалното лечение за ПМДД и са ефективни при 60–70% от жените. За разлика от употребата им при депресия — където отнема седмици, за да подействат — SSRIs могат да облекчат симптомите на ПМДД в рамките на дни, тъй като действат на пътя на алопрегнанолон в допълнение на серотонин. Много жени ги приемат само по време на лутеалната фаза (приблизително 14 дни на цикъл), което намалява страничните ефекти.

Хормоналните лечения целят да потиснат овулацията напълно, премахвайки хормоналните колебания, които предизвикват ПМДД. Комбинираните орални контрацептиви (особено тези, съдържащи дроспиренон, като Yaz), приемани непрекъснато, могат да помогнат на някои жени. GnRH агонисти ефективно създават временно, обратимо менопауза и могат да бъдат много ефективни, въпреки че изискват добавъчна хормонална терапия, за да предотвратят загуба на костна маса.

Когнитивно-поведенческата терапия (КПТ) е ефективна за управление на емоционалните и поведенческите симптоми на ПМДД. Тя помага да се идентифицират модели на мислене, които се влошават по време на лутеалната фаза, и изгражда стратегии за справяне. КПТ работи добре в комбинация с медикаменти.

Промените в начина на живот — макар и недостатъчни сами по себе си за ПМДД — могат да допълнят медицинското лечение. Редовната аеробна физическа активност (30 минути повечето дни), добавки с калций (1,000–1,200mg дневно), намаляване на кофеина и алкохола по време на лутеалната фаза и техники за управление на стреса са показали скромна полза в клинични изследвания.

При тежки, резистентни на лечение случаи съществуват хирургични опции (двустранна овариектомия), но те се считат за последна инстанция и включват постоянни последици, включително ранна менопауза.

Абсолютно — и може да бъде един от най-важните стъпки, които можете да предприемете. Проследяването на цикъла трансформира неясните, преобладаващи симптоми в предсказуеми модели, за които можете да се подготвите и да управлявате проактивно.

За ПМС, проследяването помага да идентифицирате вашия личен прозорец на симптомите. Не всяка жена започва ПМС в същата точка на лутеалната фаза или включва същите симптоми. Като записвате как се чувствате ежедневно — настроение, енергия, желания, сън, болка — през 2–3 цикъла, ще започнете да виждате вашия уникален модел. Може би вашата раздразнителност винаги започва 5 дни преди менструацията. Може би вашите желания се появяват седмица преди това. Тази предсказуемост е сила.

За ПМДД, проследяването е съществено за диагнозата. Както споменахме по-рано, DSM-5 изисква перспективна ежедневна документация на симптомите през поне два цикъла. Без данни за проследяване, ПМДД често се диагностицира погрешно като генерализирано тревожно разстройство, биполярно II или гранично личностно разстройство — всички от които имат много различни подходи за лечение.

Практическите стратегии за проследяване включват използване на специализирано приложение, което корелира настроението с фазата на цикъла (има няколко, проектирани специално за това), оценяване на вашите 3–5 основни симптома ежедневно по скала от 1 до 10, отбелязване на всякакви външни фактори, които могат да влияят на симптомите (качество на съня, стресови събития, промени в диетата) и носене на данните за проследяване на всяка лекарска среща.

Проследяването също така помага да оцените дали леченията работят. Ако започнете да приемате SSRI за ПМДД, вашият дневник на симптомите става обективна мярка за подобрение — не просто чувство, че нещата "може би са малко по-добре." Този подход, основан на данни, води до по-бърза оптимизация на лечението и по-добри резултати.

Много жени търпят предменструални симптоми в продължение на години — дори десетилетия — защото им е казано, че това е "просто част от това да си жена." Но има ясни сигнали, че симптомите ви изискват професионална оценка и потенциално лечение.

Посетете лекар, ако предменструалните ви симптоми пречат на способността ви да работите, учите или извършвате ежедневни задачи, ако се оказвате, че отменяте социални планове или избягвате ангажименти по време на лутеалната фаза, ако симптомите ви причиняват значителен конфликт в отношенията ви, ако сте опитали безрецептурни средства (обезболяващи, добавки, промени в начина на живот) без адекватно облекчение, или ако изпитвате интензивна депресия, тревожност или чувства на безнадеждност преди менструацията.

Търсете спешна помощ, ако имате мисли за самоубийство или самоубийствени намерения по време на която и да е част от цикъла. Рискът от самоубийство при ПМДД е реален — изследванията показват, че жените с ПМДД имат значително повишен риск от самоубийствени мисли и опити, особено през късната лутеална фаза.

Когато видите вашия лекар, идете подготвени. Донесете поне два месеца данни за проследяване на симптомите, показващи цикличния модел. Бъдете конкретни относно начина, по който симптомите влияят на живота ви — "Пропуснах 3 дни работа миналия месец" е по-действено от "Чувствам се зле преди менструацията." Ако вашият лекар отхвърли симптомите ви, потърсете второ мнение. ПМДД е все по-признато, но не всички лекари са в крак с информацията.

Можете също така да поискате насочване към репродуктивен психиатър или гинеколог, който се специализира в предменструални разстройства. Организации като IAPMD поддържат директории на специалисти, за да ви помогнат да намерите квалифицирани специалисти във вашия район.