PMDD-tracker: Sådan Sporer Du Dit Humør Gennem Din Cyklus, Så en Læge Kan Diagnosticere Det

En PMDD-tracker er en daglig registrering af dit humør og dine fysiske symptomer, sat op mod din cyklus. Den betyder mere end de fleste sundhedslogs, fordi registreringen for præmenstruel dysforisk lidelse (PMDD) er selve diagnosen. DSM-5-kriterierne fastslår, at symptommønsteret bør bekræftes ved prospektive daglige vurderinger over mindst to symptomatiske cyklusser. Prospektiv betyder logget på dagen, ikke husket bagefter; en foreløbig diagnose kan stilles, før vurderingerne er kommet ind, men bekræftelsen venter på dem.

Hukommelsen er dårlig til dette. Spurgt på en klinik om, hvordan den seneste måned føltes, komprimerer de fleste den; spurgt i ugen op til en menstruation farver de hele måneden med, hvordan de har det lige nu. Daglige vurderinger viser det, hukommelsen ikke kan: om lavt humør, vrede eller angst optræder efter ægløsning, topper i dagene før blødning, og derefter — med DSM-5's ord — begynder at bedres i løbet af nogle få dage efter menstruationens start og bliver minimale eller fraværende i ugen efter, og om de follikulære uger reelt er fri for symptomer. Den kontrast mellem de to halvdele af cyklussen er det, der adskiller PMDD fra depression eller angst, der tilfældigvis bliver værre premenstruelt.

Det standardiserede forskningsværktøj er Daily Record of Severity of Problems (DRSP), en enkeltsides formular, der vurderes hver aften. En tracker på telefonen, som logger de samme ting dagligt, og som kan vise eller eksportere dem efter cyklusfase, gør det samme arbejde med mindre besvær.

Spor de samme ting hver dag, uanset om du føler dig premenstruel eller ej, så de rolige dage også kommer med i registreringen. DSM-5-listen for PMDD har elleve symptomer; en diagnose kræver fem, hvoraf mindst ét skal være fra de fire centrale humørpunkter: markante humørsvingninger eller pludselig tristhed, markant irritabilitet eller vrede, deprimeret humør eller håbløshed, og markant angst eller anspændthed. De øvrige er tab af interesse, koncentrationsbesvær, træthed, ændret appetit eller stærk trang til bestemte fødevarer, ændret søvn, følelse af at være overvældet, og fysiske symptomer som brystspænding, oppustethed eller ledsmerter.

Så log som minimum en humørvurdering, irritabilitet, angst, energi, søvn og dine fysiske symptomer. Forskningsskemaerne vurderer hvert af dem for sværhedsgrad; en tracker, der kun registrerer, om et symptom var til stede, virker stadig, så længe du logger hver dag, rolige dage inklusive. Tilføj én linje om konsekvens: kostede det dig arbejde, planer eller en interaktion med en, du elsker, den dag. Det er funktionsnedsættelse, der vipper PMS over i PMDD; symptomlisten alene gør det ikke.

Se derefter på formen hen over cyklussen. PMS er let til moderat og stopper ikke dit liv. PMDD er alvorligt og begrænset til lutealfasen: DSM-5's formulering er, at symptomerne begynder at bedres i løbet af nogle få dage efter menstruationens start og bliver minimale eller fraværende i ugen efter — en bedring med en form, ikke en afbryder på dag ét. Symptomer, der er til stede hele måneden med et premenstruelt højdepunkt, peger på premenstruel forværring af en anden tilstand, som behandles anderledes. Vores guide PMS eller PMDD, linket nedenfor, gennemgår kriterierne i detaljer.

To symptomatiske cyklusser er det diagnostiske minimum, og det er værd at vide, hvorfor ordet symptomatisk står der: en cyklus, hvor du tilfældigvis har det godt, tæller ikke med i de to, så budgettér med tre for at være på den sikre side. I kalendertermer er det normalt to til tre måneders daglige indtastninger, før en diagnose kan bekræftes.

Vent ikke med at booke. Mange klinikere vil se dig nu, tage en sygehistorie, tjekke for skjoldbruskkirtelproblemer og andre årsager, stille en foreløbig diagnose og bede dig fortsætte med at vurdere, mens du venter på opfølgningen. At medbringe blot tre ugers daglige data til en første aftale gør den samtale bedre, og nogle læger vil påbegynde behandling på foreløbigt grundlag, mens de bekræftende cyklusser kommer ind.

Hvad du skal medbringe: dine daglige vurderinger efter cyklusdag, en markør for hver menstruations start, og én side om, hvad de værste dage har kostet. Hvis trackeren eksporterer en rapport, så print den eller del den; et diagram over humør mod cyklusdag siger på et øjeblik det, der tager ti minutter at forklare. Bliv ved med at logge efter diagnosen: den samme registrering er, hvordan du og din læge kan se, om en behandling virker, eller om dosen skal ændres.

Uanset hvad du bruger, betyder fire egenskaber mere end mærket.

Dagligt, med en påmindelse. DSM-5 kræver prospektive vurderinger; en log, der udfyldes hver tredje dag fra hukommelsen, er en retrospektiv log med ekstra trin.

Mere end én vurdering. PMDD diagnosticeres lige så meget på irritabilitet og angst som på tristhed, og en enkelt score fra glad til trist kan ikke skelne en angst, anspændt dag fra en flad, udmattet en. Vurdér humør og energi, registrér også irritabilitet og angst, og log fysiske symptomer separat.

Fasejustering. Registreringen skal sætte hver dag i forhold til dens cyklusdag og -fase og lade dig sammenligne den luteale halvdel med den follikulære halvdel. En humørdagbog, der ikke ved, hvornår din menstruation startede, kan ikke gøre det.

En rapport, der kan eksporteres. Din behandler har brug for mønsteret på papir eller en skærm, ikke din telefon rakt over et skrivebord.

PinkyBloom er bygget til dette: humør og energi logges på deres egne skalaer, irritabilitet og angst logges sammen med dem fra symptomlisten, og vælgeren tilbyder 24 symptomer i cyklustilstand ud af et katalog på 65. Hver indtastning tagges med sin cyklusfase, og på iPhone omdanner et lægeforberedelses-flow de seneste måneder til en kort PDF-rapport, du kan overrække, med en CSV-eksport af de rå dage. Den er gratis på iPhone og Android.

Det kan den, hvis det, han modtager, er timing frem for forklaring. Partnere til mennesker med PMDD beskriver den samme forvirring: to gode uger, og så en person, der virker til at have ændret sig, uden varsel og uden ramme. At vide, at den luteale fase er startet, og at i dag er en hård dag, giver ham mulighed for at planlægge let og ikke tage et skarpt svar personligt, uden at nogen skal forklare det i øjeblikket.

PinkyBloom gør dette gennem PinkyBond, en ledsagerapp på hans telefon, og du bestemmer, hvor meget der krydser over. På Basic-niveauet ser han kun din fase. På Mood-niveauet ser han også humørordet og energien, du har logget i dag, hentet fra den samme daglige registrering, du fører til din læge. En separat kontakt kan dele et groft mønster for hårde dage: andelen af hårde dage efter fase, og hvor de plejer at toppe, aldrig hvilke dage eller hvorfor. Noter, symptomlister og rå indtastninger bliver på din telefon på alle niveauer, og du kan sætte deling på pause, når du vil; han bliver ikke oplyst om det.

To forbehold. At dele en fase er ikke en diagnose, og det gør ikke hans reaktioner til dit ansvar at håndtere. Og hvis det svar, du får, er "du er kun oprevet på grund af dine hormoner", så er det en samtale om ham, ikke om appen.

Det fortjener et rigtigt svar, for en daglig humørlog er noget af det mest følsomme data, et menneske genererer, og de fleste menstruationstrackere med en sky- eller partnerfunktion gemmer den i læsbar form på firmaets servere. FTC's sager mod Flo og Premom handlede netop om denne type data, der forlod telefonen.

Stil tre spørgsmål til enhver tracker. Hvor bor dataene? Hvem kan læse dem? Hvad sker der, hvis jeg deler dem?

For PinkyBloom er svarene disse. Der er ingen konto, ingen e-mail og intet telefonnummer, så der er ingen profil at knytte loggen til. iCloud-backup, hvis du slår den til, går til din egen private iCloud. Partnerdeling er end-to-end-krypteret mellem de to telefoner; det, han modtager, er et afledt øjebliksbillede (fase, et humørord, energi), og relæet imellem holder kun på chiffertekst, det ikke kan åbne. Analyser er kun first-party, uden tredjeparts-SDK'er, og sundhedsfelter er blokeret fra nogensinde at blive sendt. PDF-rapporten, du genererer til din læge, er en fil, du selv har, og du bestemmer, hvem der modtager den.

PMDD har effektive, evidensbaserede behandlinger, og den daglige registrering, der gav dig diagnosen, er også, hvordan du og din læge vurderer, om en behandling virker. Kort fortalt, ifølge ACOG's og IAPMD's retningslinjer:

SSRI'er er førstevalg. Usædvanligt for antidepressiva virker de inden for dage ved PMDD frem for uger, så de kan tages kontinuerligt eller kun i den luteale fase, fra omkring ægløsning til menstruationens start. Hvilket mønster der passer dig, er en samtale med den, der udskriver din medicin.

Kombinerede orale præventionsmidler, der indeholder drospirenon, taget med et kort eller intet pillefrit interval, undertrykker ægløsning og er en mulighed, hvis du også ønsker prævention. Én formulering — 3 mg drospirenon med 20 mikrogram ethinylestradiol i et 24-dages regime — har en specifik PMDD-indikation i USA, til folk, der alligevel ønsker et oralt præventionsmiddel. Det er værd at vide, at godkendelse ikke er det samme som en påvist humørgevinst: ACOG citerer en Cochrane-oversigt, hvor piller med drospirenon ikke forbedrede premenstruelle humørsymptomer signifikant sammenlignet med placebo.

Kognitiv adfærdsterapi tilpasset premenstruelle symptomer hjælper med den følelsesmæssige og adfærdsmæssige side og kombinerer godt med medicin.

GnRH-analoger, som slukker for den ovarielle cyklus og gives sammen med add-back-hormoner for at beskytte knoglerne, er en mulighed senere i forløbet til svære tilfælde, der ikke har responderet, normalt under specialistpleje. Kirurgi er en sidste udvej.

Kalcium og regelmæssig motion indgår i retningslinjerne som støttende foranstaltninger — ACOG foreslår 1.000 til 1.200 mg kalcium om dagen og rutinemæssig motion, begge som betingede anbefalinger baseret på evidens af lav kvalitet. At skære ned på alkohol og koffein er en anden slags råd: det er Mayo Clinics egenomsorgsvejledning, og hverken ACOG's 2023-retningslinje eller RCOG's Green-top 48 nævner nogen af de to stoffer overhovedet. Det kan stadig være værd at prøve; det er ikke en evidensbaseret behandling, og vi burde ikke have antydet, at det var. Intet af dette er en recept; det er den menu, din læge vil vælge fra, og denne side er ikke lægelig rådgivning.