Registre del PMDD: Com Fer Seguiment de l'Estat d'Ànim al Llarg del Cicle Perquè un Metge Pugui Diagnosticar-lo

Un registre de PMDD és un enregistrament diari del vostre estat d'ànim i dels símptomes físics, alineat amb el vostre cicle. Importa més que la majoria de registres de salut perquè, en el cas del trastorn disfòric premenstrual (PMDD), el registre és el diagnòstic. Els criteris del DSM-5 estableixen que el patró de símptomes s'ha de confirmar mitjançant valoracions diàries prospectives durant almenys dos cicles simptomàtics. Prospectiu vol dir registrat el mateix dia, no recordat després; es pot fer un diagnòstic provisional abans que les valoracions estiguin completes, però la confirmació espera a tenir-les.

La memòria és dolenta per a això. Si et pregunten a la consulta com ha anat l'últim mes, la majoria de la gent el comprimeix; si et pregunten la setmana abans de la regla, acoloreixen tot el mes amb com se senten ara. Les valoracions diàries mostren el que el record no pot: si l'estat d'ànim baix, la ràbia o l'ansietat apareixen després de l'ovulació, arriben al màxim en els dies previs al sagnat, i després — en paraules del DSM-5 — comencen a millorar en pocs dies després que comenci la regla i esdevenen mínims o absents la setmana següent, i si les setmanes fol·liculars són realment netes. Aquest contrast entre les dues meitats del cicle és el que separa el PMDD d'una depressió o ansietat que coincideix a empitjorar premenstrualment.

L'instrument de recerca estàndard és el Daily Record of Severity of Problems (DRSP), un formulari d'una pàgina que es valora cada vespre. Una aplicació de seguiment que registra les mateixes coses diàriament, i que les pot mostrar o exportar per fase del cicle, fa la mateixa feina amb menys fricció.

Registreu les mateixes coses cada dia, tant si us sentiu premenstruals com si no, perquè els dies tranquils també quedin al registre. La llista del DSM-5 per al PMDD té onze símptomes; un diagnòstic en necessita cinc, almenys un dels quals ha de ser dels quatre elements d'estat d'ànim principals: canvis d'humor marcats o tristesa sobtada, irritabilitat o ràbia marcades, estat d'ànim depressiu o desesperança, i ansietat o tensió marcades. Els altres són pèrdua d'interès, dificultat de concentració, fatiga, canvis en la gana o desitjos intensos, canvis en la son, sensació de desbordament, i símptomes físics com sensibilitat mamària, inflor o dolor articular.

Així que registreu, com a mínim, una valoració de l'estat d'ànim, la irritabilitat, l'ansietat, l'energia, la son i els vostres símptomes físics. Els formularis de recerca valoren cadascun per gravetat; un registre que només anota si un símptoma hi era o no, també funciona, sempre que registreu cada dia, dies tranquils inclosos. Afegiu una línia sobre l'impacte: us ha costat aquell dia la feina, plans o una interacció amb algú que estimeu. La incapacitació és el que inclina el PMS cap al PMDD; la llista de símptomes per si sola no ho fa.

Després mireu la forma al llarg del cicle. El PMS és lleu a moderat i no us atura la vida. El PMDD és greu i confinat a la fase lútia: la redacció del DSM-5 és que els símptomes comencen a millorar en pocs dies després que comenci la regla i esdevenen mínims o absents la setmana següent — una millora amb una forma, no un interruptor el primer dia. Símptomes presents durant tot el mes amb un pic premenstrual apunten a una exacerbació premenstrual d'una altra condició, que es tracta de manera diferent. La nostra guia PMS o PMDD, enllaçada a sota, repassa els criteris en detall.

Dos cicles simptomàtics són el mínim diagnòstic, i val la pena saber per què hi és la paraula simptomàtics: un cicle en què heu passat a sentir-vos bé no compta cap als dos, així que pressuposteu tres per anar segures. En termes de calendari, això sol ser de dos a tres mesos d'entrades diàries abans que es pugui confirmar un diagnòstic.

No espereu per demanar hora. Molts metges us veuran ara mateix, us faran una història clínica, comprovaran la tiroide i altres causes, faran un diagnòstic provisional i us demanaran que seguiu valorant mentre espereu la visita de seguiment. Portar encara que sigui tres setmanes de dades diàries a la primera visita fa millor aquella conversa, i alguns metges començaran el tractament de manera provisional mentre arriben els cicles de confirmació.

Què portar: les vostres valoracions diàries per dia de cicle, un marcador per a cada inici de regla, i una pàgina sobre què us han costat els pitjors dies. Si l'aplicació exporta un informe, imprimiu-lo o compartiu-lo; un gràfic de l'estat d'ànim contra el dia de cicle diu d'un cop d'ull el que costa deu minuts d'explicar. Continueu registrant després del diagnòstic: el mateix registre és com vosaltres i el vostre metge sabeu si un tractament funciona o si cal canviar la dosi.

Sigui el que sigui que utilitzeu, quatre propietats importen més que la marca.

Diari, amb un recordatori. El DSM-5 demana valoracions prospectives; un registre omplert cada tres dies de memòria és un registre retrospectiu amb passos extra.

Més d'una valoració. El PMDD es diagnostica tant per la irritabilitat i l'ansietat com per la tristesa, i una única puntuació de content a trist no pot distingir un dia ansiós i tens d'un dia pla i esgotat. Valoreu l'estat d'ànim i l'energia, registreu també la irritabilitat i l'ansietat, i registreu els símptomes físics per separat.

Alineació de fase. El registre ha d'alinear cada dia amb el seu dia i fase de cicle, i permetre-us comparar la meitat lútia amb la meitat fol·licular. Un diari de l'estat d'ànim que no sap quan us va començar la regla no ho pot fer.

Un informe exportable. El vostre metge necessita el patró en paper o en pantalla, no el vostre mòbil passat per sobre d'una taula.

PinkyBloom està fet per a això: l'estat d'ànim i l'energia es registren en les seves pròpies escales, la irritabilitat i l'ansietat es registren juntament amb ells des de la llista de símptomes, i el selector ofereix 24 símptomes en mode cicle d'un catàleg de 65. Cada entrada s'etiqueta amb la seva fase de cicle, i a l'iPhone un flux de preparació per al metge converteix els últims mesos en un informe PDF curt que podeu lliurar, amb una exportació CSV dels dies en brut. És gratuït a iPhone i Android.

Pot, si el que rep és cronologia en lloc d'explicació. Les parelles de persones amb PMDD descriuen la mateixa confusió: dues setmanes bones, i després una persona que sembla haver canviat, sense avís i sense marc de referència. Saber que la fase lútia ha començat, i que avui és un dia difícil, li permet planificar amb suavitat i no prendre's una resposta brusca com una cosa personal, sense que ningú ho hagi de narrar en el moment.

PinkyBloom fa això a través de PinkyBond, una aplicació complementària al seu mòbil, i vosaltres decidiu quant es comparteix. Al nivell Basic, ell veu la vostra fase. Al nivell Mood, també veu la paraula d'estat d'ànim i l'energia que heu registrat avui, extretes del mateix registre diari que manteniu per al vostre metge. Un interruptor separat pot compartir un patró aproximat de dies difícils: la proporció de dies difícils per fase i on solen fer pic, mai quins dies o per què. Les notes, les llistes de símptomes i les entrades en brut es queden al vostre mòbil a tots els nivells, i podeu pausar la compartició quan vulgueu; a ell no se li notifica.

Dues advertències. Compartir una fase no és un diagnòstic, ni fa que gestionar les seves reaccions sigui feina vostra. I si la resposta que rebeu és «només estàs molesta per les teves hormones», això és una conversa sobre ell, no sobre l'aplicació.

Això es mereix una resposta real, perquè un registre diari de l'estat d'ànim és de les dades més sensibles que genera una persona, i la majoria d'aplicacions de seguiment de la regla amb funció de núvol o de parella l'emmagatzemen en forma llegible als servidors de l'empresa. Els casos de la FTC contra Flo i Premom eren precisament sobre aquest tipus de dades sortint del mòbil.

Feu tres preguntes a qualsevol aplicació de seguiment. On viuen les dades? Qui les pot llegir? Què passa si les comparteixo?

Per a PinkyBloom, les respostes són aquestes. No hi ha compte, ni correu electrònic, ni número de telèfon, així que no hi ha cap perfil al qual adjuntar el registre. La còpia de seguretat a iCloud, si l'activeu, va al vostre propi iCloud privat. La compartició amb la parella està xifrada d'extrem a extrem entre els dos mòbils; el que ell rep és una instantània derivada (fase, una paraula d'estat d'ànim, energia), i el relé pel mig només conté text xifrat que no pot obrir. Les analítiques són només de primera part, sense cap SDK de tercers, i els camps de salut estan bloquejats perquè mai s'enviïn. L'informe PDF que genereu per al vostre metge és un fitxer que teniu vosaltres, i vosaltres decidiu qui el rep.

El PMDD té tractaments eficaços i basats en l'evidència, i el registre diari que us ha portat al diagnòstic és també com vosaltres i el vostre metge jutgeu si un d'ells funciona. En resum, seguint les directrius d'ACOG i IAPMD:

Els ISRS (inhibidors selectius de la recaptació de serotonina) són la primera línia. De manera inusual per als antidepressius, actuen en dies per al PMDD en lloc de setmanes, així que es poden prendre contínuament o només durant la fase lútia, des d'aproximadament l'ovulació fins que comença la regla. Quin patró us convé és una conversa amb qui us el prescrigui.

Els anticonceptius orals combinats que contenen drospirenona, presos amb un interval sense píndoles curt o inexistent, suprimeixen l'ovulació i són una opció si també voleu anticoncepció. Una formulació — 3 mg de drospirenona amb 20 micrograms d'etinilestradiol en un règim de 24 dies — porta una indicació específica per al PMDD als Estats Units, per a persones que volen un anticonceptiu oral de totes maneres. Val la pena saber que l'aprovació no és el mateix que un benefici demostrat per a l'estat d'ànim: ACOG cita una revisió Cochrane en què les píndoles que contenen drospirenona no van millorar significativament els símptomes d'estat d'ànim premenstrual davant placebo.

La teràpia cognitiu-conductual adaptada als símptomes premenstruals ajuda amb el vessant emocional i conductual i es combina bé amb la medicació.

Els anàlegs de la GnRH, que aturen el cicle ovàric i es donen amb hormones de reposició per protegir l'os, són una opció de línia posterior per a casos greus que no han respost, normalment sota atenció especialitzada. La cirurgia és un últim recurs.

El calci i l'exercici regular apareixen a les directrius com a mesures de suport — ACOG suggereix de 1,000 a 1,200 mg de calci al dia i exercici rutinari, ambdues com a recomanacions condicionals basades en evidència de baixa qualitat. Reduir l'alcohol i la cafeïna és un tipus de consell diferent: és una orientació d'autocura de la Mayo Clinic, i ni la directriu de 2023 d'ACOG ni la Green-top 48 de RCOG esmenten cap de les dues substàncies en absolut. Pot valer la pena provar-ho igualment; no és un tractament recolzat per l'evidència, i no hauríem d'haver donat a entendre que ho era. Res d'això és una prescripció; és el menú d'on triarà el vostre metge, i aquesta pàgina no és un consell mèdic.