Психично здраве по време на бременност — тревожност, депресия, образ на тялото и страх от раждане

Предродилната тревожност засяга приблизително 15-20% от бременните жени, което я прави едно от най-честите усложнения на бременността — по-често от гестационния диабет. Въпреки това, тя е значително недиагностицирана, тъй като много жени отхвърлят симптомите си като 'нормално безпокойство' или се страхуват да говорят за тях от страх да не бъдат оценявани като неподходящи майки.

Някакво безпокойство по време на бременност е очаквано и дори адаптивно — вие се подготвяте за голяма промяна в живота и искате да защитите бебето си. Но клиничната предродилна тревожност надхвърля нормалната загриженост. Признаците включват постоянни, бързи мисли, които не можете да контролирате (особено катастрофични 'какво ако' мисли), физически симптоми като учестено сърцебиене, стягане в гърдите, затруднено дишане, гадене и мускулно напрежение, които не могат да бъдат обяснени само с бременността, затруднения със съня, защото умът ви не може да се успокои (извън нормалната бременна безсъница), раздразнителност или неспокойство, които изглеждат непропорционални на ситуацията, избягване на предродилни прегледи, ултразвукови изследвания или разговори за бебето от страх от лоши новини и затруднения с концентрацията или вземането на решения.

Предродилната тревожност има реални биологични корени. Хормоналните колебания (особено естроген и прогестерон) пряко влияят на невротрансмитерите като серотонин и GABA, които регулират настроението и тревожността. Нарушенията на съня — които са почти универсални по време на бременност — влошават тревожността. Жените с история на тревожност, депресия, предишна загуба на бременност, безплодие или травматични раждания са с по-висок риск.

Нелекуваната предродилна тревожност не е просто неудобна — изследвания свързват нея с увеличен риск от преждевременно раждане, по-ниско тегло при раждане и следродилна депресия и тревожност. Тя също така влияе на самото преживяване на бременността, лишавайки ви от възможността да се насладите на това време. Добрата новина: предродилната тревожност реагира добре на лечение, включително когнитивно-поведенческа терапия (CBT), интервенции, базирани на внимателност, и когато е необходимо, медикаменти.

Предродилната (антенатална) депресия засяга приблизително 10-15% от бременните жени, но често е пренебрегвана, тъй като някои от симптомите й — умора, промени в съня, промени в апетита и затруднения с концентрацията — се припокриват с нормалните преживявания по време на бременност. Това припокриване прави критично важно да се разбере разликата между типичните колебания в настроението и клиничната депресия.

Нормалните колебания в настроението по време на бременност са кратки емоционални промени — може да плачете на реклама, да се чувствате раздразнителни за един следобед или да имате внезапен изблик на тревожност, който преминава. Те идват и си отиват, а между епизодите се чувствате основно като себе си. Предродилната депресия, от друга страна, е постоянна. Характерният признак е ниско настроение или загуба на интерес към неща, които обикновено ви радват, което продължава повечето от деня, почти всеки ден, в продължение на две седмици или повече.

Ключовите симптоми на предродилната депресия включват постоянна тъга, празнота или безнадеждност, загуба на интерес или удоволствие от дейности (включително неща, свързани с бебето или бременността), промени в апетита — или неядене, или преяждане — извън нормалните бременни модели, спане твърде много или твърде малко (извън промените в съня, свързани с бременността), умора или загуба на енергия, която надхвърля нормалната бременна умора, чувства на безполезност или прекомерна вина (особено вина за това, че не се чувствате щастливи от бременността), затруднения с привързването към бебето по време на бременността и повтарящи се мисли за смърт или самоубийство.

Факторите на риска включват лична или семейна история на депресия, история на загуба на бременност или безплодие, непланирана бременност, липса на социална подкрепа, проблеми в отношенията, финансов стрес и история на злоупотреба или травма. Предродилната депресия също така значително увеличава риска от следродилна депресия.

Лечението е ефективно и важно. Опциите включват психотерапия (CBT и интерперсонална терапия имат най-силните доказателства), групи за подкрепа, интервенции в начина на живот (упражнения, хигиена на съня, социална свързаност) и медикаменти, когато е необходимо. Няколко антидепресанта, особено SSRIs, са били обстойно проучвани по време на бременност и се считат за безопасни, когато ползите надвишават рисковете.

Бременността трансформира тялото ви по дълбоки и видими начини — и културното послание, че трябва да се чувствате 'сияещи' и 'красиви' по време на бременността, може да затрудни признаването, когато не се чувствате така. Борбата с образа на тялото по време на бременност е изключително често срещана и не ви прави лоша майка.

Вашето тяло прави извънредни неща: обемът на кръвта ви се увеличава с 50%, органите ви физически се пренареждат, за да поберат растящото бебе, и ще качите 25-35 паунда (препоръчителният диапазон за нормален ИТМ). Наддаването на тегло включва бебето, плацентата, амниотичната течност, увеличения обем на кръвта, растежа на тъканта на гърдите, мастните запаси за кърмене и увеличената матка. Всяка паунд има своя цел.

Честите предизвикателства с образа на тялото включват дискомфорт от бързото наддаване на тегло (особено ако имате история на разстройства в храненето или диети), стрес от стрии, промени в кожата или подуване, чувство на 'липса на контрол' над тялото си, сравнения с други бременни жени или социални медийни изображения на бременността и тъга по предбременността си тяло или идентичност.

Здравословните стратегии за справяне включват пренастройване на перспективата ви — фокусирайте се върху това, което тялото ви прави, а не как изглежда. Вие изграждате човешко същество от нулата. Кураторствайте социалните си медии — не следвайте акаунти, които предизвикват сравнение, и следвайте акаунти за бременност, които са позитивни за тялото. Носете дрехи, които се чувстват удобни и ви карат да се чувствате добре, вместо да се опитвате да се напъхате в размери от преди бременността. Останете физически активни — упражненията подобряват образа на тялото, настроението и връзката ви с тялото. Говорете за чувствата си с доверени приятели, партньора си или терапевт. Много жени установяват, че споделянето намалява срама.

Ако имате история на разстройства в храненето, бременността може да бъде особено предизвикателна. Разстройствата в храненето по време на бременност носят рискове, включително недостатъчно хранене на плода и преждевременно раждане. Моля, информирайте вашия доставчик за вашата история, за да могат да предоставят подходяща подкрепа, включително насочване към терапевти, които се специализират в перинаталните разстройства в храненето.

Токофобията е интензивен, понякога парализиращ страх от раждане, който надхвърля нормалното нервно вълнение относно труда. Тя засяга приблизително 6-14% от бременните жени и може да бъде първична (възникваща преди всяка бременност, често кореняща се в чуването на травматични истории за раждане или страх от болка и загуба на контрол) или вторична (развиваща се след предишен травматичен опит при раждане).

Признаците на токофобия включват преобладаваща тревога или паника при мисълта за раждане и доставка, постоянни кошмари за раждане, избягване на бременност, въпреки желанието за деца, искане на цезарово сечение единствено, за да се избегне вагинално раждане, и екстремна тревожност по време на предродилни прегледи, когато се обсъжда раждането. За някои жени страхът е толкова силен, че влияе на способността им да функционират, спят или да се свързват с бебето си по време на бременността.

Токофобията е реално психологическо състояние — не е знак за слабост или преувеличаване. Корените й често лежат в страха от непоносимата болка, страха от загуба на контрол или телесна автономия, страха от разкъсване, инконтиненция или трайни физически увреждания, предишна сексуална травма или злоупотреба, чуването или свидетелстването на травматични истории за раждане и генерализирано тревожно разстройство, което се фокусира върху раждането.

Доказаните лечения включват когнитивно-поведенческа терапия (CBT), която помага за идентифициране и предизвикване на катастрофични мисли за раждане и разработване на стратегии за справяне. Терапията с експозиция може постепенно да намали страха чрез визуализация, курсове за подготовка за раждане и обиколки на болници. EMDR (десенсибилизация и повторна обработка чрез движение на очите) е особено ефективна за вторична токофобия, свързана с травма от раждане.

Практическите стратегии включват работа с подкрепящ доставчик, който приема сериозно страха ви, наемане на дула (изследвания показват, че непрекъснатата подкрепа по време на труда намалява тревожността, възприемането на болка и нуждата от интервенции), създаване на подробен план за раждане, който ви дава колкото се може повече контрол, посещение на курс за образование по раждане, специфичен за страха, вместо общ, и практикуване на техники за релаксация, като прогресивна мускулна релаксация и ръководена визуализация. Планираното цезарово сечение може да бъде подходящо за тежка токофобия — това е валидна медицинска индикация, а психичното ви здраве е толкова важно, колкото и физическото.

Бременността може да усили динамиката на отношенията по неочаквани начини — дори в най-силните партньорства. Комбинацията от хормонални промени, физически дискомфорт, променящи се роли, финансови притеснения и различни очаквания относно родителството може да създаде триене, която изненадва двойките.

Честите източници на стрес в отношенията по време на бременност включват неравномерно възприятие на работното натоварване (бременният партньор може да се чувства, че носи непропорционално физическо и емоционално бреме), различни стилове на комуникация под стрес (един партньор иска да обсъжда всяко безпокойство, докато другият се оттегля), промени в сексуалната интимност (намалено либидо, физически дискомфорт или тревожност относно нараняване на бебето могат да създадат дистанция), финансовата тревожност относно разходите за отглеждане на дете и потенциални промени в доходите, несъгласия относно подходите към родителството, имената на бебето, жилищните условия или участието на семейството и един партньор, който се чувства изключен от опита на бременността.

Стратегиите за поддържане на здравословни отношения включват редовни, посветени разговори за това как се чувствате и двамата — не само за логистиката. Използвайте изказвания 'Аз се чувствам', вместо обвинения. Посещавайте поне част от предродилните прегледи заедно, за да се чувстват и двамата партньори свързани с бременността. Обсъждайте очакванията относно разпределението на труда след раждането на бебето, преди да сте лишени от сън и преуморени. Поддържайте физическа привързаност, дори когато сексът е на заден план — държането за ръце, гушкането и масажите поддържат връзката. Помислете за курс за двойки по време на бременност или няколко сесии терапия за двойки като проактивна инвестиция, а не като знак за проблеми.

За самотни родители или тези в трудни отношения, изградете силна мрежа за подкрепа от приятели, семейство или общностни групи. Дулата може да предостави емоционална подкрепа по време на бременността и труда. Ако вашите отношения включват контрол, манипулация или злоупотреба, знайте, че бременността често ескалира насилственото поведение. Националната гореща линия за домашно насилие (1-800-799-7233) предоставя конфиденциална подкрепа.

Решението да потърсите помощ никога не е преждевременно — ако психичното ви здраве влияе на ежедневното ви функциониране, способността ви да се грижите за себе си, вашите отношения или вашето преживяване на бременността, заслужавате подкрепа. Помислете за това по следния начин: не бихте се колебали да потърсите лечение за гестационен диабет. Предродилните психични здравословни състояния заслужават същото проактивно внимание.

Потърсете помощ, ако изпитвате постоянна тъга, тревожност или раздразнителност, продължаващи повече от две седмици, панически атаки, натрапчиви мисли, които не можете да контролирате, затруднения с извършването на ежедневни дейности (работа, самообслужване, домашни задължения), оттегляне от хора, за които ви е грижа, употреба на алкохол или вещества за справяне, мисли за самоубийство или нараняване на бебето, или чувство на откъснатост от бременността или бебето.

Безопасните и ефективни опции за лечение включват психотерапия — когнитивно-поведенческата терапия (CBT) и интерперсоналната терапия (IPT) имат най-силните доказателства за предродилна депресия и тревожност. Терапията предоставя инструменти за управление на симптомите без медикаменти и адресира основните модели. Много терапевти предлагат виртуални сесии, което улеснява достъпа по време на бременност.

Медикаментите понякога са необходими, и няколко опции са добре проучени по време на бременност. SSRIs (сертралин и флуоксетин имат най-много данни за безопасност) често са първият избор. Рискът от нелекувана депресия — включително преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и следродилна депресия — често надвишава малките рискове, свързани с тези медикаменти. Решението е индивидуално и трябва да бъде взето с вашия доставчик, като се вземат предвид тежестта на симптомите ви спрямо рисковете от медикаменти.

Други доказани подходи включват редовни упражнения (които имат умерени доказателства за намаляване на предродилната депресия и тревожност), намаляване на стреса, базирано на внимателност (MBSR), светлинна терапия за сезонен компонент, акупунктура (някои доказателства за лека до умерена депресия) и групи за подкрепа от връстници (Postpartum Support International предлага предродилни групи също, на postpartum.net).

Започнете, като говорите с вашия акушер-гинеколог или акушерка — те могат да ви оценят и да предоставят насочвания. Можете също така да се свържете с горещата линия на Postpartum Support International (1-800-944-4773) или с Crisis Text Line (изпратете HOME на 741741) за незабавна подкрепа.