Менопауза и вашето сърце — рискът, за който никой не ви предупреждава

Естрогенът е един от най-силните съюзници на вашата сърдечно-съдова система, а загубата му е най-голямото изменение в риска от сърдечни заболявания, което повечето жени ще изпитат.

Преди менопаузата естрогенът помага да се поддържат кръвоносните съдове гъвкави и отзивчиви. Той насърчава производството на азотен оксид, който разширява артериите и подобрява кръвообращението. Помага за поддържане на благоприятни нива на холестерол — поддържайки HDL ("добър" холестерол) висок и LDL ("лош" холестерол) нисък. Той също така има противовъзпалителни и антиоксидантни свойства, които защитават артериалните стени от натрупване на плака.

Когато естрогенът спадне по време на менопаузата, всички тези защити намаляват едновременно. LDL холестеролът обикновено се увеличава с 10–15% в рамките на първите две години след менопаузата. Кръвното налягане обикновено се увеличава, тъй като артериите губят еластичност. Инсулиновата резистентност се влошава, а висцералната коремна мазнина — основен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания — се натрупва.

Резултатът е поразителен: преди менопаузата жените имат приблизително половината риск от сърдечни заболявания в сравнение с мъже на същата възраст. В рамките на 10 години след менопаузата рискът се изравнява. Сърдечните заболявания убиват повече жени, отколкото всички форми на рак комбинирани — включително рак на гърдата — но жените значително по-рядко са наясно с риска от сърдечно-съдови заболявания или получават навременна профилактична грижа.

Жените, които преживяват ранна менопауза (преди 40 години) или хирургична менопауза (оофоректомия), са изложени на повишен риск дори по-рано. Преждевременната овариална недостатъчност вече се признава като независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, който изисква по-ранно и по-агресивно скриниране.

Това може да бъде най-опасната празнина в знанията за здравето на жените: симптомите на сърдечен удар при жените често не приличат на класическото холивудско изображение на мъж, хващащ се за гърдите.

Докато някои жени наистина изпитват "класическата" притискаща болка в гърдите, много не го правят. Вместо това, жените по-скоро изпитват болка в челюстта, шията или горната част на гърба; гадене или повръщане; задух без болка в гърдите; крайна или необичайна умора (понякога за дни преди събитието); замаяност или леко замайване; диспепсия или дискомфорт, който се чувства като киселини; и студена пот.

Тези атипични прояви имат смъртоносни последици. Изследвания показват, че жените чакат средно 54 часа по-дълго от мъжете, за да потърсят спешна помощ за симптоми на сърдечен удар. Когато все пак пристигнат в спешното отделение, жените са по-малко вероятно да получат бързи диагностични тестове и основани на доказателства лечения. По-младите жени (под 55) са седем пъти по-склонни от мъжете да бъдат неправилно диагностицирани и изпратени у дома от спешното отделение по време на сърдечен удар.

Причината за тези различни симптоми е свързана с типа сърдечно заболяване, което жените обикновено развиват. Докато мъжете по-често имат запушвания в големите коронарни артерии, жените по-скоро развиват микроваскуларно заболяване — увреждане на малките кръвоносни съдове на сърцето. Този тип заболяване не винаги се показва на стандартни ангиограми, което е друга причина, поради която сърдечните заболявания при жените са недиагностицирани.

Основното: ако нещо не изглежда наред и имате множество симптоми от списъка по-горе — особено след менопаузата — обадете се на 911. Не шофирайте сами. Не се притеснявайте да се чувствате смутени, ако се окаже, че е нищо. Времето е мускул на сърцето.

Менопаузата е критична точка на инфлексия за сърдечно-съдовото здраве, и вашият график за скрининг трябва да отразява това. Помислете за менопаузата като сигнал да получите цялостна сърдечно-съдова основа.

Кръвното налягане трябва да се проверява при всяко посещение при лекаря и идеално да се наблюдава у дома. Нормалното е под 120/80 mmHg. Хипертонията (130/80 или повече) е най-големият модифицируем рисков фактор за сърдечни заболявания и инсулт.

Целият липиден профил (общ холестерол, LDL, HDL, триглицериди) трябва да се провери при менопаузата и след това на всеки 1–3 години в зависимост от вашите резултати и рискови фактори. Обърнете особено внимание на LDL и триглицеридите, които обикновено се влошават след менопаузата.

Глюкозата на гладно и/или HbA1c трябва да се проверят, за да се скринира за инсулинова резистентност и диабет, и двете от които значително се увеличават след менопаузата. AHA препоръчва скрининг на всеки 3 години, започвайки от 45 години.

Обиколката на талията е прост, но мощен предсказател на сърдечно-съдовия риск. Измерване над 35 инча (88 см) при жените показва увеличен риск, независимо от общото телесно тегло.

Вашият лекар трябва да изчисли 10-годишния ви сърдечно-съдов риск, използвайки валидиран инструмент като ACC/AHA Pooled Cohort Equations. Това взема предвид вашата възраст, кръвно налягане, холестерол, статус на диабет, история на пушене и семейна история, за да оцени абсолютния ви риск.

Ако имате допълнителни рискови фактори (семейна история на ранни сърдечни заболявания, история на прееклампсия, гестационен диабет или преждевременна менопауза), попитайте за оценка на калция в коронарните артерии (CAC) — скенер с ниска радиация, който открива калцирана плака в коронарните артерии. Той може да променя риска и да информира решения относно профилактичните медикаменти.

Връзката между HRT и здравето на сърцето е една от най-дебатираните теми в менопаузалната медицина, а отговорът зависи силно от времето.

"Хипотезата за времето" — сега подкрепена от съществени доказателства — твърди, че HRT, започната в рамките на 10 години след менопаузата (или преди 60 години), може да има сърдечно-съдови ползи, докато HRT, започната по-късно, може да увеличи риска. Тази концепция произтича от съгласуването на на пръв поглед противоречиви данни от Инициативата за здравето на жените (WHI) и наблюдателни проучвания.

WHI известна с доклада за увеличени сърдечно-съдови събития с HRT през 2002 г., но средната възраст на участниците беше 63 години, а повечето бяха повече от 10 години след менопаузата. Повторният анализ на данните от WHI, заедно с последващи проучвания като Датското проучване за превенция на остеопорозата (DOPS) и ELITE изпитването, показа, че жените, които започнали естроген в рамките на 10 години след менопаузата, имат намалена калцификация на коронарните артерии и по-ниска смъртност от всички причини.

Биологичното обяснение: в по-младите постменопаузални артерии, които все още са относително здрави, естрогенът помага да се поддържа гъвкавостта на съдовете и предотвратява образуването на плака. В по-старите артерии с установена атеросклероза, естрогенът може да дестабилизира съществуващата плака и да насърчи образуването на съсиреци.

Трансдермалният естроген (пластири, гелове) изглежда има по-добър профил на безопасност за сърцето в сравнение с оралния естроген, тъй като избягва метаболизма в черния дроб при първо преминаване и не увеличава факторите за съсирване или триглицеридите.

Настоящият консенсус: HRT не трябва да се предписва само за предотвратяване на сърдечни заболявания. Въпреки това, за жени с менопаузални симптоми, които са в рамките на 10 години след менопаузата и нямат противопоказания, сърдечно-съдовите ефекти на HRT вероятно са неутрални до полезни — и трябва да се разглеждат като част от общата дискусия за риска и ползите.

Усилващата реалност е, че приблизително 80% от сърдечно-съдовите заболявания могат да се предотвратят чрез модификации в начина на живот. След менопаузата тези промени имат значение повече от всякога, тъй като сте загубили пасивната защита на естрогена.

Упражнението е най-близкото нещо до чудодейно лекарство за вашето сърце. Стремете се към поне 150 минути умерено интензивна аеробна активност на седмица (бързо ходене, колоездене, плуване) или 75 минути интензивна активност. Добавете силови тренировки поне два пъти седмично. Редовното упражнение понижава кръвното налягане, подобрява съотношенията на холестерола, намалява инсулиновата резистентност, намалява висцералната мазнина и директно укрепва сърдечния мускул.

Диетичните модели имат значение повече от индивидуалните храни. Средиземноморската диета и DASH диетата имат най-силните доказателства за сърдечно-съдова защита. Фокусирайте се върху зеленчуци, плодове, цели зърна, бобови растения, ядки, зехтин и мазна риба. Ограничете натрия до под 2,300 mg/ден (идеално 1,500 mg, ако имате хипертония), минимизирайте преработените храни и поддържайте добавената захар под 25 грама/ден.

Прекратете пушенето. Пушенето е най-разрушителният модифицируем рисков фактор за сърдечни заболявания, а ползите от отказването започват в рамките на часове. В рамките на една година след отказването, рискът ви от сърдечни заболявания намалява с 50%.

Управлявайте кръвното налягане агресивно. Ако промените в начина на живот не доведат до понижаване на кръвното налягане под 130/80, се препоръчва медикаментозно лечение. Домашното наблюдение е ценно — хипертонията при бели престилки и маскираната хипертония са често срещани.

Приоритизирайте съня. Краткият сън (под 6 часа) и сънната апнея независимо увеличават сърдечно-съдовия риск. Ако хъркате силно, се събуждате с въздишка или се чувствате изтощени, въпреки достатъчните часове сън, попитайте за изследване на съня. Сънната апнея е значително недиагностицирана при постменопаузални жени.

Управлявайте стреса. Хроничният стрес повишава кортизола, кръвното налягане и възпалението. Стратегиите, основани на доказателства, включват редовно упражнение, медитация, социална свързаност и терапия, когато е необходимо.

Да — менопаузата причинява измерими, клинично значими промени в профила на холестерола ви, и това изменение е основен двигател на увеличения сърдечно-съдов риск.

Преди менопаузата естрогенът помага на черния дроб да произвежда повече HDL ("добър" холестерол) и да изчиства LDL ("лош" холестерол) от кръвния поток. Естрогенът също така поддържа триглицеридите в относително благоприятен диапазон чрез своите ефекти върху метаболизма на липидите.

След менопаузата, няколко промени настъпват бързо. Общият холестерол обикновено се увеличава с 10–15% в рамките на първите 2 години. LDL холестеролът се увеличава значително — а размерът на LDL частиците обикновено се променя към по-малки, по-плътни частици, които са по-атерогенни (по-склонни да проникват в стените на артериите и да образуват плака). HDL холестеролът може да намалее, намалявайки защитния си ефект. Триглицеридите често се увеличават, особено при жени, които натрупват висцерална коремна мазнина.

Увеличението на LDL и намалението на HDL е особено опасно, тъй като именно съотношението между двете — и техните абсолютни нива — определя сърдечно-съдовия риск. Жена, която е имала "перфектен" холестерол на 48 години, може да има граничен или висок холестерол на 52 години, дори без промени в диетата или начина на живот.

Това е причината, поради която липидният профил при менопаузата е толкова важен — той установява новата ви основа. Ако модификациите в начина на живот (диета, упражнения, управление на теглото) не подобрят достатъчно числата ви, вашият лекар може да препоръча статинова терапия. Статините са били обширно проучвани при жени и намаляват сърдечно-съдовите събития при тези с повишен риск.

Една важна бележка: не разчитайте само на общия холестерол. Попитайте за пълен липиден профил, който включва LDL, HDL, триглицериди и идеално не-HDL холестерол (общ минус HDL). Не-HDL холестеролът все повече се признава като по-добър предсказател на сърдечно-съдовия риск от LDL самостоятелно.