Salut Mental durant l'Embaràs — Ansietat, Depressió, Imatge Corporal i Por al Part

L'ansietat prenatal afecta aproximadament el 15-20% de les dones embarassades, convertint-se en una de les complicacions més comunes de l'embaràs — més comú que la diabetis gestacional. No obstant això, sovint està molt subdiagnosticada perquè moltes dones desestimen els seus símptomes com a 'preocupacions normals' o tenen por de parlar-ne per por de ser jutjades com a mares inadequades.

Alguna preocupació durant l'embaràs és d'esperar i fins i tot adaptativa — us esteu preparant per a un canvi important a la vida i voleu protegir el vostre nadó. Però l'ansietat prenatal clínica va més enllà de la preocupació normal. Els signes inclouen pensaments persistents i accelerats que no podeu controlar (especialment pensaments catastròfics de 'què passaria si'), símptomes físics com un cor accelerat, opressió al pit, dificultat per respirar, nàusees i tensió muscular que no es poden explicar només per l'embaràs, dificultat per dormir perquè la vostra ment no es calma (més enllà de l'insomni normal de l'embaràs), irritabilitat o inquietud que se sent desproporcionada a la situació, evitació de cites prenatals, ecografies o converses sobre el nadó per por de males notícies, i dificultat per concentrar-se o prendre decisions.

L'ansietat prenatal té arrels biològiques reals. Les fluctuacions hormonals (particularment l'estrogen i la progesterona) afecten directament neurotransmissors com la serotonina i el GABA que regulen l'estat d'ànim i l'ansietat. La interrupció del son — que és gairebé universal durant l'embaràs — empitjora l'ansietat. Les dones amb un historial d'ansietat, depressió, pèrdua prèvia de l'embaràs, infertilitat o experiències de part traumàtiques tenen un risc més alt.

L'ansietat prenatal no tractada no només és incòmoda — la investigació la relaciona amb un augment del risc de part prematur, un pes al néixer més baix i depressió i ansietat postpart. També afecta l'experiència de l'embaràs mateix, robant-vos la capacitat de gaudir d'aquest temps. La bona notícia: l'ansietat prenatal respon bé al tractament, incloent la teràpia cognitiu-conductual (CBT), intervencions basades en la consciència i, quan és necessari, medicació.

La depressió prenatal (antenatal) afecta aproximadament el 10-15% de les dones embarassades, però sovint es passa per alt perquè alguns dels seus símptomes — fatiga, canvis en el son, canvis en l'apetit i dificultat per concentrar-se — s'entrellacen amb les experiències normals de l'embaràs. Aquesta superposició fa que sigui crític entendre la distinció entre les fluctuacions d'humor típiques i la depressió clínica.

Els canvis d'humor normals durant l'embaràs són canvis emocionals breus — podeu plorar davant d'un anunci, sentir-vos irritable durant una tarda o tenir un atac d'ansietat sobtat que passa. Venen i van, i entre episodis us sentiu essencialment com a vosaltres mateixes. La depressió prenatal, en canvi, és persistent. La característica és un estat d'ànim baix o pèrdua d'interès en coses que normalment gaudiu que dura la major part del dia, gairebé cada dia, durant dues setmanes o més.

Els símptomes clau de la depressió prenatal inclouen tristesa persistent, buit o desesperança, pèrdua d'interès o plaer en activitats (incloent coses relacionades amb el nadó o l'embaràs), canvis en l'apetit — ja sigui no menjar o menjar en excés — més enllà dels patrons normals de l'embaràs, dormir massa o massa poc (més enllà dels canvis de son relacionats amb l'embaràs), fatiga o pèrdua d'energia que va més enllà de la cansament normal de l'embaràs, sentiments d'inutilitat o culpa excessiva (especialment culpa per no sentir-se feliç amb l'embaràs), dificultat per vincular-se amb el nadó durant l'embaràs, i pensaments recurrents de mort o suïcidi.

Els factors de risc inclouen un historial personal o familiar de depressió, historial de pèrdua de l'embaràs o infertilitat, embaràs no planificat, manca de suport social, problemes de relació, estrès financer i historial d'abús o trauma. La depressió prenatal també augmenta significativament el risc de depressió postpart.

El tractament és efectiu i important. Les opcions inclouen psicoteràpia (la CBT i la teràpia interpersonal tenen les proves més fortes), grups de suport, intervencions en l'estil de vida (exercici, higiene del son, connexió social) i medicació quan sigui necessari. Diversos antidepressius, particularment SSRIs, han estat àmpliament estudiats durant l'embaràs i es consideren segurs quan els beneficis superen els riscos.

L'embaràs transforma el vostre cos de maneres profundes i visibles — i el missatge cultural que heu de sentir-vos 'radiant' i 'bonica' durant l'embaràs pot fer que sigui més difícil admetre quan no ho esteu. Lluitar amb la imatge corporal durant l'embaràs és increïblement comú i no us fa una mala mare.

El vostre cos està fent coses extraordinàries: el volum de sang augmenta un 50%, els vostres òrgans es reordenen físicament per acomodar el vostre nadó en creixement, i guanyareu entre 25-35 lliures (el rang recomanat per a un IMC normal). El guany de pes inclou el nadó, la placenta, el líquid amniòtic, l'augment del volum de sang, el creixement del teixit mamari, les reserves de greix per a la lactància i l'úter augmentat. Cada lliura té un propòsit.

Els desafiaments comuns de la imatge corporal inclouen incomoditat amb el guany de pes ràpid (especialment si teniu un historial de trastorns alimentaris o dietes), ansietat per les estries, canvis a la pell o inflor, sentir-se 'fora de control' del vostre cos, comparacions amb altres dones embarassades o representacions de l'embaràs a les xarxes socials, i dol per la vostra imatge corporal o identitat anterior a l'embaràs.

Estratègies d'afrontament saludables inclouen canviar la vostra perspectiva — concentreu-vos en el que el vostre cos està fent en lloc de com es veu. Esteu construint un ésser humà des de zero. Curateu les vostres xarxes socials — deixeu de seguir comptes que desencadenen comparacions i seguiu comptes d'embaràs que promouen la imatge corporal positiva. Porteu roba que us sigui còmoda i que us faci sentir bé en lloc de tractar de posar-vos en talles d'abans de l'embaràs. Mantingueu-vos físicament actives — l'exercici millora la imatge corporal, l'estat d'ànim i la vostra connexió amb el cos. Parleu sobre els vostres sentiments amb amics de confiança, la vostra parella o un terapeuta. Moltes dones troben que compartir redueix la vergonya.

Si teniu un historial de trastorns alimentaris, l'embaràs pot ser particularment desencadenant. L'alimentació desordenada durant l'embaràs comporta riscos com una nutrició fetal inadequada i part prematur. Si us plau, informeu el vostre proveïdor sobre el vostre historial perquè pugui proporcionar suport adequat, incloent referències a terapeutes que es especialitzin en trastorns alimentaris perinatals.

La tokofòbia és una por intensa, a vegades paralitzant, al part que va més enllà de l'ansietat normal sobre el treball de part. Afecta aproximadament el 6-14% de les dones embarassades i pot ser primària (ocorrent abans de qualsevol embaràs, sovint arrelada en sentir històries de part traumàtiques o por al dolor i la pèrdua de control) o secundària (desenvolupant-se després d'una experiència de part traumàtica prèvia).

Els signes de tokofòbia inclouen un terror aclaparador o pànic en pensar en el treball de part i el part, malsons persistents sobre el part, evitar l'embaràs malgrat desitjar fills, sol·licitar una cesària només per evitar el part vaginal, i ansietat extrema durant les cites prenatals quan es parla del treball de part. Per a algunes dones, la por és tan severa que afecta la seva capacitat per funcionar, dormir o vincular-se amb el seu nadó durant l'embaràs.

La tokofòbia és una condició psicològica real — no un signe de debilitat o d'exageració. Les seves arrels sovint es troben en la por a un dolor insuportable, por a perdre el control o l'autonomia corporal, por a les lesions, la incontinència o danys físics duradors, trauma o abusos sexuals anteriors, sentir o ser testimoni d'històries de part traumàtiques, i trastorn d'ansietat general que es centra en el part.

Els tractaments basats en l'evidència inclouen la teràpia cognitiu-conductual (CBT), que ajuda a identificar i desafiar pensaments catastròfics sobre el part i desenvolupar estratègies d'afrontament. La teràpia d'exposició pot reduir gradualment la por mitjançant la visualització, classes de preparació per al part i visites a l'hospital. L'EMDR (Dessensibilització i Reprocessament per Moviment Ocular) és particularment efectiva per a la tokofòbia secundària relacionada amb el trauma del part.

Estratègies pràctiques inclouen treballar amb un proveïdor de suport que prengui la vostra por seriosament, contractar una doula (els estudis mostren que el suport continu durant el treball redueix l'ansietat, la percepció del dolor i la necessitat d'intervencions), crear un pla de part detallat que us doni tant de control com sigui possible, prendre una classe d'educació sobre el part específica per a la por en lloc d'una general, i practicar tècniques de relaxació com la relaxació muscular progressiva i la imatge guiada. Una cesària planificada pot ser apropiada per a la tokofòbia severa — aquesta és una indicació mèdica vàlida, i la vostra salut mental importa tant com la vostra salut física.

L'embaràs pot intensificar la dinàmica de les relacions de maneres inesperades — fins i tot en les parelles més fortes. La combinació de canvis hormonals, incomoditat física, canvis de rols, preocupacions financeres i diferents expectatives sobre la paternitat poden crear friccions que agafen les parelles per sorpresa.

Fonts comunes d'estrès en les relacions durant l'embaràs inclouen la percepció desigual de la càrrega de treball (la parella embarassada pot sentir que està suportant una càrrega física i emocional desproporcionada), estils de comunicació diferents sota estrès (una parella vol parlar de cada preocupació, mentre que l'altra es retira), canvis en la intimitat sexual (la disminució de la libido, la incomoditat física o l'ansietat sobre fer mal al nadó poden crear distància), ansietat financera sobre el cost de criar un fill i possibles canvis d'ingressos, desacords sobre enfocaments de criança, noms de nadons, disposicions d'habitatge o implicació familiar, i una parella que se sent exclosa de l'experiència de l'embaràs.

Estratègies per mantenir una relació saludable inclouen tenir converses regulars i dedicades sobre com us sentiu ambdós — no només sobre la logística. Utilitzeu afirmacions 'Jo em sento' en lloc d'acusacions. Assistiu a almenys algunes cites prenatals junts perquè ambdues parelles se sentin connectades amb l'embaràs. Discutiu les expectatives sobre la divisió de la càrrega de treball després que arribi el nadó abans de quedar-vos privats de son i aclaparats. Mantingueu l'afecte físic fins i tot quan el sexe no és una opció — agafar-se de les mans, abraçar-se i fer massatges mantenen la connexió. Considereu una classe prenatals per a parelles o algunes sessions de teràpia de parelles com una inversió proactiva, no com un signe de problemes.

Per a pares solters o aquells en relacions difícils, construeix una xarxa de suport sòlida d'amics, família o grups comunitaris. Una doula pot proporcionar suport emocional durant l'embaràs i el treball de part. Si la vostra relació implica control, manipulació o abusos, sabeu que l'embaràs sovint escalfa el comportament abusiu. La National Domestic Violence Hotline (1-800-799-7233) proporciona suport confidencial.

La decisió de buscar ajuda mai és prematura — si la vostra salut mental està afectant el vostre funcionament diari, la vostra capacitat per cuidar-vos, les vostres relacions o la vostra experiència de l'embaràs, mereixeu suport. Penseu-ho així: no dubtaríeu a buscar tractament per a la diabetis gestacional. Les condicions de salut mental prenatal mereixen la mateixa atenció proactiva.

Busqueu ajuda si experimenteu tristesa persistent, ansietat o irritabilitat que duri més de dues setmanes, atacs de pànic, pensaments intrusius que no podeu controlar, dificultat per realitzar activitats diàries (treball, autocura, tasques domèstiques), retirar-vos de les persones que us importen, utilitzar alcohol o substàncies per afrontar-ho, pensaments d'autolesionar-vos o fer mal al nadó, o sentir-vos desconectades de l'embaràs o del nadó.

Opcions de tractament segures i efectives inclouen psicoteràpia — la teràpia cognitiu-conductual (CBT) i la teràpia interpersonal (IPT) tenen les proves més fortes per a la depressió i l'ansietat prenatals. La teràpia proporciona eines per gestionar els símptomes sense medicació i aborda patrons subjacents. Molts terapeutes ofereixen sessions virtuals, facilitant l'accés durant l'embaràs.

La medicació és a vegades necessària, i diverses opcions estan ben estudiades durant l'embaràs. Els SSRIs (sertralina i fluoxetina tenen les dades de seguretat més àmplies) són sovint la primera opció. Els riscos de la depressió no tractada — incloent el part prematur, el pes baix al néixer i la depressió postpart — sovint superen els petits riscos associats amb aquests medicaments. La decisió és individual i ha de ser presa amb el vostre proveïdor, pesant la gravetat dels vostres símptomes contra els riscos de la medicació.

Altres enfocaments basats en l'evidència inclouen l'exercici regular (que té proves moderades per reduir la depressió i l'ansietat prenatals), la reducció de l'estrès basada en la consciència (MBSR), la teràpia de llum per a components estacionals, l'acupuntura (algunes proves per a la depressió lleu a moderada), i grups de suport entre iguals (Postpartum Support International també ofereix grups prenatals, a postpartum.net).

Comenceu parlant amb el vostre OB o llevadora — poden fer-vos una avaluació i proporcionar referències. També podeu contactar amb la línia d'ajuda de Postpartum Support International (1-800-944-4773) o la Crisis Text Line (text HOME al 741741) per a suport immediat.