Proves de salut després de la menopausa — Mamografies, colonoscòpia, tiroides i més

El risc de càncer generalment augmenta amb l'edat, i diverses proves esdevenen especialment importants després de la menopausa.

Prova de càncer de mama: la mamografia continua sent la pedra angular. Les guies actuals recomanen la detecció cada 1–2 anys per a dones amb risc mitjà, començant a l'edat de 40–50 depenent de la guia (l'USPSTF recomana cada dos anys a partir dels 40 a partir de 2024; l'ACS recomana anualment a partir dels 45). Per a dones amb un risc més alt (fort historial familiar, mutacions BRCA, radiació prèvia al pit, teixit mamari dens), es pot recomanar una detecció addicional amb ressonància magnètica de mama. Si teniu pits densos (de què se us informarà al vostre informe de mamografia), parleu de la detecció suplementària amb el vostre proveïdor.

Prova de càncer colorectal: l'edat d'inici recomanada ha baixat a 45 (de 50) en les guies recents. La colonoscòpia cada 10 anys és l'estàndard d'or, però les alternatives inclouen la prova immunoquímica fecal anual (FIT), la prova FIT-DNA (Cologuard) cada 3 anys, o la colonografia CT cada 5 anys. Després dels 75 anys, les decisions de detecció s'han d'individualitzar en funció de l'esperança de vida i dels resultats anteriors.

Prova de càncer cervical: les proves de Papanicolau i les proves d'HPV continuen després de la menopausa. Les guies actuals suggereixen co-proves (Papanicolau + HPV) cada 5 anys, Papanicolau sol cada 3 anys, o detecció primària d'HPV cada 5 anys. La detecció es pot aturar als 65 anys si heu tingut proves negatives adequades prèvies i sense historial de canvis cervicals d'alta qualitat.

Prova de càncer de pulmó: es recomana una tomografia computada de baixa dosi anual per a adults de 50–80 anys amb un historial de tabaquisme de 20 anys o més que actualment fumen o que han deixat de fumar en els darrers 15 anys.

Càncer de pell: examen de pell complet anual per un dermatòleg, especialment si teniu la pell clara, historial d'exposició al sol, o molts nevos. Autoexàmens mensuals per lesions noves o canviants.

Càncer d'ovari: actualment no hi ha cap prova de detecció efectiva per al càncer d'ovari en dones amb risc mitjà. CA-125 i ultrasonografia transvaginal no han demostrat reduir la mortalitat i poden causar danys a través de falsos positius.

La malaltia cardiovascular és la principal causa de mort de les dones postmenopàusiques — més que tots els càncers junts. No obstant això, la detecció cardiovascular en dones és sovint menys agressiva que en homes, malgrat un risc igual o superior.

La pressió arterial s'ha de comprovar en cada visita sanitària, i idealment a casa de manera regular. La hipertensió (definida com 130/80 mmHg o més segons les guies actuals) esdevé dramàticament més comuna després de la menopausa — la retirada d'estrogen redueix l'efecte vasodilatador de l'òxid nítric, i la rigidesa arterial augmenta. Aproximadament el 75% de les dones de més de 65 anys tenen hipertensió.

El panell de lípids s'ha de comprovar almenys cada 5 anys en dones amb baix risc, i anualment per aquelles amb nivells elevats o factors de risc cardiovasculars. La menopausa típicament empitjora el perfil lipídic: el colesterol total augmenta, LDL augmenta, HDL pot disminuir, i els triglicèrids augmenten. Aquests canvis estan directament relacionats amb la retirada d'estrogen. Es recomana un panell complet (colesterol total, LDL, HDL, triglicèrids) més lipoproteïna(a) — Lp(a) — almenys una vegada, ja que Lp(a) és un fort factor de risc cardiovascular independent que és genèticament determinat.

La glucosa en dejú i HbA1c s'han de comprovar regularment. El risc de diabetis tipus 2 augmenta després de la menopausa a causa de la disminució de la sensibilitat a la insulina, l'augment del greix visceral i els canvis metabòlics. La detecció cada 3 anys és estàndard per a dones amb risc mitjà; anualment per aquelles amb prediabetis o altres factors de risc.

El calculador de risc ASCVD (malaltia cardiovascular ateroscleròtica) estima el vostre risc de 10 anys d'un atac de cor o un ictus basat en l'edat, la pressió arterial, el colesterol, l'estat de diabetis i el tabaquisme. Això ajuda a guiar les decisions sobre la teràpia amb estatines i les intervencions en l'estil de vida.

L'escoratge de calci de les artèries coronàries (CAC) és una eina emergent que utilitza una tomografia computada de baixa dosi per quantificar els dipòsits de calci a les artèries coronàries. Pot ajudar a reclassificar el risc en dones amb puntuacions ASCVD límit i guiar les decisions sobre estatines. És particularment útil quan els calculadors de risc tradicionals poden subestimar el risc — cosa que sovint fan en dones.

L'osteoporosi és una malaltia silenciosa — no sentiu la pèrdua d'os que està passant. El primer símptoma sovint és una fractura. Això fa que la detecció proactiva sigui essencial.

Qui s'ha de detectar: totes les dones a l'edat de 65 anys (recomanació universal de l'USPSTF i NOF), dones menors de 65 anys amb factors de risc (menopausa precoç abans dels 45 anys, historial familiar de fractura de maluc, pes corporal baix o IMC inferior a 20, tabaquisme, consum excessiu d'alcohol, ús a llarg termini de glucocorticoides, artritis reumatoide, i fractura de fragilitat prèvia), i dones que consideren HRT específicament per a la protecció òssia (un DEXA de base ajuda a guiar la decisió).

Què mesura el DEXA: densitat mineral òssia a la columna lumbar (L1–L4), maluc total i coll femoral. Els resultats es reporten com un T-score (comparació amb la massa òssia màxima en una dona jove sana). Normal és -1.0 o superior. Osteopènia és -1.0 a -2.5. Osteoporosi és -2.5 o inferior.

L'eina FRAX combina els resultats del vostre DEXA amb factors de risc clínics (edat, pes, historial de fractures, historial familiar, tabaquisme, alcohol, ús de glucocorticoides, artritis reumatoide) per calcular la vostra probabilitat de 10 anys de fractura osteoporòtica major i fractura de maluc. El tractament es recomana generalment quan el risc de fractura de maluc a 10 anys supera el 3% o el risc de fractura osteoporòtica major supera el 20%.

Escàners de seguiment: cada 1–2 anys si esteu en medicació per a l'osteoporosi (per monitorar la resposta al tractament), cada 2–5 anys per a dones amb osteopènia que no estan sent tractades (per monitorar la progressió), i poden ser menys freqüents per a dones amb densitat òssia normal i pocs factors de risc.

Nota tècnica important: sempre intenteu obtenir escàners DEXA de seguiment en la mateixa màquina que la vostra base, ja que màquines diferents poden donar lectures lleugerament diferents, fent que la comparació sigui poc fiable. El canvi en la densitat òssia al llarg del temps (no una única mesura) és la informació més clínicament significativa.

Els trastorns de tiroides esdevenen més comuns amb l'edat i afecten desproporcionadament les dones. Són especialment importants de detectar perquè els símptomes de tiroides s'entrecreuen significativament amb els símptomes de la menopausa — fatiga, canvis de pes, canvis d'humor, confusió mental, pèrdua de cabell i intolerància al calor/frio poden ser causats per qualsevol dels dos.

TSH (hormona estimulant de la tiroides) és la prova de detecció primària. S'ha de comprovar cada 5 anys després de la menopausa, o més sovint si teniu símptomes o factors de risc. L'hipotiroïdisme (tiroides poc activa) afecta fins al 20% de les dones de més de 60 anys. La tiroiditis de Hashimoto (hipotiroïdisme autoimmune) és la causa més comuna. Els símptomes inclouen fatiga, augment de pes, restrenyiment, pell seca, pèrdua de cabell, intolerància al fred i depressió — tots els quals poden ser erròniament atribuïts a la menopausa.

Si la TSH és anormal, les proves addicionals inclouen T4 lliure, T3 lliure i anticossos tiroïdals (anti-TPO, anti-tiroglobulina) per identificar la malaltia autoimmune de tiroides.

La glucosa en dejú o HbA1c per a la detecció de diabetis s'han de fer cada 3 anys per a dones amb risc mitjà, anualment per a aquelles amb prediabetis (HbA1c 5.7–6.4%), obesitat, o un historial familiar de diabetis. La resistència a la insulina augmenta després de la menopausa, i la detecció precoç permet intervencions en l'estil de vida que poden prevenir la progressió a la diabetis.

El nivell de vitamina D (25-hidroxivitamina D) s'ha de comprovar almenys una vegada, i monitoritzar si es suplementa. La deficiència és comuna (40–50% de les dones postmenopàusiques) i contribueix a la pèrdua d'os, alteracions de l'humor, disfunció immune, i possiblement augment del risc de càncer. Apunteu a 30–50 ng/mL.

La vitamina B12 s'ha de comprovar, especialment si preneu metformina o inhibidors de la bomba de protons (que impedeixen l'absorció), seguiu una dieta vegetariana o vegana, o teniu símptomes de deficiència (fatiga, formigueig, problemes cognitius).

El recompte sanguini complet (CBC) pot identificar l'anèmia (que causa fatiga), infeccions i anomalies de les cèl·lules sanguínies. Un panell metabòlic complet comprova la funció renal, la funció hepàtica i els electròlits — tota informació de base important, especialment si preneu medicaments.

L'enfocament més efectiu per a la detecció preventiva és un calendari personalitzat desenvolupat amb el vostre proveïdor que tingui en compte els vostres factors de risc individuals, l'historial familiar i l'estat de salut actual. Aquí teniu un marc.

Anual: control de la pressió arterial, avaluació del pes i IMC, revisió dels medicaments i suplements actuals, detecció de la depressió i l'ansietat, discussió de símptomes nous o canviants, revisió de la pell (autoexamen mensual, professional anual), i revisió dels factors de l'estil de vida (exercici, nutrició, son, consum d'alcohol).

Cada 1–2 anys: mamografia (anual o cada dos anys depenent del risc i la guia utilitzada), panell de lípids (anual si elevat o en tractament, d'altra manera cada 2–3 anys), glucosa en dejú o HbA1c (cada 1–3 anys depenent del risc), escàner DEXA (si esteu en tractament per a l'osteoporosi o monitoritzant l'osteopènia).

Cada 3–5 anys: TSH (cada 5 anys, o més sovint amb símptomes o tractament), detecció de càncer cervical (co-proves de Papanicolau/HPV cada 5 anys fins als 65 anys), examen de visió (cada 2–3 anys després dels 50, anualment després dels 65), examen dental (cada 6–12 mesos — la salut bucal està relacionada amb la salut cardiovascular), i avaluació auditiva (baseline als 50, després periòdicament).

Cada 5–10 anys: colonoscòpia (cada 10 anys a partir dels 45, o més sovint si es troben pòlips), escàner DEXA (per monitoritzar dones amb densitat òssia normal o lleugerament baixa), puntuació de calci de les artèries coronàries (una vegada per a l'estratificació del risc si el risc cardiovascular és incert).

Una vegada: nivell de Lp(a) (genèticament determinat, no canvia — una mesura és suficient), detecció de hepatitis C (recomanada per a tots els adults), i discussió sobre la detecció de càncer de pulmó (si s'aplica l'historial de tabaquisme).

Mantingueu un registre de salut: registreu els vostres resultats de detecció, dates i plans de seguiment. Molts portals per a pacients fan que això sigui fàcil. Conèixer els vostres números — i les seves tendències al llarg del temps — us empodera per tenir converses informades amb el vostre proveïdor i detectar canvis a temps.

Defensar-se: si el vostre proveïdor suggereix saltar o retardar una detecció, pregunteu per què. Enteneu el raonament i preneu una decisió compartida. La vostra salut és una associació.

Diverses proves importants sovint es passen per alt en dones postmenopàusiques — ja sigui perquè els proveïdors no pensen a ordenar-les o perquè les dones no saben demanar-les.

Avaluació del sòl pèlvic: malgrat afectar fins al 50% de les dones postmenopàusiques, la incontinència urinària, el prolapse d'òrgans pèlvics i la disfunció sexual rarament es detecten proactivament. Un fisioterapeuta del sòl pèlvic pot avaluar la funció i identificar problemes que són altament tractables.

Avaluació auditiva: la pèrdua d'audició esdevé cada vegada més comuna després dels 50 anys, i ara hi ha proves sòlides que vinculen la pèrdua d'audició no tractada amb el deteriorament cognitiu accelerat i la demència. L'estudi ACHIEVE va mostrar que la intervenció auditiva va reduir el deteriorament cognitiu en un 48% en adults grans en risc. Una avaluació auditiva de base als 50 anys, amb seguiment cada 3–5 anys, és raonable.

Detecció de salut mental: malgrat l'augment de 2 a 4 vegades del risc de depressió durant la transició menopàusica, la detecció rutinària de la salut mental es realitza de manera inconsistent. El PHQ-9 (depressió) i el GAD-7 (ansietat) són eines de detecció ràpides i validades que haurien de formar part de cada visita anual.

Avaluació del son: els trastorns del son (insomni, apnea del son) són cada vegada més comuns després de la menopausa i tenen conseqüències significatives per a la salut. L'apnea del son, en particular, està poc diagnosticada en dones perquè sovint es presenta de manera diferent que en homes (insomni i fatiga en lloc de roncs forts). Si esteu cansada malgrat un temps de son adequat, o si la vostra parella informa de pauses en la respiració, sol·liciteu una avaluació del son.

Avaluació del risc de caigudes: per a dones de més de 65 anys, una avaluació del risc de caigudes (incloent proves d'equilibri, revisió de medicaments, control de la visió i avaluació de la seguretat a casa) pot prevenir les fractures que causen discapacitat i mort.

Revisió de vacunacions: assegureu-vos que esteu al dia amb la vacuna contra la varicel·la (Shingrix — dues dosis per a adults de 50 anys o més), vacuna pneumocòccica (als 65), reforços de Tdap/Td (cada 10 anys), vacuna anual contra la grip, i reforços de COVID-19 segons es recomani.

Salut bucal: el risc de malaltia periodontal augmenta després de la menopausa (l'estrogen afecta la salut de les genives), i una mala salut bucal s'associa amb malalties cardiovasculars i demència. La cura dental regular és assistència sanitària.