Здравето на сърцето по време на перименопауза — какво да знаете сега

Естрогенът е мощен кардиопротективен хормон. Той помага на кръвоносните съдове да останат гъвкави и разширени, насърчава здравословните нива на HDL холестерол, намалява окисляването на LDL (което прави LDL опасен), понижава възпалителните маркери и помага за регулиране на кръвното налягане. Преди менопаузата жените имат значително по-ниски нива на сърдечни заболявания в сравнение с мъжете на същата възраст — и естрогенът е основната причина за това.

По време на перименопауза, когато нивата на естроген стават непостоянни и в крайна сметка намаляват, тези защитни ефекти намаляват. Кръвоносните съдове стават по-стегнати и по-малко отзивчиви, LDL холестеролът нараства (често драстично — някои жени виждат увеличение от 10-15% на общия холестерол по време на прехода), HDL холестеролът може да намалее, триглицеридите нарастват, а възпалителните маркери като C-реактивен протеин се увеличават.

В същото време, перименопаузата носи метаболитни промени, които увеличават сърдечно-съдовия риск: увеличаване на висцералната мазнина (която е метаболитно възпалителна), нарастваща инсулинова резистентност и промени в липидния профил, който е по-атерогенен (запушващ артериите). Кръвното налягане също често започва да нараства по време на перименопауза, частично поради увеличената стегнатост на артериите и частично поради промените в ренин-ангиотензиновата система, която естрогенът е регулирал.

Нетният резултат е, че 10-годишният период около менопаузата е, когато профилът на сърдечно-съдовия риск на жените се променя най-драматично. Жена, която е имала нормален холестерол, кръвно налягане и кръвна захар в 30-те си години, може да има клинично значителни промени до края на 40-те или началото на 50-те си години — и тези промени могат да настъпят по-бързо, отколкото много жени или техните лекари очакват.

Перименопаузата е времето да установите цялостна сърдечно-съдова основа, ако все още не сте. Ключовите числа, които трябва да знаете и следите, включват кръвно налягане (оптималното е под 120/80 mmHg; всичко, което последователно е над 130/80, сега се класифицира като хипертония), липиден профил (общ холестерол, LDL, HDL, триглицериди — с особено внимание дали вашите числа са се променили от предишни измервания), гладен глюкоза и HbA1c (които проверяват за инсулинова резистентност и преддиабет) и обиколка на талията (абдоминалното затлъстяване е по-силен сърдечно-съдов риск при жените, отколкото BMI).

Освен тези основи, някои доставчици препоръчват допълнителни маркери за по-подробна картина. Липопротеин(a) или Lp(a) е генетично определена липидна частица, която независимо увеличава сърдечно-съдовия риск — това е еднократен тест, тъй като не се променя значително с времето. Високочувствителният C-реактивен протеин (hs-CRP) измерва системното възпаление, което нараства по време на перименопауза и е независим предсказател на сърдечно-съдовия риск. Оценката на калций в коронарните артерии (CAC) може да открие субклинична атеросклероза преди да се развият симптоми.

Критичната точка е, че сърдечно-съдовият риск при жените исторически е бил недостатъчно лекуван, тъй като калкулаторите за риск са били разработени основно с данни от мъже. Стандартните калкулатори за 10-годишен риск често подценяват риска при по-млади жени и не отчитат специфични за жените рискови фактори като история на прееклампсия, гестационен диабет, PCOS, преждевременна менопауза или автоимунни състояния. Ако имате някое от тези, вашият жизнен сърдечно-съдов риск може да бъде по-висок, отколкото стандартните инструменти предполагат.

Искате цялостен сърдечно-съдов скрининг по време на перименопауза и установете редовно проследяване — тези числа могат да се променят бързо по време на хормоналния преход.

Сърцебиенията — усещането за ускорено, туптящо, трептящо или пропуснато сърцебиене — са често срещан и често тревожен симптом по време на перименопауза. Те обикновено са причинени от ефектите на естрогена върху електрическата проводимост на сърцето и регулирането на автономната нервна система. Когато естрогенът варира, той може да увеличи чувствителността към катехоламини (хормони, подобни на адреналина), да промени електрическото време на сърдечните удари и да усили сърдечно-съдовия отговор на стреса.

Повечето сърцебиения по време на перименопауза са доброкачествени. Те често съвпадат с горещи вълни (същата активация на автономната нервна система, която разширява кръвоносните съдове, също ускорява сърцето), епизоди на тревожност, прием на кофеин или по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл, когато хормоните са в движение. Изолирани предсърдни контракции (PAC) и предсърдни вентрикуларни контракции (PVC) — усещането за "пропуснат удар" — са изключително чести и обикновено безвредни.

Въпреки това, сърцебиенията трябва да бъдат оценени, ако са продължителни (продължаващи минути, а не секунди), свързани с замаяност, лекота в главата или припадък, съпроводени от болка в гърдите или задух, или ако забележите много бърз или неправилен сърдечен ритъм. Те могат да показват предсърдно мъждене, суправентрикуларна тахикардия или други аритмии, които стават по-чести по време и след менопаузалния преход.

Основната сърдечна оценка обикновено включва ЕКГ (електрокардиограма), тестове за функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизмът може да предизвика сърцебиения) и понякога Холтер монитор (портативна ЕКГ, носена за 24-48 часа, за да улови интермитентни нарушения на ритъма). Ако сърцебиенията са чести и тревожни, но доброкачествени, намаляването на кофеина и алкохола, управлението на стреса и лечението на основните симптоми на перименопауза (особено с хормонална терапия) често помагат.

Връзката между хормоналната терапия и сърдечно-съдовото здраве е една от най-дебатираните теми в здравето на жените. Настоящите доказателства, информирани от повторни анализи на Инициативата за здравето на жените и последващи изследвания, подкрепят нюансирано виждане, известно като "хипотеза за времето" — сърдечно-съдовият ефект на ХТ зависи критично от това кога е започната спрямо менопаузата.

За жените, които започват хормонална терапия по време на перименопауза или в рамките на 10 години след последния си цикъл ("прозорец на възможност"), естрогенът изглежда поддържа и дори подобрява сърдечно-съдовото здраве. Той запазва гъвкавостта на артериите, поддържа здравословната ендотелна функция и помага за поддържане на благоприятен липиден профил. Множество наблюдателни проучвания и повторният анализ на WHI показват, че жените, които започват ХТ в този прозорец, имат по-нисък риск от коронарна болест на сърцето и смъртност от всякаква причина в сравнение с тези, които не използват ХТ.

Започването на ХТ след 60-годишна възраст или повече от 10 години след менопаузата, особено орален естроген, носи по-висок сърдечно-съдов риск — вероятно защото естрогенът има различни ефекти върху здравите кръвоносни съдове в сравнение с артериите, които вече имат установена атеросклероза. В по-стари артерии с плака, естрогенът може да насърчи нестабилността на плаката.

Трансдермалният естроген (пластири, гелове) обикновено се счита за най-безопасния метод на доставка за сърдечно-съдовото здраве, тъй като избягва метаболизма в черния дроб при първо преминаване, който увеличава факторите на съсирване и триглицеридите. Микронизираният прогестерон е предпочитан пред синтетичните прогестини (като медроксипрогестерон ацетат), тъй като има неутрален до положителен сърдечно-съдов профил. Основният извод: за симптоматични жени в перименопауза без противопоказания, навременното започване на ХТ обикновено е неутрално или полезно за сърдечно-съдовото здраве.

Годините на перименопауза са критичен период за установяване на защитни навици за сърдечно-съдовото здраве, тъй като метаболитните и съдови промени, които се случват сега, определят траекторията за десетилетия напред. Най-влиятелните интервенции са тези, които адресират специфичните рискови фактори, които се появяват по време на този преход.

Редовната аеробна физическа активност е може би най-мощният защитник на сърдечно-съдовото здраве. Американската асоциация по сърце препоръчва поне 150 минути седмично умерена аеробна активност (бързо ходене, колоездене, плуване) или 75 минути интензивна активност (бягане, HIIT). Упражненията подобряват гъвкавостта на артериите, понижават кръвното налягане, увеличават HDL холестерола, подобряват инсулиновата чувствителност и намаляват висцералната мазнина — адресирайки почти всеки сърдечно-съдов риск, който се влошава по време на перименопауза.

Промените в диетата имат огромно значение. Средиземноморската диета — богата на зехтин, риба, ядки, бобови растения, плодове, зеленчуци и цели зърна, и бедна на преработени храни и рафинирана захар — има най-силната доказателствена база за защита на сърдечно-съдовото здраве. Намаляването на приема на натрий помага за управление на увеличенията на кръвното налягане, които са чести по време на перименопауза. Омега-3 мастни киселини от риба или добавки намаляват триглицеридите и възпалението.

Активно управлявайте стреса. Хроничният стрес повишава кортизола, кръвното налягане и възпалителните маркери, всички от които ускоряват сърдечно-съдовото увреждане. Перименопаузата сама по себе си е стресор — както биологично, така и психологически — така че целенасоченото управление на стреса (упражнения, медитация, терапия, социална свързаност) не е опция, а е сърдечно-съдова медицина.

Не пушете, а ако пушите, това е най-важното време да се откажете. Пушенето взаимодейства синергично с намаляващия естроген, за да ускори увреждането на артериите. Накрая, знайте вашите числа и настоявайте за цялостен сърдечно-съдов скрининг — сърдечните заболявания при жените остават недиагностицирани, защото представянето им често се различава от това на мъжете.

Да, и тази разлика допринася за забавена диагноза и по-лоши резултати за жените. Докато болката или натискът в гърдите все още са най-честият симптом и при двата пола, жените са по-склонни от мъжете да изпитват атипични симптоми — и в някои случаи, да имат сърдечен удар без класическа болка в гърдите изобщо.

Симптомите на сърдечен удар при жените по-често включват задух (понякога основният или единственият симптом), гадене или повръщане, болка в челюстта, врата, горната част на гърба или между лопатките, необичайна умора (понякога описвана като крайна изтощеност, която настъпва внезапно, дни преди събитието), лекота в главата или замаяност и усещане за предстояща гибел или тежка тревожност. Тези симптоми могат да бъдат неясни, постепенно да се появяват и лесно да се приписват на стрес, лошо храносмилане или — по време на перименопауза — хормонални промени.

Тази атипична презентация, в комбинация с погрешното схващане, че сърдечните заболявания са предимно мъжки проблем, води до значителни забавяния в диагнозата. Проучвания показват, че жените чакат по-дълго, за да потърсят помощ, по-малко вероятно е да получат аспирин или ЕКГ в спешното отделение и изпитват по-дълги периоди от началото на симптомите до диагнозата и лечението. Жените под 55 години са особено уязвими към забавена диагноза, защото нито те, нито техните лекари очакват сърдечни заболявания.

Ключовото послание за жените в перименопауза е да познават тези атипични симптоми и да ги приемат сериозно. Ако изпитвате каквато и да е комбинация от тези симптоми, която е нова, необяснима или тежка — особено по време на усилие — не предполагайте, че е хормонално. Обадете се на 911 или на местния спешен номер. Много по-добре е да бъдете оценени и успокоени, отколкото да забавяте помощта за потенциално животозастрашаващо събитие.