মেনোপজের পর রক্তপাত — কেন আপনাকে আজই আপনার ডাক্তারের সাথে যোগাযোগ করতে হবে

না। একবার আপনি ১২ মাস ধারাবাহিকভাবে মাসিক ছাড়া চলে গেলে, আপনি মেনোপজে পৌঁছেছেন। সেই মাইলফলক পরে, যে কোনও যোনির রক্তপাত — এটি পূর্ণ প্রবাহ, হালকা স্পটিং, বা গোলাপী রঙের নিঃসরণ হোক — অস্বাভাবিক বলে বিবেচিত হয় এবং চিকিৎসা মূল্যায়নের প্রয়োজন।

এটি চিকিৎসায় একটি স্পষ্ট নিয়ম, এবং এটি একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণে বিদ্যমান: পোস্টমেনোপজাল রক্তপাত এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সারের প্রথম সতর্ক সংকেতগুলির মধ্যে একটি। যদিও বেশিরভাগ ক্ষেত্রে কিছু benign কারণে ঘটে, সঠিক নির্ণয়ের মাধ্যমে নিশ্চিত হওয়ার একমাত্র উপায়।

প্রায় ৪-১১% পোস্টমেনোপজাল মহিলারা অপ্রত্যাশিত রক্তপাতের সম্মুখীন হন। তাদের মধ্যে প্রায় ১০% এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার নির্ণয় করা হয়। এর মানে হল যে বিশাল সংখ্যাগরিষ্ঠ — প্রায় ৯০% — এর একটি অ-ক্যান্সারজনিত কারণ রয়েছে। কিন্তু সেই সম্ভাবনা অপেক্ষা করার জন্য যথেষ্ট আশ্বাসজনক নয়।

ভালো খবর: যখন এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার স্টেজ I তে ধরা পড়ে (যখন এটি জরায়ুর বাইরে ছড়িয়ে পড়ে না), তখন ৫ বছরের বেঁচে থাকার হার ৯০% এর উপরে। প্রাথমিক সনাক্তকরণ এখানে সত্যিই জীবন রক্ষা করে। পরীক্ষাটি সরল — সাধারণত একটি ট্রান্সভ্যাজিনাল আলট্রাসাউন্ড এবং সম্ভবত একটি এন্ডোমেট্রিয়াল বায়োপসি — এবং মানসিক শান্তি অ্যাপয়েন্টমেন্টের জন্য মূল্যবান।

মেনোপজের পর রক্তপাতের সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলি benign, কিন্তু প্রতিটি ক্ষেত্রে ক্যান্সার বাদ দেওয়ার জন্য মূল্যায়ন প্রয়োজন।

যোনি বা এন্ডোমেট্রিয়াল অ্যান্ট্রফি সবচেয়ে সাধারণ কারণ। মেনোপজের পর ইস্ট্রোজেনের স্তর কমে যাওয়ার সাথে সাথে যোনি এবং জরায়ুর আস্তরণের টিস্যুগুলি পাতলা, শুষ্ক এবং ভঙ্গুর হয়ে যায়। এমনকি সামান্য ঘর্ষণ — শারীরিক কার্যকলাপ, একটি পেলভিক পরীক্ষা, বা যৌন সম্পর্ক থেকে — স্পটিং বা হালকা রক্তপাত ঘটাতে পারে।

এন্ডোমেট্রিয়াল বা সার্ভিক্যাল পলিপস অ-ক্যান্সারজনিত বৃদ্ধি যা জরায়ুর আস্তরণ বা সার্ভিক্সে বিকশিত হতে পারে। এগুলি পোস্টমেনোপজাল মহিলাদের মধ্যে সাধারণ এবং স্বতঃস্ফূর্তভাবে বা ন্যূনতম যোগাযোগের সাথে রক্তপাত করতে পারে।

হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপি (HRT) আরেকটি সাধারণ কারণ। যদি আপনি ইস্ট্রোজেন গ্রহণ করেন — বিশেষ করে যথেষ্ট প্রজেস্টেরন ছাড়া — এটি এন্ডোমেট্রিয়াল আস্তরণকে উদ্দীপিত করতে পারে এবং ব্রেকথ্রু রক্তপাত ঘটাতে পারে। এটি HRT শুরু করার বা পরিবর্তন করার প্রথম ৬ মাসে বিশেষ করে সাধারণ।

এন্ডোমেট্রিয়াল হাইপারপ্লাসিয়া ঘটে যখন জরায়ুর আস্তরণ অস্বাভাবিকভাবে পুরু হয়ে যায়, সাধারণত অপ্রতিবন্ধিত ইস্ট্রোজেনের কারণে। যদিও এটি ক্যান্সার নয়, কিছু ধরনের হাইপারপ্লাসিয়া (অস্বাভাবিক) প্রাক-ক্যান্সারজনিত হিসাবে বিবেচিত হয় এবং চিকিৎসার প্রয়োজন।

এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার প্রায় ১০% পোস্টমেনোপজাল রক্তপাতের ক্ষেত্রে ঘটে। ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে স্থূলতা, ডায়াবেটিস, দেরিতে মেনোপজ, কখনও গর্ভবতী না হওয়া, এবং অপ্রতিবন্ধিত ইস্ট্রোজেন ব্যবহারের ইতিহাস। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় মনে রাখা: প্রাথমিক স্তরের এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার অত্যন্ত চিকিৎসাযোগ্য।

আপনার ডাক্তার পোস্টমেনোপজাল রক্তপাতের কারণ নির্ধারণের জন্য একটি পদ্ধতিগত পদ্ধতি অনুসরণ করবেন, এবং প্রক্রিয়াটি সাধারণত সরল এবং ভালভাবে সহ্য করা হয়।

প্রথম পদক্ষেপ সাধারণত একটি ট্রান্সভ্যাজিনাল আলট্রাসাউন্ড। একটি ছোট প্রোব যোনিতে প্রবেশ করানো হয় আপনার এন্ডোমেট্রিয়াল আস্তরণের পুরুত্ব পরিমাপ করতে। HRT না করা পোস্টমেনোপজাল মহিলাদের মধ্যে, ৪-৫ মিমি এর কম আস্তরণ সাধারণত আশ্বাসজনক এবং ক্যান্সার খুব অস্বাভাবিক করে তোলে।

যদি আস্তরণ পুরু হয় বা আলট্রাসাউন্ড অদৃশ্য হয়, পরবর্তী পদক্ষেপ সাধারণত একটি এন্ডোমেট্রিয়াল বায়োপসি। এটি একটি অফিসে প্রক্রিয়া যেখানে একটি পাতলা, নমনীয় টিউব (পিপেলে) সার্ভিক্সের মাধ্যমে প্রবেশ করানো হয় জরায়ুর আস্তরণের টিস্যুর একটি ছোট নমুনা সংগ্রহ করতে। এটি প্রায় ৬০ সেকেন্ড সময় নেয় এবং শক্ত মাসিক ব্যথার মতো অনুভূত হয়। টিস্যুর নমুনাটি অস্বাভাবিক বা ক্যান্সারজনিত কোষের জন্য পরীক্ষা করার জন্য একটি ল্যাবে পাঠানো হয়।

কিছু ক্ষেত্রে, আপনার ডাক্তার একটি সোনোহিস্টেরোগ্রাফি (সলিন-ইনফিউশন আলট্রাসাউন্ড) সুপারিশ করতে পারেন জরায়ুর গহ্বরের একটি পরিষ্কার চিত্র পেতে, অথবা একটি হিস্টেরোস্কোপি — যেখানে একটি ছোট ক্যামেরা সার্ভিক্সের মাধ্যমে প্রবেশ করানো হয় আস্তরণকে সরাসরি দেখতে এবং যেকোনো পলিপস অপসারণ করতে।

রক্তের কাজও হরমোনের স্তর, থাইরয়েডের কার্যকারিতা, এবং রক্ত জমাট বাঁধার উপাদানগুলি পরীক্ষা করার জন্য আদেশ করা হতে পারে। যদি আপনি HRT এ থাকেন, আপনার ডাক্তার আপনার রেজিমেন পর্যালোচনা করবেন যাতে এটি কারণ হতে পারে কিনা তা নির্ধারণ করতে।

সমগ্র নির্ণায়ক প্রক্রিয়া সাধারণত প্রথম অ্যাপয়েন্টমেন্ট থেকে ফলাফলের জন্য ১-২ সপ্তাহ সময় নেয়। অপেক্ষার সময় আতঙ্কিত হওয়ার চেষ্টা করবেন না — মনে রাখবেন, ৯০% ক্ষেত্রে benign।

হ্যাঁ, হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপি পোস্টমেনোপজাল রক্তপাতের একটি সুপরিচিত কারণ, এবং এটি প্রায়শই ব্যাখ্যা — কিন্তু এটি কখনও সঠিক মূল্যায়ন ছাড়া অনুমান করা উচিত নয়।

যদি আপনি সংযুক্ত অবিরাম HRT (প্রতিদিন ইস্ট্রোজেন এবং প্রজেস্টেরন) এ থাকেন, তবে প্রথম ৩-৬ মাসে আপনার শরীরের অভিযোজনের সাথে সাথে অস্বাভাবিক রক্তপাত বা স্পটিং সাধারণ। এই প্রাথমিক সময়ে ৪০% মহিলার কিছু রক্তপাত ঘটে। যদি ৬ মাসের বেশি সময় ধরে রক্তপাত অব্যাহত থাকে, অথবা যদি এটি HRT এ স্থিতিশীল থাকার পরে শুরু হয়, তবে এটি তদন্তের প্রয়োজন।

যদি আপনি চক্রবদ্ধ HRT (প্রতিদিন ইস্ট্রোজেন এবং প্রতি মাসে ১০-১৪ দিন প্রজেস্টেরন) এ থাকেন, তবে আপনি সাধারণত প্রতিটি প্রজেস্টেরন পর্যায়ের শেষে একটি পূর্বাভাসযোগ্য প্রত্যাহার রক্তপাত পাবেন। এই প্রত্যাশিত প্যাটার্নের বাইরে যে কোনও রক্তপাত রিপোর্ট করা উচিত।

প্রজেস্টেরন ছাড়া শুধুমাত্র ইস্ট্রোজেনের HRT (যা কেবলমাত্র সেই মহিলাদের জন্য উপযুক্ত যারা হিস্টেরেকটমি করেছেন) প্রত্যাহার রক্তপাত ঘটায় না, তবে যদি ডোজ বেশি হয় বা যদি অবশিষ্ট এন্ডোমেট্রিয়াল টিস্যু থাকে তবে এটি স্পটিং ঘটাতে পারে।

মূল পয়েন্ট: যদিও HRT পোস্টমেনোপজাল রক্তপাতের জন্য একটি সাধারণ এবং প্রায়শই benign ব্যাখ্যা, আপনার ডাক্তার এখনও অন্যান্য কারণগুলি বাদ দেওয়া উচিত — বিশেষ করে যদি রক্তপাতের প্যাটার্ন পরিবর্তিত হয়, ভারী হয়, বা একই রেজিমেনে স্থিতিশীল সময়ের পরে ঘটে। কখনও আপনার HRT ডোজ নিজে পরিবর্তন করবেন না রক্তপাত পরিচালনা করতে; সর্বদা আপনার প্রেসক্রাইবারের সাথে পরিবর্তনগুলি আলোচনা করুন।

এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সারের সবচেয়ে সাধারণ — এবং প্রায়শই একমাত্র — প্রাথমিক লক্ষণ হল অস্বাভাবিক যোনির রক্তপাত। পোস্টমেনোপজাল মহিলাদের মধ্যে, এর মানে হল যে কোনও রক্তপাতই। পেরিমেনোপজাল মহিলাদের মধ্যে, এটি ভারী মাসিক, মাসিকের মধ্যে রক্তপাত, বা নতুনভাবে অস্বাভাবিক মাসিক হিসাবে উপস্থাপন হতে পারে।

অন্য লক্ষণগুলি যা ঘটতে পারে, বিশেষ করে রোগটি অগ্রসর হলে, সেগুলির মধ্যে রয়েছে জলীয় বা রক্ত-রঞ্জিত যোনির নিঃসরণ (এমনকি স্পষ্ট রক্তপাত ছাড়াই), পেলভিক ব্যথা বা চাপ, যৌন সম্পর্কের সময় ব্যথা, অজানা ওজন হ্রাস, এবং মূত্রত্যাগের সময় অসুবিধা বা ব্যথা।

তবে, প্রাথমিক স্তরের এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সারের অনেক মহিলার রক্তপাত ছাড়া অন্য কোনও লক্ষণ নেই। এটি আসলে একটি রৌপ্য আস্তরণ — কারণ রক্তপাত রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে ঘটে, বেশিরভাগ এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার স্টেজ I এ ধরা পড়ে, যখন তারা এখনও জরায়ুর মধ্যে সীমাবদ্ধ।

ঝুঁকির কারণগুলি যা আপনার সম্ভাবনা বাড়ায় সেগুলির মধ্যে রয়েছে স্থূলতা (চর্বির টিস্যু ইস্ট্রোজেন উৎপন্ন করে, যা জরায়ুর আস্তরণকে উদ্দীপিত করে), টাইপ ২ ডায়াবেটিস, পলিসিস্টিক ওভারি সিন্ড্রোম (PCOS), প্রাথমিক মাসিক (১২ বছর আগে), দেরিতে মেনোপজ (৫৫ বছর পরে), কখনও গর্ভবতী না হওয়া, টামোক্সিফেন ব্যবহার, লিঞ্চ সিন্ড্রোম, এবং প্রজেস্টেরন ছাড়া ইস্ট্রোজেন গ্রহণের ইতিহাস।

একটি একক সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয়: যদি আপনি কোনও পোস্টমেনোপজাল রক্তপাত অনুভব করেন, তাহলে দ্রুত মূল্যায়ন করুন। প্রাথমিক এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার গাইনোকোলজিক্যাল ক্যান্সারের মধ্যে সবচেয়ে চিকিৎসাযোগ্য, স্টেজ I এর বেঁচে থাকার হার ৯০% এর উপরে। বিলম্ব হল সবচেয়ে বড় ঝুঁকির কারণ যা আপনি আসলে নিয়ন্ত্রণ করতে পারেন।

চিকিৎসা সম্পূর্ণরূপে মৌলিক কারণের উপর নির্ভর করে, তাই সঠিক নির্ণয় প্রথমে আসে।

যোনি বা এন্ডোমেট্রিয়াল অ্যান্ট্রফির জন্য, সবচেয়ে সাধারণ কারণ, চিকিৎসা সাধারণত যোনির ইস্ট্রোজেন (ক্রিম, রিং, বা ট্যাবলেট) অন্তর্ভুক্ত করে। যোনির ইস্ট্রোজেন টিস্যুর পুরুত্ব এবং স্থিতিস্থাপকতা পুনরুদ্ধার করে এবং এটি বেশিরভাগ মহিলার জন্য নিরাপদ — এমনকি অনেক স্তন ক্যান্সারের ইতিহাস থাকা সত্ত্বেও, যদিও এটি আপনার অনকোলজিস্টের সাথে আলোচনা করা উচিত।

এন্ডোমেট্রিয়াল বা সার্ভিক্যাল পলিপস সাধারণত একটি হিস্টেরোস্কোপির সময় অপসারণ করা হয় — একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক আউটপেশেন্ট প্রক্রিয়া। পুনরুদ্ধার দ্রুত, এবং বেশিরভাগ পলিপস benign।

যদি HRT কারণ হয়, আপনার ডাক্তার আপনার হরমোনের ধরনের, ডোজ, বা বিতরণ পদ্ধতি সমন্বয় করতে পারেন। কখনও কখনও মৌখিক থেকে ট্রান্সডার্মাল ইস্ট্রোজেনে পরিবর্তন করা, বা প্রজেস্টেরন উপাদানটি সমন্বয় করা, রক্তপাত সমাধান করে।

অপ্রতিবন্ধিত হাইপারপ্লাসিয়া প্রায়শই প্রজেস্টেরন থেরাপি (মৌখিক বা মিরেনা IUD এর মাধ্যমে) দিয়ে চিকিত্সা করা যায় আস্তরণ পাতলা করার জন্য। অস্বাভাবিক হাইপারপ্লাসিয়া প্রাক-ক্যান্সারজনিত হিসাবে বিবেচিত হয় এবং বিশেষ করে পোস্টমেনোপজাল মহিলাদের মধ্যে একটি হিস্টেরেকটমির প্রয়োজন হতে পারে।

প্রাথমিক স্তরের এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার সাধারণত একটি হিস্টেরেকটমি (জরায়ু অপসারণ) এবং বাইল্যাটারাল স্যালপিঙ্গো-ওফোরেকটমি (ফ্যালোপিয়ান টিউব এবং ডিম্বাশয় অপসারণ) দিয়ে চিকিত্সা করা হয়। অনেক প্রাথমিক ক্ষেত্রে পরে রেডিয়েশন বা কেমোথেরাপির প্রয়োজন হয় না। স্টেজ I রোগের জন্য পূর্বাভাস চমৎকার।

কারণ যাই হোক না কেন, ফলো-আপ মনিটরিং গুরুত্বপূর্ণ। আপনার ডাক্তার সম্ভবত নিশ্চিত করতে চান যে রক্তপাত সমাধান হয়েছে এবং সময়ে সময়ে আলট্রাসাউন্ড বা পরীক্ষার সময়সূচী করতে পারেন।