Здравни прегледи след менопауза — Мамографии, Колоноскопия, Щитовидна жлеза и още

Рискът от рак обикновено се увеличава с възрастта, а няколко скрининга стават особено важни след менопауза.

Скрининг за рак на гърдата: мамографията остава основен метод. Текущите насоки препоръчват скрининг на всеки 1–2 години за жени с среден риск, започвайки на 40–50 години в зависимост от насоките (USPSTF препоръчва на всеки две години, започвайки от 40 от 2024 г.; ACS препоръчва ежегодно, започвайки от 45). За жени с по-висок риск (силна фамилна анамнеза, BRCA мутации, предишна радиация на гърдите, плътна тъкан на гърдата) може да се препоръча допълнителен скрининг с МРТ на гърдата. Ако имате плътни гърди (за което ще бъдете уведомени в отчета от мамографията), обсъдете допълнителен скрининг с вашия лекар.

Скрининг за колоректален рак: препоръчителната възраст за започване е намалена на 45 (от 50) в последните насоки. Колоноскопията на всеки 10 години е златен стандарт, но алтернативи включват ежегоден фекален имунохимичен тест (FIT), FIT-DNA тест (Cologuard) на всеки 3 години или КТ колоноография на всеки 5 години. След 75 години решенията за скрининг трябва да бъдат индивидуализирани в зависимост от очакваната продължителност на живота и предишни резултати.

Скрининг за рак на шийката на матката: Пап тестове и HPV тестване продължават след менопауза. Текущите насоки предлагат съвместно тестване (Пап + HPV) на всеки 5 години, само Пап на всеки 3 години или основно HPV скрининг на всеки 5 години. Скринингът може да спре на 65 години, ако сте имали адекватни предишни отрицателни скрининги и без история на високостепенни цервикални промени.

Скрининг за рак на белия дроб: ежегодно нискодозово КТ сканиране се препоръчва за възрастни на 50–80 години с история на пушене от 20+ пакет-години, които в момента пушат или са спрели в последните 15 години.

Рак на кожата: ежегоден преглед на цялото тяло от дерматолог, особено ако имате светла кожа, история на слънчево излагане или много бенки. Месечни самооценки за нови или променящи се лезии.

Рак на яйчниците: в момента няма ефективен тест за скрининг за рак на яйчниците при жени с среден риск. CA-125 и трансвагинален ултразвук не са показали, че намаляват смъртността и могат да причинят вреда чрез фалшиви положителни резултати.

Сърдечно-съдовите заболявания са номер едно причина за смърт при жени след менопауза — повече от всички ракови заболявания комбинирани. Въпреки това, сърдечно-съдови скрининги при жени често са по-малко агресивни, отколкото при мъжете, въпреки равен или по-висок риск.

Кръвното налягане трябва да се проверява при всяко посещение при здравен специалист и идеално редовно у дома. Хипертонията (определена като 130/80 mmHg или по-висока според текущите насоки) става значително по-честа след менопауза — оттеглянето на естроген намалява вазодилататорния ефект на азотния оксид, а артериалната стегнатост се увеличава. Приблизително 75% от жените над 65 години имат хипертония.

Липидният панел трябва да се проверява поне на всеки 5 години при жени с нисък риск и ежегодно за тези с повишени нива или рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Менопаузата обикновено влошава липидния профил: общият холестерол нараства, LDL се увеличава, HDL може да намалее, а триглицеридите нарастват. Тези промени са пряко свързани с оттеглянето на естроген. Препоръчва се пълен панел (общ холестерол, LDL, HDL, триглицериди) плюс липопротеин(a) — Lp(a) — поне веднъж, тъй като Lp(a) е силен независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, който е генетично определен.

Проверка на глюкоза на гладно и HbA1c трябва да се извършва редовно. Рискът от диабет тип 2 се увеличава след менопауза поради намаляване на чувствителността към инсулин, увеличаване на висцералната мазнина и метаболитни промени. Скринингът на всеки 3 години е стандартен за жени с среден риск; ежегодно за тези с преддиабет или други рискови фактори.

Калкулаторът за риск от ASCVD (атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване) оценява вашия 10-годишен риск от инфаркт или инсулт на базата на възраст, кръвно налягане, холестерол, статус на диабет и пушене. Това помага да се насочат решенията относно терапията със статини и интервенции в начина на живот.

Скорирането на калций в коронарните артерии (CAC) е нов инструмент, който използва нискодозово КТ сканиране, за да количествено оцени калциевите отлагания в коронарните артерии. То може да помогне за преразглеждане на риска при жени с гранични оценки за ASCVD и да насочи решенията за статини. Особено е полезно, когато традиционните калкулатори за риск могат да подценят риска — което често се случва при жени.

Остеопорозата е безшумно заболяване — не усещате загубата на костна тъкан. Първият симптом често е фрактура. Това прави проактивния скрининг съществен.

Кой трябва да бъде скриниран: всички жени на 65 години (универсална препоръка от USPSTF и NOF), жени под 65 с рискови фактори (ранна менопауза преди 45 години, фамилна анамнеза за фрактура на бедрото, ниско телесно тегло или ИТМ под 20, пушене, прекомерна употреба на алкохол, дългосрочна употреба на глюкокортикоиди, ревматоиден артрит и предишна фрактура на крехкостта), и жени, които обмислят HRT специално за защита на костите (началното DEXA помага за вземането на решение).

Какво измерва DEXA: костна минерална плътност в лумбалния гръбнак (L1–L4), общо бедро и шийка на бедрената кост. Резултатите се отчитат като T-скор (сравнение с пикова костна маса при здрава млада жена). Нормално е -1.0 или по-високо. Остеопенията е -1.0 до -2.5. Остеопорозата е -2.5 или по-ниско.

Инструментът FRAX комбинира вашите резултати от DEXA с клинични рискови фактори (възраст, тегло, история на фрактури, фамилна анамнеза, пушене, алкохол, употреба на глюкокортикоиди, ревматоиден артрит), за да изчисли вашата 10-годишна вероятност за основна остеопоротична фрактура и фрактура на бедрото. Лечението обикновено се препоръчва, когато рискът от фрактура на бедрото за 10 години надвишава 3% или рискът от основна остеопоротична фрактура надвишава 20%.

Последващи сканирания: на всеки 1–2 години, ако сте на медикаменти за остеопороза (за наблюдение на отговора на лечението), на всеки 2–5 години за жени с остеопения, които не се лекуват (за наблюдение на прогресията), и може да бъде по-редки за жени с нормална костна плътност и малко рискови фактори.

Важно техническо бележка: винаги се опитвайте да получите последващи DEXA сканирания на същия апарат, както вашето начално, тъй като различните апарати могат да дават леко различни показания, което прави сравнението ненадеждно. Промяната в костната плътност с времето (не едно единствено измерване) е най-клинично значимата информация.

Заболяванията на щитовидната жлеза стават по-чести с възрастта и непропорционално засягат жените. Те са особено важни за скрининг, тъй като симптомите на щитовидната жлеза значително се припокриват със симптомите на менопаузата — умора, промени в теглото, промени в настроението, мозъчна мъгла, загуба на коса и непоносимост към топлина/студ могат да бъдат причинени и от двете.

TSH (хормон, стимулиращ щитовидната жлеза) е основният тест за скрининг. Той трябва да се проверява на всеки 5 години след менопауза или по-често, ако имате симптоми или рискови фактори. Хипотиреоидизмът (недостатъчна функция на щитовидната жлеза) засяга до 20% от жените над 60 години. Хашимото тиреоидит (автоимунен хипотиреоидизъм) е най-честата причина. Симптомите включват умора, наддаване на тегло, запек, суха кожа, загуба на коса, непоносимост към студ и депресия — всички от които могат да бъдат погрешно приписани на менопаузата.

Ако TSH е ненормален, допълнителните тестове включват свободен T4, свободен T3 и антитела срещу щитовидната жлеза (анти-TPO, анти-тироглобулин), за да се идентифицира автоимунно заболяване на щитовидната жлеза.

Глюкоза на гладно или HbA1c за скрининг на диабет трябва да се извършва на всеки 3 години за жени с среден риск, ежегодно за тези с преддиабет (HbA1c 5.7–6.4%), затлъстяване или фамилна анамнеза за диабет. Инсулиновата резистентност се увеличава след менопауза, а ранното откритие позволява интервенции в начина на живот, които могат да предотвратят прогресията към диабет.

Нивото на витамин D (25-хидроксивитамин D) трябва да се проверява поне веднъж и да се наблюдава, ако се добавя. Дефицитът е често срещан (40–50% от жените след менопауза) и допринася за загуба на костна тъкан, нарушения в настроението, имунна дисфункция и възможно увеличаване на риска от рак. Стремете се към 30–50 ng/mL.

Витамин B12 трябва да се проверява, особено ако приемате метформин или инхибитори на протонната помпа (които нарушават абсорбцията), следвате вегетарианска или веганска диета или имате симптоми на дефицит (умора, изтръпване, когнитивни проблеми).

Пълната кръвна картина (CBC) може да идентифицира анемия (която причинява умора), инфекции и абнормности на кръвните клетки. Комплексният метаболитен панел проверява функцията на бъбреците, функцията на черния дроб и електролитите — всичко важно базово информация, особено ако приемате медикаменти.

Най-ефективният подход към превантивния скрининг е персонализиран график, разработен с вашия лекар, който отчита вашите индивидуални рискови фактори, фамилна анамнеза и текущо здравословно състояние. Ето рамка.

Ежегодно: проверка на кръвното налягане, оценка на теглото и ИТМ, преглед на текущите медикаменти и добавки, скрининг за депресия и тревожност, обсъждане на нови или променящи се симптоми, проверка на кожата (самостоятелна оценка месечно, професионална ежегодно) и преглед на факторите на начина на живот (упражнения, хранене, сън, употреба на алкохол).

На всеки 1–2 години: мамография (годишно или на всеки две години в зависимост от риска и използваните насоки), липиден панел (годишно, ако е повишен или на лечение, в противен случай на всеки 2–3 години), глюкоза на гладно или HbA1c (на всеки 1–3 години в зависимост от риска), DEXA сканиране (ако сте на лечение за остеопороза или наблюдавате остеопения).

На всеки 3–5 години: TSH (на всеки 5 години или по-често при симптоми или лечение), скрининг за рак на шийката на матката (съвместно тестване на Пап/HPV на всеки 5 години до 65 години), преглед на зрението (на всеки 2–3 години след 50, ежегодно след 65), стоматологичен преглед (на всеки 6–12 месеца — оралното здраве е свързано със сърдечното здраве) и оценка на слуха (начален на 50, след това периодично).

На всеки 5–10 години: колоноскопия (на всеки 10 години от 45 години, или по-често, ако се открият полипи), DEXA сканиране (за наблюдение на жени с нормална или леко ниска костна плътност), оценка на калция в коронарните артерии (веднъж за стратификация на риска, ако сърдечно-съдовият риск е несигурен).

Веднъж: ниво на Lp(a) (генетично определено, не се променя — едно измерване е достатъчно), скрининг за хепатит C (препоръчва се за всички възрастни) и обсъждане на скрининг за рак на белия дроб (ако се отнася за история на пушене).

Поддържайте здравен запис: проследявайте вашите резултати от скрининг, дати и планове за последващи действия. Много пациентски портали правят това лесно. Познаването на вашите числа — и техните тенденции с времето — ви дава възможност да водите информирани разговори с вашия лекар и да откривате промени рано.

Бъдете защитник на себе си: ако вашият лекар предлага да пропуснете или отложите скрининг, попитайте защо. Разберете причините и вземете споделено решение. Вашето здраве е партньорство.

Няколко важни скрининга често се пренебрегват при жени след менопауза — или защото лекарите не мислят да ги назначат, или защото жените не знаят да питат.

Оценка на тазовото дъно: въпреки че засяга до 50% от жените след менопауза, уринарната инконтиненция, пролапс на тазовите органи и сексуална дисфункция рядко се скринират проактивно. Физиотерапевт по тазово дъно може да оцени функцията и да идентифицира проблеми, които са силно лечими.

Оценка на слуха: загубата на слуха става все по-честа след 50 години, и сега има силни доказателства, свързващи нелекуваната загуба на слуха с ускорено когнитивно влошаване и деменция. Проучването ACHIEVE показа, че интервенцията за слуха намалява когнитивното влошаване с 48% при възрастни в риск. Началната оценка на слуха на 50 години, с последващи проверки на всеки 3–5 години, е разумна.

Скрининг за психично здраве: въпреки 2–4 пъти увеличения риск от депресия по време на менопаузалния преход, рутинният скрининг за психично здраве се извършва несистематично. PHQ-9 (депресия) и GAD-7 (тревожност) са бързи, валидирани инструменти за скрининг, които трябва да бъдат част от всяко ежегодно посещение.

Оценка на съня: разстройствата на съня (безсъние, сънна апнея) стават все по-чести след менопауза и имат значителни здравословни последици. Сънната апнея, в частност, е недиагностицирана при жени, тъй като често се проявява по различен начин от мъжете (безсъние и умора вместо силно хъркане). Ако сте уморени, въпреки адекватното време за сън, или ако вашият партньор съобщава за паузи в дишането, поискайте оценка на съня.

Оценка на риска от падане: за жени над 65 години, оценката на риска от падане (включително тестове за баланс, преглед на медикаменти, проверка на зрението и оценка на безопасността у дома) може да предотврати фрактурите, които причиняват инвалидност и смърт.

Преглед на ваксинацията: уверете се, че сте актуализирани за ваксината срещу херпес зостер (Shingrix — две дози за възрастни над 50), пневмококовата ваксина (на 65), бустерите на Tdap/Td (на всеки 10 години), ежегодната ваксина против грип и бустерите на COVID-19, както е препоръчано.

Орално здраве: рискът от пародонтално заболяване се увеличава след менопауза (естрогенът влияе на здравето на венците), а лошото орално здраве е свързано със сърдечно-съдови заболявания и деменция. Редовната стоматологична грижа е здравна грижа.